饮食与营养ppt2.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,第十章 饮食与营养,齐齐哈尔医学院护理学院,护理学基础教研室,教学目标,掌握：,1.,患者的饮食护理,2.,管饲饮食的目的、评估、计划、实施和评价,3.,要素饮食的概念、实施及注意事项,熟 悉：,1.,医院饮食的种类及各类饮食的适用范围,2.,营养的评估,了解：,1.,人体对营养需要,2.,非要素饮食、组件饮食的组成及适用范围,第一节 人体营养的需要,营养素：,食物中可被人体消化、吸收和,利用，并有一定生理功能的营,养成分。,六大类,：,蛋白质、脂肪、碳水化合物、,矿物质和微量元素、维生素、水,热能单位,国际通用：,焦耳（,Joule,J）,营养学上常用：,千焦（,kJ）,或兆焦（,MJ）,部分国家沿用：,卡（,calorie,cal）,千卡（,kilocalories,kcal）,换算公式：,1,cal=4.184J 1J=0.239cal,热 能：,人的生命活动需消耗能量,热能的供给量,中国营养学会推荐标准,成年男子：10.0 17.5,MJ/d,成年女子：9.2 14.2,MJ/d,合理饮食要求三大物质之间供能比例适当,占总热能：,蛋 白 质：1014,脂 肪：2025,碳水化合物：6070,产热量,:,蛋白质：,23.46KJ/g 16.7KJ/g,脂 肪：,39.54KJ/g 37.6 KJ/g,碳水化合物,:17.15KJ/g 16.7KJ/g,蛋白质（,Protein）,生理功能,构成和修补人体细胞组织,正氮平衡,负氮平衡,构成酶和激素,构成抗体,维持血浆胶体渗透压,供给热能,营养素,蛋白质,食物来源,高含量食物：肉类、水产品、豆类、蛋、奶制品,中含量食物：谷类,低含量食物：根茎类、蔬菜类,供给量,成年男性：90,g/d,女性：80,g/d,儿童、青少年、孕妇、哺乳期妇女需要量增多,脂肪(,fat/lipid),生理功能,供给和贮存热能,构成身体组织,供给必需脂肪酸,促进脂溶性维生素吸收,维持体温、保护脏器,改善食物感官性状，增加饱腹感,脂 肪,食物来源,较高含量食物：烹调用油、动物性食品、坚果类,较少含量食物：谷类,微少含量食物：水果,供给量,成年：,一般,50,g,/d,碳水化合物,(,carbohydrate),生理功能,供给热能,构成神经和细胞,保肝解毒作用,抗生酮作用,食物来源,高含量食物：谷类、根茎类，如粮食、薯类,中含量食物：食糖，如蔗糖、麦芽糖,低含量食物：蔬菜、水果，是纤维素和果胶的,主要来源,供给量,占总热能的6070%,矿物质和微量元素,（,mineral&microelement）,钙,铁,磷,碘,锌,维生素(,Vitamin),脂溶性维生素,水溶性维生素,Vit.A,（,夜盲症）,Vit.B1,Vit.D,（骨质软化）,Vit.B2,Vit.E Vit.PP,Vit.K Vit.B6,Vit.B12,Vit.C,（坏血病）,叶酸,水(,water),生理功能,：,构成人体组织,运送代谢和营养物质,调节体温,溶解营养素和代谢物,维持消化吸收功能,食物来源和供给量,主要来源：,饮用水、饮料,主食、蔬菜等,供 给 量：,一般成人,23,L/d,基本饮食,治疗饮食,试验饮食,第二节 医院饮食,一、,基本饮食,（,basic diets,）,适合于一般病人的饮食需要，对营养,种类、摄入量不做限定性调整的一种饮食。,医院四种基本饮食,普通饮食(,general diet),软质饮食(,soft diet),半流质饮食(,semi-soft diet),流质饮食(,liquid diet),蛋白质,40-50g/d,总热量,3.5-5MJ/d,6-7,餐,/,日,均成流体,易吞咽,病情危重,急性消化道疾病,流质饮食,蛋白质,50-70g/d,总热量,6.5-8.5MJ/d,5-6,餐,/,日,少食多餐,易于消化,消化功能不良,发热,咀嚼不便,半流质饮食,蛋白质,70g/d,总热量,8.5-9.5MJ/d,3-4,餐,/,日,营养均衡,软易消化,消化功能差,术后恢复者,软质饮食,蛋白质,70-90g/d,总热量,9.5-11MJ/d,3,餐,/,日,营养均衡,易消化,不限饮食,病情轻或恢复期,普通饮食,用 法,饮食原则,适用范围,饮食种类,一、基本饮食,二、治疗饮食,（,therapeutic diets）,针对营养失调及疾病的情况而调整某一种或几种营养素的摄入量，以达到治疗的目的。,脂肪量,50g/d,高脂血症，肥胖,低脂肪饮食,蛋白质,30g/d,便秘、肥胖等,高纤维素饮食,钠,0.5g/d,同低盐饮食,无盐低钠饮食,食盐,2g/d,心脏病、高血压等,低盐饮食,胆固醇,300mg/d,高胆固醇血症等,低胆固醇饮食,饮食原则,适用范围,饮食种类,三、试验饮食,（,testing diets）,在特定时间内，通过对饮食内容的调整来协助,疾病的诊断和确保实验室检查结果正确性一种饮食。,潜血试验饮食,胆囊造影饮食,肌酐试验饮食,尿浓缩功能试验,甲状腺,131,I,试验饮食,胆囊造影饮食,适用需要用,线或,B,超进行胆囊检查的病人,1.,检查前,1,日午餐,进高脂肪饮食,晚餐,进无脂肪、,低蛋白、高碳水化合物的饮食,晚餐,后口服造,影剂，禁食、禁烟至次日上午,摄片,2.,检查当日早餐,禁食，第一次摄片后，如胆囊显影,良好，可进食脂肪餐，,30,分钟后第二次摄片。,潜血试验饮食：,协助诊断消化道有无出血，为大便潜血试验做准备。,试验期,为,3-5,天,，期间忌食易造成,假阳性,的食物。,甲状腺,131,I,试验饮食,适用于甲状腺功能亢进和甲状腺功能减,退的病人，协助同位素检查，明确诊断。,检查,前,2,周,禁食含碘的食物。,海带、海蛰、紫菜、淡菜、毛蚶、干贝等,第三节 饮食护理,（一）,饮食习惯评估,(,diet habit assessment),每日进餐次数、用餐时间、进食方式、摄入食,物种类、数量、规律性,有无偏食,有无烟酒嗜好,是否应用补品、其种类、数量、服用时间,一、营养的评估,影响因素评估,(,influencing factor assessment),生理因素：年龄,活动量,身高和体重,特殊生理状况,心理社会文化因素,病理因素：疾病,食物过敏和不耐受,药物的使用与饮酒,身体评估,身高、体重、皮褶厚度等,毛发、皮肤、指甲、骨骼肌肉等,生化,评估,血清蛋白,血脂,转铁蛋白,氮平衡,二、病人饮食的一般护理,（一）病人入院后的饮食管理,确定饮食种类,保证按时就餐,（二）病人进食前的护理,做好饮食健康教育,提供舒适进食环境：视觉 嗅觉,听觉 味觉,（,1,）去除一切不良气味和不良视觉印象,（,2,）提供整洁、安静、舒适的病室环境,（,3,）暂停非紧急的治疗、检查和护理工作,（4）去除不舒适因素,（5）督促或协助病人洗手及漱口,（6）询问病人是否需用便器，用后及时撤除,（7）协助病人采取舒适的进食姿势,（8）经病人同意，将餐巾围于病人胸前,（三）,病人,进食时的护理,解释禁食原因,巡视病人,进行饮食健康教育,鼓励自行进食,特殊病人的护理,(,四,),进食后的护理,及时撤去餐具，清理食物残渣，整,理床单,根据需要做好进食情况记录,做好暂需禁食或延迟进食病人交接班,第四节 特殊饮食护理,根据饮食供给方式,口服管喂,胃肠外营养,经肠营养根据其组成分为,要素饮食,非要素饮食,组件饮食,一、管饲饮食（,tube feeding,),通过导管将营养丰富的流质饮食或营养液、水和药物注入胃内的方法。,根据导管插入的途径分为：,口胃管,（,orogastric,）,鼻胃管,（,NG-nasogastric Levin-tube,）,鼻肠管,（,Nasoenteral,）,胃造瘘管,（,Gastrostomy,）,空肠造瘘管,（,Jejunostomy,）,鼻饲法,（,nasogastric gavage,）,将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物的方法。,目的,对不能由口进食者，可,通过胃管供给营养丰富的流质,饮食。,鼻饲法适用于以下各种病人：,昏迷病人或不能经口进食者,不能张口的病人,早产儿和病情危重的病人,拒绝进食的病人,鼻饲法的实施过程（插管）,准备及解释,选择鼻腔、测量胃管插入长度,润滑插入并确认胃管位置,三种确定胃管位置的方法,灌注食物,整理用物、记录,两种测量方法,鼻饲法的实施过程（拔管）,准备及解释,在病人呼气时拔管,清洁口腔、整理床单位,整理用物、记录,嘱病人深呼吸,鼻饲的注意事项,插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀,等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻,重插,昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管,插入会厌部时约,15,厘米,左手托起头部，使下,颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端,沿后壁滑行，插至所需长度。,鼻饲的注意事项,每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是,否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物,超过,150,毫升时，应当通知医师减量或者暂停,鼻饲。,鼻饲的注意事项,鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后,均应用,20,毫升水冲洗导管，防止管道堵塞。,鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。,每次鼻饲量不超过,200ml,，间隔时间,不少于,2h,。,长期鼻饲者应每天进行口腔护理,胃管应定期更换,二、经肠营养,（一）要素饮食,是一种化学精制食物，含有全部人体所需的易于吸收的营养成分，由无渣小分子物质组成的水溶性营养合成剂，包括游离氨基酸、单糖，主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。,适用：,危重病人、严重感染、中度烧伤、胃肠道疾病、肿瘤等病人的营养。,常见供给方法,口服法,鼻饲、经胃或空肠造瘘处滴入,分次注入,（,Bolus feed）,间歇滴注,（,Intermittent feed）,连续滴注,（,Continuous feed）,注意事项,无菌配制,从低浓度、少量、慢速开始给予,低温保存,4,、防止污染,口服温度为,37,左右，鼻饲或经造瘘口注入,41-42,温开水冲管、防止食物积滞于管腔中,观察反应、做好营养评估,停用时应逐渐减量，不可骤停,（二）非要素饮食,匀浆饮食,适用于肠道功能正常的病人,整蛋白为氮源的非要素饮食,含牛奶配方,不含乳糖配方,含膳食纤维配方,（三）组件膳食,补充或强化完全膳食，以弥补完全膳食在个体差异方面的欠缺。,常见,蛋白质组件,、,脂肪组件,、,糖类组件,、,维生素组件和矿物质组件等。,重点复习内容,Key contents for review,1.,患者的饮食护理,2.,管饲饮食的目的、评估、计划、实,施和注意事项,3.,要素饮食的概念、实施及注意事项,英语单词,基本饮食,basic diets,治疗饮食,therapeutic diets,试验饮食,testing diets,管饲法,tube feeding,鼻饲法,nasogastric gavage,要素饮食,elemental diet,组件饮食,nutrient module,1.,对使用要素饮食的病人护理，下列哪项不,妥：,A.,必须新鲜配制,B.,可从造瘘处滴入,C.,可口服或鼻饲,D.,滴速要控制在每小时,40,60gtt/min,E.,鼻饲时，温度应保持在,32,36,2.,潜血试验饮食在试验前,3,天应禁食下列哪些食物：,A.,奶类食品,B.,猪肝与绿色蔬莱,C.,黄豆制品,D.,象牙萝卜、菜花,E.,西红柿、土豆,3.,王女士，,34,岁，体温,38.2,，口腔糜烂，,疼痛难忍，根据王女士的病情，你应给予,哪种饮食最合适：,A.,软食,B.,半流质饮食,C.,流质饮食,D.,高热量饮食,E.,高蛋白饮食,分析,:,某病人，,68,岁，因脑血管意外昏迷入院，需鼻饲饮食，在为病人插胃管时需特别注意什么？用哪些方法证实胃管在胃内？,谢谢！,