手部局部解剖.ppt

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,手部的局部解剖与操作,手部的分区,手掌,palm,手掌的近侧部称腕前区,anterior region of carpus,手背,dorsum of hand,手指,finger,一、手部的表面解剖,桡动脉,Radial artery(1),正中神经,median nerve(2),尺动脉,ulnar artery(4),尺神经,ulnar nerve(3),位置：位于手背外侧部的浅凹。,境界：桡侧界为拇长展肌腱,(1),和拇短伸肌腱,(2),；尺侧界为拇长伸肌腱,(3),；近侧界为桡骨茎突；窝底为手舟骨和大多角骨。,内容：有桡动脉通过（在鼻烟壶可触及桡动脉搏动）。,解剖学“鼻烟壶”,snuffbox*:anatomical snuff box,“,鼻烟壶”,1,条神经：,桡神经,2,条血管：,头静脉和,桡动脉,3,条肌腱：,拇长、短、展肌腱,4,块骨：,桡骨、舟骨、大多角骨和第一掌骨,腕尺侧管综合征,腕前区,anterior region of wrist(I),屈肌支持带,flexor retinaculum,(,腕横,lig),：位于腕掌侧韧带的远侧深面，尺侧端附于豌豆骨和钩骨，桡侧附于手舟骨和大多角骨,腕掌侧韧带：前臂深筋膜的延续,腕尺侧管,ulnar carpal canal,：,腕掌侧韧带的远侧部与屈肌支持带之间的间隙，内有尺,N,、,A,、,V,腕尺侧管综合征,尺,N,浅支,：指掌侧固有,N(,小指掌面尺侧缘,),和指掌侧总,N,（小指和环指相对缘皮肤）,损伤：手掌尺侧小指及环指尺侧的皮肤感觉障碍,，腕关节以上感觉正常，症状轻且局限、,无运动功能障碍。,腕尺侧管综合征,尺神经深支：伴掌深弓，分支至小鱼际肌、骨间肌第,3-4,蚓状肌和拇收肌，,在豌豆骨和钩骨之间位置表浅，易受损，,损伤：手内肌运动障碍，骨间肌萎缩、无力或麻痹，病程长者导致“,爪形手,”。无感觉障碍。,腕桡侧管,radial carpal canal,：,屈肌支持带桡侧端分两层附着于舟骨结节和大多角骨结节，其间的间隙,为腕桡侧管，内有,桡侧腕屈肌肌腱及其腱鞘,。,腕管,Carpal canal,：,由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。内有指,浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经,(9+1),。,腕管可容纳,1,个手指，但不能通过拇指。其中拇长屈肌腱和指深屈肌腱彼此并列；正中神经与指浅屈肌腱彼此并列；指浅屈肌腱进入腕管时，、指腱位于、指腱之前。,腕管综合症,腕管综合症,又称腕管狭窄症，系指腕部外伤、骨折、脱位、扭伤或腕部劳损等原因引起,腕横,韧带,增厚，管内肌健肿胀，瘀血机化使组织变性，或腕骨退变增生，使管腔内周径缩小，从而压迫,正中,神经,，引起,手指,麻木无力,为主的一种病症。,主要症状：,桡侧,3,个半手指麻木或刺痛,，夜间加剧，寐而痛醒，温度高时疼痛加重，活动或甩手后可减轻；寒冷季节患指发凉、发绀、手指活动不灵敏，,拇指外展肌力差,；病情严重者患侧,大小鱼际,肌肉,萎缩,，甚至出现患指溃疡等神经营养障碍症状。,腕管内各指浅、深屈肌腱被屈肌总腱鞘（,尺侧囊,）包裹；拇长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘（,桡侧囊,）包绕。两腱鞘均超过屈肌支持带近侧和远侧各,2.5cm,。,屈肌总腱鞘常与小指指滑膜鞘相通,。,拇长屈肌腱鞘一直与延续到拇指的末节，与拇指的指滑膜鞘相连,。,3,个管道：,腕管、腕尺侧管和腕桡侧管。,通过的结构不同：,腕桡侧管：桡侧腕屈肌腱（,肌腱管道,）,腕尺侧管：尺动静脉及尺神经（,血管神经管道,）,腕管：正中神经、八条屈指肌腱和拇长屈肌腱共,10,条结构（,肌腱和神经管道,）,腕前区小结,腕管浅面,经过的结构：掌长肌腱、桡动脉的掌浅支和掌皮支（由尺神经、正中神经、肌皮神经和桡神经发出），腕尺侧管的尺神经和尺血管亦属于腕管浅面的结构,二、手 掌,浅层结构,superficial structures,皮肤,skin,浅筋膜,superficial fascia,深层结构,deep structures,深筋膜,skin,筋膜鞘及其内容,筋膜间隙,fascia space,腕管,carpal tunnel,手掌的层次结构,I,浅层结构,Superficial Structures,皮肤,:,厚而坚韧，缺乏弹性，无毛囊和皮脂腺，但有丰富的汗腺,浅筋膜：,鱼际处较疏松，掌心处非常,致密,，有许多纤维将皮肤和掌腱膜紧密连接，并将浅筋膜分隔成无数小隔。（,掌心处炎症不易扩散,）,皮神经：,尺,N,（小鱼际皮肤）,和,正中,N(,手掌中部和鱼际皮肤,),掌短肌：,保护深面的尺,N,、,A,、,V,1,、掌部深筋膜：分为浅层和深层,(1),浅层分为鱼际筋膜、掌腱膜和小鱼际筋膜。,掌腱膜：,palmar aponeurosis,掌长肌腱,越过屈肌支持带浅面后，腱纤维散开并与手掌中部的深筋膜浅层融合，使该部深筋膜增厚而坚韧，形成有光泽的腱膜性纤维组织膜。,指蹼间隙,：在掌骨头处，掌腱膜深层的横行纤维与其向远端发出的,4,束纵行纤维之间，围成的纤维间隔，内有脂肪、指血管、神经和蚓状肌腱，是,手掌、手背及手指掌、背侧之间的通道,II,深层结构,2.,深筋膜,deep fascia,浅层,分为,鱼际筋膜,、,掌腱膜,和小鱼际筋膜。,深层：分为,骨间掌侧筋膜,和,拇收肌筋膜,3.,骨筋膜鞘,*,掌外侧肌间隔,：从,掌腱膜外侧缘,发出一纤维隔，经鱼际肌和食指屈肌腱之间向深面伸入，附于第,1,掌骨,掌内侧肌间隔,：从,掌腱膜内侧缘,发出，经小鱼际肌和小指屈肌腱之间向深面伸入，附于第,5,掌骨,+,外侧鞘,lateral compartment,（鱼际鞘）,由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔和第,1,掌骨围成内含除,拇收肌外的鱼际肌,及其腱鞘以及拇指的血管神经,+,中间鞘,intermediate compartment(,掌中间鞘,),由掌腱膜、掌内外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜围成，内有指浅、深屈肌腱、蚓状肌、屈肌总腱鞘、掌浅弓、指血管和神经,+,内侧鞘,medial compartment(,小鱼际鞘,),由小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第,5,掌骨围成，内有小鱼际肌和小指的血管神经,+,掌中隔,palmar intermediate septum,是连接于掌腱膜外侧缘与骨间掌侧筋膜之间的纤维组织隔，包绕食指屈肌腱和第,1,蚓状肌后，附着于第,3,掌骨。,4.,筋膜间隙,fascial space*:,位于,掌中间鞘深部,，内有疏松结缔组织，包括外侧的,鱼际间隙,和内侧的,掌中间隙,，两间隙被掌中隔分开。,鱼际间隙,thenar space,:,位于掌中间隙桡侧半深面,前界为掌中隔前部、食指屈肌腱和第,1,蚓状肌,后界为拇收肌筋膜,外侧界为外侧肌间隔,内侧界为掌中隔后部,连通：远侧经第,1,蚓状肌管通向食指指背，其近侧端为盲端。,掌中间隙,midpalmar space,：位于掌中间鞘尺侧半的深面，前界为第,3-5,指屈肌腱，第,2-4,蚓状肌，后界为掌中隔后部，第,3-4,掌骨、骨间肌及其前面的骨间掌侧筋膜，内侧界为内侧肌间隔，外侧为掌中隔。连通（感染蔓延）：向远侧沿第,2-4,蚓状肌与第,2-4,指蹼间隙相通,-,指背；近侧达屈肌总腱鞘的深面，经腕管与前臂屈肌后间隙相通,掌中间隙,midpalmar space,前界为第,3-5,指屈肌腱，第,2-4,蚓状肌,后界为掌中隔后部，第,3-4,掌骨、骨间肌及其前面的骨间掌侧筋膜,内侧界为内侧肌间隔，外侧为掌中隔。,连通（感染蔓延）：,向远侧沿第,2-4,蚓状肌与第,2-4,指蹼间隙相通,-,指背；,近侧达屈肌总腱鞘的深面，经腕管与前臂屈肌后间隙相通,掌腱膜小结,2,种通道、,2,条轧道及,2,个间隙。,掌腱膜形成,4,条彼此逐渐远离的,纵行纤维束,达,4,指根部后，一分为二附于背侧的掌侧韧带，同时也形成进入手指的,指屈肌腱通道,。,4,个彼此分离的纵行纤维束由,横行纤维,连结，在指根部形成,3,个指蹼间隙，是出入手指、手掌和手背,3,个局部的,指血管神经通道,。,掌腱膜深面形成,2,条轧道，纵行纤维下面走行,指浅和指深屈肌腱,；横行纤维下面走行,指血管神经及蚓状肌,。,掌腱膜发出的掌中隔又将中间鞘分为外侧的,鱼际间隙,和内侧的,掌中间隙,。,小指展肌,小指对掌肌,小指短屈肌,拇对掌肌,拇短展肌,拇短屈肌,拇收肌,5.,手部肌,中间群：蚓状肌、,骨间掌侧肌和骨间背侧肌,小鱼际肌群：小指短屈肌、小指展肌、小指对掌肌,鱼际肌群：拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇收肌,6.,手掌的血管,掌浅弓,掌深弓,掌浅弓,superficial palmar arch,：由,桡,A,掌浅支,和尺,A,终支吻合而成，分支：指掌侧总,A,和小指尺掌侧,A,。,掌深弓,deep palmar arch,：由,尺,A,掌深支,和桡,A,终支吻合而成，分支：掌心,A,7.,手掌的神经,尺,N,：,浅支,：指掌侧固有,N(,小指掌面尺侧缘,),和指掌侧总,N,（小指和环指相对缘皮肤）,;,深支：伴掌深弓，分支至小鱼际肌、骨间肌第,3-4,蚓状肌和拇收肌，,在豌豆骨和钩骨之间位置表浅，易受损，导致“,爪形手,”,正中,N,:,外侧支：发出一,返支,支配除,拇收肌外的鱼际肌,，,3,支指掌侧固有,N,（拇指两侧和食指桡侧掌面皮肤）；内侧支：指掌侧总,N-,指掌侧固有,N,（第,2-4,指相对缘皮肤）,四、手指,finger,：自学,（一）,浅层结构,Superficial structures,皮肤,Skin,浅筋膜,Superficial fascia,指髓间隙,Pulp space,血管神经,Vessels and nerves,指髓间隙,Pulp Space,位置,结构特点,临床意义,手指浅、深屈肌腱,手指浅、深屈肌腱,指伸肌腱与指背腱膜,Fibrous sheath of tendon,腱纤维鞘,Synovial sheath of tendon,腱滑膜鞘,Mesotendineum,腱系膜,Vinculum,腱纽,Fibrous layer,Synovial layer,2.,指腱鞘,tendinous sheath of fingers,拇指、指腹感染或甲沟炎 小指、指腹感染或甲沟炎,拇指腱鞘炎 小指腱鞘炎,拇长屈肌腱鞘,屈肌总腱鞘,鱼际间隙,掌中间隙,前臂屈肌后间隙,第,1,蚓状肌管 第,2,、,3,、,4,蚓状肌管,第,1,指蹼间隙 第,2,、,3,、,4,指蹼间隙,手背 手背,四、手部操作步骤与要点,手部皮肤切口,皮肤切口,翻皮,显露鱼际筋膜、,掌腱膜,、小鱼际筋膜,解剖指璞间隙,切断掌腱膜（近侧），观察掌内外侧肌间隔。,观察（手指或镊子探查）骨筋膜鞘、掌中隔、鱼际间隙和掌中间隙。,解剖尺动脉、尺神经及其分支,解剖掌浅弓及其分支,解剖腕管：修洁屈肌支持带，将其纵行切开，分离腕管内的结构。,解剖鱼际肌,解剖小鱼际肌,解剖蚓状肌,修洁掌深弓及其分支、尺神经深支,解剖手指掌侧面。,谢谢,