第四节输血与血型(教参).doc

第四节　输血与血型
一、教学目标
1.列举ABO血型的类型。
2.概述人体的血量，以及输血同血型和血量的关系。
3.参与关于血液和血液制品与人类生活关系的调查。
4.认同我国的无偿献血制度。
二、教学策略
通过本节教学，应当使学生在了解血型、血量和输血知识的基础上，培养珍爱自己和他人生命的情感，树立健康的成年公民应当积极参加无偿献血的观念。
本节课可以上成一节有关知识的抢答课或竞赛课。教师可以事先让学生预习本节的课文内容并收集当地报纸、杂志、电视和广播中有关通过无偿献血挽救生命的事例，课堂上请同学们介绍这些事例。有条件的学校，教师还可以放映有关鉴定血型和无偿献血的短片，然后引导学生以小组为单位进行抢答，以激发学生学习的兴趣，鼓励学生积极参与、主动学习。
抢答题可以参考下列问题：
1.我们在医院做完血液化验后，医生都会告诉我们的血型。你知道自己是什么血型吗?
2.常见的ABO血型分成几种类型?
3.献血时为什么先要检查血型?
4.输血的原则是什么?
5.当不同血型的人输血时，血液中的什么物质可能使红细胞发生凝集反应?
6.什么血型的人可以少量地输血给其他三种血型的人?
7.什么血型的人可以少量地接受A型血或B型血?
8.成年人的血量大致相当于本人体重的多少?你的体重是多少?如果按成年人的比例计算，你的血量大约是多少?
9.对于一个健康的成年人来说，一次失血超过血量的多少，生命就会发生危险?
10.失血量如果一次超过800 mL，人就会出现什么症状?
11.健康的成年人，每次可以献多少毫升的血?
12.为什么要提倡无偿献血?
13.将来等你长大了，你愿意参加无偿献血吗?请说出你的理由。
本节的调查活动，最好以小组为单位进行。对于小组中学有余力的同学或者能够上网的同学，教师可以对他们要求得多一些、高一些，如上网查阅有关血型和输血的资料，了解当地有无非法卖血等。本调查活动的目的是不仅要求学生学习必要的知识，而且让学生了解血液和血液制品与人类生活的密切关系，了解人们在血型与输血问题上应当关注的一些实际问题，以及培养学生珍爱自己和他人生命的情感。
三、参考答案
练习
1.ABO血型除了用于输血之外，还可用于推测子女可能出现的血型、亲子鉴定以及侦破案件等。
3.严重贫血的患者，往往伴有营养不良，所以应当输浓缩的红细胞悬液。如果这种患者不存在营养不良症状，则可以进行成分输血──只输红细胞。大面积烧伤的患者，丢失的主要是血浆和组织液，所以应该输入血浆。血小板严重减少的患者，缺少的只是血小板，所以应该进行成分输血──只输血小板。
调查
2.这类疾病如乙型肝炎、艾滋病等。主要原因是血液传播等。避免这些疾病的发生，关键之一是防止因献血、输血等而传播这类疾病。
四、背景资料
血型和输血
广义的血型概念是根据血液中各种成分所含有的血型抗原的不同而定的。狭义的血型概念是根据红细胞上所含有的抗原种类而定的，例如红细胞上含A抗原的血，属于A型血。由于发现的血型种类很多，因此把在遗传上相互有关的几种血型归成一个血型系统。例如ABO血型系统。
ABO血型系统  ABO血型系统是人类发现最早的而且与临床医学有重要关系的一种血型系统。
早在1990年，有人发现，人类的红细胞含有两种凝集原，分别叫做A凝集原和B凝集原；人类血清中则含有与它们相对抗的两种凝集素，分别叫做抗A凝集素和抗B凝集素。按照红细胞所含A、B凝集原的不同，把人类血液分为四型：凡红细胞只含有A凝集原的，就叫做A型；只含B凝集原的，叫做B型；A、B两种凝集原都含有的，叫做AB型；A、B两种凝集原都不含有的，叫做O型。同时，从调查研究中还证明，每个人的血清中都不含有与他自身红细胞凝集原相对抗的凝集素。因此，A型人的血清中只含有抗B凝集素；B型人的血清中只含抗A凝集素；AB型人的血清中两种凝集素都没有；O型人的血清中则两种凝集素全有(表8)：
表8  ABO血型的凝集原和凝集素
血型
红细胞凝集原
血清凝集素
A型
B型
AB型
O型
A
B
A、B
无
抗B
抗A
无
抗A、抗B
输血的时候，主要是考虑献血者的红细胞与受血者的血清之间是否会发生凝集反应。因为献血者的血浆中虽然可能含有与受血者的红细胞凝集原相对抗的凝集素，但是这些对抗性的凝集素进入受血者的循环系统以后，可以为受血者的血浆所稀释，而不至于造成不良后果，在一般情况下可以不予考虑。按照这个道理就可以推断出ABO血型之间在输血时的相互关系(表9)：
表9  ABO血型之间的相互关系
献血者红细胞(含凝集原)　
受血者血清(含凝集素)　
O型(抗A、抗B)　
A型(抗B)　
B型(抗A)　
AB型(无)　
O型(无)
A型(A)
B型(B)
AB型(A、B)
-
+
+
+　
-
-
+
+　
-
+
-
+　
-
-
-
-　
注：“+”表示有凝集反应，“—”表示无凝集反应
从上表看来，除了同血型者之间可以相互输血外，血液为AB型的人还可以接受其他各血型的血液，而O型的血液则可以输给其他各血型的受血者。
如果异血型者之间输血输得太快太多，输进来的凝集素来不及稀释，也可能引起凝集反应。因此，输血时应该以输入同型血为原则。异血型者之间输血，只有在紧急情况下，不得已才采用。
在通常情况下，由于考虑到人类的血型系统种类较多，为了慎重起见，即使在ABO血型相同的人之间进行输血，也应该先进行交叉配血实验，即不仅把献血者的红细胞与受血者的血清进行血型配合实验，还要把受血者的红细胞和献血者的血清进行血型配合实验，只有在两种血型配合都没有凝集反应，才是配血相合，而可以进行输血。
ABO血型与输血的关系  为什么只有血型相合才能输血呢?因为当含有A(或B)凝集原的红细胞与含有抗A(或抗B)凝集素的血清混合时，由于相对抗的凝集原和凝集素(如A与抗A)的相互作用，使红细胞凝集成团。凝集成团的红细胞可以堵塞小血管，引起血液循环发生障碍。接着这些红细胞又破裂溶血，放出大量的血红蛋白。当大量血红蛋白从肾脏排出时，又可以堵塞肾小管而损伤肾功能，引起少尿或无尿。这一连串的反应可以引起下列症状：皮肤发青、四肢麻木、全身发抖、胸闷、腰疼、心跳加速、血压下降，严重时甚至死亡。因此，输血时必须注意血型的选择，应该以输入同型血为原则。
输血方式  输血是重要的抢救生命的措施之一。临床上输血一般采用静脉注射。输血时必须针对患者的具体情况，选择适当的输血方式。例如，给大面积烧伤患者输血，最好输入血浆，因为这种患者丢失的主要是血浆，如果输入全血，可能使体内红细胞浓度过高，增加血液的黏滞性而影响血液循环。给严重贫血患者输血，最好输入浓缩的红细胞悬液，因为这种患者主要是红细胞数量过少或血红蛋白浓度过低，但总血量并不减少。某些出血性疾病患者需要输入浓缩的血小板悬液或含凝血物质的血浆，以增强血小板聚集和血液凝固的能力，促进止血。上述只给患者输入所需血液成分的输血方式，叫做成分输血。成分输血可以提高血液的利用率和疗效，而且因为不输入患者不需要的成分，所以不会增加心脏的负担。基于上述原理，近年来输全血的患者逐渐减少，输所需要血液成分的患者逐渐增多。
判定血型的实验
判定血型的实验，可以在生物课外活动小组中做。通过实验，使学生学会判定血型的方法，加深对于输血原理的理解。下面介绍进行血型的判定方法。
实验之前，要准备好A型和B型标准血清。同时，准备四根洁净的细玻璃棒和两片洁净的载玻片，然后用玻璃铅笔(能在玻璃上写字的铅笔)在玻璃棒上分别作出1、2、3、4的符号，在载玻片上作出1、2的符号，以免使用时搞错。
实验时，取药棉蘸足酒精，擦拭1号和2号两根细玻璃棒，加以消毒。用1号玻璃棒取一滴A型标准血清(抗B血清)，放在洁净的1号载玻片上；用2号玻璃棒取一滴B型标准血清(抗A血清)，放在洁净的2号载玻片上。再将采血器严格消毒，用蘸有酒精的药棉擦拭耳垂，然后用采血器的针头迅速刺入耳垂，血就从伤口流出。用滴管(管口用酒精消毒)从耳垂处吸一滴血，放在盛有1 mL生理盐水的小试管里，摇晃试管，使内容物混合，进行稀释。用消毒过的3号玻璃棒取一滴小试管里稀释的血，放在1号载玻片的血清里，用消毒过的4号玻璃棒取一滴小试管里稀释的血，放在2号载玻片的血清里。1号和2号两片载玻片上的血与血清混合。取完血后，伤口要放上药棉，再用拇指压紧，使血迅速凝固。
约过15 min，用低倍显微镜分别检验1号、2号载玻片，30 min后作最后判定(图22)。如果两片载玻片上的红细胞都不发生凝集现象，则受检者的血型是O型，如果红细胞的凝集现象只发生在2号载玻片上的B型血清内，则受检者的血型为A型。如果红细胞的凝集现象只发生在1号载玻片上的A型血清中，则受检者的血型是B型。如果两片载玻片上的红细胞都发生了凝集现象，则受检者的血型是AB型。
ABO血型的遗传
血型是先天遗传的。ABO血型的遗传是由三个复等位基因决定的。这三个复等位基因是：IA，IB和i，它们组成六种基因型。因为IA和IB是显性，i是隐性，所以六种基因型只显四种表现型：
IAIA和IAi在表现型上相同，都是A型；
IBIB和IBi在表现型上相同，都是B型；
IAIB的表现型AB型；
ii的表现型是O型。
下面举一个血型遗传的例子。例如，AB型丈夫的基因型是IAIB，O型妻子的基因型是ii，则他们子女的基因型或者为IAi，或者为IBi，也就是说，他们子女的血型或者是A型，或者是B型。根据血型的遗传规律，把父母及其子女的血型关系列表如下(表10)：
表10  ABO血型的遗传关系
父母血型的配合
子女可能的血型
父母血型的配合
子女可能的血型
O×O
A×A
O×A
B×B
O×B
O
O，A
O，A
O，B
O，B
A×B
O×AB
A×AB
B×AB
AB×AB
O，A，B，AB
A，B
A，B，AB
A，B，AB
A，B，AB
血型遗传的知识是法医学工作者所需要的。不过，法医学工作者需要依据血型检验来判别亲生子女的时候，只能作为否定的参考，而不能借以作出肯定的判断。例如男女双方都是O型，而其子女却是A型或B型，则可以断言此子女不是这一对男女配合所生；但其子女也是O型，则不能肯定就是他们的亲生子女，因为其他血型的配合也有可能生出O型的子女。