模板作业安全检查表.doc

模板作业平安检查表

模板作业平安检查表

检查日期： 年 月 日

检 查 项 目

结 果

不合格改善措施

合格

不合格

作业主管

是否分配劳工工作及在现场监视、指挥劳工作业

对作业器具、工具、材料是否经检查后方才使用

是否确实监视劳工使用平安帽、平安带

电动手工具是否设置防卷装置

混凝土浇置作业前模板支撑作业主管是否检查模板支撑各部份之连接及斜撑装置固定情形

混凝土浇置期间模板支撑作业主管是否带着模板工共同巡视，并做适当之处理

一般规定

模板上突出之铁钉是否拔出或钉入

混凝土外表之铁件是否拔出或弯曲

模板拆卸后应整理并不堆置于劳工作业动线上

模板堆置区域是否设置灭火器

是否禁止无关之人员进入作业区域

坠落防止

电梯直井墙模块立时工作台是否满铺并于其下方张挂平安网

材料是否依规定未堆置于开口旁或信道

构造边缘及开口等是否设置高≧90cm、立柱间距≦2.5 M及中栏之平安护栏并于其底部设高10cm之脚趾板

平安网边绳与墙间是否75cm设一挂钩

是否先行挂设平安网再铺工作台(3/4“合板)

支撑用钢管是否以2“以上且使用三支以上并确实固定

未能设置护栏等护措施之作业面是否架设高1.1M之平安母索，并使劳工配挂平安带

倒塌防止

支柱间距是否恰当

固定用之铁件是否符合规定

支柱间纵向、横向之水平系条是否稳定

支柱与水平系条架设及支柱垫底之垫木是否稳定

立柱之材质是否良好(无变形、腐蚀)

模板之材质是否良好(无变形、裂痕、腐蚀)

模板斜撑材是否足够

模板支撑搭接部份是否依规定妥为固定(对接，二个牵引板)

拆模之临时工作架是否稳定，且设有上下设备

感电防止

总受电盘是否装设≦100欧姆之接地线

各分电盘是否装设漏电断路器

电器设备是否设置接地线

横越信道或劳工作业之电线是否架高或保护

危险机械治理

从事吊运模板之起重机具是否检查合格

起重机操作手、吊挂手是否已有合格证照

吊运材料是否使用钢索，且须绑扎结实

吊举物下方是否严禁人员进入，派员戒备

说明：1.本表应于模板作业时即施行检查。

2.检查情况不管『合格』或『不合格』均应于各该检查工程之各该栏『检查结果』内打『Ouml;』;『不合格』者，需于该工程之『不合格改善措施』栏内说明改善方式。

3.本表格经工地主任核阅后，由平安卫生治理人员制档存查。

工地主任： 安卫人员： 检查人员：