社保局副处级干部工作参考计划范文.doc

社保局副处级干部工作参考计划范文
　　我市20xx年社会保险经办治理工作必须严密围绕市人社局十二五规划要全面实现社会保障一体化，建立覆盖城乡的保障制度体系，实现全民都有社会保障的总目的。紧抓医保城乡一体化和社保经办效劳资源均等化作为打破口，积极稳步推进我市医疗、工伤、生育、失业保险经办治理工作全面开展提出如下工作思路：
　　一、强化医保治理机制，提高治理效劳水平
　　（一）稳步推进我市职工、城乡居民和一般门诊统筹医保三项制度施行。
　　落实城镇职工医疗保险市级统筹和城乡居民医疗保险一体化经办治理工作的衔接，全面开展一般门诊统筹施行工作，确保三项制度改革平稳有序进展。
　　（二）不断完善医疗保险费用结算方法。
　　从源头上操纵不合理的费用支出，要依照不同医疗机构和疾病发生的特点，细化和完善医疗费用结算方法，目前我市普遍使用定额结算方法。我们可积极探究实行总额预付、按病种付费、按人头付费等鼓舞医疗机构主动降低本钱的费用结算方法。
　　（三）完善和深化定点医疗机构医疗效劳协议的治理。
　　1、依照新社保年度的开展和要求，不断完善协议内容，将医保政策和医保治理标准充实到协议条款中，提高协议内容的可操作性。
　　2、加强就医治理。要积极探究与市级统筹习惯的就医治理方法，建立完善对定点机构参保病人住院登记和看望机制，处理好方便参保人员就医与合理操纵医疗费用的关系，防止医疗机构挂床住院、冒名住院、过度治疗以及骗取医保费用等违规行为发生。
　　（四）全面落实定点机构考评制度。
　　社保经办机构要积极配合做好定点机构定点效劳质量考评工作，建立对定点机构的效劳态度、执行医保规定情况和效劳质量等进展综合考核、考核结果与医疗费用结算经济补偿挂钩的治理机制。
　　（五）做好医保运转情况分析工作。
　　开展医疗保险运转情况分析，使之成为经办机构基金结算决策、提高医疗保险经办治理效劳水平和成为经办系统提高执行力的一个有力抓手。通过数据整理并进展分析，以数字化、定量化评估医疗保险运转效果，推进经办治理优化。
　　（六）积极探究研究处理异地就医实时结算难题。
　　我们必须加大力度，建立和完善定点医疗机构医疗费用实时结算治理制度，一是建立全市定点机构协议治理一体化，做到市、区定点医疗机构互通；二是研究探究建立定点机构实时结算系统，尽快实现参保人在异地看病医疗费用由统筹基金和个人帐户资金实时结算。
　　二、完善工伤、生育、失业保险市级统筹
　　要全面贯彻落实《江门市失业、工伤、生育保险市级统筹施行方案》，为下一阶段最终实现社会保障市级统筹打下了坚实的根底。
　　（一）完善工伤、生育和失业保险基金统一调剂制度。处理地区内市、区之间基金统一调剂结算、数据材料资源共享、以及待遇发放统一流程的咨询题。
　　（二）建立和完善工伤保险效劳协议治理制度。
　　要完善工伤保险医疗效劳协议治理。对未建立工伤保险医疗效劳协议治理的市、区，应尽快签定工伤保险医疗效劳协议机构。通过协议治理进一步确保工伤职工救治的合理需要，以及工伤保险基金的合理使用，遏止浪费，标准工伤保险治理效劳。
　　（三）积极探究建立医疗、工伤保险定期待遇的异地人员资历实时认证机制。
　　实地对一次性缴纳医疗保险费参保人和享受工伤保险待遇情况进展认证，防止冒领和骗保现象发生，确保基金的平安。
　　三、研究探究实时掌握失业人员隐性就业动向机制，确保失业人员待遇正常发放
　　实时掌握失业人员隐性就业动向，是落实参保人员失业待遇和加强失业保障才能的保证。
　　我们必须采取多种方式和方法，加强与工商、地税、以及劳动关系等职能部门的沟通，研究探究建立和完善失业人员就业材料计算机系统实时数据互通机制，逐步处理失业人员享受待遇期间同时出现隐性就业的咨询题。