四川省安全技术防范系统设计施工维修资质证申请书.doc

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证书编号：

四川省公共安全技术防范系统
从业单位登记备案申请书（省内单位）

申请单位：
办公地址： 邮政编码：
法人代表： 联系电话：
联 系 人： 手机：
填报日期： 受理编号：

四川省公安厅安全技术防范管理办公室制

填 写 说 明
一、此申请书由申办资质证的单位如实填写，内容要真实完整。
二、部分栏目填写说明：
1、“证书编号”及“受理编号”由技防管理部门填写；
2、“单位名称”指申请资质证的单位在工商管理部门注册的合法名称；
3、“企业性质”指全民、集体、个体、合资、独资及股份制等；
4、“申请等级”指资质证的等级，分一级、二级、三级和待定级四类；
5、“机构设置情况”应以框图形式表示从业单位的部门设置及人员编制情况。
三、从业单位在申办资质证时，应提交以下10类材料：
1、《四川省公共安全技术防范从业单位登记备案申请书》；
2、工商营业执照（原件及复印件）；
3、单位简介；
4、营业场所房产证明（或租赁协议）（原件及复印件）；
5、管理人员和技术人员的专业培训证书、学历证书、职称证书、身份证、劳动合同（原件及复印件）；
6、主要系统设备、检验仪器明细表；
7、系统质量管理制度（原件及复印件）；
8、系统维护与维修保养服务措施；
9、技防系统业绩证明（含合同、系统决算清单、验收合格证或者验收报告）（原件及复印件）；
原件验证后退回。
四、填写内容不完整，申报材料不齐全或有弄虚作假行为的，不予审理。

单位名称

单位地址

法人代表

注册资金
万元
企业性质

联 系 人

联系电话

申请等级

工商营业执照编
号或机构登记号

有效期至 年 月 日
ISO9001质量体
系认证证书注册号

发证单位

安防工程总金额

安防工程数量
一级：
二级：
三级：
经过专业培训人数

企业人数
高级
工程师
工程师
助理
工程师
技术员
其他
合 计

机 构 设 置 情 况

企业质量保证体系相关文件

管理人员及技术人员名单
序号
姓 名
年龄
文化程度
技术职称（职务）
专业分类
专业培训
证书号

安全技术防范系统施工、检测主要设备仪器明细表
序号
名称和型号规格
数量
生产地及出厂日期
机身号码
使用现况

最近两年企业从事公共安全技术防范系统相关业绩
序号
项目名 称
系统所属单位或责任单位
风险等级
造价（万元）
竣工时间
工程检测时间
验收时间

系统造价合计: 万元
所在县（区）公安局技防管理部门意见

年 月 日

市州公安局技防
管理部门意见

年 月 日

省公安厅技防
管理部门意见

年 月 日

证书编号

资格等级

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