房屋建筑工程和市政基础设施工程-竣工验收备案表(填写样表).doc

房屋建筑工程和市政基础设施工程

竣工验收备案表

中华人民共和国建设部制

房屋建筑工程和市政基础设施工程
竣工验收备案表(填表说明)

建设单位名称
填写建设单位全称
备 案 日 期
由备案机关填写
工 程 名 称
工程名称必须与施工许可证一致，应有栋号
工 程 地 点
写清楚路名，门牌号
建筑面积（m²）
应与施工许可证、质量监督登记一致
结 构 类 型
结构名称/层数
工 程 用 途
例：一至三层为商场，四至八层为住宅
开 工 日 期
应与竣工验收意见书一致
竣工验收日期
应与竣工验收意见书一致
施工许可证号

施工图审查意见
按图纸报审单中建设委技术科审查意见填
勘察单位名称
应 写 全 称
资质等级

设计单位名称
应 写 全 称
资质等级

施工单位名称
应 写 全 称
资质等级

监理单位名称
应 写 全 称
资质等级

工程质量监督机 构 名 称
应 写 全 称
竣

工

验

收

意

见
勘察单位意见
应说明现场地质情况与勘察报告是否相符，是否同意评为合格。

（公章）
单位(项目)负责人：（亲笔签名） 年 月 日
设计单位意见
应说明该工程是否按设计图纸变更通知来施工，是否同意评为合格。

（公章）
单位(项目)负责人：（亲笔签名） 年 月 日
施工单位意见
说明是否完成设计和合同约定的各项内容，资料是否齐全，质量达到合格。

（公章）
单位(项目)负责人：（亲笔签名） 年 月 日
监理单位意见
说明是否完成工程设计和合同约定的各项内容，各单位提供的资料是否齐全，工程质量是否达到合格，是否同意验收。
（公章）
总监理工程师：（亲笔签名） 年 月 日

建设单位意见
说明是否完成工程设计和合同约定的各项内容，各单位提供的资料是否齐全，工程质量是否达到合格，是否同意验收。
（公章）
单位(项目)负责人：（亲笔签名） 年 月 日
工程

竣工

验收

备案

文件

目录
1、工程竣工验收报告；
2、工程施工许可证；
3、施工图设计文件审查意见；
4、单位工程质量综合验收文件；
5、基础设施的有关质量检测和功能性试验资料；
6、规划、环保等部门出具的认可文件或者准许使用文件；
7、法律规定应当由公安消防部门出具的对大型的人员密集场所和其他特殊建设工程验收合格的证明文件
8、施工单位签署的工程质量保修书；
9、商品住宅的《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》；
10、法规、规章规定必须提供的其它文件。
备案

意见

该工程的竣工验收备案文件已于 年 月 日收讫，文件齐全。

（公 章）
年 月 日
备案机关负责人

备案经手人

备案机关处理意见：

（公 章）
年 月 日

7