中学生脏话现象调查问卷.doc

中学生脏话现象调查问卷亲爱的同学们：为了更好地了解校园环境下脏话现象对广大在校青少年的影响，从而更好地指导大家养成文明、健康的行为习惯、维护大家的心理健康。我们制定了该问卷调查表，请你仔细阅读问题，并在符合你的情况的字母前打钩。衷心感谢你的支持和参与！你的资料我们将会严格保密！一、 个人资料学校 性别 年龄 年级 二、脏话现象调查1、你平时说脏话吗？A从来没有 B很少有 C有时有 D经常有2、你跟家人相处时，会说脏话吗？A从来没有 B很少有 C有时有 D经常有3、你跟同学相处时，会说脏话吗？A从来没有 B很少有 C有时有 D经常有4、你跟陌生人相处时，会讲脏话吗？A从来没有 B很少有 C有时有 D经常有5、情绪激动时，你说脏话吗？A从来没有 B很少有 C有时有 D经常有6、你会在骂人或表示不满是说脏话吗？A从来没有 B很少有 C有时有 D经常有7、你会无缘无故的说脏话吗？A从来没有 B很少有 C有时有 D经常有8、你说脏话时，有没有意识到自己在说脏话？A从来没有 B很少有 C有时有 D经常有9、你理解自己自己所说的脏话的意思吗？A从来没有 B很少有 C有时有 D经常有10、你的父母说脏话吗？A从来没有 B很少有 C有时有 D经常有11、你的同学说脏话吗？A从来没有 B很少有 C有时有 D经常有12、你的老师说脏话吗？A从来没有 B很少有 C有时有 D经常有13、你会对比你小的同学说脏话吗？A从来没有 B很少有 C有时有 D经常有14、听到别人说脏话，你会觉得厌倦吗？A从来没有 B很少有 C有时有 D经常有15、你会制止同学说脏话吗？A从来没有 B很少有 C有时有 D经常有再次感谢你的参与!你的选择将为我们提供重要的信息!