疼痛评估专题知识.pptx

目录单维度疼痛评定工具单维度疼痛评定工具1多维度疼痛评定工具多维度疼痛评定工具2临床表现临床表现3护理护理4疼痛评估专题知识第1页概述是临床是临床极其常见极其常见症状，也是促使病人就诊症状，也是促使病人就诊主要原因主要原因腹痛多数由腹痛多数由腹部脏器腹部脏器疾病所引发，但腹腔疾病所引发，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引发外疾病及全身性疾病也可引发 有疾病来势有疾病来势急急骤而骤而剧剧烈，有起病缓烈，有起病缓慢慢而疼而疼痛痛轻轻微。病变性质可为微。病变性质可为器质性器质性，也可能是，也可能是功效性功效性 疼痛评估专题知识第2页分类 起病缓急、病程长短起病缓急、病程长短急性腹痛慢性腹痛疼痛评估专题知识第3页分类发生机制发生机制发生机制发生机制牵涉痛牵涉痛牵涉痛牵涉痛内脏性腹痛内脏性腹痛内脏性腹痛内脏性腹痛躯体性腹痛躯体性腹痛疼痛评估专题知识第4页急性腹痛腹腔器官急性炎症腹腔器官急性炎症 eg：急性胃炎、急性肠炎空腔脏器阻塞或扩张空腔脏器阻塞或扩张 eg：肠梗阻、胆道结石 脏器扭转或破裂脏器扭转或破裂 eg：肠扭转、肝破裂腹膜炎症：腹膜炎症：多由胃肠穿孔引发疼痛评估专题知识第5页急性腹痛腹腔内血管阻塞腹腔内血管阻塞 eg：缺血性肠病、夹层主动脉瘤腹壁疾病腹壁疾病 eg：腹壁挫伤、脓肿胸腔疾病所致腹部牵涉性痛胸腔疾病所致腹部牵涉性痛 eg eg：肺炎全身性疾病所致腹痛全身性疾病所致腹痛 eg：腹型过敏性紫癜疼痛评估专题知识第6页慢性腹痛腹腔脏器慢性炎症腹腔脏器慢性炎症 eg：慢性胃炎 空腔脏器张力改变空腔脏器张力改变 eg：胃肠痉挛 胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡腹腔脏器扭转或梗阻腹腔脏器扭转或梗阻 eg：慢性胃扭转 疼痛评估专题知识第7页慢性腹痛脏器包膜牵张脏器包膜牵张 eg：肝淤血、肝炎 中毒与代谢障碍中毒与代谢障碍 eg:铅中毒、尿毒症 肿瘤压迫及浸润：肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多 胃肠神经功效紊乱胃肠神经功效紊乱 eg：如胃肠神经症 疼痛评估专题知识第8页内脏痛visceral pain1 1、是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路、是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入传入脊髓脊髓2 2、疼痛特点疼痛特点：疼痛疼痛疼痛疼痛部位含混部位含混部位含混部位含混，靠近腹中线；，靠近腹中线；，靠近腹中线；，靠近腹中线；疼痛疼痛疼痛疼痛感觉含糊感觉含糊感觉含糊感觉含糊，多为痉挛、不适、钝灼痛；，多为痉挛、不适、钝灼痛；，多为痉挛、不适、钝灼痛；，多为痉挛、不适、钝灼痛；常伴恶心、呕吐、出汗等常伴恶心、呕吐、出汗等常伴恶心、呕吐、出汗等常伴恶心、呕吐、出汗等神经兴奋症状神经兴奋症状神经兴奋症状神经兴奋症状。疼痛评估专题知识第9页躯体痛somatic pain1 1 1 1、是来自腹膜壁层痛觉信号，经体神经传至、是来自腹膜壁层痛觉信号，经体神经传至、是来自腹膜壁层痛觉信号，经体神经传至、是来自腹膜壁层痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反应到对应脊髓节段所支配脊神经根，反应到对应脊髓节段所支配脊神经根，反应到对应脊髓节段所支配脊神经根，反应到对应脊髓节段所支配皮皮皮皮肤肤肤肤。2 2 2 2、特点特点：定位准确定位准确定位准确定位准确，可在腹部一侧；，可在腹部一侧；，可在腹部一侧；，可在腹部一侧；痛程度痛程度痛程度痛程度猛烈而连续猛烈而连续猛烈而连续猛烈而连续；可有局部腹肌强直；可有局部腹肌强直；可有局部腹肌强直；可有局部腹肌强直；腹痛可因咳嗽、体位改变而加重。腹痛可因咳嗽、体位改变而加重。腹痛可因咳嗽、体位改变而加重。腹痛可因咳嗽、体位改变而加重。疼痛评估专题知识第10页牵涉痛referred pain1、也称感应痛，是腹部脏器引发疼痛，刺激经内脏神经传入，影响对应脊髓节段而定位于体表，即更多含有体神经传导特点2、疼痛特点：疼痛程度猛烈 部位明确 局部有压痛、肌担心及感觉过敏等疼痛评估专题知识第11页牵涉痛referred pain胆囊炎、胆石症右肩或右肩胛下角处疼痛急性胰腺炎伴左肩痛或左右肋缘至背部疼痛肾、输尿管结石向下腹、腹股沟区或会阴部放射痛等 疼痛评估专题知识第12页 ，连续连续连续连续而强烈炎症刺激影响对应脊而强烈炎症刺激影响对应脊髓节段躯体传入纤维，出现牵涉痛髓节段躯体传入纤维，出现牵涉痛当炎症深入发展涉及腹膜壁层，则当炎症深入发展涉及腹膜壁层，则出现躯体性疼痛出现躯体性疼痛早期疼痛在脐早期疼痛在脐早期疼痛在脐早期疼痛在脐周，常有恶心周，常有恶心周，常有恶心周，常有恶心、呕吐，为、呕吐，为、呕吐，为、呕吐，为内脏性疼痛内脏性疼痛内脏性疼痛内脏性疼痛程度猛烈，程度猛烈，程度猛烈，程度猛烈，伴以压痛、伴以压痛、伴以压痛、伴以压痛、肌担心及肌担心及肌担心及肌担心及反跳痛。反跳痛。反跳痛。反跳痛。疼痛转移至右疼痛转移至右疼痛转移至右疼痛转移至右下腹麦氏点下腹麦氏点下腹麦氏点下腹麦氏点（Mc BurneyMc BurneyMc BurneyMc Burneypointpointpointpoint）临床上不少疾病腹痛包括各临床上不少疾病腹痛包括各种发生机制，如种发生机制，如阑尾炎阑尾炎！疼痛评估专题知识第13页临床表现腹痛性质、程度性质、程度部位部位诱发原因诱发原因与体位关系与体位关系伴随症状伴随症状发作时间发作时间疼痛评估专题知识第14页普通腹痛部位多普通腹痛部位多为病变所在部位为病变所在部位胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎胆囊炎、胆石症、肝脓肿等 急性阑尾炎小肠疾病结肠疾病膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等疼痛多为弥漫性或部位不定疼痛多在中上腹部疼痛多在右上腹痛在右下腹Mc Burney点疼痛多在脐部或脐周疼痛多在左下腹部疼痛在下腹部疼痛评估专题知识第15页临床表现性质和程度性质和程度一、性质一、性质连续性钝痛或隐痛连续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病变，如胆囊炎、阑尾炎、肝、脾破裂出血等连续性腹痛伴有阵发性加重连续性腹痛伴有阵发性加重表明炎症同时伴有梗阻或梗阻性疾病伴血运障碍，如肠梗阻发生绞窄等刀割样或烧灼性锐痛刀割样或烧灼性锐痛多见于消化性溃疡穿孔等疼痛评估专题知识第16页临床表现性质和程度性质和程度一、性质一、性质阵发性绞痛阵发性绞痛常因空腔脏器有梗阻，致平滑肌痉挛性收缩而引发，如机械性小肠梗阻、胆管结石和输尿管结石等钻顶样疼痛钻顶样疼痛常见于胆道蛔虫病与胰管蛔虫病胀痛胀痛常为器官包膜张力增加、系膜牵拉或肠管胀气扩张所致疼痛评估专题知识第17页临床表现性质和程度性质和程度二、腹痛二、腹痛程度程度1.1.腹痛程度有时能反应病变严重程度腹痛程度有时能反应病变严重程度 eg eg：单纯炎症腹痛较：单纯炎症腹痛较轻轻 腹膜炎、梗阻、绞窄等病变腹痛腹膜炎、梗阻、绞窄等病变腹痛猛烈猛烈 胃、十二指肠溃疡穿孔因消化液刺激胃、十二指肠溃疡穿孔因消化液刺激 出现难以忍受出现难以忍受猛烈疼痛猛烈疼痛甚至休克甚至休克疼痛评估专题知识第18页临床表现性质和程度性质和程度二、腹痛二、腹痛程度程度2.2.多数疾病腹痛与病情呈正相关，但多数疾病腹痛与病情呈正相关，但在阑尾在阑尾炎坏死穿孔或腹膜炎造成休克炎坏死穿孔或腹膜炎造成休克等特殊情况等特殊情况下，腹痛似有减轻，但却是病情恶化征兆下，腹痛似有减轻，但却是病情恶化征兆3.3.不一样病人对腹痛敏感性及耐受性也有差不一样病人对腹痛敏感性及耐受性也有差异，如老人和小儿有时病变发展严重，但异，如老人和小儿有时病变发展严重，但腹痛表现不很显著腹痛表现不很显著疼痛评估专题知识第19页临床表现诱发原因v胆囊炎或胆石症胆囊炎或胆石症胆囊炎或胆石症胆囊炎或胆石症发作前常有发作前常有发作前常有发作前常有进油腻食物进油腻食物进油腻食物进油腻食物史史史史v急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎发作前则有发作前则有发作前则有发作前则有酗酒、暴饮暴食酗酒、暴饮暴食酗酒、暴饮暴食酗酒、暴饮暴食史史史史v部分机械性肠梗阻部分机械性肠梗阻部分机械性肠梗阻部分机械性肠梗阻与与与与腹部手术腹部手术腹部手术腹部手术相关相关相关相关v腹部受暴力作用引发剧痛并有休克者腹部受暴力作用引发剧痛并有休克者腹部受暴力作用引发剧痛并有休克者腹部受暴力作用引发剧痛并有休克者，可，可，可，可能是能是能是能是肝、肝、肝、肝、脾破裂脾破裂脾破裂脾破裂所致所致所致所致疼痛评估专题知识第20页临床表现发作时间餐后痛餐后痛餐后痛餐后痛可能因为胆胰疾病、胃部肿瘤或消可能因为胆胰疾病、胃部肿瘤或消可能因为胆胰疾病、胃部肿瘤或消可能因为胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致化不良所致化不良所致化不良所致饥饿痛饥饿痛饥饿痛饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦、发作呈周期性、节律性者见于胃窦、发作呈周期性、节律性者见于胃窦、发作呈周期性、节律性者见于胃窦、十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡宫内膜异位者腹痛宫内膜异位者腹痛宫内膜异位者腹痛宫内膜异位者腹痛与月经周期相关与月经周期相关与月经周期相关与月经周期相关卵泡破裂者发作卵泡破裂者发作卵泡破裂者发作卵泡破裂者发作在月经间期在月经间期在月经间期在月经间期疼痛评估专题知识第21页临床表现与体位关系胃粘膜脱垂胃粘膜脱垂胃粘膜脱垂胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻病人左侧卧位可使疼痛减轻病人左侧卧位可使疼痛减轻病人左侧卧位可使疼痛减轻十二指肠壅滞症十二指肠壅滞症十二指肠壅滞症十二指肠壅滞症患者膝胸或俯卧位可使腹患者膝胸或俯卧位可使腹患者膝胸或俯卧位可使腹患者膝胸或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解痛及呕吐等症状缓解痛及呕吐等症状缓解痛及呕吐等症状缓解胰体癌患者胰体癌患者胰体癌患者胰体癌患者仰卧位时疼痛显著，而前倾位仰卧位时疼痛显著，而前倾位仰卧位时疼痛显著，而前倾位仰卧位时疼痛显著，而前倾位或俯卧位时减轻或俯卧位时减轻或俯卧位时减轻或俯卧位时减轻反流性食管炎反流性食管炎反流性食管炎反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时显，病人烧灼痛在躯体前屈时显，病人烧灼痛在躯体前屈时显，病人烧灼痛在躯体前屈时显，而直立位时减轻而直立位时减轻而直立位时减轻而直立位时减轻疼痛评估专题知识第22页临床表现伴随症状 1.恶心、呕吐3.大便4.其它2.发烧疼痛评估专题知识第23页临床表现伴随症状1 1、恶心呕吐、恶心呕吐急性胃肠炎患者发病急性胃肠炎患者发病早期早期频繁呕吐频繁呕吐急性阑尾炎患者呕吐常在急性阑尾炎患者呕吐常在腹痛后腹痛后3 34h4h出现出现胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻普通在胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻普通在下下午或晚间午或晚间发生呕吐发生呕吐疼痛评估专题知识第24页临床表现伴随症状1 1、恶心呕吐、恶心呕吐机械性肠梗阻在阵发生机械性肠梗阻在阵发生绞痛同时绞痛同时呕吐可频呕吐可频繁而猛烈繁而猛烈高位小肠梗阻呕吐出现高位小肠梗阻呕吐出现早且频繁早且频繁低位小肠梗阻呕吐出现低位小肠梗阻呕吐出现迟而少迟而少但呕吐物可但呕吐物可含含粪样物粪样物等等疼痛评估专题知识第25页临床表现伴随症状2 2、发烧、发烧外科急腹症普通是先有腹痛，然后体温逐外科急腹症普通是先有腹痛，然后体温逐步上升步上升,化脓性梗阻性胆管炎腹痛与高热可化脓性梗阻性胆管炎腹痛与高热可同时出现，且常伴有寒颤同时出现，且常伴有寒颤先有高热后有腹痛，以内科疾病较多见先有高热后有腹痛，以内科疾病较多见疼痛评估专题知识第26页临床表现伴随症状3 3、大便情况、大便情况对急腹症患者应注意大便有没有、性状及对急腹症患者应注意大便有没有、性状及颜色颜色腹痛发作后腹痛发作后停顿排便、排气停顿排便、排气可能是机械性可能是机械性肠梗阻肠梗阻果酱样血便果酱样血便是小儿肠套叠特征是小儿肠套叠特征柏油样黑便柏油样黑便伴有剑突下部绞痛和发烧是胆伴有剑突下部绞痛和发烧是胆道出血表现道出血表现疼痛评估专题知识第27页临床表现伴随症状 4 4 4 4、其它伴随症状、其它伴随症状、其它伴随症状、其它伴随症状 腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛与休克，尤其警觉与休克，尤其警觉与休克，尤其警觉与休克，尤其警觉伴呕吐者提醒食管、胃肠病变，呕吐量大伴呕吐者提醒食管、胃肠病变，呕吐量大伴呕吐者提醒食管、胃肠病变，呕吐量大伴呕吐者提醒食管、胃肠病变，呕吐量大提醒胃肠道梗阻提醒胃肠道梗阻提醒胃肠道梗阻提醒胃肠道梗阻伴反酸、嗳气者提醒胃、十二指肠溃疡或伴反酸、嗳气者提醒胃、十二指肠溃疡或伴反酸、嗳气者提醒胃、十二指肠溃疡或伴反酸、嗳气者提醒胃、十二指肠溃疡或胃炎胃炎胃炎胃炎伴腹泻者提醒消化吸收障碍或肠道炎症、伴腹泻者提醒消化吸收障碍或肠道炎症、伴腹泻者提醒消化吸收障碍或肠道炎症、伴腹泻者提醒消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或瘤溃疡或瘤溃疡或瘤溃疡或瘤另外，腹痛伴血尿者可能为泌尿系统疾病另外，腹痛伴血尿者可能为泌尿系统疾病另外，腹痛伴血尿者可能为泌尿系统疾病另外，腹痛伴血尿者可能为泌尿系统疾病（如泌尿系统结石）所致（如泌尿系统结石）所致（如泌尿系统结石）所致（如泌尿系统结石）所致疼痛评估专题知识第28页临床表现伴随症状 腹痛腹痛腹痛腹痛伴伴伴伴休克休克休克休克同时有贫血者同时有贫血者同时有贫血者同时有贫血者无贫血者无贫血者无贫血者无贫血者见于胃肠穿孔见于胃肠穿孔见于胃肠穿孔见于胃肠穿孔绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻肠扭转、肠扭转、肠扭转、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎可能是腹腔脏器可能是腹腔脏器可能是腹腔脏器可能是腹腔脏器破裂（如肝破裂（如肝破裂（如肝破裂（如肝脾或异位妊娠脾或异位妊娠脾或异位妊娠脾或异位妊娠破裂）；破裂）；破裂）；破裂）；疼痛评估专题知识第29页护理护理1.严密观察疼痛改变，了解疼痛特点，除重视病人主诉外，还应经过观察神志、面容、生命体征等改变，判断疼痛严重程度。2.应帮助病人采取有利于减轻疼痛体位，缓解疼痛，降低疲劳感。对于烦躁不安病人，应加强防护安全办法，预防坠床疼痛评估专题知识第30页护理护理3.当急性腹痛诊疗未明时，最好给予禁食，必要时进行胃肠减压4.遵医嘱合理应用药物镇痛，应注意禁止在未确诊前随意使用强效镇痛药或激素，以免改变腹痛临床表现，掩盖症状、体征而延误病情疼痛评估专题知识第31页护理护理5依据情况可选择局部热敷、针灸等方法缓解疼痛，但急腹症时不能热敷。6.针对病人发生腹痛病因，教给病人缓解或预防腹痛方法。eg：对于消化性溃疡病人，应讲解引发溃疡疼痛诱因，使患者能够在饮食、癖好、情绪、生活节奏等方面多加注意对于急性胃肠炎、急性胰腺炎病人，应告诉病人怎样预防疾病再次发作。疼痛评估专题知识第32页2024/1/27 周六33 常见护理诊疗1、焦虑或恐惧：与突然发病、猛烈疼痛、紧急手术、担心预后等原因相关2、疼痛：与腹腔炎症、出血、穿孔、梗组或绞窄等原因相关3、体温过高：与腹腔器官炎症或腹腔感染等原因相关4、有体液不足危险：与禁饮食、呕吐、胃肠减压等原因相关5、潜在并发症：腹腔脓肿、低血容量性休克或感染性休克疼痛评估专题知识第33页2024/1/27 周六34 思索题 女性,30岁,晚饭后突发上腹猛烈疼痛1小时,渐涉及全腹.伴恶心呕吐,吐出胃内容物.腹部检验全腹压痛、反跳痛及肌担心，右上腹及右下腹尤为显著。肝浊音界消失。其它检验未见显著异常，请问：1、假如你是急诊科护士，考虑当前发生情况是什么？2、你认为当前还应做些什么检验？疼痛评估专题知识第34页2024/1/27 周六35参考答案1、胃、十二指肠溃疡穿孔，急性弥漫性腹膜炎2、胸腹透视观察有没有膈下游离气体，必要时作腹腔穿刺。血、尿常规等疼痛评估专题知识第35页