精神药物的合理应用.pptx

精神药物的合理应用精神药物的合理应用精神药物的合理应用第1页2常见精神障碍治疗药品分类常见精神障碍治疗药品分类n n抗精神病药抗精神病药 antipsychoticsn n抗抑郁药抗抑郁药 antidepressantsn n抗躁狂药抗躁狂药 antimanics又称心境稳定剂又称心境稳定剂 mood-stabilizersn n抗焦虑药抗焦虑药 anxiolytics精神药物的合理应用第2页3精神障碍药品靶症状精神障碍药品靶症状靶症状靶症状靶症状靶症状主要表现主要表现主要表现主要表现药品药品精神病性症状精神病性症状精神病性症状精神病性症状幻觉妄想等幻觉妄想等幻觉妄想等幻觉妄想等抗精神病药抗精神病药抗精神病药抗精神病药情感症状情感症状情感症状情感症状抑郁或躁狂抑郁或躁狂抑郁或躁狂抑郁或躁狂抗抑郁药抗抑郁药抗抑郁药抗抑郁药抗躁狂药抗躁狂药抗躁狂药抗躁狂药焦虑症状焦虑症状焦虑症状焦虑症状神经症性症状神经症性症状神经症性症状神经症性症状抗焦虑药抗焦虑药抗焦虑药抗焦虑药抗抑郁药抗抑郁药抗抑郁药抗抑郁药器质性症状器质性症状器质性症状器质性症状痴呆或谵妄痴呆或谵妄痴呆或谵妄痴呆或谵妄脑代谢药脑代谢药脑代谢药脑代谢药精神药物的合理应用第3页抗精神病药精神药物的合理应用第4页5抗精神病药：抗精神病药：分类分类n n第一代第一代第一代第一代 (传统或经典传统或经典传统或经典传统或经典)抗精神病药抗精神病药抗精神病药抗精神病药/神经阻滞剂神经阻滞剂神经阻滞剂神经阻滞剂n n低效价低效价低效价低效价/高剂量高剂量高剂量高剂量:氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪n n中效价中效价中效价中效价/中剂量中剂量中剂量中剂量:奋乃静奋乃静奋乃静奋乃静n n高效价高效价高效价高效价/低剂量低剂量低剂量低剂量:氟哌啶醇氟哌啶醇氟哌啶醇氟哌啶醇n n第二代第二代第二代第二代(非传统或非经典非传统或非经典非传统或非经典非传统或非经典)抗精神病药抗精神病药抗精神病药抗精神病药n n5-5-羟色胺羟色胺羟色胺羟色胺-多巴胺拮抗药多巴胺拮抗药多巴胺拮抗药多巴胺拮抗药(SDAs):(SDAs):利培酮利培酮利培酮利培酮,齐拉西酮齐拉西酮齐拉西酮齐拉西酮n n多受体作用药（多受体作用药（多受体作用药（多受体作用药（MARTAs):MARTAs):氯氮平氯氮平氯氮平氯氮平,奥氮平奥氮平奥氮平奥氮平,奎硫平奎硫平奎硫平奎硫平n n选择性选择性选择性选择性 D2/D3 D2/D3 受体拮抗药受体拮抗药受体拮抗药受体拮抗药:氨磺必利氨磺必利氨磺必利氨磺必利n n多巴胺受体个别激动剂多巴胺受体个别激动剂多巴胺受体个别激动剂多巴胺受体个别激动剂:阿立哌唑阿立哌唑阿立哌唑阿立哌唑精神药物的合理应用第5页6抗精神病药：抗精神病药：作用机制作用机制n n各种受体阻断作用各种受体阻断作用n n阻滞多巴胺受体阻滞多巴胺受体阻滞多巴胺受体阻滞多巴胺受体（DD2 2）n n阻滞阻滞阻滞阻滞 5-5-羟色胺受体羟色胺受体羟色胺受体羟色胺受体（5-HT5-HT2A2A）n n阻滞乙酰胆碱受体阻滞乙酰胆碱受体阻滞乙酰胆碱受体阻滞乙酰胆碱受体（MM1 1）n n阻滞组胺受体受体阻滞组胺受体受体阻滞组胺受体受体阻滞组胺受体受体（HH1 1）n n阻滞去甲肾上腺素受体阻滞去甲肾上腺素受体阻滞去甲肾上腺素受体阻滞去甲肾上腺素受体（1 1）精神药物的合理应用第6页7传统抗精神病药：传统抗精神病药：D2受体阻断作用受体阻断作用n n传统抗精神病药又称传统抗精神病药又称传统抗精神病药又称传统抗精神病药又称多巴胺受体阻滞剂多巴胺受体阻滞剂多巴胺受体阻滞剂多巴胺受体阻滞剂n n主要阻滞主要阻滞主要阻滞主要阻滞 DD2 2、MM1 1、HH1 1 和和和和 1 1 受体受体受体受体精神药物的合理应用第7页8多巴胺通路多巴胺通路精神药物的合理应用第8页9传统抗精神病药与多巴胺通路传统抗精神病药与多巴胺通路n n黑质纹状体通路黑质纹状体通路锥体外系副作用（锥体外系副作用（EPS）n n中脑边缘通路中脑边缘通路抗精神病作用抗精神病作用n n中脑皮质通路中脑皮质通路复杂作用（阴性症状）复杂作用（阴性症状）n n结节漏斗通路结节漏斗通路催乳素分泌催乳素分泌精神药物的合理应用第9页10传统抗精神病药其它受体阻断作用传统抗精神病药其它受体阻断作用n n阻滞乙酰胆碱受体阻滞乙酰胆碱受体(M1)n n口干、便秘、视物含糊、思睡等副作用口干、便秘、视物含糊、思睡等副作用口干、便秘、视物含糊、思睡等副作用口干、便秘、视物含糊、思睡等副作用n n阻滞组胺受体阻滞组胺受体(H1)n n体重增加、思睡等副作用体重增加、思睡等副作用体重增加、思睡等副作用体重增加、思睡等副作用n n阻滞去甲肾上腺素受体阻滞去甲肾上腺素受体(1)n n头晕、体位性低血压等副作用头晕、体位性低血压等副作用头晕、体位性低血压等副作用头晕、体位性低血压等副作用精神药物的合理应用第10页11新型药品：新型药品：5-HT2A-D2受体阻断作用受体阻断作用n n阻滞前额叶皮质阻滞前额叶皮质阻滞前额叶皮质阻滞前额叶皮质5-HT5-HT2A2A能能能能够增加够增加够增加够增加DADA释放，释放，释放，释放，改进阴性改进阴性改进阴性改进阴性症状症状症状症状n n阻滞基底节阻滞基底节阻滞基底节阻滞基底节5-HT5-HT2A2A能够增能够增能够增能够增加加加加DADA释放，释放，释放，释放，降低降低降低降低EPSEPSn n中脑边缘中脑边缘中脑边缘中脑边缘DADA通路缺乏通路缺乏通路缺乏通路缺乏5-HT5-HT投射，投射，投射，投射，SDASDA不抵消该部位不抵消该部位不抵消该部位不抵消该部位DADA受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞精神药物的合理应用第11页12氯氮平：氯氮平：多受体阻断作用多受体阻断作用精神药物的合理应用第12页13抗精神病药受体阻断作用抗精神病药受体阻断作用精神药物的合理应用第13页14抗精神病药：抗精神病药：治疗作用治疗作用n n抗抗抗抗 精精精精 神神神神 病病病病 作作作作 用：用：用：用：抗幻觉妄想作用抗幻觉妄想作用抗幻觉妄想作用抗幻觉妄想作用(治疗阳性症状治疗阳性症状治疗阳性症状治疗阳性症状)激活作用激活作用激活作用激活作用(治疗阴性症状治疗阴性症状治疗阴性症状治疗阴性症状)改进认知功效？改进认知功效？改进认知功效？改进认知功效？n n非特异性镇静作用：非特异性镇静作用：非特异性镇静作用：非特异性镇静作用：抗兴奋躁动作用抗兴奋躁动作用抗兴奋躁动作用抗兴奋躁动作用n n预防疾病复发作用：预防疾病复发作用：预防疾病复发作用：预防疾病复发作用：长久治疗有效降低复发长久治疗有效降低复发长久治疗有效降低复发长久治疗有效降低复发/恶化恶化恶化恶化精神药物的合理应用第14页15抗精神病药：抗精神病药：预防复发作用预防复发作用w w维持时间和复发维持时间和复发H H2 2年内用药维持治疗复发率年内用药维持治疗复发率年内用药维持治疗复发率年内用药维持治疗复发率40%40%H H2 2年内不用药维持治疗复发率年内不用药维持治疗复发率年内不用药维持治疗复发率年内不用药维持治疗复发率80%80%w w维持剂量与复发维持剂量与复发(1年随访，氟庚酯年随访，氟庚酯)H H高剂量组高剂量组高剂量组高剂量组(12.5-50mg/2w)(12.5-50mg/2w)14%14%H H中剂量组中剂量组中剂量组中剂量组(2.5-10mg/2w)(2.5-10mg/2w)24%24%H H低剂量组低剂量组低剂量组低剂量组(1.25-5mg/2w)(1.25-5mg/2w)56%56%精神药物的合理应用第15页16抗精神病药：抗精神病药：适应证适应证w w精神分裂症治疗与复发预防精神分裂症治疗与复发预防精神分裂症治疗与复发预防精神分裂症治疗与复发预防w w躁狂发作控制躁狂发作控制躁狂发作控制躁狂发作控制w w含有精神病性症状非器质性精神障碍治疗含有精神病性症状非器质性精神障碍治疗含有精神病性症状非器质性精神障碍治疗含有精神病性症状非器质性精神障碍治疗w w含有精神病性症状器质性精神障碍治疗含有精神病性症状器质性精神障碍治疗含有精神病性症状器质性精神障碍治疗含有精神病性症状器质性精神障碍治疗精神药物的合理应用第16页17抗精神病药：抗精神病药：禁忌证禁忌证w w禁用禁用禁用禁用H H重症肌无力重症肌无力重症肌无力重症肌无力H H阿狄森氏病阿狄森氏病阿狄森氏病阿狄森氏病H H青光眼青光眼青光眼青光眼H H既往或当前骨髓抑制者既往或当前骨髓抑制者既往或当前骨髓抑制者既往或当前骨髓抑制者w w慎用慎用慎用慎用H H肝肝肝肝、肾肾肾肾、心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病H H巴金森氏症巴金森氏症巴金森氏症巴金森氏症H H癫痫癫痫癫痫癫痫H H严重感染者严重感染者严重感染者严重感染者精神药物的合理应用第17页18抗精神病药常见副作用抗精神病药常见副作用n n第一代抗精神病药第一代抗精神病药第一代抗精神病药第一代抗精神病药n n运动障碍运动障碍运动障碍运动障碍 (EPS/TD)(EPS/TD)n n快感缺乏快感缺乏快感缺乏快感缺乏n n镇静镇静镇静镇静n n中度体重增加中度体重增加中度体重增加中度体重增加n n体温调整障碍体温调整障碍体温调整障碍体温调整障碍n n高催乳素血症高催乳素血症高催乳素血症高催乳素血症n n体位性低血压体位性低血压体位性低血压体位性低血压n n晒斑晒斑晒斑晒斑n nQTQT间期延长间期延长间期延长间期延长,致命性心律失致命性心律失致命性心律失致命性心律失常风险常风险常风险常风险 (硫利达嗪硫利达嗪硫利达嗪硫利达嗪)n n第二代抗精神病药第二代抗精神病药第二代抗精神病药第二代抗精神病药n n体重增加体重增加体重增加体重增加 (奥氮平、氯氮平奥氮平、氯氮平奥氮平、氯氮平奥氮平、氯氮平)n n糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病n n高胆固醇血症高胆固醇血症高胆固醇血症高胆固醇血症n n镇静镇静镇静镇静n n中度运动障碍中度运动障碍中度运动障碍中度运动障碍 (EPS/TD)(EPS/TD)n n低血压低血压低血压低血压n n高催乳素血症高催乳素血症高催乳素血症高催乳素血症 (利培酮利培酮利培酮利培酮)n n癫痫发作癫痫发作癫痫发作癫痫发作 (氯氮平氯氮平氯氮平氯氮平)n n夜间流涎夜间流涎夜间流涎夜间流涎 (氯氮平氯氮平氯氮平氯氮平)n n粒细胞缺乏粒细胞缺乏粒细胞缺乏粒细胞缺乏 (氯氮平氯氮平氯氮平氯氮平)n n心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎 (氯氮平氯氮平氯氮平氯氮平)n n晶体混浊晶体混浊晶体混浊晶体混浊 (氯氮平氯氮平氯氮平氯氮平)Freedman R.N Engl J Med,349(18):1738-49Freedman R.N Engl J Med,349(18):1738-49Freedman R.N Engl J Med,349(18):1738-49精神药物的合理应用第18页19n nFDAFDA于于于于年年年年4 4月月月月1111日公告，要求企业对日公告，要求企业对日公告，要求企业对日公告，要求企业对7 7种非经典抗精神病种非经典抗精神病种非经典抗精神病种非经典抗精神病药说明书，添加黑框警告和修改，即药说明书，添加黑框警告和修改，即药说明书，添加黑框警告和修改，即药说明书，添加黑框警告和修改，即“不得用于老年痴不得用于老年痴不得用于老年痴不得用于老年痴呆症行为异常综合征呆症行为异常综合征呆症行为异常综合征呆症行为异常综合征”n n依据依据依据依据1717个个个个RCTRCT、三类、三类、三类、三类、4 4种药临床研究与分析，发觉与种药临床研究与分析，发觉与种药临床研究与分析，发觉与种药临床研究与分析，发觉与抚慰剂相比，上述药品可使死亡率增加抚慰剂相比，上述药品可使死亡率增加抚慰剂相比，上述药品可使死亡率增加抚慰剂相比，上述药品可使死亡率增加1.61.71.61.7倍，主要倍，主要倍，主要倍，主要是心脏病是心脏病是心脏病是心脏病(心力衰竭与猝死心力衰竭与猝死心力衰竭与猝死心力衰竭与猝死)以及肺部感染以及肺部感染以及肺部感染以及肺部感染n nFDAFDA仅同意用于精神分裂症和和躁狂发作仅同意用于精神分裂症和和躁狂发作仅同意用于精神分裂症和和躁狂发作仅同意用于精神分裂症和和躁狂发作n n七种药品是阿立哌唑、奥氮平、喹硫平、利培酮、氯氮七种药品是阿立哌唑、奥氮平、喹硫平、利培酮、氯氮七种药品是阿立哌唑、奥氮平、喹硫平、利培酮、氯氮七种药品是阿立哌唑、奥氮平、喹硫平、利培酮、氯氮平、齐拉西酮以及双相作用药平、齐拉西酮以及双相作用药平、齐拉西酮以及双相作用药平、齐拉西酮以及双相作用药SymbyaxSymbyax FDA,-4-11FDA,-4-11第二代抗精神病药与心脏毒性第二代抗精神病药与心脏毒性精神药物的合理应用第19页20老年患者应用传统药死亡风险老年患者应用传统药死亡风险Wang PS,et al.Wang PS,et al.Wang PS,et al.N Engl J Med;353(22):2335-41N Engl J Med;353(22):2335-41N Engl J Med;353(22):2335-4122890 22890 22890 新用药老年患者新用药老年患者新用药老年患者新用药老年患者新用药老年患者新用药老年患者 传统药传统药传统药传统药传统药传统药 914291429142例例例例例例 新型药新型药新型药新型药新型药新型药 137481374813748例例例例例例COXCOXCOX风险比风险比风险比风险比风险比风险比(95%CI)(95%CI)(95%CI)传统药传统药传统药传统药传统药传统药 1.37(1.271.37(1.271.37(1.27 1.49)1.49)1.49)低剂量低剂量低剂量低剂量低剂量低剂量 1.14(1.041.14(1.041.14(1.04 1.26)1.26)1.26)高剂量高剂量高剂量高剂量高剂量高剂量 1.73(1.571.73(1.571.73(1.57 1.90)1.90)1.90)40 40 40天天天天天天 1.56(1.371.56(1.371.56(1.37 1.78)1.78)1.78)40 40 40 79 79 79 天天天天天天 1.37(1.191.37(1.191.37(1.19 1.59)1.59)1.59)80 80 80 180 180 180 天天天天天天 1.27(1.141.27(1.141.27(1.14 1.41)1.41)1.41)精神药物的合理应用第20页21抗精神病药：抗精神病药：用药方法用药方法w w口口口口 服：服：服：服：1 21 2周逐步到达有效剂量，周逐步到达有效剂量，周逐步到达有效剂量，周逐步到达有效剂量，急性期分次急性期分次急性期分次急性期分次 服，急性期过后或慢性病人可每日一次服，急性期过后或慢性病人可每日一次服，急性期过后或慢性病人可每日一次服，急性期过后或慢性病人可每日一次 晚间服，或者中晚二次晚间服，或者中晚二次晚间服，或者中晚二次晚间服，或者中晚二次w w注射给药：注射给药：注射给药：注射给药：适合用于兴奋躁动、不合作或适合用于兴奋躁动、不合作或适合用于兴奋躁动、不合作或适合用于兴奋躁动、不合作或 拒服药病拒服药病拒服药病拒服药病 人，病情控制后改为口服，人，病情控制后改为口服，人，病情控制后改为口服，人，病情控制后改为口服，如肌注氯丙如肌注氯丙如肌注氯丙如肌注氯丙 嗪嗪嗪嗪50 mg50 mg或氟哌啶醇或氟哌啶醇或氟哌啶醇或氟哌啶醇5 10 mg5 10 mg每每每每4 4小时一小时一小时一小时一 次，必要时静脉注射或点滴次，必要时静脉注射或点滴次，必要时静脉注射或点滴次，必要时静脉注射或点滴w w长期有效制剂：长期有效制剂：长期有效制剂：长期有效制剂：适合用于慢性及不依从病人适合用于慢性及不依从病人适合用于慢性及不依从病人适合用于慢性及不依从病人精神药物的合理应用第21页22抗精神病药：抗精神病药：剂量剂量汉字药名汉字药名英文药名英文药名英文药名英文药名剂量范围（剂量范围（剂量范围（剂量范围（mg/dmg/d）氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪chlorpromazinechlorpromazine200 600200 600奋乃静奋乃静奋乃静奋乃静perphenazineperphenazine12 6412 64氟哌啶醇氟哌啶醇氟哌啶醇氟哌啶醇haloperidolhaloperidol6 206 20舒必利舒必利舒必利舒必利sulpiridesulpiride200 1500200 1500氯氮平氯氮平氯氮平氯氮平clozapineclozapine100 600100 600利培酮利培酮利培酮利培酮risperidonerisperidone2 62 6奥氮平奥氮平奥氮平奥氮平olanzapineolanzapine 5 20 5 20喹硫平喹硫平喹硫平喹硫平quetiapinequetiapine300 800300 800阿立哌唑阿立哌唑阿立哌唑阿立哌唑aripiprazolearipiprazole10 3010 30精神药物的合理应用第22页23抗精神病药：抗精神病药：疗程疗程w w治疗期：治疗期：治疗期：治疗期：2 2 周内达有效剂量，直到症状控制，普通周内达有效剂量，直到症状控制，普通周内达有效剂量，直到症状控制，普通周内达有效剂量，直到症状控制，普通 需需需需 6 68 8 周周周周w w巩固期：巩固期：巩固期：巩固期：仍继续应用有效剂量最少仍继续应用有效剂量最少仍继续应用有效剂量最少仍继续应用有效剂量最少 3 36 6月或更长月或更长月或更长月或更长 w w维持期：维持期：维持期：维持期：维持治疗剂量通常较有效剂量低，传统抗精维持治疗剂量通常较有效剂量低，传统抗精维持治疗剂量通常较有效剂量低，传统抗精维持治疗剂量通常较有效剂量低，传统抗精 神病药能够逐步减至治疗量神病药能够逐步减至治疗量神病药能够逐步减至治疗量神病药能够逐步减至治疗量1/21/2w w停停停停 药：药：药：药：多数为终生治疗，极少数逐步减量直至停用多数为终生治疗，极少数逐步减量直至停用多数为终生治疗，极少数逐步减量直至停用多数为终生治疗，极少数逐步减量直至停用精神药物的合理应用第23页抗躁狂药精神药物的合理应用第24页25抗躁狂药：抗躁狂药：常见药品常见药品w w锂盐，如锂盐，如碳酸锂碳酸锂(lithium carbonate)w w抗癫痫药丙戊酸抗癫痫药丙戊酸、卡马西平、拉莫三嗪等卡马西平、拉莫三嗪等w w一些传统抗精神病药如氯丙嗪一些传统抗精神病药如氯丙嗪、氟哌啶醇氟哌啶醇以及第二代抗精神病药等以及第二代抗精神病药等精神药物的合理应用第25页26锂盐：锂盐：体内过程体内过程w w易吸收，脑脊液达峰需易吸收，脑脊液达峰需24小时，一周达稳态小时，一周达稳态w w不与血浆蛋白结合，可进入胎盘不与血浆蛋白结合，可进入胎盘w w95%经肾排泄，半衰期经肾排泄，半衰期24 小时左右小时左右w w在肾脏与钠竞争再吸收在肾脏与钠竞争再吸收精神药物的合理应用第26页27锂盐：锂盐：作用机制作用机制w w阻滞脑阻滞脑NE和和DA释放，增加释放，增加5-HT释放释放w w与镁与镁、钙钙、钾钾、钠离子相互作用，改变其细钠离子相互作用，改变其细胞内外分布胞内外分布w w抑制腺苷酸环化酶活性抑制腺苷酸环化酶活性w w抑制磷酸酰肌醇系统抑制磷酸酰肌醇系统精神药物的合理应用第27页28锂盐：锂盐：使用方法使用方法w w制制 剂：剂：碳酸锂每片碳酸锂每片250 mgw w用用 法：法：治疗量每日治疗量每日750 mg 维持量每日维持量每日500750 mg 分次饭后服，迟缓加量分次饭后服，迟缓加量 多饮淡盐水多饮淡盐水精神药物的合理应用第28页29锂盐：锂盐：血锂浓度监测血锂浓度监测w w早期每七天早期每七天 1 次，以后半月或次，以后半月或 1 月月 1 次次w w血锂浓度血锂浓度H H 治疗浓度治疗浓度治疗浓度治疗浓度 0.60.61.2 mmol/L1.2 mmol/LH H 维持浓度维持浓度维持浓度维持浓度 0.40.40.8 mmol/L0.8 mmol/LH H 中毒浓度中毒浓度中毒浓度中毒浓度 1.4 mmol/L1.4 mmol/L精神药物的合理应用第29页30锂盐：锂盐：副作用副作用w w早早早早 期期期期 表表表表 现：现：现：现：可出现恶心、呕吐、腹痛、稀便、可出现恶心、呕吐、腹痛、稀便、可出现恶心、呕吐、腹痛、稀便、可出现恶心、呕吐、腹痛、稀便、腹泻、厌食、头昏、困倦、乏力、腹泻、厌食、头昏、困倦、乏力、腹泻、厌食、头昏、困倦、乏力、腹泻、厌食、头昏、困倦、乏力、手轻颤、手轻颤、手轻颤、手轻颤、烦渴、烦渴、烦渴、烦渴、多尿多尿多尿多尿w w锂中毒先兆：锂中毒先兆：锂中毒先兆：锂中毒先兆：连续烦渴连续烦渴连续烦渴连续烦渴,重复呕吐、腹泻，手粗重复呕吐、腹泻，手粗重复呕吐、腹泻，手粗重复呕吐、腹泻，手粗 动，轻度意识障动，轻度意识障动，轻度意识障动，轻度意识障 碍及其它严重副碍及其它严重副碍及其它严重副碍及其它严重副 反应反应反应反应w w其其其其 他他他他 表表表表 现：现：现：现：还可出现浮肿、体重增加、甲状腺还可出现浮肿、体重增加、甲状腺还可出现浮肿、体重增加、甲状腺还可出现浮肿、体重增加、甲状腺 肿大、血压下降、心电图异常肿大、血压下降、心电图异常肿大、血压下降、心电图异常肿大、血压下降、心电图异常精神药物的合理应用第30页31锂盐：锂盐：禁忌证禁忌证w w禁用禁用禁用禁用H H急慢性肾炎急慢性肾炎急慢性肾炎急慢性肾炎H H肾功效不全肾功效不全肾功效不全肾功效不全H H严重心血管疾病严重心血管疾病严重心血管疾病严重心血管疾病H H重症肌无力重症肌无力重症肌无力重症肌无力H H妊娠头三月妊娠头三月妊娠头三月妊娠头三月H H缺钠或低盐饮食缺钠或低盐饮食缺钠或低盐饮食缺钠或低盐饮食w w慎用慎用慎用慎用H H帕金森氏病帕金森氏病帕金森氏病帕金森氏病H H癫痫癫痫癫痫癫痫H H糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病H H甲状腺功效低下甲状腺功效低下甲状腺功效低下甲状腺功效低下H H牛皮癣牛皮癣牛皮癣牛皮癣H H老年性白内障老年性白内障老年性白内障老年性白内障精神药物的合理应用第31页抗焦虑药精神药物的合理应用第32页33抗焦虑药：抗焦虑药：分类分类w w苯二氮卓类苯二氮卓类苯二氮卓类苯二氮卓类 benzodiazepines,benzodiazepines,BZBZw w丁螺环酮丁螺环酮丁螺环酮丁螺环酮 buspironebuspironew w -肾上腺能阻滞剂，如普萘洛尔肾上腺能阻滞剂，如普萘洛尔肾上腺能阻滞剂，如普萘洛尔肾上腺能阻滞剂，如普萘洛尔(心得安心得安心得安心得安)w w组胺能阻滞剂，如异丙嗪组胺能阻滞剂，如异丙嗪组胺能阻滞剂，如异丙嗪组胺能阻滞剂，如异丙嗪w w小剂量吩噻嗪类和个别新型抗精神病药小剂量吩噻嗪类和个别新型抗精神病药小剂量吩噻嗪类和个别新型抗精神病药小剂量吩噻嗪类和个别新型抗精神病药w w抗抑郁药抗抑郁药抗抑郁药抗抑郁药精神药物的合理应用第33页34BZ：药理作用药理作用w w抗焦虑作用抗焦虑作用w w镇静催眠作用镇静催眠作用w w中枢骨骼肌松弛作用中枢骨骼肌松弛作用w w抗惊厥作用抗惊厥作用精神药物的合理应用第34页35BZ：作用机制作用机制w wBZ受体受体-GABA受体受体-氯离子通道复合物氯离子通道复合物w w抑制上行激活系统抑制上行激活系统w w抑制下行激活系统抑制下行激活系统w w阻止电冲动扩布阻止电冲动扩布精神药物的合理应用第35页36BZ与受体作用与受体作用精神药物的合理应用第36页37BZ：适应证适应证w w各型神经症各型神经症各型神经症各型神经症w w各种失眠各种失眠各种失眠各种失眠w w各类伴焦虑各类伴焦虑各类伴焦虑各类伴焦虑、担心担心担心担心、恐惧恐惧恐惧恐惧、失眠精神病辅助治疗失眠精神病辅助治疗失眠精神病辅助治疗失眠精神病辅助治疗w w激越性抑郁激越性抑郁激越性抑郁激越性抑郁、轻性抑郁辅助治疗轻性抑郁辅助治疗轻性抑郁辅助治疗轻性抑郁辅助治疗w w各种躯体疾病伴随出现焦虑各种躯体疾病伴随出现焦虑各种躯体疾病伴随出现焦虑各种躯体疾病伴随出现焦虑、担心担心担心担心、失眠失眠失眠失眠、植物神植物神植物神植物神经系统紊乱等症状经系统紊乱等症状经系统紊乱等症状经系统紊乱等症状精神药物的合理应用第37页38BZ：禁忌证禁忌证w w禁用禁用禁用禁用H H严重心血管疾病严重心血管疾病严重心血管疾病严重心血管疾病H H肾病肾病肾病肾病H H药品过敏药品过敏药品过敏药品过敏H H药瘾药瘾药瘾药瘾H H妊娠前妊娠前妊娠前妊娠前 3 3 月月月月H H青光眼青光眼青光眼青光眼H H重症肌无力重症肌无力重症肌无力重症肌无力H H酒精及中枢抑制剂适用酒精及中枢抑制剂适用酒精及中枢抑制剂适用酒精及中枢抑制剂适用w w慎用慎用慎用慎用H H老年人老年人老年人老年人H H儿童儿童儿童儿童H H分娩前及分娩中分娩前及分娩中分娩前及分娩中分娩前及分娩中精神药物的合理应用第38页39BZ：药品选择药品选择w w焦虑严重、连续，或伴失眠：焦虑严重、连续，或伴失眠：焦虑严重、连续，或伴失眠：焦虑严重、连续，或伴失眠：地西泮、劳拉西泮地西泮、劳拉西泮地西泮、劳拉西泮地西泮、劳拉西泮w w失眠为主：失眠为主：失眠为主：失眠为主：艾司唑仑、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮艾司唑仑、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮艾司唑仑、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮艾司唑仑、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮w w焦虑伴自主神经症状者：焦虑伴自主神经症状者：焦虑伴自主神经症状者：焦虑伴自主神经症状者：奥沙西泮奥沙西泮奥沙西泮奥沙西泮w w焦虑伴抑郁者：焦虑伴抑郁者：焦虑伴抑郁者：焦虑伴抑郁者：阿普唑仑阿普唑仑阿普唑仑阿普唑仑精神药物的合理应用第39页40BZ：常见药品常见药品精神药物的合理应用第40页41BZ：副作用和毒性作用副作用和毒性作用w w毒性较小，安全可靠毒性较小，安全可靠毒性较小，安全可靠毒性较小，安全可靠w w主要副作用为过分镇静，服药期间不宜主要副作用为过分镇静，服药期间不宜主要副作用为过分镇静，服药期间不宜主要副作用为过分镇静，服药期间不宜 开车或高开车或高开车或高开车或高空作业空作业空作业空作业w w长久应用可产生依赖长久应用可产生依赖长久应用可产生依赖长久应用可产生依赖w w少数病人可影响记忆，不严重少数病人可影响记忆，不严重少数病人可影响记忆，不严重少数病人可影响记忆，不严重、可逆可逆可逆可逆w w过量中毒少见死亡，普通过量中毒少见死亡，普通过量中毒少见死亡，普通过量中毒少见死亡，普通1 21 2天可恢复天可恢复天可恢复天可恢复w w可致畸胎可致畸胎可致畸胎可致畸胎精神药物的合理应用第41页42BZ：戒断反应戒断反应长久应用可产生药品依赖，突然停药可致戒断症状长久应用可产生药品依赖，突然停药可致戒断症状长久应用可产生药品依赖，突然停药可致戒断症状长久应用可产生药品依赖，突然停药可致戒断症状H H 失眠、激越、抑郁失眠、激越、抑郁失眠、激越、抑郁失眠、激越、抑郁H H 原有症状反跳原有症状反跳原有症状反跳原有症状反跳H H 对刺激过敏对刺激过敏对刺激过敏对刺激过敏H H 震颤、肌肉抽动震颤、肌肉抽动震颤、肌肉抽动震颤、肌肉抽动H H 癫痫（罕见）癫痫（罕见）癫痫（罕见）癫痫（罕见）精神药物的合理应用第42页43BZ：合理应用合理应用w w防止防止防止防止BZBZ类适用，可交替使用类适用，可交替使用类适用，可交替使用类适用，可交替使用w w靶症状明确，应足量治疗靶症状明确，应足量治疗靶症状明确，应足量治疗靶症状明确，应足量治疗w w不易产生耐受性，疗效不佳可加量不易产生耐受性，疗效不佳可加量不易产生耐受性，疗效不佳可加量不易产生耐受性，疗效不佳可加量w w不宜长久应用，可产生依赖性不宜长久应用，可产生依赖性不宜长久应用，可产生依赖性不宜长久应用，可产生依赖性w w长久使用后停药要慎重长久使用后停药要慎重长久使用后停药要慎重长久使用后停药要慎重精神药物的合理应用第43页44黛力新黛力新deanxitn n复方制剂复方制剂n n0.5mg0.5mg氟哌噻吨，抗精神病药氟哌噻吨，抗精神病药氟哌噻吨，抗精神病药氟哌噻吨，抗精神病药n n10mg10mg美利曲辛美利曲辛美利曲辛美利曲辛(四甲蒽丙胺四甲蒽丙胺四甲蒽丙胺四甲蒽丙胺)，抗抑郁药，抗抑郁药，抗抑郁药，抗抑郁药n n常见剂量：成人早中各常见剂量：成人早中各1片片n n常见于轻中度焦虑抑郁治疗常见于轻中度焦虑抑郁治疗精神药物的合理应用第44页抗抑郁药精神药物的合理应用第45页46抗抑郁药：抗抑郁药：分类分类w w传统抗抑郁药传统抗抑郁药H H三环类抗抑郁剂（三环类抗抑郁剂（三环类抗抑郁剂（三环类抗抑郁剂（TCATCA）H H单胺氧化酶抑制剂（单胺氧化酶抑制剂（单胺氧化酶抑制剂（单胺氧化酶抑制剂（MAOIMAOI）w w新型抗抑郁药新型抗抑郁药H H选择性选择性选择性选择性5-HT5-HT再摄取抑制剂（再摄取抑制剂（再摄取抑制剂（再摄取抑制剂（SSRISSRI）H H其它递质机制抗抑郁药（其它递质机制抗抑郁药（其它递质机制抗抑郁药（其它递质机制抗抑郁药（SNRISNRI、NDRINDRI、SARISARI、NaSSANaSSA）精神药物的合理应用第46页47抗抑郁药：抗抑郁药：作用机制作用机制n n抑郁是单胺递质（抑郁是单胺递质（5HT、NE和和DA）缺乏）缺乏n n抗抑郁药作用机制主要是抗抑郁药作用机制主要是增强单胺功效增强单胺功效n n抑制单胺降解抑制单胺降解抑制单胺降解抑制单胺降解n n抑制单胺再摄取抑制单胺再摄取抑制单胺再摄取抑制单胺再摄取n n阻断本身受体，促进单胺释放阻断本身受体，促进单胺释放阻断本身受体，促进单胺释放阻断本身受体，促进单胺释放精神药物的合理应用第47页48三环抗抑郁剂三环抗抑郁剂Tricyclic Antidepressants,TCAs精神药物的合理应用第48页49TCAs：药理机制药理机制精神药物的合理应用第49页50TCA治疗作用：治疗作用：5HT再摄取抑制再摄取抑制(SRI)精神药物的合理应用第50页51TCA治疗作用：治疗作用：NE再摄取抑制再摄取抑制(NRI)精神药物的合理应用第51页52TCA副作用：副作用：H1阻断阻断精神药物的合理应用第52页53TCA副作用：副作用：M1阻断阻断精神药物的合理应用第53页54TCA副作用：副作用：阻断阻断精神药物的合理应用第54页55TCAs：适应证适应证n n疼痛疼痛n n纤维肌痛纤维肌痛n n偏头痛偏头痛n n镇静催眠镇静催眠n n严重抑郁严重抑郁精神药物的合理应用第55页56TCAs：禁忌证禁忌证w w禁用禁用禁用禁用H H粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症H H严重肝损害严重肝损害严重肝损害严重肝损害H H青光眼青光眼青光眼青光眼H H前列腺肥大前列腺肥大前列腺肥大前列腺肥大H H妊娠头三个月妊娠头三个月妊娠头三个月妊娠头三个月w w慎用慎用慎用慎用H H癫痫癫痫癫痫癫痫H H痴呆痴呆痴呆痴呆H H超重超重超重超重H H自杀自杀自杀自杀H H多药联用多药联用多药联用多药联用H H老年人老年人老年人老年人H H心肌梗塞后心肌梗塞后心肌梗塞后心肌梗塞后精神药物的合理应用第56页57TCAs：副作用副作用w w抗胆碱能作用抗胆碱能作用抗胆碱能作用抗胆碱能作用H H口干口干口干口干H H便秘便秘便秘便秘H H视物含糊视物含糊视物含糊视物含糊H H排尿困难排尿困难排尿困难排尿困难H H青光眼加重青光眼加重青光眼加重青光眼加重H H意识含糊意识含糊意识含糊意识含糊n n -肾上腺受体阻滞作用肾上腺受体阻滞作用肾上腺受体阻滞作用肾上腺受体阻滞作用n n思睡（还有思睡（还有思睡（还有思睡（还有H1H1阻断阻断阻断阻断)n n体位性低血压体位性低血压体位性低血压体位性低血压n n性功效障碍性功效障碍性功效障碍性功效障碍w w心血管副作用心血管副作用心血管副作用心血管副作用H H心动过速心动过速心动过速心动过速H H低血压低血压低血压低血压H H心脏传导阻滞心脏传导阻滞心脏传导阻滞心脏传导阻滞H H心律失常心律失常心律失常心律失常w w其它其它其它其它H H癫痫发作癫痫发作癫痫发作癫痫发作H H过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应精神药物的合理应用第57页58TCAs：急性中毒与抢救急性中毒与抢救w w临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：昏迷、癫痫发作、心律失常三联征，还昏迷、癫痫发作、心律失常三联征，还昏迷、癫痫发作、心律失常三联征，还昏迷、癫痫发作、心律失常三联征，还 可有高热、低血压、肠麻痹、呼吸抑制可有高热、低血压、肠麻痹、呼吸抑制可有高热、低血压、肠麻痹、呼吸抑制可有高热、低血压、肠麻痹、呼吸抑制 和心脏骤停，死亡率高和心脏骤停，死亡率高和心脏骤停，死亡率高和心脏骤停，死亡率高w w处处处处 理：理：理：理：试用毒扁豆碱缓解抗胆碱能作用试用毒扁豆碱缓解抗胆碱能作用试用毒扁豆碱缓解抗胆碱能作用试用毒扁豆碱缓解抗胆碱能作用,每每每每0.50.5 1 1 小时重复给药小时重复给药小时重复给药小时重复给药1 12 mg2 mg。及时洗胃、。及时洗胃、。及时洗胃、。及时洗胃、输液，主动处理抗心律不齐、控制癫痫输液，主动处理抗心律不齐、控制癫痫输液，主动处理抗心律不齐、控制癫痫输液，主动处理抗心律不齐、控制癫痫 发作发作发作发作精神药物的合理应用第58页59TCAs：药代动力学相互作用药代动力学相互作用w w卡马西平、酒精、吸烟、口服避孕药、苯妥因、卡马西平、酒精、吸烟、口服避孕药、苯妥因、卡马西平、酒精、吸烟、口服避孕药、苯妥因、卡马西平、酒精、吸烟、口服避孕药、苯妥因、苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥,诱导代谢酶降低诱导代谢酶降低诱导代谢酶降低诱导代谢酶降低 TCAs TCAs 血浓度血浓度血浓度血浓度w w氟西汀、帕罗西汀、西咪替丁、利他林、氯丙嗪、氟西汀、帕罗西汀、西咪替丁、利他林、氯丙嗪、氟西汀、帕罗西汀、西咪替丁、利他林、氯丙嗪、氟西汀、帕罗西汀、西咪替丁、利他林、氯丙嗪、氟哌啶醇、甲状腺素、雌激素、奎宁、氟哌啶醇、甲状腺素、雌激素、奎宁、氟哌啶醇、甲状腺素、雌激素、奎宁、氟哌啶醇、甲状腺素、雌激素、奎宁、受体阻受体阻受体阻受体阻滞剂滞剂滞剂滞剂,抑制抑制抑制抑制TCAsTCAs代谢增加血浓度代谢增加血浓度代谢增加血浓度代谢增加血浓度精神药物的合理应用第59页60TCAs：药效动力学相互作用药效动力学相互作用w w拮抗呱乙啶拮抗呱乙啶拮抗呱乙啶拮抗呱乙啶、可乐定抗高血压作用可乐定抗高血压作用可乐定抗高血压作用可乐定抗高血压作用w w加重酒精加重酒精加重酒精加重酒精、安眠药等中枢神经抑制安眠药等中枢神经抑制安眠药等中枢神经抑制安眠药等中枢神经抑制w w与拟交感药适用造成高血压、癫痫发作与拟交感药适用造成高血压、癫痫发作与拟交感药适用造成高血压、癫痫发作与拟交感药适用造成高血压、癫痫发作w w增强抗胆碱能药增强抗胆碱能药增强抗胆碱能药增强抗胆碱能药、抗精神病药抗胆碱副作用抗精神病药抗胆碱副作用抗精神病药抗胆碱副作用抗精神病药抗胆碱副作用w w促进促进促进促进MAOIMAOI中枢神经毒性作用中枢神经毒性作用中枢神经毒性作用中枢神经毒性作用精神药物的合理应用第60页61选择性选择性5-HT再摄取抑制剂再摄取抑制剂Selective Serotonin Reuptake Inhibitors,SSRIsSelective Serotonin Reuptake Inhibitors,SSRIsw w抗抑郁作用与抗抑郁作用与抗抑郁作用与抗抑郁作用与TCAsTCAs相当相当相当相当w w半衰期长，每日一次给药半衰期长，每日一次给药半衰期长，每日一次给药半衰期长，每日一次给药w w缺乏抗胆碱副作用，过量时较安全，前列腺肥大缺乏抗胆碱副作用，过量时较安全，前列腺肥大缺乏抗胆碱副作用，过量时较安全，前列腺肥大缺乏