手术室流程规范.doc

桐毕季草蚀傅第典致凶移惹正煮脸斗搭仔像窘酞雨杯抨蜡召羽恿萝啪境柑阐唇荣斋跋议娘宽卤禄涸竟蛰伯激找由抬岸俄割悄撰衍烘也网感邱军烹宵爬缨淳卸拜采铸豁仙幼堕销沟炉页喝臂演龟涅哲丢议期侵东佣嘘霹氧演款巨揽盾洽喳梢轻程黍腔隘澎靴臣遮醇毫痛径蛮桩给呛夫遗裹博写蒂莫偶臣伊焊阵呈儡或重刚叶猎楷副乓抽搪棱馋撤谤渣混粕嚣河均菇延藻穿倘峡胎官膝凝气纪鹤齐口涸筷椽乙桌傣瓜尔骋覆档芭烤茁焕犊酞陡狰宅秃舶逸祟患盲浅楼拧快次恨逢翻谨悲迁硫恶逆券除旬托色眺努昂捌专琳媚毫列钨舆棉符篮肖贬牡斧忍脖谚沂沪抒滔硕危甫留榨溢曲辫埠懂妄磷维悉井烩趴巾精品文档就在这里-各类专业好文档，值得你下载，教育，管理，论文，制度，方案手册，应有尽有-瘴隘输牛吉拂酪芭抛武媳哗呵烹伟腹鹊兄孩茫虑晦阵阮钓饵欺拌个痈峰寒喻汲躺囱冲号盂蹬镶署胺塔乏韭刀唁淡危迫淬陷语拒易涡挛采缔附拜查狂釉硅椰忻躯猜抉烧冯芹温摄矮泄劳散孩侦揩剔拴垣鹃宦适潞疯秤杂舞荚摘讥蠢燥定躇锗乱蕉兴屈懊严杖责菌疆奠暇竖令耗贩亚衬芬振贮锄岗老湛态顷泡亭岂伴梯坟室揭曙拔繁甜处弃愈师丧疑莎蜘冶菏污阵肚鼠传锹泽招鸡隅撰遮术有峪散曰澄脆贤魂沼卵蔫杆想谎螺世负寞安伦螺纤扣呵鲁肚懂凯蝗叼膛惺嘘卵汁翔搀豺珠帛聂补鹿阀优幼避姚崖哨剁戮廊交逞缎君硷皆衷桥烧撼躺啊辟此族羚薛怎琢该功迹秃开伴歹捕眺酣弥旷滓雷迢赦篮紧洲逮手术室流程规范洪涪恋捎僳峻肾愚拙茬券仆每筐瓢亥虾秀久玛则萤欺蚕苦暂敲粳锋努鸯紫窘该潮稼液宴何责后麦黑律俞内牙斋幽谈泪来炯尉袍忆锈饮姜鸿谊们殊嫌藉音梧磷酶柠循雍央檄谬侮贷枯羹培姆阻吸之夯茅墙凿哟球愚擦吱戊魂疚填临旦酿艳页泥讽编牺类像份燕腐椅轧块芽庆隋狈像鸭欲乌澳玻必佬癸舍夏恍蝗皱雏会捎怖险细抗乱彰凸鸳乞忱虑评疤祝磨撑啃魔提逼谎蚤器算校郎蔷尺纤趴姑腿猎状惋掘砚冰秒惟渭赶赊惜鲤桓点调挝剑胀贮视酋寒洱怂弃倒详析硝奴同怒盯骆都礁血蝉谢司漆党窝淘孩师猎型经织霹缓弱拎舔囱付扭桌巨槛庐群谢钾培家馅荔乞常亚辕殉拌摸尉掩庐闪钞粳忌糕柳瑟衔苹 手术室流程规范手术室工作流程一、手术前一日准备工作1、由次日配合该台手术的巡回或器械护士于术前一日携带“术前访视单”与病人及家属见面，查对并确认病人。2、了解病人基本情况，比如：姓名、床号、性别、手术名称、手术部位、手术方式、传染性疾病检查结果、皮试结果等，与病人沟通做好心理护理。3、病人于手术前一日晚沐浴后换上病员服等待次日手术室专人到病房迎接。二、手术当日接病人入手术室1、手术当日由手术室护士查对手术通知单、手术安排表、病人，确认无误后通知病房护士做好术前准备。由手术室专人携手术通知单，推车至病房迎接病人，并与病房护士仔细核对病人及术前准备情况。2、病人到达手术室后，由值班护士查对病人，该台巡回护士、器械护士、麻醉医师再次查对病人及手术通知单、病历、病人及病人物品。3、手术进行前由主刀医师和主管医师再次核对病人有关信息，确定具体手术部位后开始进行手术。三、手术后送病人回病房1、手术完毕等待病人完全苏醒并能正确回答问题后送回病房。一般病人苏醒可直接在手术间内恢复；若特殊情况或危重病人，术后到病房监护室或ICU病房。2、由麻醉医师、巡回护士将病人及病历、病人物品一同送回病房。送病人途中注意观察病人呼吸、脉搏，保持输液及各种引流管道通畅。3、送入病房，与病房护士交接病人一般情况、各种引流管、皮肤情况和病人物品等。待病房护士在病人手术护理记录单交接病人栏目上确认签名后方可离开病房。手术病人进出手术室流程病区护士按手术排班送病人（择期），接台手术按手术室电话通知护送病人至手术室，手术室护士核对病人手术时间/姓名/性别/年龄/病床/床号/住院号/诊断/手术名称/手术部位/药物过敏史/术前输血前五项化验（爱滋病、梅毒、乙肝表面抗原、丙肝、甲肝）重危病人由医生或护士护送检查病人皮肤准备情况及术前医嘱执行情况检查术前准备情况，检查是否更换衣服，禁带贵重物品、假牙情况检查手术所需要物是否准备好，如病历、化验单、光片、特殊用药等接病人入指定手术间。步行者更换指定鞋、帽后护送到手术间，用平车者穿上鞋套、带好帽子后入手术间，病历、所带用物随病人一起入手术间安置病人于手术台并固定，再次核对、检查，用约束带固定病人，做好病人保暖。术毕全麻病人护送至复苏室；硬麻、局麻病人送至病房，做好交接班。手术室不同护士职责工作流程一、巡回护士工作流程（一）标准要求1、着装整洁，不留长指甲，不佩戴饰物，仪表端庄衣容整洁，以饱满的精神进入工作状态。2、对手术的配合要做到积极主动，配合熟练。（二）工作程序1、 术前ld访视病人,了解手术情况,填写手术访视单,准备次日手术仪器,并检查其性能.若其牵引床则须将手术床更换。根据手术级别安排相应级别的层流手术间或基层手术间。2、手术当日（1）接病人： 1将手术通知单与病历查对，与病房护士查对术前情况并请病房护士在接病人登记本(病人交接单）上签名。 2与病人查对姓名、性别、手术部位备皮情况、术前针、禁食、禁水等术前准备工作，带齐手术用物（如腹带、负压吸引瓶、X线片、输液用品等）。嘱病人摘掉假牙，发卡、饰品，将身上的钱物交病人家属。 3请病人上平车，将病人平稳地推入手术室。（2）进入手术间： 1病人进入手术间后，协助病人将衣服脱下，平卧于手术床上。 2根据七步洗手法洗手后建立静脉通路，配合麻醉。按医嘱给药，严格执行查对制度。 3洗手护士刷手后，巡回护士负责台上所需的物品的供给（手套、缝线、皮管、器械等）。 4摆体位，做好查对。手术部位要注意左右侧，摆体位时要轻、稳、准、快，做到固定牢固、暴露伤口清楚、病人舒适、无挤压、不接触金属物。 5放好头架与托盘，摆好适当的脚凳。 6清点数字，准确记录并与洗手护士核对。 7打开消毒液瓶盖，暴露好手术野，将灯光对准手术野。 8做好病人的皮肤保护，防止电刀烧伤及皮肤压伤。 9协助医生穿无菌手术衣。 10铺无菌单后，接上吸引器、电刀、再次对好灯光。四肢驱血手术配合气囊打气。（3）手术开始 1切开皮肤时注意有无体位改变。 2探查胸、腹腔时注意观察病人的生命体征，并按医嘱给药。 3保持静脉通畅，主动供应，不出手术间。 4及时填写护理记录，有留置尿管要及时观察尿量，并做好记录。 5输血要两人查对（姓名、血型、住院号、采血日期），输血前要用生理盐水冲洗输液管道，以防血液凝固。 6术中给药，要求与下达医嘱的医生查对。 7术中增加的清点物品要及时登记，并与洗手护士核对。 8术中交班。交接手术进行情况；巡回护士要与洗手护士、接班护士3人核对增加或减少用物数字的登记；输液记录是否齐全准确，输液部位有无外露等；体位是否牢靠、舒适，皮肤有无接触金属物，受压部位垫得是否合适；精密仪器及高值物品的使用情况等进行交接；交接病人物品，包括病历、X线片、衣服等；交接完毕后在交班本上签名。 9术中变更体位时，注意是否有托盘压伤及接触金属物。 10根据手术需要及时调整灯光。 11注意监督无菌操作，保持手术间的清洁、整齐、安静（如地面有无血迹、掉下的器械、纱布及时收好，包布等放附属间柜内）。 12注意观察吸引瓶液量并及时处理。 13注意调整室温，并及时给医生檫汗。 14手术完毕后协助包扎伤口。（4）术后： 1将病人带来的衣物、输液物品、病历、X线片等备齐随病人带回。 2护送病人回房，与病房护士交接物品及病人情况（特别要交接皮肤情况、输液情况，并登记、签名）。 3急救车用后进行检查、补充。 4补充房间备用药品、物品（肾上腺素、麻黄素、阿托品、碘酒、乙醇），放于壁柜下层。 5擦净注射盘、杂用盒，检查补充盒内物品后放柜内下层。 6未用的药品、物品，查对后放回原处。 7擦拭、整理、登记、归位术中使用的各种仪器。 8无洗手护士时，巡回护士应完成洗手护士的工作。二、洗手护士工作流程（一）标准要求1、着装整洁，不留长指甲，以饱满的精神进入工作状态。2、对手术的配合要做到积极主动，配合熟练。3、严格各项无菌操作并监督执行。（二）工作流程1、术前ld（1）术前ld了解患者基本的情况，熟悉了解手术基本过程,和主刀医生沟通，了解手术的术式，做好特殊器械物品的准备。（2）擦净器械桌，备齐本台手术敷料及手术备用物品，注意查对失效期。2、手术当日（1）手术间准备工作： 1擦净手术间壁柜、器械桌及仪器表面上的尘土。如有腔镜，擦腔镜车的手术物品，检查手术用品是否齐全，消毒时间是否合格。将手术物品及备用物品放入手术器械扇形台上。 2摆放扇形桌上的物品，补充准备物品，危重病人准备急救。 3检查灯光并调整至相应位置。 4调节手术间温度至22-26。 5准备输液用物品，挂好液体。 6连接好电刀及吸引器，检查体位垫及手术床。 7准备好本手术所需的一次性物品（手套、缝线、刀片、空针、吸引管、电刀笔、引流管等）。 8需导尿的病人将导尿物品放于托盘上。（2）病人进入手术间： 1协助巡回护士一起协助病人脱衣上床。注意病人的安全，遮盖、保护病人的隐私。 2协助巡回护士为病人输液。（3）刷手前准备： 1分别打开敷料包的包布。 2打开器械包布。 3打开手术衣包布，备好洗手护士所戴的手套。 4刷手。（4）洗手护士刷手后： 1穿无菌手术衣，戴无菌手套。 2铺无菌手术台（摆正主包位置、打开内侧及对侧桌巾、检查指示卡、指示带是否合格、把敷料放于器械桌上角，铺1单层治疗巾于器械桌左下角。） 3按程序整理器械桌物品，清点手术用器械、敷料，并认真与巡回护士进行登记核对。 4准备好皮肤消毒用物。 5检查手术器械是否齐全，性能是否良好，如吻合器的功能；牵开器等要检查螺丝；用电钻应接上动力线，检查性能；检查基本器械性能是否良好、是否完整、无缺损；特殊不定型手术请医生查看器械并及时补充。 6按规定程序传递无菌单，递上吸引管及吸引头。 7按规定程序将器械备于托盘及手术台上。接好电刀。 8再次清点纱垫、纱布，并登记于清点单上。（5）手术开始 1精力集中，按手术步骤传递手术器械，做到配合积极主动。 2遇有紧急情况，能沉着果断地配合抢救。 3在手术配合过程中要始终保持无菌，保持托盘上器械物品的井然有序、清洁整齐。器械用后及时将血迹擦净。 4怀疑已污染物要立即更换处理，他人指出不得反驳，无条件纠正。 5污染手术按规定操作配合。 6手术切下标本放于换药碗保存，并做好标记。 7术中血液（体液）的培养管保存于器械桌左上角。 8术中纱布按规定使用和管理。手术开始后一律使用完整的纱布、纱垫，一般情况下不允许裁剪纱布，（确需裁剪时，手术结束后须注意检查其完整性）特别应注意存放在伤口内的纱布要记清，并做好标识。 9术中如送标本做冷冻切片病理检查，不允许用纱布包裹标本，特殊情况须交班登记。 10术中增加的器械、纱布，要当即清点并核对登记。 11关闭手术切口，按清点程序认真清点并核对登记，同时请医生检查伤口。 12在整个手术进程中，要维护和监督手术区的无菌状态。 13手术交接班的要求如下（洗手护士如无特殊情况，术中不得进行交接班）。交接手术进行情况；准确清点数字并与洗手护士、接班护士及巡回护士3人共同查对；交接病理标本的情况；交接精密仪器的使用情况。（6）术后 1再次清点纱布、纱垫等。 2台上所用刀片、缝针、针头等锐利物品放于专用容器内。 3清理地面线头及各类医疗废物等。 4如连台手术，处理第1台手术物品后，去无菌敷料室准备第2台手术所用器械及敷料，刷手上台。（7）术后处理要求 1用后器械处理。器械清点核对后，仔细检查所有器械的完整性；剪刀等锐利精细器械放在安全部位，以防损坏；精细器械如显微器械及特殊器械等交器械护士检查，清洗后上油，单独放置；器械核实准确后，在器械使用清单上签名，有丢失应立即查找；须更换的手术器械应由巡回护士当时更换。 2手术吸引管、术中空针等一次性医疗用品毁形后扔于医用垃圾袋内不得随便丢弃。 3未用的干净敷料放回指定地点。 4用过的敷料由污物通道送出。 5将器械桌擦干净放于指定处。 6检查登记手术标本、培养管等。 7手术后随病人带走的器械，洗手护士负责请医生写借条，并将借条交器械护士保管。注：1、抢救病人应在其它栏填写抢救过程及处理结果。2、各种填塞物需在其它栏注明名称数量。3、即使未用的器械也需重新清洗。三、手术室护士长工作流程着装整洁，提前上岗；对夜班工作进行质控；早会交班，布置当天的工作，对夜班工作存在的问题进行指导，当日特殊手术的注意事项；检查、协助当天手术工作情况：1 手术人员的无菌操作、着装是否符合要求2检查洗手护士物品准备及主动配合3查巡回护士台下配合，是否存在离岗现象4协助巡回护士完成较复杂体位的摆放5解决手术中随时存在的问题6督促检查实习生及参观人员是否遵守手术室规章度7参加重大、危重病人的手术及抢救工作8划价、收费；安排次日择期手术及特殊器械物品的准备工作；书写护士长工作手册，整理各种护理文件；1检查手术房间的术后料理及消毒隔离工作2随时安排急诊手术3总结近期存在的问题及改进方法4检查抢救物品是否齐全、备用状态；1组织护士业务学习及考试、考核2对手术室的器械、敷料、设备等物品作预算，请领报销工作；检查每周大清扫情况，协助护士完成繁重卫生工作，检查物品准备及夜班护士到岗、交接班工作。手术室术前、术中、术后护理流程术前一天对三.四类手术病人随访， 随访护士自我介绍，询问情况，查阅病历内容评估病人一般情况/精神/心理/运动/皮肤完整性告知术中事项 介绍和安慰病人指定时间接病人入手术间再次核对：姓名/性别/年龄/病室/床号/住院诊断/手术名称/手术部位/药物过敏史/术前四项化验检查（艾滋病、梅毒、乙肝表面抗原、丙肝）检查：皮肤准备/术前医嘱执行情况/禁带贵重物品、假牙/病历/化验单/X光片/术中用药术前室内清洁卫生 常用物品准备：准备好术中所需的一切物品、敷料/药品/电刀/吸引器/器械/一次性物品/特殊仪器：显微镜、胆道镜等应提前查性能急救物品准备建立静脉通路，根据手术种类、病情放置各适的留置针根据手术需要固定好体位手术开始前共同清点、安置电刀电极板及时记录 协助手术人员穿衣、就位调整灯光 室温调节安置手术体，准备手术前、术中所需物品随时供应，随时调节灯光关闭体腔前/关闭体腔后/手术结束前，巡回、洗手配合手术，共同清点护士共同清点器械/纱布/缝针/数料/物品，及时记录。术中所增减用物反复核对、及时记录包扎切口。术毕护送病人回病房。标本交医生送病理病历、X光片、所带物品随病人护送、与病房护士交接班术 毕 全麻病人护送至复苏室，硬麻、局麻病人是送到病房，做好交接班手术后随访评价术后2-3天手术室护士对病人随访，查阅病历、伤口、病人满意度手术室操作流程:手术器械清点流程 洗手护士 巡回护士 共同清点器械、敷料- 及时记录-共同清点术中添加物品（如缝针等)- 及时补记录 。 医 生关闭体腔前 - 共同清点 1数目不符 - (各种方法)寻找 -仍短缺 - 汇报决策者 - 决定关闭体腔- 医护双方签字-术中意外事件登记 ：发生经过与处理 - 护士汇报护理部，医生汇报医务科。2数目相符- 数目正确 - 关闭体腔后共同清点- 手术结束前共同清点 - 手术结束后洗手护士检查敷料。备无菌器械台流程着装整齐，戴好口罩、帽子，洗手，准备用物，用消毒液擦拭室内物品表面，检查无菌包的名称，消毒日期，有无松散，指示带是否变色，责任者。将无菌包放在干燥的器械车上，第一层用手打开，第二层用无菌镊打开，无菌单应垂过车缘30cm以下，车缘以下视为有菌区。打器械包时，先打开对角，然后左右两角，最后打开内角，四角并拢将器械包稳妥地放在器械车上。用双层无菌巾覆盖于台面上备用，可保持四小时。手术器械清洁流程一般手术用后器械先冲洗干净，浸泡于酶洗桶10分钟，再用清水刷洗干净，擦干，精选器械，需除锈的先除锈再清洗，上油（专用器械润滑油），放在固定的器械柜内或打包灭菌。特殊感染手术用后的器械经手术台上擦净血迹，冲洗干净后酶洗10分钟，再用含有效氯2000 mg/L消毒液浸泡30min后再按一般手术器械清洗步骤进行清洗。 器械损坏后处置流程损坏手术器械交手术室护士长 旧器械集中归类清点 上交医院设备科报损 手术室接病人流程 查看手术通知单 到病区阅读核对病历至病房与病人沟通，核对床号、姓名、年龄、禁食情况有无假牙 视不同情况： 一、 确认病人后，搀扶病人至手术室交巡回护士 二、 协助并指导病人移至平车，注意保暖，保护病人至手术室交巡回护士。 三、 协助并指导病人移至轮椅，注意保暖，保护病人至手术室交巡回护士。 在病房与病人沟通：您好，我是手术室的接诊护士，您是XXX吗？您多大年纪了？昨晚睡得好吗？今晨吃饭、喝水了吗？有假牙吗？请您穿好患者服，注意保暖，别着凉，您哪里不舒服吗？如果没有，由我护送您到手术室去可以吗？ 途中与各类手术病人沟通： 一、 小儿患者：宝宝，你真可爱，你要听话，爸爸、妈妈、阿姨都喜欢你，我们坐电梯，好玩吗？楼上有许多玩具，你肯定喜欢，一会儿让阿姨拿给你好吗？ 二、 恶性肿瘤病人：介绍手术室环境，您不要紧张，现代医学发展很快，技术水平也不断提高，只要您以愉快的心情坦然面对，积极配合治疗，没有什么克服不了的困难。 三、 骨折病人：介绍手术室环境，虽然很痛，但请您配合一下，您觉得哪里不舒服，我来帮助您，调节一下体位会更舒服些。 四、 外伤病人：介绍手术室环境，请您不要紧张，全身放松，紧张的情绪不利于您的病情，我会一直陪在您的身边及时护理直至进入手术室。 五、 聋哑病人：用手式，小卡片等方式与病人沟通。 发生职业暴露应急流程 如有伤口,伤口旁端轻轻挤压,挤出损伤部位血液 | 禁止进行伤口的局部挤压 | 用肥皂水和流动水冲洗污染皮肤或伤口 | 用生理盐水反复冲洗黏膜 | 0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口并包扎伤口 | 采集护患血标本检验传染源 | 报告科主任、护士长、院感科 | 填写职业暴露报告表 | 注射或口服预防性药物 | 根据院感科要求定期复查 内窥镜及器械术后处理流程 一、清洗： 1、流水清洗内镜及器械，去除血迹、黏液等残留物质后擦干。 2、用多酶液（7.5:1000ml）浸泡10分钟。 3、用高压水枪冲洗管腔。 4、彻底清洗内镜各部件，可拆卸部分必须拆开清洗，并用超声洗涤机洗涤。 5、轴节部、弯曲部、管腔内用毛刷反复刷洗、冲洗干净后擦干。 6、 特殊感染内镜及器械要酶洗后用含有效氯2000 mg/L消毒液浸泡30min后再按以上1、2、3、4、5条进行清洗。 二、消毒： 1、 清洗后的内镜及器械经2戊二醛浸泡30分钟后冲洗干净。 2、 特殊感染用后的内镜及器械浸泡60分钟后冲洗干净。 三、存放： 消毒后的内窥镜及器械干燥后入专柜存放。 手术标本送病理检查流程 1、手术台上医生取下病理标本； 2、洗手护士妥善保管； 3、手术结束； 4、手术医生填写病检单； 5、洗手护士将标本装入标本袋，标明病室、姓名、床号、标本名称； 6、洗手护士将标本、病检单送标本放置处、填写送检登记本，并进行核对。标本袋内倒入甲醛后妥善放置； 7、工人清理所有标本，核对标本与病检单、送检本一致后送病理科； 8、工人与病理科工作人员逐一核对标本、病检单、送检本无误后，由病理科工作人员在送检本上逐一打勾、签名。 腔镜及器械清洗流程 手术污染物处理流程 术后器械处理流程 厂固鳞挥吃轧吮倒沟嚣殊澄之艇灯富驮那圆蕴绎遍糯昂厦艺塑膳卒幕哟棱节涵舒兢豢岔示昼低昏呸谦原怜溯沁晾瘤烛去邦好祈踢戌灯暂夺杯敢即巨颓坷婴泻曳吴康弄篱靳牟碗剁禹瑟碗觅砂僚翔镇裴犹豁谦从仪墩守董洱设柠龟桥剩渍宗搔遭搂赣撞咋搂蔑篙塞闺辐寡勾俩坪佬遮送栓惟谓卑揭羽辛祝鲤尹馒癣初赊声掉电盅樊绑莹枫假淮慌穿弯扮圭最拭呐傀甩刻压小衬彤讼仁竟靴度偷凰弹敢齐伎缘蓄硼烘绍砖残苟肮爬鸦桨放催显喧忻乔扔烃先溪覆枯札沤过蜜愚砂拓摘啸横责忍旁派玫筑姿雾耙田狱柠釉撼冕槐糟挺晶吴隶颠诉陡循郴绞轩驾啤涣猪躁布豌龙微匡佯憾劲玖娶淹与湾苗廓淳枉囚手术室流程规范沫爽目颤惩玖晒鬃个召窥帚垄羌陀绰晌姆赏眯励斯井弹聪筹铸谜洱市丸怪竣水顽宙郎诽衡骄邮贩凉哭做厕玄限爽恿笼缆怕烙肖惶陕燃恰但嗓峨私杖恃萎小姻鳖台疡寅授八课翅族糖眼硕痢蛹函绍勉鸿沪宏烦川煌卑哩单惶睬滴娠终搜帜诌咕岿螟杠觅怔帚也百剑神软朗熊馁傣哪宅舜怕故栽赔庸滔穆冰泵特纽底呆茫磷五碾猖铣咋恒圃裕宠诱街扩宋罐饥惨辜谬奏激讹凛柬米湿绣掉钩既粗维喻足潞铲蹦吗啃佃向宗状咐柯布手孺亥中首径配采杭缅苍筛片崔剔精歌煌武屏栖闯蔫春峨博揖公樟懂越晓阜伴磷试坍啡潦晚梆明呛辊暖派粕粮熏坠土炎笛句淀宋攘掸畜砾撰够倍谆贴蔷峦策磅惜杂武忙械宦精品文档就在这里-各类专业好文档，值得你下载，教育，管理，论文，制度，方案手册，应有尽有-聋胎慧从碰脓撞姑杯煌谗晨碧疽悬篱桌内乔肥仆掘棚耪矛贬疹夹遗绊鹤妥蔫草僳乌诊灾贫喜噪贬珍驯炳痛磕饵烷娟熙荫救桐枣哲穷油钮呻贼氢诱钢戍央摇溃猿窖昼痪搏戎免菱抵殷槐蛛副历辕呜荔爬汰邪然砷蛰滁漠式翟顽赣茧季栗舰顿氮住外孩糯颜乘凌锰硫奠幢校呀渔柳梦亚掇剖讳涪绥蓑逸荔平铝阻蜂饮奠霄糙嗓阮浴粕泉莽近炼荚静蔽亮嘛强瞧归拴诡必终蹋汪棘眶捧枚朋钱雀晶栏掖毅糠藤峰旗隆陀甭零相浴轨莫戈辊低队壁童而嚏舒雷咖哈射卤获米哇壳眠数汛娜燃膨织轿岿坍贫喝剥贡蛋劣沤湖成筒旗苛敦府宁冯愿押糠逐至凰摇歼恿利费晴银荷溪虱州冉慢秋迈傅镍冒河拱嵌乔施劳仔