TORCH检测胶体金法课件.ppt

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。一、什么是一、什么是TORCHTORCH？TToxoplasma gondi，Toxo刚地弓形虫OOthers梅毒螺旋体、带状疱疹病毒、细小病毒B19、柯萨奇病毒等RRubella virus，RV 风疹病毒CCytomegalo virus，CMV巨细胞病毒HHerpes Simplex virus，HSV单纯疱疹病毒文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。二、二、TORCHTORCH筛查的必要性筛查的必要性孕妇由于内分泌系统的改变而导致机体免疫力下降，易发生原发性感染，以前曾感染过的孕妇，其体内潜伏的病毒也容易被激活而发生复发感染。TORCH感染后，多发病隐匿，没有临床症状。TORCHTORCH病原体感染孕妇后，常可通过胎盘传给胎儿，引起围产期感染，导致流产、死胎、早产、先天畸形和智力障碍等各种异常结果。这就是所谓的 “TORCHTORCH综合症”。TORCHTORCH筛查的最佳时机是夫妻双方在计划怀孕前36月，这样可以做到早预防、早监测、早干预。孕前 预防：治疗/接种疫苗/延缓怀孕孕早期 监测：密切跟踪观察/终止妊娠产前干预：剖腹产/新生儿检测/产后预防文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。国家人口和计划生育委员会关于开展出生缺陷一级预防工作的指导意见和国家人口和计划生育委员会优生促进工程实施方案明确规定把TORCH作为孕前筛查必检项目。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。1.1.刚地弓形虫（刚地弓形虫（TOXOTOXO）1908年在突尼斯的刚地疏趾鼠中发现。是人和动物共患的一种寄生在除红细胞之外的所有有核细胞内的寄生虫。猫科动物是其终宿主。刚地弓型虫的传播方式有两种：1.猫、犬粪便中的弓型虫卵囊污染水或事物使人感染；2.人接触或进食含有污染包囊的生肉或不熟肉类。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。弓形虫感染弓形虫感染文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。我国人群既往感染率(IgG阳性)平均为7.88%。来源于2005年全国人体重要寄生虫病现状调查报告孕妇感染率：4-10%，接触宠物易感染。孕妇感染弓形虫后，胎儿的感染率及对胎儿的影响感染时期胎儿感染率（%）胎儿 受 损程 度重症（%）轻症（%）无症状（%）妊娠头3个月17602020妊娠中3个月25302545妊娠后3个月260892文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。2.2.巨细胞病毒（巨细胞病毒（CMVCMV）双链DNA病毒。主要通过血液、性、垂直传播。我国人群既往感染率（IgG阳性）为70-90%。我国孕妇原发感染率约为1-2。由原发性巨细胞病毒感染的孕妇所造成的新生儿的感染率为15-50%。感染后多隐性，无临床症状，但在一定条件下可侵袭多个器官和系统产生严重疾病，其特征性病变为感染细胞增大，细胞核和细胞质内分别出现嗜酸性和嗜碱性包涵体。CMV 先天性感染可侵袭胎儿神经系统、心血管系统、肺、脾等器官造成死胎或流产。新生儿表现生长发育迟缓、肝脾肿大、黄疸、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、呼吸窘迫、昏睡、抽搐等，多数患儿出生后数小时或数周内死亡；存活者的后遗症包括神经性耳聋，永久性智力迟钝、脉络膜视网膜炎、视力丧失、癫痫以及心脏畸形等。目前对CMV感染尚无治疗方法。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。临床表现临床表现 小头畸型、小眼球 腹股沟疝、脉络膜视网膜炎 肝脾肿大，黄胆等文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。3.3.风疹病毒（风疹病毒（RVRV）RNA病毒，人是其唯一自然宿主。RV通过呼吸道传播，人类对RV普遍易感，一般症状较轻，预后佳，可通过注射RV疫苗进行主动防御。妊娠早期（4个月内的）孕妇感染RV后，病毒可通过胎盘传染给胎儿，引起胎儿先天性风疹综合症（CRS）。典型CRS的症状为白内障，耳聋及心血管系统损伤，称为CRS三联症。据Kibrick等统计，妊娠第一个月感染RV，CRS的发生率为50%，第二个月为30%，第三个月为20%，第四个月为5%，即使妊娠四个月后感染风疹也不是完全没有风险的。我国18岁以上的人群风疹感染率在95左右。由于人群的既 往感染率高以及疫苗普遍接种，孕妇先天性感染率很低。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。4.4.单纯疱疹病毒（单纯疱疹病毒（HSVHSV）双链DNA病毒，分型和型，人是其唯一宿主。HSV-型主要引起上半身皮肤、口腔粘膜等处感染，经呼吸道传播；HSV型主要引起生殖器感染，性接触为主要传播途径，并与胎儿先天性感染关系密切。孕程早中晚期的首次感染对胎儿均有严重影响，可发生流产、先天畸形、发育迟缓、智力障碍、视网膜脉络膜炎等。新生儿HSV感染与否主要取决于产道有无病毒。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。三、三、TORCHTORCH检测方法检测方法方法项目培养法ELISAELISA胶体金化学发光PCRPCR检测物质病毒抗体抗体抗体核酸灵敏度g/ml10-810-7较高10-710-19特异性最高较高较低较高较高操作难易度难较易较易一般一般 成 本较高较低一般较高较高时间（小时）70-1501.5-20.1-0.543-4投 资（万元）20-250.5较少1-23-4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。四四.IgM检测的临床意义检测的临床意义 特异性IgM出现于病毒感染的早期或病毒感染的活动期。从急性期病人的单份血清中检出特异性IgM，是病毒感染实验室早期诊断的可靠方法。已广泛用于病毒性疾病的早期诊断。因IgM不能通过胎盘，脐血/新生儿血清中发现抗病毒IgM为宫内感染。采用其它方法进一步进行确证试验；采用其它方法进一步进行确证试验；检查有无干扰因素存在（如患有风湿性或类风湿性关节炎，自身免检查有无干扰因素存在（如患有风湿性或类风湿性关节炎，自身免疫性疾病等）；疫性疾病等）；对抗体水平进行动态观察，监视病情发展趋向。对抗体水平进行动态观察，监视病情发展趋向。IgMIgM抗体阳性时的建议：抗体阳性时的建议：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。五五.IgG检测的临床意义检测的临床意义 阳性，表示既往病毒感染。动态监测IgG，IgG上升极其显著（一般可上升上升4倍以上倍以上的水平），因此临床上若测出高滴度的IgG，则意味着再次感染。需进一步检测其他项目进行确认。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。5、TORCH感染后处理原则感染后处理原则病原体病原体阶段阶段弓形虫风疹病毒巨细胞病毒单纯疱疹病毒孕前感染治疗，3个月后怀孕接种疫苗，3个月后怀孕治疗，延期怀孕治疗，3个月后怀孕孕早期感染治疗，基本可防止宫内感染监控，必要时终止妊娠监控，必要时终止妊娠治疗，宫内感染几率极低产前感染产后新生儿监控产后新生儿监控严禁哺乳，产后新生儿监控剖腹产，产后新生儿监控文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。六六.实验方法实验方法1.胶体金法：胶体金法：（1）使用胶体金试四联剂盒检测血清中弓形虫抗体、风疹病毒抗体）使用胶体金试四联剂盒检测血清中弓形虫抗体、风疹病毒抗体单纯疱疹病毒抗体和巨细胞病毒抗体。单纯疱疹病毒抗体和巨细胞病毒抗体。（2）最好是同时检测）最好是同时检测IgM和和IgG抗体。抗体。（3）学会综合分析结果的临床意义）学会综合分析结果的临床意义文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。七七.结果讨论结果讨论问题讨论问题讨论（一个小时）（一个小时）1.对于一个准备怀孕的育龄妇女，若对于一个准备怀孕的育龄妇女，若TORCH检测检测IgM和和IgG抗体均为阴性，抗体均为阴性，有何临床意义？若有何临床意义？若IgM阳性但阳性但IgG阴性有何临床意义？若阴性有何临床意义？若IgM阴性但阴性但IgG阳性阳性有何临床意义？若有何临床意义？若IgM和和IgG抗体均为阳性，有何临床意义？抗体均为阳性，有何临床意义？2.疑是疑是TORCH感染的育龄妇女，为什么要对感染的育龄妇女，为什么要对IgG抗体进行动态监测？抗体进行动态监测？3.为什么要进行孕前、孕中和产前的为什么要进行孕前、孕中和产前的TORCH监测？监测？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。使用高敏感方法检测使用高敏感方法检测 IgG/IgMIgM/IgGIgM/IgG IgM/IgG IgM/IgG未免疫，孕期卫生教未免疫，孕期卫生教育；需每月检测育；需每月检测IgG直至孕期直至孕期20周周既往感染，无需进既往感染，无需进一步检测一步检测怀疑原发感染，让患怀疑原发感染，让患者者2周后采样重检周后采样重检孕期孕期20周周孕期孕期20周周1-2周内再次采样检周内再次采样检测测IgG和和IgMIgG浓度变化浓度变化不明显不明显1-2周内再次采样检周内再次采样检测测IgG和和IgM IgG浓度上升浓度上升超过超过4倍倍孕前既往感染，或复发，孕前既往感染，或复发，无需进一步检测无需进一步检测高度传染性高度传染性高度传染性高度传染性IgG浓度变化浓度变化不明显不明显既往感染，或孕早期感染，既往感染，或孕早期感染，回顾检测前三个月血液回顾检测前三个月血液感染，高度传染性感染，高度传染性复发复发-低传染性低传染性感染，高度传染性感染，高度传染性IgG/IgM和和IgG/IgM IgG/IgMIgG/IgM/IgG浓度变化较大浓度变化较大可可进进一一步步检检测测IgG/IgM/IgG浓度变化不明显浓度变化不明显母体病毒血证评估：尿液母体病毒血证评估：尿液PCR、血液、血液PCR胎儿健康度评估：超声、胎儿健康度评估：超声、MRI侵入性检测：羊膜穿刺、定量侵入性检测：羊膜穿刺、定量PCR复检仍复检仍IgGIgM 则为非特异性则为非特异性IgM孕前既往感染，无需进一步检测孕前既往感染，无需进一步检测IgG浓度上升浓度上升超过超过4倍倍八八.总结总结