急诊预检分诊的重要性.pptx

急诊预检分诊主急诊预检分诊主要性要性急诊预检分诊的重要性第1页l急诊科是救治急危重症患者主要部门之一l急诊患者特点：人数没有计划性，病情没有预见性l急诊科处于“拥挤”或“过分拥挤”状态，出现急诊就诊次序或“等候”问题 一项调查结果显示，一项调查结果显示，“急诊拥挤急诊拥挤”：8080 患者是患者是“非急诊患者非急诊患者”急诊预检分诊的重要性第2页分诊发展经过Triage（分诊）原文来自于法语，原意为“挑选”、“选择”、“分类”意思，在17、18世纪时用于羊毛分类和咖啡分类上。法国战争时军医拉雷最早利用伤势分类方法来管理大量伤兵处理优先次序。美国内战时用在战场上作为伤患损伤程度分类。二次世界大战、越战、伊拉克战争时，检伤分类被广泛使用在战场上伤兵处理。急诊预检分诊的重要性第3页最早于急诊室实施分诊是1960年美国耶鲁-新哈芬港医院开始在急诊由医生分诊；最早由护理人员担任分诊是于1964年美国纽约医院。80年代起，分诊被列入医疗保险项目，并作为医院质量认证必须具备服务内容。不一样地域名称：分诊/分流/检伤分类分诊发展经过急诊预检分诊的重要性第4页国外急诊分诊概况国外急诊分诊概况 定义：预检系统就是经过使用预检标尺快速地对 患者进行分类挑选基础框架。该系统 关键是“4个正确”：正确时间，正确 地点，给正确患者正确医疗护理。参考文件：Christopher M,Paula T,Nicki G,et al.Five-level triage:a report from the ACEP/ENA five-level triage task force J.J Emerg Nurs,31:39-50.急诊预检分诊的重要性第5页分分 诊诊以科学方法做依据，以病人主客观资料，来评定病人病情危急程度，决定病患就诊优先秩序，使急诊患者可在最短时间内取得正确且快速医疗照料和护理，因而到达降低病患死亡率，增强急诊之效率。不一样国家和地域，都可依照其医疗水平对疾病严重程度判定观点，而设计出属于自己国情和需要预检分诊系统。急诊预检分诊的重要性第6页国外急诊分诊概况国外急诊分诊概况 功效目标功效目标：对急诊患者给予个性化处理；对患者症状、体征给予快速评定；对急诊患者在快速得到医疗救助同时，进行病情分类；对应优先处理患者首先进行救治；决定在院治疗最正确区域；让不一样能力医护人员照护不一样严重度患者；调整急诊患者诊疗节奏；减轻患者焦虑程度；降低确实需要医疗救治患者等候时间；给予患者及家眷医疗咨询；特殊疾病团体照护开启者；对医院医疗资源和医疗空间进行最合理配置急诊预检分诊的重要性第7页5级国际预检系统：美国使用急诊严重指数(ESI)，用独特方法将敏度分级与资源使用相结合，预检不足发生率较低；澳大利亚使用澳大利亚预检标尺(ATS)，它依据患者可等候医疗救治时间而将其分为：马上-需复苏、危急-10min、紧急-30min、亚紧急-1h 和不紧急-2h5个级别。加拿大急诊预检标尺(CTAS)是依据急诊患者临床表现和严重程度分需复苏(级别1)、紧急(级别23)、非紧急(级别45)5个级别来进行救治。英国曼彻斯特分诊系统（Manchester Triage System，MTS）香港医院管理局所采取五级分流制度本质：依据患者病情轻重缓急分类,突出重危患者优先就诊特点。国外急诊分诊概况 急诊预检分诊的重要性第8页患者病情轻重缓急分患者病情轻重缓急分5 5类类(criticalpatient)(acutepatient)(emergency patient)(non-emergencypatient)5 51010分钟内接收病情评定和抢救办法分钟内接收病情评定和抢救办法3030分钟内急诊检验及急诊处理分钟内急诊检验及急诊处理6 60 0分钟予急诊处理分钟予急诊处理(fatalpatient)刻不容缓地马上抢救，心肺复苏刻不容缓地马上抢救，心肺复苏生命垂危患者有致命危险危重者暂无生命危险急症者普通急诊患者非急诊患者1 12020分钟，分钟，可依据当初急诊抢救情况可依据当初急诊抢救情况适当延时给予诊治适当延时给予诊治急诊预检分诊的重要性第9页国内急诊分诊概况我国大多数医院急诊分诊护士负担了导诊工作，缺乏统一 分诊标准,标准都是依据患者疾病病种分科进行分诊；先预检，后挂号，做到一问、二看、三检验、四分诊；急重症患者采取开放绿色通道方式优先救治，实施“先抢救后 挂号,先抢救后付费”制度；06年北京协和医院依据危急、危重、紧急、不紧急4类病情制 定了急诊分诊标准并实施至今，取得了很好效果。急诊预检分诊的重要性第10页国内急诊分诊概况童静等在台风“桑美”所致群体伤救护中采取“救治时间窗”新分诊模式,提出按“救治时间窗”模式实施分诊是群体伤中危重症病人实施及救治关键之一金静芬等在年3月起开发了一套适合国内急诊流程、急诊分诊管理软件系统 翟晓勤在明基医院用检伤分类级别界定急诊抢救病人,有利于提升护士分诊准确率,提升病人对急诊工作满意度。急诊预检分诊的重要性第11页 分诊护士主要依靠临床经验对病人进行分诊,除对十分危急病人开放绿色通道外,并不严格区分病人病情轻重缓急,没有制订详细分诊分级量表或分诊工具,对急诊病人病情正确判断受到一定限制,存在一定医疗风险参考文件：李春盛,李宁.大型综合医院急诊科利用ABC模式实践 J.中华医院管理杂志,18(9):559-611.国内急诊分诊缺乏标准预检系统急诊预检分诊的重要性第12页 预检工作有效运行包含：预检评定方法选择 预检系统设置 有能力预检护士配置 其中高效预检系统设置至关主要!参考文件：陈兰 急诊预检分诊研究现实状况 护理研究 .25（9）：2259-2261急诊预检分诊的重要性第13页预检分诊系统建立急诊预检分诊的重要性第14页第一眼-马上视诊生命征象/(感染管控)*病患主訴使用首要调整变数-生理身体评定疼痛评估-十分量表受伤机制次要调整变数决定检伤分级再次評估Critical LookVital signs/InfectionControlPresentingComplaints1st modifiers/Pain scale/MOI检伤过程急诊预检分诊的重要性第15页分诊系统应具备要素分诊系统应具备要素l要能快速检视病人l要能反应疾病紧迫及严重性l要有可信度和准确性l各分级定义简单清楚l要能使用不一样病患及不一样年纪层病人l分诊系统必须是动态l必须尽可能结合信息系统急诊预检分诊的重要性第16页检伤分类系统设计一、检伤分类主要依据1、生命征象：血压、脉搏、呼吸、意识、体温2、主诉内容：胸痛、腹痛等3、不适及疼痛程度急诊预检分诊的重要性第17页检伤分类系统设计二、检伤分类辅助依据1、年纪：老年人及儿童要留心2、慢性疾病：糖尿病、肝硬化等3、特殊重大疾病：冠心病、急性中风等急诊预检分诊的重要性第18页检伤分类系统设计三、检伤分类等级 惯用检伤分类等级包含3级、4级或5级，不一定都要相同，因由急诊就诊量及急诊医疗人力资源来决定。急诊预检分诊的重要性第19页分流指导分流指导香港：级-病情危重足以致命，马上诊治级-病情转危能够致命，15分钟内处理级-病情严重需尽快处理，30分钟内处理级-病情稳定可等候处理，90分钟内处理级-病情稳定症状轻微，需长时间等候约180分钟急诊预检分诊的重要性第20页分诊标准分诊标准台湾：年，仿加拿大检伤分级制度年，仿加拿大检伤分级制度CTASCTAS，由四级分类，由四级分类 改为五级分类改为五级分类TTASTTAS。第一级 复苏抢救(RESUSCITATION)第二级 危急(EMERGENT)第三级 紧急(URGENT)第四级 次紧急(LESS URGENT)第五级 非紧急(NOT URGENT)急诊预检分诊的重要性第21页制定五五级级急診急診检伤检伤分分级级原因l世界趋势l改进病人照料l发展标准化评定，提升检伤过程一致性及信、效度急诊预检分诊的重要性第22页23检伤时选择最适当主訴lTTAS分为非外伤和外伤两大系统：非外伤系统分非外伤系统分1414大类，共大类，共132132个主诉。个主诉。外伤系统分外伤系统分1515大类，共大类，共4747个主诉。个主诉。急诊预检分诊的重要性第23页2024/1/2524使用调整变数l呼吸窘迫 -A Airway -B Breathing l血行动力 -C Circulation l意识程度 -D Disabilityl体温l疼痛程度l受伤机制 (外伤病患使用)急诊预检分诊的重要性第24页调整变数 1-呼吸窘迫等等级级病人描述病人描述血氧血氧浓浓度度TTASTTAS级级数数严严重重过分呼吸工作而产生疲惫现象，发绀，只能说单字或不能说话，上呼吸道阻塞、嗜睡或混乱90901 1中度中度呼吸工作增加，使用呼吸辅助肌、只能使用词组或短句、显著或恶化喘鸣呼吸声，但呼吸道反射功效仍存在。92%41C或38.0C(38.0C(成人成人=16=16岁岁）TTASTTAS级级数数免疫功效不全：白血球过低、移植后病人,或长久使用类固醇看起来有看起来有败败血性休克血性休克(血液循血液循环环灌流不足灌流不足)看起来有病容看起来有病容看起来无病容看起来无病容急诊预检分诊的重要性第28页调整变数 5-疼痛严重度l疼痛量表(使用十分量表)l分中枢和周边疼痛程疼痛程度度&疼疼痛分数痛分数疼痛部疼痛部位位TTAS TTAS 级级数数严严重重(8-10)(8-10)中枢中枢2 2周围3 3中度中度(4-7)(4-7)中枢中枢3 3周围4 4轻轻度度(0-3)(0-3)中枢中枢4 4周围5 5急诊预检分诊的重要性第29页调整变数 6-受伤机制l因高危险性受伤机转引发创伤直接判定为检伤 2级l低危险性受伤机转需和其它判定条件一起评定急诊预检分诊的重要性第30页受受伤伤机机转转高危高危险险性受性受伤伤机机转转(检伤检伤2 2级级)普通创伤1.汽机车车祸2.行人或脚踏车被汽车撞到3.由大于6公尺高处跌落。4.任何受伤在头部、颈部、躯干、或靠近手肘和膝盖处穿刺伤。5.枪伤头头部部创伤创伤1.1.车祸车祸被抛出被抛出车车外外2.2.行人被行人被车辆车辆撞倒，撞倒，3.3.由大于由大于1 1公尺或公尺或5 5阶阶梯高跌落梯高跌落4.4.被人使用被人使用钝钝1 1器攻器攻击击（拳脚除外）（拳脚除外）颈颈部部创伤创伤1.1.汽机汽机车车祸车车祸2.2.由大于由大于1 1公尺或公尺或5 5阶阶梯高跌落。梯高跌落。3.3.头头部被垂直撞部被垂直撞击击者。者。急诊预检分诊的重要性第31页检伤分类系统设计四、分诊护士基本条件（一）必须是资深护理人员，最少有5年以上急诊室工作经验。（卫生部要求）含有熟练临床判断能力，并接收过分诊训练课程，及在专科医师指导下联络并担任分诊工作。如高级心脏生命支持术(ACLS)、儿童高级生命支持术(PALS)、创伤救命术、急诊护理课程等。熟知医院规章和政策。熟知医院、部门指导。急诊预检分诊的重要性第32页检伤分类系统设计四、分诊护士基本条件（二）1、要含有丰富临床经验2、要具备识别危险能力3、要具备眼观四面、耳听八方能力4、要含有良好沟通能力5、要具备调整流量能力6、要熟练各种应变流程7、要熟练各种团体照护开启方式急诊预检分诊的重要性第33页检伤分类系统设计五、检伤分类应注意事项1、病人不论病情轻重，都必须在5分钟内接收到分诊2、不要在分诊站对病人进行详细检验3、检伤只需统计病人主要信息4、轻症要主动指导到候诊室5、不适当检伤要进行讨论6、主客观判定结果以最严重者为主7、要分析病人检伤与预后关系以积累经验急诊预检分诊的重要性第34页l检伤分类因为要求快速，不可能做到十全十美。接收适度过分检伤，才能降低有危险性多少不足检伤。急诊预检分诊的重要性第35页二次分诊二次分诊l候诊区必要间断屡次评定病人l有文件汇报,在三类病人中有25%病人可能在等候期间会发生一些高危情况。所以,再次评定对确保分诊准确率、病人安全非常主要。参考文件：Kennedy J,Rhodes K,Walls CA,et al.Access to emergency care:Restricted by longwaiting times and cost and coverage concerns J.Ann Emerg Med,43(5):567-573.急诊预检分诊的重要性第36页预检分诊程序l快速高效分诊依据病情将急诊病人分为四级：急诊预检分诊的重要性第37页预检分诊程序l分诊标准一看二问三检验四分诊急诊预检分诊的重要性第38页预检分诊程序一看l病人外表：衣着情况，有没有创伤l病人意识：神智、瞳孔，有没有大小便失禁l病人批复：面部、口唇颜色，皮肤出汗等l病人体位：卧位、行走姿态、肢体活动情况急诊预检分诊的重要性第39页预检分诊程序二问l听主诉患者或家眷诉说主观感觉、发病情况l引导分诊发病原因、诱发原因、过去病史、此次疾病发作时症状、院前用药及治疗效果急诊预检分诊的重要性第40页预检分诊程序三检验l引导问诊和分诊体检可同时进行l分诊体检仅限于病情相关部位重点检验高热测体温休克脉搏、血压昏迷瞳孔、四肢活动状态腹痛腹部体征、压痛反跳痛、肌担心外伤受伤部位活动及压痛情况急诊预检分诊的重要性第41页预检分诊程序l分诊步骤接诊护理评定判别分诊急诊预检分诊的重要性第42页预检分诊程序l接诊保持绿色通道顺畅急诊病人信息登记接听120电话；了解病人信息，通知抢救人员，迎接救护车病人基本信息；就诊简明情况；病人转归；资料信息传报急诊预检分诊的重要性第43页预检分诊程序l护理评定惯用分诊技巧-SOAP公式S-主诉：病人或家眷提供最主要资料O-观察：看到病人实际情况A-预计：综合上述情况对病人进行分析P-计划：组织抢救程序协调专科会诊急诊预检分诊的重要性第44页预检分诊程序l护理评定惯用分诊技巧-PQRST公式P-诱因：疼痛诱发原因，加重及缓解原因Q-性质：病人自己描述疼痛感觉R-放射：疼痛不问，是否向其它部位放射S-程度：疼痛程度，用痛尺进行评分T-时间：疼痛连续时间，开始、终止时间急诊预检分诊的重要性第45页预检分诊程序l 护理评定护理评定l一级：一级：（急危症）（急危症）l定义：有生命危险。生命体征不稳定需要马上定义：有生命危险。生命体征不稳定需要马上抢救。抢救。l症状：心搏呼吸骤停、猛烈胸痛、连续严重心症状：心搏呼吸骤停、猛烈胸痛、连续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。性中毒及老年复合伤。l分诊：进入绿色通道和复苏抢救室。分诊：进入绿色通道和复苏抢救室。急诊预检分诊的重要性第46页预检分诊程序l 护理评定护理评定l二级：二级：（急重症）（急重症）l定义：病人情况：有潜在生命危险，病情有可定义：病人情况：有潜在生命危险，病情有可能急剧改变。能急剧改变。l症状：心、脑血管意外；严重骨折、突发猛烈症状：心、脑血管意外；严重骨折、突发猛烈头痛、腹痛连续头痛、腹痛连续36小时以上、开发性创伤、儿小时以上、开发性创伤、儿童高热等。童高热等。l分诊：各诊室优先就诊。分诊：各诊室优先就诊。急诊预检分诊的重要性第47页预检分诊程序l 护理评定护理评定l三级：三级：（急症）（急症）l定义：病人情况：生命体征尚稳定，急性定义：病人情况：生命体征尚稳定，急性症状连续不能缓解病人。症状连续不能缓解病人。l症状：高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛症状：高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等等l分诊：各诊室候诊分诊：各诊室候诊15分钟内就诊。分钟内就诊。急诊预检分诊的重要性第48页预检分诊程序l 护理评定护理评定l四级：四级：（非急症）（非急症）l定义：病情不会转差非急诊患者定义：病情不会转差非急诊患者l症状：哮喘，轻度反应，创面感染症状：哮喘，轻度反应，创面感染l分诊：分诊：30分钟内就诊。分钟内就诊。急诊预检分诊的重要性第49页症状判别分诊l 判别分诊判别分诊-腹痛腹痛腹痛是促使患者就诊主要原因之一，病因很复杂，其分诊包括到急诊四大科室，是最轻易误诊症状之一内科外科妇科传染科急诊预检分诊的重要性第50页症状判别分诊l腹痛分诊方法腹痛分诊方法年纪性别神情面色体位腹痛反应：烦躁不安、呻吟、按腹辗转有没有早起休克症状一看快速目测二问倾听主诉、引导问诊倾听主诉腹痛开始时间、部位、疼痛性质、伴随症状引导问诊四关键点：1胃纳情况，2伴随症状，3腹痛性质，4腹痛史急诊预检分诊的重要性第51页症状判别分诊l腹痛分诊方法腹痛分诊方法生命体征体温皮肤腹部外形腹膜刺激征腹部肿块墨菲氏征三查分诊体检评定危急征象猛烈腹痛胃肠梗阻症状能够腹腔出血腹痛伴休克化脓性胆管炎肠系膜动脉栓塞急诊预检分诊的重要性第52页症状判别分诊l内外科腹痛判别分诊内外科腹痛判别分诊临床表现临床表现外科外科内科内科先驱症状普通无，但也可有有发烧先腹痛后发烧先发烧后腹痛腹痛由轻到重，由含糊到明确，由局部到弥漫由重到轻，含糊、固定腹膜刺激征显著连续进展不很显著，间歇，消失其它部位体征无常有全身中毒反应腹痛后出现腹痛前出现急诊预检分诊的重要性第53页症状判别分诊l常见腹痛分诊常见腹痛分诊育龄期妇女、有停经史、突发下浮连续性腹痛阵发性加剧妇科传染科宫外孕可能上腹部连续性疼痛，阵发性加剧，伴恶心呕吐腹泻，答辩一场，有不洁饮食或暴饮史急性肠胃炎可能急诊预检分诊的重要性第54页症状判别分诊l常见腹痛分诊常见腹痛分诊溃疡病史，餐后上腹突发剧痛，呼吸活动后加剧体检：腹膜刺激征，或伴有休克症状外科消化道穿孔可能胆道病史，中年女性饱餐油腻食物后突发右上腹连续性疼痛，阵发性加剧，向左腰背部放射胆囊炎胆石症可能急诊预检分诊的重要性第55页症状判别分诊l常见腹痛分诊常见腹痛分诊饱餐酗酒后中上腹连续性疼痛，阵发加剧向左腰背部放射伴有恶心呕吐甚至休克外科坏死性胰腺炎可能上腹部剑突下阵发性钻顶样猛烈疼痛，病人辗转不安难以忍受，可有恶心呕吐，缓解后无异常胆道蛔虫症可能急诊预检分诊的重要性第56页症状判别分诊l常见腹痛分诊常见腹痛分诊上腹部或脐周阵发性疼痛，向右下腹转移，伴有恶心、呕吐、发烧、包细胞计数升高外科阑尾炎穿孔可能上腹部或脐周阵发性绞痛、腹胀伴有呕吐、无排便排气急性肠胃梗塞可能急诊预检分诊的重要性第57页症状判别分诊l常见腹痛分诊常见腹痛分诊突然受外力作用后，腹部肝脾区疼痛外科肝脾破裂可能一侧腰部阵发性绞痛向下放射至大腿内侧，病人猛烈疼痛伴恶心呕吐、面色苍白、冷汗、排尿异常，见血尿泌尿系统结石可能急诊预检分诊的重要性第58页症状判别分诊l常见腹痛分诊常见腹痛分诊老年人有高血压、冠心病史，突然上腹胀痛、呕吐伴胸闷气急、烦躁外科急性心梗可能有糖尿病史，突发痉挛性腹痛，体检腹部无显著体征，伴全身症状，近期有感染、手术等应激状态代谢障碍酸中毒引发腹痛急诊预检分诊的重要性第59页症状判别分诊l常见胸痛分诊方法常见胸痛分诊方法年纪性别神情面色：紫绀体位伴随症状：咳嗽、呼吸困难有没有早起休克症状一看快速目测二问倾听主诉、引导问诊倾听主诉胸痛开始时间、部位、疼痛性质、伴随症状引导问诊四关键点：1胸痛诱因，2伴随症状，3胸痛性质及部位，4既往史及疼痛缓解方法急诊预检分诊的重要性第60页症状判别分诊l常见胸痛分诊常见胸痛分诊生命体征疼痛部位皮肤呼吸运动呼吸音心音三查分诊体检评定危急征象突发胸痛伴咳血胸痛伴低氧血症胸痛伴心源性休克猛烈胸痛伴濒死感胸痛伴休克症状呼吸循环衰竭急诊预检分诊的重要性第61页症状判别分诊l常见胸痛分诊常见胸痛分诊有心血管疾病、长久卧床史或近期手术者突发胸痛、咳血、呼吸困难内科急性肺栓塞可能有冠心病史，重复发作心前区或胸骨后疼痛向左侧肩背部、左臂内侧或左颈部、面部放射心绞痛、心肌梗死可能急诊预检分诊的重要性第62页症状判别分诊l常见胸痛分诊常见胸痛分诊胸骨下猛烈疼痛向背、颈、下颚放射，咳嗽、呼吸时加重，心率加紧，脉压小，呼吸困难内科急性心包炎可能发烧、抠搜、一侧胸痛肺炎、胸膜炎可能青壮年劳累后突发胸痛、呼吸困难自发性气胸可能急诊预检分诊的重要性第63页症状判别分诊l常见胸痛分诊常见胸痛分诊活动后突发猛烈胸背痛，向腹部、下腹、下肢放射伴有面色苍白、四肢厥冷、出汗外科急性心包炎可能急性创伤后胸痛，气促、呼吸、困难、发绀、烦躁、血压下降肺炎、胸膜炎可能急诊预检分诊的重要性第64页症状判别分诊l常见胸痛分诊常见胸痛分诊胸痛局限于胸壁，有红肿疼痛外科局部炎症胸痛，局部肋骨有隆起、压痛，深呼吸、咳嗽加重肋软骨炎胸骨后疼痛，进食、吞咽时加重食道纵膈病变急诊预检分诊的重要性第65页症状判别分诊l常见胸痛分诊常见胸痛分诊猛烈胸部灼痛、沿一侧肋间神经分布，表面皮肤有水泡其它带状孢疹恶性肿瘤、纵膈肿瘤也可有不一样程度胸痛，并伴有对应症状急诊预检分诊的重要性第66页症状判别分诊l意识障碍意识障碍-资料搜集资料搜集快速目测病人对周围环境反应，四肢活动状态，有没有异常呼吸倾听主诉发病情况及诱因引导问诊问询伴随状态病因院前处理分诊体检生命体征瞳孔改变排泄物气味意识障碍程度四肢活动情况1躯体有没有损伤辅助检验尿液或呕吐物送检抽血查血糖电解质CT检验急诊预检分诊的重要性第67页症状判别分诊l意识障碍意识障碍-预计病情预计病情预计病情病人对周围环境反应，四肢活动状态，有没有呼吸异常意识状态嗜睡意识含糊昏睡昏迷谵妄危急征象出现心跳呼吸停顿应马上抢救急诊预检分诊的重要性第68页症状判别分诊l意识障碍意识障碍-判别分诊判别分诊体温升高脑出血、蛛网膜下腔出血或其它继发感染心率改变心动过缓建于颅内压增高、吗啡类中毒血压改变高血压脑病、脑血管意外、肾病生命体征改变分析呼吸改变呼吸变慢伴鼾声、缓脉，脑出血急诊预检分诊的重要性第69页症状判别分诊l意识障碍意识障碍-判别分诊判别分诊双瞳缩小：有机磷中毒，桥脑出血双瞳散大：颠茄类、氰化物中毒，低血糖状态双通不等大或忽大忽小：脑疝双瞳散大固定：脑组织不可逆损伤呼吸有氨味+慢性肝病史肝昏迷呼吸烂苹果味+糖尿病史酮症酸中毒呼吸尿味+慢性肾功效不全尿毒症呕吐物大蒜味+接触或服用农药有机磷中毒瞳孔判别气味判别急诊预检分诊的重要性第70页症状判别分诊l意识障碍意识障碍-判别分诊判别分诊皮肤为樱桃红一氧化碳中毒全身皮肤发绀组织缺氧、亚硝酸盐中毒口唇、指甲发绀末梢循环障碍，心肺疾患皮肤瘀点、瘀斑出血性疾病或严重感染有颈项强直者为中枢病变一侧偏瘫常见于脑血管意外外耳道出血者颅底骨折提醒皮肤颜色头颈四肢急诊预检分诊的重要性第71页症状判别分诊l意识障碍意识障碍-判别分诊判别分诊神经科脑血管意外急诊科各类中毒内科各类慢性疾病急诊预检分诊的重要性第72页症状判别分诊l发烧发烧-资料搜集资料搜集快速目测精神状态、意识情况倾听主诉发烧时间、体温改变规律引导问诊问询伴随症状、病因、近期治疗用药情况分诊体检皮肤黏膜、颈项强直、疼痛辅助检验血、尿、胸片，腹部B超急诊预检分诊的重要性第73页急诊预检分诊的重要性第74页