创伤八年制PPT课件.ppt

姜亮姜亮 周方周方 北京大学第三医院骨科北京大学第三医院骨科 创 伤 TRAUMA1.创伤一、概一、概论二、二、类型及程度型及程度三、病理及生理三、病理及生理四、并四、并发症症五、五、创伤救治救治2.一、概一、概论1.1.概念概念2.2.概况概况3.3.特点特点4.4.原因原因5.5.发生生过程程3.创伤概况概况目前全球死亡和残疾的首要原因（目前全球死亡和残疾的首要原因（1-351-35岁USAUSA死亡）死亡）我国我国继肿瘤、心、瘤、心、脑血管病之后第四位重要死因血管病之后第四位重要死因死亡及死亡及伤残人群残人群75%75%是青壮年是青壮年最主要的原因交通最主要的原因交通伤全球每年因交通事故致全球每年因交通事故致伤约15001500万，致死万，致死约7070万，万，19901990年年美国平均每天有美国平均每天有115115人死于交通事故人死于交通事故我国我国19601960年的致年的致伤1863718637人，致死人，致死57625762人人致致伤5656万，致死万，致死1111万，相当于每天因交通事故致万，相当于每天因交通事故致伤15341534人，人，致死致死301301人！人！20022002年年社会社会发展把展把创伤的救治提到了前所未有的重要位置的救治提到了前所未有的重要位置 4.国内外国内外现状状美国：三美国：三级创伤中心中心欧洲：每个城市有固欧洲：每个城市有固定的定的创伤中心中心中国：中国：创伤基地筹建基地筹建中中北京，北医三院北京，北医三院5.创伤特点特点突突发、急、急骤、无法、无法预测多多发创伤、复合、复合伤的的发生率高生率高病情复病情复杂严重，治重，治疗上上涉及到多个科室涉及到多个科室严重重创伤的死亡率和致的死亡率和致残率很高残率很高6.创伤原因原因交通工具交通工具 ：汽：汽车、火、火车、飞机、等机、等坠落落 机器机器伤：切割、：切割、挤压、碾挫、碾挫运运动伤、生活、生活伤烧伤、冻伤、电击伤环境因素：接触化学制境因素：接触化学制剂、有毒物、有毒物质、射射线等等火器火器伤、刀、刀伤战争争7.创伤发生生过程程 致致伤因子：机械性外力因子：机械性外力 机理：机理：动力性作用力性作用 结果：果：组织连续性破坏和功能障碍性破坏和功能障碍8.预防 不重视prevention and injury controlIt is estimated that these laws have resulted in a 9%to 12%reduction in occupant fatalitiesearthquake resistance close parental supervision for the first 5 yearstraffic accident9.二、二、类型及程度型及程度1.创伤的机制2.创伤类型3.创伤严重程度10.创伤机制机制 依据致伤原因锐器器伤：刺：刺伤、切割、切割伤钝器器伤：挫：挫伤、挤压伤（Crush injury)Crush injury)切切线动力：擦力：擦伤（rubbing)rubbing)切割切割伤(laceration)(laceration)火器火器伤：子子弹、弹片片冲冲击伤：高高压、高速气浪、高速气浪11.创伤类型型 依据部位及治疗特点颅脑-神外神外胸部胸部-胸外胸外腹部腹部-普外普外盆腔盆腔-泌外泌外体表体表-烧伤四肢四肢-骨科骨科骨盆骨盆-骨科骨科脊柱脊柱-骨科骨科12.创伤类型型 依据皮肤完整性依据皮肤完整性开放性开放性损伤皮肤破裂皮肤破裂Open injuryOpen injury闭合性合性损伤皮肤完整皮肤完整Closed injuryClosed injury13.开放开放损伤 vs vs 闭合合损伤擦擦伤撕裂撕裂伤切割切割伤刺刺伤开放骨折开放骨折挫挫伤挤压伤扭扭伤振振荡伤闭合合伤关关节脱位脱位/半脱位半脱位闭合骨折合骨折闭合性内合性内脏损伤14.创伤类型型 依据受依据受伤时限限原原发性性损伤（primary injury):primary injury):外力作用当外力作用当时的瞬的瞬间或短或短暂时间内所内所发生的生的组织或器官或器官损害。害。继发性性损伤（subsquent injury):subsquent injury):在原在原发性性损伤基基础上，由于一系列上，由于一系列创伤后后反反应所所导致的致的组织或器官或器官损害。害。15.创伤类型型 依据受伤的复杂程度多多发伤 multiple multiple injuriesinjuries同一致同一致伤因素使人体同因素使人体同时或相或相继遭受两个以上解剖遭受两个以上解剖部位的部位的严重重创伤复合复合伤 complex injurycomplex injury两种以上致两种以上致伤因素造成同因素造成同一解剖部位的一解剖部位的创伤16.创伤类型型 依据依据严重程度重程度轻伤：组织受受损轻，局部影响，局部影响为主主重重伤：胸、腹部胸、腹部损伤或或颅内内损伤；大面；大面积 皮肤剥脱皮肤剥脱伤；脊柱骨折合并脊髓及神脊柱骨折合并脊髓及神 经损伤；多；多发骨折；骨筋骨折；骨筋膜室膜室综合征等合征等重度重度损伤除除对局部局部组织及器官造成及器官造成严重重损毁外，外，常可伴随呼吸、循常可伴随呼吸、循环及意及意识方面的障碍方面的障碍17.创伤严重程度的判断及重程度的判断及评价方法价方法判断依据：判断依据：创伤对组织、器官的损毁程度 及对全身影响的大小评价方法：价方法：各种具各种具针对性的分性的分级及及评分系分系统 GCS GCS (Glasgow coma scale)AIS-ISS AIS-ISS(abbreviated injury scale-injury severity score)ASIA ASIA (American spinal cord injury association)分分级及及评分意分意义：a.a.判断判断预后后 b.b.评估治估治疗方法方法18.Glasgow Coma ScaleEye OpeningBest VerbalBest MotorScaleNoneNoneNone1To PainIncomprehensible SoundsExtension to Pain2To VoiceInappropriate WordsFlexion to Pain3SpontaneousConfusedWithdraws to Pain4OrientedLocalizes Pain5Obeys Commands619.1分 分值1234565腹部皮肤擦/挫/浅撕裂(20cm)/撕脱伤20cm深入皮下组织丢失100cm2但失血量20%血管髂内外静脉轻度裂伤髂内外静脉重度裂伤,髂总静脉轻裂伤髂总/内/外动脉轻度裂伤门/肾/脾/肠系膜上静脉轻度裂伤肝/肾/脾/肠系膜上动脉轻度裂伤下腔静脉轻度裂伤髂总静脉重度裂伤髂总/内/外/动脉重度裂伤左述静脉重度裂伤左述动脉重度裂伤下腔静脉重度裂伤腹腔静脉/腹主动脉轻裂伤腹主动脉/腹腔静脉重度裂伤肝撕脱伤(肝的所有血管全部断裂内部器官和空腔器官肾上腺/肛/卵巢/阴茎/会阴轻挫裂左述/空腔/实质器官/胰腺轻挫裂(未穿通)网膜/肠系膜/挫/裂伤失血量20%胃肠/肛大块撕脱/复杂破裂胆管横断,胰重度撕裂直肠破裂/复杂/组织丢失膀胱/十二指肠穿孔未横断胎盘剥离伤失血20%十二指肠破裂累及壶腹或胰十二指肠撕脱/复杂破裂/污染实质器官肾轻挫/裂1cm限于腹膜后,无漏尿肝挫裂包膜下面积50%,直径2cm,深3cm脾挫、裂伤面积50%,直径2cm,深50%裂1cm无漏尿肝/脾挫伤包膜下50%,直径3cm,失血20%肾裂伤延伸至皮质、髓质，主肾血管受累肝裂伤实质3cm脾段破裂/组织撕脱肾门撕脱伤,全肾及血管毁损肝复杂伤累及肝/门/腔静脉/肝动脉/主要肝管脾大块毁/脾门破裂/撕脱/星状裂简明明创伤评分（分（AIS-90AIS-90）标准准 1=1=轻，2=2=中，中，3=3=重，重，4=4=极重，极重，5=5=危重，危重，6=6=死死亡亡九个分区：九个分区：头、面、面、颈、胸、腹、脊柱、上肢、下肢、体表、胸、腹、脊柱、上肢、下肢、体表2020.创伤严重程度重程度评分分 AIS-ISSAIS-ISS评定多定多发伤和复合和复合伤情情严重程度的院内重程度的院内评分方案分方案3 3个个损伤最最严重部位重部位AISAIS分分值的平方和，最大的平方和，最大7575ISS16 ISS90/60mmHg90/60mmHg36.四、并四、并发症症3、脂肪栓塞综合征 脂肪颗粒进入血流 肺、脑等栓塞 常见于长管状骨骨折 暴暴风雪雪样改改变37.四、并四、并发症症4 4、挤压综合征合征 持续压力肌肉组织缺血坏死 （ischemic necrosis)急性肾衰 (acute renal failure,ARF)38.五、五、创伤救治救治高高级创伤生命支持生命支持 ATLS,ATLS,A Advanced dvanced T Trauma rauma L Life ife S Supportupport现代代创伤救治原救治原则与流程与流程39.高高级创伤生命支持生命支持ATLS,ATLS,A Advanced dvanced T Trauma rauma L Life ife S Supportupport黄金黄金1 1小小时 院前急救院前急救首次首次评估估二次二次评估估4040.THANK YOUSUCCESS2024/1/30 周二41.Golden HourGolden Hour，黄金一小，黄金一小时1.1.数秒至数分数秒至数分钟（脑、脑干、高位脊髓、心干、高位脊髓、心脏、主、主动脉和大脉和大血管血管)-50%)-50%2.2.数分数分钟至数小至数小时（硬膜外、下血（硬膜外、下血肿、血气胸、肝脾破裂、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血骨盆骨折、大量失血)-30%)-30%3.3.数天至数周（感染、数天至数周（感染、MODS)-20%MODS)-20%黄金一小黄金一小时：强调急急诊救治的重要性，在救治的重要性，在创伤后的数小后的数小时内内成功的成功的处理患者，可以使患者的死亡率、致残率将至最低理患者，可以使患者的死亡率、致残率将至最低42.院前急救的内容院前急救的内容PREHOSPITAL CARE 维持气道通常持气道通常抗休克与止血抗休克与止血简单包扎固定包扎固定迅速迅速转运运记录：创伤发生的生的时间、地点、地点、发生机制及患者生机制及患者病史、病情，止血病史、病情，止血带时间43.Prehospital care Prehospital care 1.Securing the area 1.Securing the area 2.Determining the need for emergency 2.Determining the need for emergency treatment treatment 3.Initiating treatment according to 3.Initiating treatment according to protocols for medical direction protocols for medical direction 4.Communicating with medical control 4.Communicating with medical control 5.Rapid transfer of the patient to a 5.Rapid transfer of the patient to a trauma center trauma center The last diagnosis44.创伤患者的运送患者的运送 （Transportation)Transportation)体位：依病情取仰卧、体位：依病情取仰卧、侧卧、或半坐位卧、或半坐位 以有利于呼吸和血液循以有利于呼吸和血液循环为原原则脊柱外脊柱外伤者避免身体卷曲者避免身体卷曲骨折的局部制骨折的局部制动与与临时固定：固定：以有利于止痛和减少合并症以有利于止痛和减少合并症为目的目的患者运送途中有效血循患者运送途中有效血循环量的量的维持持止血止血带的的应用与管理：用与管理：定定时松开松开45.院前分院前分诊（Triage)Triage)年年龄5555或或55岁孕孕妇有心有心脏病、肺病或免疫抑制病、肺病或免疫抑制DMDM，肝硬化，肥胖，凝血性，肝硬化，肥胖，凝血性疾病疾病GCS14GCS14RR29RR29sBP90 mmHgsBP64kmh,64kmh,变形形50cm,50cm,乘客乘客车厢变形形30cm30cm）获救救时间20min20min坠落高度落高度6m6m翻翻车撞撞击行人速度行人速度8kmh8kmh摩托摩托车撞撞击32kmh32kmh或人、或人、车分离分离46.Conventional wisdom suggests that a 50%over-triage rate may be required to minimize under-triage.The accepted norm for under-triage is less than 3%.47.ATLSATLS处理原理原则抢救第一，救第一，检查其次其次1.1.优先先处理最危急患者生命的情况理最危急患者生命的情况2.2.不必因不必因诊断不明确而延断不明确而延误有效的治有效的治疗3.3.病史在首次病史在首次评估与估与诊治中不是必需的治中不是必需的48.重大事故重大事故优先先处理原理原则在受在受伤的患者与的患者与严重程度不超重程度不超过医医务人人员的的处理能力理能力时，优先先处理病情危重、理病情危重、多多发创伤的患者的患者在受在受伤的患者与的患者与严重程度超重程度超过了医了医务人人员的的处理能力理能力时，优先先处理耗理耗时短、所短、所需医需医疗人力与人力与设备少的患者少的患者49.特殊人群特殊人群优先先处理原理原则与成人相同与成人相同儿童：所需儿童：所需输血量、血量、输液量、液量、药物物剂量小，相量小，相对体表面体表面积大大孕孕妇：存在解剖：存在解剖结构和生理功能的改构和生理功能的改变老人：生理功能的老人：生理功能的储备减少。存在减少。存在DMDM，CHFCHF，CADCAD，限制性或阻塞性肺病，肝病，出凝血疾，限制性或阻塞性肺病，肝病，出凝血疾病，周病，周围血管疾病等。合并用血管疾病等。合并用药史史50.创伤的急救的急救首要步首要步骤：ABCsABCsA AB BC C?51.首次首次评估估 Primary Survey Primary Survey A,Airway maintenance and cervical A,Airway maintenance and cervical spine protectionspine protectionB,Breathing and ventilationB,Breathing and ventilationC,Circulation and hemorrhage C,Circulation and hemorrhage controlcontrolD,Disability:neurologic statusD,Disability:neurologic statusE,Exposure/Enviromental controlE,Exposure/Enviromental control /Evaluation /Evaluation52.A A：维持气道与持气道与颈椎保椎保护视、听、感：异物，面、听、感：异物，面、颌骨骨折，气骨骨折，气管、喉骨折（管、喉骨折（chin lift,jaw thrustchin lift,jaw thrust）颅脑外外伤昏迷或昏迷或GCS=8GCS=8假假设复合复合伤、昏迷患者、昏迷患者、锁骨以上骨以上钝器器伤患者存在患者存在颈椎椎损伤。（。（颈椎保椎保护）53.B B：呼吸与通气支持：呼吸与通气支持通通过视、触、叩、听、触、叩、听发现：张力性气胸、力性气胸、连枷胸、肺挫枷胸、肺挫伤、大量血胸、开放性气、大量血胸、开放性气胸。胸。注意：注意：张力性气胸患者表力性气胸患者表现为呼吸困呼吸困难、频速，正速，正压通气使病情加重。通气使病情加重。昏迷的患者气管插管昏迷的患者气管插管-正正压通气会通气会导致致气胸。气胸。54.C C：循：循环与止血与止血失血是失血是创伤患者最常患者最常见的死亡原因的死亡原因注意患者的意注意患者的意识状状态、皮肤、皮肤颜色、脉搏色、脉搏止血：活止血：活动性外出血采用局部加性外出血采用局部加压包扎包扎止血，尽量不用止血止血，尽量不用止血带、止血、止血钳等。等。注意：胸腔、腹腔腹膜后内出血及注意：胸腔、腹腔腹膜后内出血及长骨骨骨骨折折导致的出血。致的出血。注意：老年人注意：老年人55.D D：功能残疾：功能残疾神神经系系统的功能的功能评价可以用价可以用GCSGCS ,ASIA,ASIA意意识障碍的原因：缺氧、障碍的原因：缺氧、脑灌注不足、灌注不足、CNSCNS损伤、饮酒或服用酒或服用药物。物。注意：注意：talk and die,talk and die,硬膜外血硬膜外血肿56.E E：暴露与保温：暴露与保温彻底暴露利于底暴露利于对患者的全面患者的全面检查环境、境、输血、血、输液是液是导致患者低体温的致患者低体温的常常见因素因素注意：减少失血量，减少注意：减少失血量，减少输液是避免因大液是避免因大量量输血血/液低体温的最好液低体温的最好办法。法。57.首次首次评估伴随的治估伴随的治疗A A：jaw thrust,chin liftjaw thrust,chin lift 清醒病人：鼻咽气道清醒病人：鼻咽气道 昏迷病人：口咽气道或气管插管、气管切开昏迷病人：口咽气道或气管插管、气管切开B B：治治疗张力性气胸，力性气胸，给氧，氧，监测SaOSaO2 2C C：建立静脉通路：建立静脉通路：2 2条条Ivs,Ivs,化化验：血型、配血、：血型、配血、HctHct、HCGHCG 治治疗：23L Ringer iv,23L Ringer iv,无效无效则输血。同型血血。同型血vs Ovs O型血。型血。一般不用血管活性一般不用血管活性药、激素、激素、NaHCONaHCO3 3、或持、或持续晶体，晶体，必要必要时手手术治治疗。E:E:保温保温58.首次首次评估中的估中的辅助助检查ECGECG：心心脏损伤时出出现HRHR增快、房增快、房颤、室早、室早、STST改改变，HRHR减慢、差减慢、差传、早搏可能是心、早搏可能是心脏灌注不足或缺氧所致。灌注不足或缺氧所致。尿管：尿管：监测肾脏灌注灌注 在什么情况下不在什么情况下不导尿？尿？尿道出血、会阴淤斑、阴囊内有血、前列腺活尿道出血、会阴淤斑、阴囊内有血、前列腺活动出出血、骨盆骨折，而且血、骨盆骨折，而且应在直在直肠、外阴、外阴检查完成后完成后导尿。尿。怀疑有尿道疑有尿道损伤时，行造影，行造影检查。胃管：胃管：排空胃腔，避免排空胃腔，避免误吸，吸，观察出血。察出血。59.首次首次评估中的估中的辅助助检查监测：RRRR，HRHR，BPBP，ABGABG，SaOSaO2 2，尿量，尿量X X线检查：胸胸APAP，骨盆，骨盆APAP，颈椎椎侧位，腰椎位，腰椎侧位。位。不不应因妊娠回避必要的因妊娠回避必要的X X线检查DPLDPL与与B-USB-US60.二次二次评估估 Secondary SurveySecondary Survey在首次在首次评估估结束，患者生命体征平束，患者生命体征平稳后后进行二次行二次评估估Head to toeHead to toe全面的神全面的神经系系统检查，GCSGCSX X线检查、化、化验Tubes and fingers in every orificeTubes and fingers in every orifice6061.创伤检查注意事注意事项 抢救第一，检查第二 爱伤观念 简捷 重点突出 注意隐匿损伤 动态观察62.病史：病史：A A：AllergiesAllergiesM M：Medications currently usedMedications currently usedP P：Past illnesses/PregnancyPast illnesses/PregnancyL L：Last mealLast mealE E：Events/Environment related to the Events/Environment related to the injuryinjury向患者的向患者的亲属、属、现场救治人救治人员询问过去病史和去病史和创伤发生的情况生的情况63.创伤机制：机制：钝性性伤：询问是否使用安全是否使用安全带，方向，方向盘变形，撞形，撞击方向，方向，车损情况，是否抛出情况，是否抛出穿通穿通伤：受受伤的部位，子的部位，子弹的口径与速度，的口径与速度，弹道方向，射道方向，射击距离距离烧伤与低温：与低温：爆炸，碎片，吸入有毒气体。爆炸，碎片，吸入有毒气体。饮酒、吸毒、落水等是酒、吸毒、落水等是导致患者致患者热量大量量大量丢失的原因失的原因环境因素：境因素：接触化学制接触化学制剂、有毒物、有毒物质、射、射线等，等，应注意自身保注意自身保护64.致伤原因伤因及伤情：如交通事故、塌方、：如交通事故、塌方、坠落、落、刀刀枪伤等等受伤部位：如足跟着地：如足跟着地坠落落伤 跟骨骨折跟骨骨折脊柱骨折脊柱骨折颅底骨折底骨折社会及心理因素：65.既往史既往史高血高血压心心脏病病糖尿病糖尿病肝硬化肝硬化尿毒症尿毒症血液病血液病骨骨质疏松疏松肿瘤瘤强直性脊柱炎直性脊柱炎用用药史史皮皮质激素激素细胞毒胞毒药物物66.头部部眼睛的眼睛的检查：瞳孔、：瞳孔、视力、力、结膜或眼底膜或眼底出血、穿通出血、穿通伤、晶体、眼球凹陷、晶体、眼球凹陷颌面部骨折：影响气道面部骨折：影响气道时紧急急处理理67.头颅意意识 (GCS)(GCS)瞳孔瞳孔其它神其它神经功能功能鼻腔、外耳道鼻腔、外耳道头皮皮68.颈部与部与颈椎椎头、面部、面部创伤的患者的患者应假假设有有颈椎的椎的损伤，实施施颈椎固定并椎固定并检查。颈椎触痛、皮下气椎触痛、皮下气肿、气管偏移、喉骨折、气管偏移、喉骨折颈部血管的部血管的损伤（超声、造影）（超声、造影）急急诊医生不要探察医生不要探察颈部的穿通部的穿通伤：动脉出血、脉出血、膨膨胀的血的血肿、动脉挫脉挫伤、气道、气道损伤等等应由外科由外科医生探医生探查或与外科医生或与外科医生协同探同探查一一侧上肢上肢瘫痪可能是可能是颈N N根或臂根或臂丛N N损伤69.胸部胸部视：开放性气胸与：开放性气胸与连枷胸、血枷胸、血肿触：触：锁骨、肋骨、胸骨、骨、肋骨、胸骨、软骨骨折骨骨折听听诊：肺，气胸，血胸。：肺，气胸，血胸。注意心包填塞与注意心包填塞与张力性气胸的表力性气胸的表现X X线检查注意：老年患者心、肺代注意：老年患者心、肺代偿功能差。儿童功能差。儿童可能在没有明可能在没有明显骨折的情况下骨折的情况下发生生严重重的胸腔的胸腔脏器器损伤70.胸部胸部检查方法：望触叩听（胸廓方法：望触叩听（胸廓挤压痛、呼吸音）痛、呼吸音）损伤器官或器官或组织：肋骨、肺、主：肋骨、肺、主动脉弓、脉弓、心心脏、食管等、食管等71.腹部腹部具体的具体的诊断通常是困断通常是困难的，关的，关键是判断是判断手手术指征指征腹部的体征随腹部的体征随时间变化化诊断：腹腔盥洗、腹部超声，循断：腹腔盥洗、腹部超声，循环稳定定时CTCT骨盆骨折可以合并大量的失血骨盆骨折可以合并大量的失血腹膜后器官的腹膜后器官的损伤：十二指：十二指肠、胰腺、胰腺、肾脏与与输尿管等尿管等72.腹部腹部腹膜刺激征（腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌痛、反跳痛、肌紧张）移移动性性浊音音肝肝浊音界音界肠鸣音音73.会阴、直会阴、直肠、阴道、阴道会阴区会阴区检查：挫：挫伤、裂、裂伤、血、血肿、尿道出血、尿道出血直直肠检查：出血、前列腺、直：出血、前列腺、直肠壁的完整性、壁的完整性、扩约肌肌张力力阴道阴道检查：出血、裂：出血、裂伤注意：骨盆骨折、注意：骨盆骨折、骑跨跨伤也可以也可以导致女性病人的致女性病人的尿道尿道损伤。注意：注意：HCGHCG检查74.骨骼、肌肉骨骼、肌肉四肢：畸形、触痛、运四肢：畸形、触痛、运动功能功能骨盆：骨盆：髂骨、耻骨、会阴、阴囊淤斑提示骨、耻骨、会阴、阴囊淤斑提示骨盆骨折，体骨盆骨折，体检要要轻肌腱、肌腱、韧带损伤导致运致运动功能障碍功能障碍血管、神血管、神经的的损伤肢端血运差可能是筋膜肢端血运差可能是筋膜综合征所致合征所致注意：不注意：不检查患者的背部，不是完整的患者的背部，不是完整的检查75.神神经系系统CNSCNS与周与周围神神经的的损伤：意：意识状状态，GCSGCS，瞳孔反瞳孔反应，感，感觉、运、运动功能等。功能等。固定：固定：颈托与托与spine boardspine board。密切密切观察神察神经系系统功能状功能状态的的变化，化，请神神经外科医外科医师会会诊硬膜外、硬膜下血硬膜外、硬膜下血肿、凹、凹陷性骨折的手陷性骨折的手术治治疗。76.伤口口检查 形状形状 深度深度 出血情况出血情况 污染情况染情况 有无异物有无异物77.小小结目前全球死亡和残疾的首要原因我国第四位重要死因目前全球死亡和残疾的首要原因我国第四位重要死因概念：由机械性外力造成的概念：由机械性外力造成的组织损伤创伤类型：多型：多发伤、复合、复合伤 创伤严重程度的重程度的评价方法：价方法：GCSGCS，AIS-ISS,ASIAAIS-ISS,ASIA并并发症症:感染感染 、休克、休克 、脂肪栓塞、脂肪栓塞综合征合征 、挤压综合征合征 ATLSATLS？原？原则ABCs,AMPLEABCs,AMPLE78.referencereference郭郭应禄禄,外科学外科学 PUMP 2003.PUMP 2003.黄家黄家驷外科学外科学克氏外科学克氏外科学中中华创伤杂志志中中华创伤骨科骨科杂志志79.北医三院北医三院80.THANK YOUSUCCESS2024/1/30 周二81.