无创机械通气.pptx

无无 创创 机机 械械 通通 气气无创机械通气1/27 NIPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭主要适合于轻中度呼吸衰竭 没有紧急插管指征没有紧急插管指征 生命体征相对稳定生命体征相对稳定 没有没有NIPPV禁忌证患者禁忌证患者 用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机 无创正压机械通气无创正压机械通气（non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）无创机械通气2/271心跳或呼吸停顿心跳或呼吸停顿2自主呼吸微弱、昏迷自主呼吸微弱、昏迷3误吸危险性高、不能去除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差误吸危险性高、不能去除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差4合并其它器官功效衰竭（血流动力学指标不稳定、不稳定心律失常，消合并其它器官功效衰竭（血流动力学指标不稳定、不稳定心律失常，消化道穿孔化道穿孔/大出血、严重脑部疾病等）大出血、严重脑部疾病等）5未引流气胸未引流气胸6颈部和面部创伤、烧伤及畸形颈部和面部创伤、烧伤及畸形7近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术8上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻9显著不合作或极度担心显著不合作或极度担心10严重低氧血症（严重低氧血症（PaO245mmHg）、严重酸中毒（）、严重酸中毒（pH值值7.20）11严重感染严重感染12气道分泌物或排痰障碍气道分泌物或排痰障碍禁禁 忌忌 证证无创机械通气3/27优点优点1、可间歇通气，最大灵活性使用和去除、可间歇通气，最大灵活性使用和去除2、无需插管，防止相关并发症、无需插管，防止相关并发症3、用不一样通气方法、用不一样通气方法4、生理性加温和湿化气体，正常吞咽、生理性加温和湿化气体，正常吞咽5、保留其说话和吞咽功效，病人舒适感、保留其说话和吞咽功效，病人舒适感6、轻易脱机、轻易脱机缺点缺点-并发症并发症1、吸入性肺炎、低血压、气胸、吸入性肺炎、低血压、气胸2、难于连续维持气路密闭性、难于连续维持气路密闭性3、吸入氧浓度调整、吸入氧浓度调整 监测监测 不准确不准确4、鼻粘膜、鼻窦充血、鼻粘膜、鼻窦充血 干燥；眼刺激，胃胀气干燥；眼刺激，胃胀气5、气道引流不充分，轻易误吸，面部压红，鼻破损、气道引流不充分，轻易误吸，面部压红，鼻破损无创机械通气4/27 NIPPV工作模式工作模式 压力支持通气（压力支持通气（PSV S/PSV ST）压力控制通气（压力控制通气（PCV/PACV）连续气道正压连续气道正压 (CPAP)无创机械通气5/27压力支持通气（压力支持通气（PSV）原理）原理1、呼吸机辅助自主呼吸、呼吸机辅助自主呼吸2、病人自主呼吸流量或者压力触发、病人自主呼吸流量或者压力触发 吸呼切换有由患者控制流量切换吸呼切换有由患者控制流量切换3、送气为定压方式，送气流速、送气为定压方式，送气流速 为为 减速波型减速波型4、由患者吸气触发机器送气、由患者吸气触发机器送气-高流速送气高流速送气气道压力短气道压力短时间内达标（可调压力上升时间）时间内达标（可调压力上升时间）-肺泡充盈，平台压肺泡充盈，平台压-吸气流速下降吸气流速下降-机器监测到阈值水平机器监测到阈值水平切换呼气切换呼气5、PSV S/PSV ST 因为因为PSV对每次自主吸气给予支持，对每次自主吸气给予支持，一旦病人呼吸暂停，由窒息危险，所以，设置压力支持一旦病人呼吸暂停，由窒息危险，所以，设置压力支持/后备（呼吸暂停过长，自动给以压力支持吸气）后备（呼吸暂停过长，自动给以压力支持吸气）无创机械通气6/27压力控制通气（压力控制通气（PCV）原理）原理1、呼吸机每次送气均为指令性通气，全部吸气相参数有呼吸机每次送气均为指令性通气，全部吸气相参数有机器控制机器控制2、结合了控制辅助两种方式，有自主呼吸时压力或流量、结合了控制辅助两种方式，有自主呼吸时压力或流量触发送气，辅助通气；无自主呼吸或低于设定值时，时触发送气，辅助通气；无自主呼吸或低于设定值时，时间触发机器强制通气，为控制通气。间触发机器强制通气，为控制通气。3、定压后、定压后-按预设压力和（直接设或吸呼比）吸气时间按预设压力和（直接设或吸呼比）吸气时间送气（此时送气（此时 潮气量潮气量 可变）可变）-时间压力值到时间压力值到切换呼气切换呼气4、有一预设吸气时间和频率，、有一预设吸气时间和频率，PCV可为自主呼吸较弱病可为自主呼吸较弱病人提供更有效通气人提供更有效通气5、PCV /PACV 压力控制压力控制/压力辅助控制压力辅助控制无创机械通气7/27连续气道正压连续气道正压 (CPAP)是在呼吸全程提供一个连续气道正压，只有病人存在自主呼吸时才有效，假如病人出现窒息，就不能提供通气 主要用于睡眠呼吸暂停主要用于睡眠呼吸暂停无创机械通气8/27抓柄单管接口过滤口115/230 交流电口电源开关SMARTAIR 呼吸机外观呼吸机外观无创机械通气9/27SMARTAIR开机开机1 1、开关在机器后面、开关在机器后面、开关在机器后面、开关在机器后面2 2、欢迎界面、欢迎界面、欢迎界面、欢迎界面 5 5秒秒秒秒3 3、检验报警设置、检验报警设置、检验报警设置、检验报警设置4 4、加电自检后，、加电自检后，、加电自检后，、加电自检后，开始通气，默认上次模式开始通气，默认上次模式开始通气，默认上次模式开始通气，默认上次模式HELLO06 MAY 08:50SMARTAIR 机器使用时间累计:0000000h 病人使用时间：000000hALARM=YES不连接病人-20秒内LOW PRESSURE拔掉电源连续报警声音无创机械通气10/27设置设置1、调出设置菜单、调出设置菜单 关机时关机时 长按此菜单键长按此菜单键 开机时开机时 停顿通气停顿通气 移动光标到通气菜单第一行是指闪移动光标到通气菜单第一行是指闪 烁按住此菜单键烁按住此菜单键 2、每次修改、每次修改 光标光标 至至 该处该处确认键确认键方向键修改方向键修改确认键确认键3、各种通气模式及其状态下、各种通气模式及其状态下 工作参数修改工作参数修改 同此同此普通参数调整普通参数调整1、IPAP 吸气压：吸气压：8-12cmH2O,经过经过520分钟逐步增加至适当水平分钟逐步增加至适当水平2、EPAP 呼气压：呼气压：4 cmH2o，要低于吸气压，要低于吸气压3、Rise time 升压时间：升压时间：1-4档，档，0.1-0.6s,开始选开始选2档普通不动档普通不动4、Trigger E 呼气触发灵敏度；呼气触发灵敏度；AUTO(-15)-(-75)%，可选，可选-25%。无创机械通气11/27显示:通气模式 潮气量，漏气量 压力柱状图 呼吸频率，吸气百分比 报警信息PSV Vt(=)()Vt:0850mL FR 12 c/min IIIIIIIIIIIIIIIII 30mbarLeak:12%I/T 31%SMARTAIR ST监测参数监测参数监测菜单在最终设置完成1分钟后显示无创机械通气12/27ALARMS MEMOLOW PRESSURECONTRLED CYCLECHECK PRESSUREALARMS MEMO20 DEC 18:1420 DEC 13:4820 DEC 10:01 按下按下/显示前显示前3次报警信息次报警信息报警报警:管道脱落管道脱落,窒息窒息(PSV/ST模式下）模式下）,断电断电,低压低压,测压测压SMARTAIR 报警报警无创机械通气13/27通气模式通气模式CPAPPSV/SPSV/STPACVPCVIPAP 吸气吸气压压4 25 mbar6 30 mbarEPAP 呼气呼气压压X4 20 mbarRise time 升升压时间压时间X1 4Rate(back up rate)备备用呼吸用呼吸频频率率XNO4 40 bpmI/T Ratio 吸气百分比吸气百分比XXX25-50%Trigger E 呼气触呼气触发发灵敏度灵敏度XAUTO(-15)-(-75)%XXTrigger I 吸气触吸气触发发灵敏度灵敏度X1 5NOVt TARGET 目目标标潮气量潮气量 X100-1250 mlP maxi 最大最大压压差差X+0 to+15 mbarTi min 最小吸气最小吸气时间时间X0.1 3.0sAUTO=Ramp+0.2 s XXTi max 最大吸气最大吸气时间时间X0.8 3.0sAUTO=Min 3;30/F Ti min XXApnea time 窒息窒息时间时间XNOAUTO(3 30s)AUTO=Maxi3;60/F XXAlarm 报报警警YES/NOYES/NOYES/NOYES/NOSMARTAIR ST呼吸机模式设置呼吸机模式设置无创机械通气14/27PSV S/PSV ST 压力支持压力支持/后备（呼吸暂停过长）压力支持后备（呼吸暂停过长）压力支持参数单位最小最大默认IPAP吸气压力mbar63010EPAP呼气相正压mbar4204Rise T压力上升时间1=0.1s4=0.6s2=0.2sR-Back U R后备频率mbp440No-改为 yesTrigger E 吸气下降触发呼气相%-15-75-25Trigger I 呼气流量触发吸气L/min/20ms1=15=62Ti min 吸气时间s0.13Rise T+0.2sTi max 吸气时间s0.833-30/FVt Target 目标潮气量ml1001250靠调整范围内压力Maxi P 最大吸气压力mbar0.5/次 02/次 15Rise T-30之间Apnea Time呼吸暂停时间s3303-60/F无创机械通气15/27PCV /PACV 压力控制压力控制/压力辅助控制压力辅助控制参数单位最小最大默认IPAP吸气相抵达压力mbar63010EPAP呼气相保持正压mbar4204Rise T压力上升时间1=0.1s4=0.6s2=0.2sRate 呼吸最小频率bpm440最小频率强制通气I/T 吸气/总周期比%502533Trigger I 呼气触发L/min/20ms05=62Vt Target 目标潮气量ml1001250靠调整范围内压力Maxi P 最大吸气压力mbar0.5/次 02/次 15Rise T-30之间无创机械通气16/27操作流程操作流程：1、安置病人，连接管路。、安置病人，连接管路。2、解释、解释NIPPV3、罩面罩、罩面罩4、初始、初始 IPAP:（8 10）5-20分钟内逐步至分钟内逐步至 20 cmH2O EPAP:4cmH2O5、呼吸频率、呼吸频率,潮气量潮气量,呼吸窘迫症状改变？呼吸窘迫症状改变？6、调整、调整FiO2，维持，维持SpO2 90%7、2小时内复查动脉血气小时内复查动脉血气8、出现、出现NIPPV禁忌症禁忌症,如意识改变如意识改变,呕吐呕吐.能够考虑转化到能够考虑转化到有创有创无创机械通气17/27监护事项鼻/面罩与患者面部接触舒适？漏气量？防人机反抗呼出气潮气量气道分泌物神志，呼吸频率，血压，心率血气，氧饱和度胸廓运动是否与呼吸机送气相协调，患者呼吸动作是否与呼气装置呼气-吸气相漏气声音在时间上一致腹部膨胀，面部皮肤鼻梁或其它压力点放置如纱布来防止压无创机械通气18/27通气效果判断通气效果判断数分钟可见PaO2上升呼吸困难减轻呼吸频率减慢PaO2 50mmHg 或SaO2 90%心率下降,血压稳定无创机械通气19/27血气结果或呼吸衰竭体症改进不显著可能血气结果或呼吸衰竭体症改进不显著可能是因为：是因为：漏气漏气FiO2,IPAP 或或 EPAP不适当不适当分泌物过多难以去除分泌物过多难以去除可能需要插管和机械通气可能需要插管和机械通气无创机械通气20/27中中 断断 标标 准准 1、不能耐受面罩、不能耐受面罩 2、不能改进气体交换或呼吸困难、不能改进气体交换或呼吸困难 3、需气管插管来处理分泌物或保护气道、需气管插管来处理分泌物或保护气道 4、血流动力学不稳定、血流动力学不稳定 5、心电图不稳定，有心肌缺血迹象或显、心电图不稳定，有心肌缺血迹象或显著室性心律失常著室性心律失常 6、因、因CO2潴留而神志不清病人，治疗潴留而神志不清病人，治疗30分钟后分钟后 神志无改进神志无改进无创机械通气21/27注意事项注意事项1、与患者交流、与患者交流1）NIPPV必要性，即作用是什么必要性，即作用是什么2）行）行NIPPV相关问题，如口相关问题，如口/鼻面罩可能使面部有不适感；使用面罩鼻面罩可能使面部有不适感；使用面罩时尽可能不用口吸气以降低腹胀；使用鼻罩时要闭口呼吸等时尽可能不用口吸气以降低腹胀；使用鼻罩时要闭口呼吸等3）开始阶段尽可能长时间连续行）开始阶段尽可能长时间连续行NIPPV，但不能影响排痰，但不能影响排痰4）教会患者和家眷怎样在紧急情况下（如呕吐）快速摘下面罩）教会患者和家眷怎样在紧急情况下（如呕吐）快速摘下面罩2、帮助患者适应、帮助患者适应1）患者取半卧位，注意上气道通畅。）患者取半卧位，注意上气道通畅。2）选择适合患者脸型鼻）选择适合患者脸型鼻/面罩。面罩。3）将鼻）将鼻/面罩正确置于患者面部，勉励患者扶持鼻面罩正确置于患者面部，勉励患者扶持鼻/面罩，防止头带面罩，防止头带张力过高，头带下可插入张力过高，头带下可插入1或或2个手指个手指4）通气过程对病人咽鼓管）通气过程对病人咽鼓管耳膜冲击，能够使用棉球塞住病人双侧耳膜冲击，能够使用棉球塞住病人双侧外耳道，能够有效减轻病人耳痛症状，提升耐受性外耳道，能够有效减轻病人耳痛症状，提升耐受性无创机械通气22/27注意事项注意事项3、结合病人自主呼吸实际情况设定呼吸频率、吸入、结合病人自主呼吸实际情况设定呼吸频率、吸入/呼出气时间、压呼出气时间、压力上升延迟时间等相关参数。设定标准就是：尽可能使病人耐受力上升延迟时间等相关参数。设定标准就是：尽可能使病人耐受4、使用无创正压通气达不到治疗效果或无效时，注意病情是否加重，、使用无创正压通气达不到治疗效果或无效时，注意病情是否加重，机器使用参数调整是否合理。及时依据病人病情进行参数调整，治机器使用参数调整是否合理。及时依据病人病情进行参数调整，治疗到达满意效果疗到达满意效果5、给氧量以保持、给氧量以保持SpO290%为目标确定给氧量。为目标确定给氧量。6、对躁动不能配合治疗患者可考虑用浅镇静剂，但对、对躁动不能配合治疗患者可考虑用浅镇静剂，但对COPD患者标患者标准上禁用准上禁用7、鼻罩和口、鼻罩和口/鼻面罩内容量约为鼻面罩内容量约为100-300ml，属死腔空间，可造成重，属死腔空间，可造成重复呼吸。通常，鼻罩和口复呼吸。通常，鼻罩和口/鼻面罩上有带塞子漏气孔，打开后可将重鼻面罩上有带塞子漏气孔，打开后可将重复呼吸效应降至极低水平复呼吸效应降至极低水平无创机械通气23/27COPD：病理生理气道阻力高：因而所需IPAP也较高内源性PEEP：在呼气末肺泡均过分充气，仅需 低EPAP，3-5cmH2O型呼吸衰竭：低FiO2，VT较大。无创机械通气24/27ARDSARDS：病理生理病理生理气道阻力低：所需气道阻力低：所需IPAPIPAP低低肺泡萎陷：高肺泡萎陷：高EPAPEPAP，10-15cmH10-15cmH2 2O O 型呼吸衰竭：高型呼吸衰竭：高FiO2FiO2，VTVT较少较少无创机械通气25/27肺间质纤维化：病理生理肺间质纤维化：病理生理气道阻力低：气道阻力低：IPAPIPAP低低肺泡纤维化致扩张受限：肺泡纤维化致扩张受限：EPAPEPAP略高略高主要为低氧血症：较高主要为低氧血症：较高FiO2FiO2无创机械通气26/27无创机械通气27/27