新职工院感岗前培训.pptx

新职员院感岗前培训新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第1页页第二十二条医院必须对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识岗前培训，时间不得少于3课时，考评合格后方可上岗。第二十三条医务人员应参加预防、控制医院感染相关知识继续教育课程和学术交流活动，医院感染管理专职人员每年不少于15课时，其它管理与医务人员每年不少于6课时。中华人民共和国卫生部医院感染管理规范（试行）(二二一年一月二日一年一月二日)新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第2页页1.医院感染概念、医院感染暴发汇报和处置2.医务人员职业防护用具及使用方法3.医务人员手卫生管理4.医院环境清洁消毒5.多重耐药菌防控6.医疗废物管理制度7.医务人员锐器伤与血源性感染预防主要内容：新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第3页页一、医院感染概念qq国内定义：医院感染是指患者在入院时既不存在、亦不处国内定义：医院感染是指患者在入院时既不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生感染，包含在医院取得、在出于潜伏期，而在医院内发生感染，包含在医院取得、在出院后发病感染。通常指住院院后发病感染。通常指住院48h48h后发生感染。后发生感染。医院感染定义医院感染定义（NosocomialInfectionNosocomialInfection，ospitalInfectionospitalInfection或或HospitalacquiredInfectionHospitalacquiredInfection）是指住院）是指住院病人在医院内取得感染，包含在住院期间发生感染和在医院内病人在医院内取得感染，包含在住院期间发生感染和在医院内取得出院后发生感染；但不包含入院前已开始或入院时已存在取得出院后发生感染；但不包含入院前已开始或入院时已存在感染。医院工作人员在医院内取得感染也属医院感染。感染。医院工作人员在医院内取得感染也属医院感染。新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第4页页以下情况属于医院感染：1 1、对于无明确潜伏期病人，发生在入院、对于无明确潜伏期病人，发生在入院4848小时小时后感后感染即为医院感染。染即为医院感染。22、对于有明确潜伏期疾病，自入院第一天起，超出、对于有明确潜伏期疾病，自入院第一天起，超出平平均潜伏期均潜伏期后所发生感染，即为医院感染。后所发生感染，即为医院感染。3 3、此次感染直接与上次、此次感染直接与上次住院相关住院相关，44、在原有医院感染基础上，出现、在原有医院感染基础上，出现新不一样部位新不一样部位感染感染（败血症除外）或在原有感染部位已知病原体基础上，（败血症除外）或在原有感染部位已知病原体基础上，又培养出又培养出新病原体新病原体，均属医院感染。，均属医院感染。55、新生儿在、新生儿在分娩过程中和产后分娩过程中和产后取得感染。取得感染。66、医务人员在医院、医务人员在医院工作期间取得工作期间取得感染感染新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第5页页以下情况不属于医院感染 1 1、在皮肤粘膜开放性伤口或分泌物中只有细、在皮肤粘膜开放性伤口或分泌物中只有细菌定植，而没有临床症状和体征。菌定植，而没有临床症状和体征。2 2、因为损伤或非生物因子刺激性而产生炎症。、因为损伤或非生物因子刺激性而产生炎症。3 3、新生儿经胎盘取得、新生儿经胎盘取得(出生后出生后4848小时内发病小时内发病)感染如单纯疱疹、弓形体病、水豆等。感染如单纯疱疹、弓形体病、水豆等。44、患者原有慢性感染在医院内急性发作、患者原有慢性感染在医院内急性发作新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第6页页q侵入性操作q器官移植q危重患者q肿瘤化学治疗药品q糖皮质激素和免疫抑制剂q广谱、超广谱抗菌药品应用q糖尿病及老龄人q肾病医院感染易感原因新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第7页页控制医院感染重点办法q预防医院感染各种培训；q医院感染监测；q标准预防；q合理使用抗生素；q消毒灭菌效果监测；q医院感染重点部门监测。新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第8页页医院感染暴发qq医院感染暴发：指在医疗机构或其科室患者中，医院感染暴发：指在医疗机构或其科室患者中，短时间内短时间内发生发生3 3例例以上同种同源感染病例现象。以上同种同源感染病例现象。qq疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室患疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室患者中，者中，短时间内短时间内出现出现3 3例以上例以上临床临床症候群相同症候群相同、怀疑有共同感染源感染病例；或者怀疑有共同感染源感染病例；或者3 3例例以上怀以上怀疑有共同感染源或感染路径感染病例现象。疑有共同感染源或感染路径感染病例现象。新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第9页页年卫生部、国家中医药管理局制订医院感染暴发汇报及处置管理规范第三章第三章汇报程序汇报程序 第十条第十条 医院发觉以下情形时，应该于医院发觉以下情形时，应该于1212小时内向所在地县级卫生行政部门汇报，并同时向所在地疾病预防控制机构汇报。小时内向所在地县级卫生行政部门汇报，并同时向所在地疾病预防控制机构汇报。（一）（一）5 5例以上疑似医院感染暴发；例以上疑似医院感染暴发；（二）（二）3 3例以上医院感染暴发。例以上医院感染暴发。第十一条第十一条 县级卫生行政部门接到汇报后，应该于县级卫生行政部门接到汇报后，应该于2424小时内逐层上报至省级卫生行政部门。小时内逐层上报至省级卫生行政部门。第十二条第十二条 省级卫生行政部门接到汇报后组织教授进行调查，确认发生以下情形，应该于省级卫生行政部门接到汇报后组织教授进行调查，确认发生以下情形，应该于2424小时内上报至卫生部。小时内上报至卫生部。（一）（一）5 5例以上医院感染暴发；例以上医院感染暴发；（二）因为医院感染暴发直接造成患者死亡；（二）因为医院感染暴发直接造成患者死亡；（三）因为医院感染暴发造成（三）因为医院感染暴发造成3 3人以上人身损害后果。人以上人身损害后果。中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）发生医院感染暴发，省级卫生行政部门应该会同省级中医药管理部门共同组中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）发生医院感染暴发，省级卫生行政部门应该会同省级中医药管理部门共同组织教授进行调查，确认发生以上情形，省级中医药管理部门应该向国家中医药管理局汇报。织教授进行调查，确认发生以上情形，省级中医药管理部门应该向国家中医药管理局汇报。第十三条第十三条 医院发生以下情形时，应该按照医院发生以下情形时，应该按照国家突发公共卫生事件相关信息汇报管理工作规范（试行）国家突发公共卫生事件相关信息汇报管理工作规范（试行）要求，在要求，在2 2小时小时内向所在地县级卫生行政部门汇报，并同时向所在地疾病预防控制机构汇报。所在地县级卫生行政部门确认后，应内向所在地县级卫生行政部门汇报，并同时向所在地疾病预防控制机构汇报。所在地县级卫生行政部门确认后，应该在该在2 2小时内逐层上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情形，应该在小时内逐层上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情形，应该在2 2小时内上报小时内上报至卫生部。至卫生部。（一）（一）1010例以上医院感染暴发；例以上医院感染暴发；（二）发生特殊病原体或者新发病原体医院感染；（二）发生特殊病原体或者新发病原体医院感染；（三）可能造成重大公共影响或者严重后果医院感染。（三）可能造成重大公共影响或者严重后果医院感染。中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）发生上述情形时，省级中医药管理部门应该向国家中医药管理局中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）发生上述情形时，省级中医药管理部门应该向国家中医药管理局汇报。汇报。汇报。汇报。新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第10页页医院感染暴发汇报及处置管理规范第四章第四章 处置工作处置工作 第十五条第十五条 医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应该暴发，应该及时采取有效处理办法，控制感染源，及时采取有效处理办法，控制感染源，切断传输路径，主动实施医疗救治，保障医疗安切断传输路径，主动实施医疗救治，保障医疗安全全。第十六条第十六条 医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应该应该及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及相关标本采集、病原学检验测以及相关标本采集、病原学检验等工作。等工作。新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第11页页1、医院感染管理委员会：负责全院医院感染管理规划与指导。2、医院感染办公室：负责全院医院感染管理防控工作监督、指导与落实。3、科室感染管理小组：负责本部门医院感染防控。医院感染三级管理组织结构：新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第12页页1.医院感染概念、医院感染暴发汇报和处置2.医务人员职业防护用具及使用方法3.医务人员手卫生管理4.医院环境清洁消毒5.多重耐药菌防控6.医疗废物管理制度7.医务人员锐器伤与血源性感染预防主要内容：新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第13页页 什么是个人防护用具？qq 口罩口罩：保护口：保护口/鼻鼻 全方面具全方面具保护呼吸道，抵抗空气传输病原体保护呼吸道，抵抗空气传输病原体qq 手套手套：保护双手：保护双手qq 隔离衣隔离衣/防护服防护服/防水围裙防水围裙：保护皮肤和：保护皮肤和/或衣服或衣服 qq 眼罩眼罩(护目镜护目镜)：保护双眼：保护双眼qq 面罩面罩：保护脸、口、鼻和双眼：保护脸、口、鼻和双眼qq 帽子、胶鞋帽子、胶鞋、鞋套鞋套用于保护医务人员防止接触感染性因子各种屏障用具新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第14页页口罩新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第15页页 预防呼吸道传染，正确选择和佩戴口是主要方法。您会吗？新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第16页页应用哪种口罩新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第17页页口罩使用将口罩戴上，金属软条应该向上将口罩戴上，金属软条应该向上 头带分别绑于头顶后及颈后头带分别绑于头顶后及颈后 将金属软条向内按压至该部份压将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状成鼻梁形状完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部紧贴面部 新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第18页页 N95口罩佩戴方法手呈杯状托住面罩，手呈杯状托住面罩，头戴自然下垂头戴自然下垂鼻夹向上，将面鼻夹向上，将面罩放置在下巴上罩放置在下巴上将面罩放在适当位将面罩放在适当位置，上面头带绕过置，上面头带绕过头顶固定在头部后头顶固定在头部后面较高位置面较高位置适度固定面罩，将下适度固定面罩，将下面头带绕过头顶固定面头带绕过头顶固定在颈部在颈部,并放置在耳下，并放置在耳下，调整头带将面罩向下调整头带将面罩向下并遮住鼻部并遮住鼻部用双手手指调整鼻夹用双手手指调整鼻夹形状形状注意：单手操作可能注意：单手操作可能造成密闭性不良，影造成密闭性不良，影响面罩使用功效响面罩使用功效每次使用前检验每次使用前检验面罩密闭性面罩密闭性密闭性检验：a.双手完全盖住防护口罩，应留心勿改变口罩在脸上位置。b.快速呼气，若鼻夹附近有泄漏，应按照步骤5调整鼻夹，若泄漏位于口罩四面，应调整头带位置。若没有取得适当密合，应重复步骤1至5c.若感觉不到泄漏，即可继续工作。新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第19页页 口罩质量和正确佩戴远比数量主要新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第20页页手套橡胶手套橡胶手套（清洁（清洁/无菌、有粉无菌、有粉/无粉）无粉）其它手套其它手套（薄膜、隔热、家政（薄膜、隔热、家政）新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第21页页手套使用qq当接触或可能当接触或可能接触血液、体液接触血液、体液或其它潜在传染性物质、黏或其它潜在传染性物质、黏膜和非完整皮肤时，应戴手套。膜和非完整皮肤时，应戴手套。qq医疗操作中应使用医疗操作中应使用一次性手套一次性手套，接触病人无菌部位时使用，接触病人无菌部位时使用无菌手套无菌手套，接触黏膜（除非是另有说明）或不需无菌手套，接触黏膜（除非是另有说明）或不需无菌手套护理或诊疗性操作时只需要戴普通性护理或诊疗性操作时只需要戴普通性检验手套检验手套。qq戴着手套从同一个病人身上戴着手套从同一个病人身上污染部位移到清洁部位时污染部位移到清洁部位时要更要更换手套。换手套。新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第22页页手套使用qq护理病人后要脱下手套，护理护理病人后要脱下手套，护理不一样病人不一样病人时要更换时要更换手套。手套。qq一次性手套一次性手套不能重复使用不能重复使用。撕裂或刺破时要马上更。撕裂或刺破时要马上更换。换。qq使用手套不能替换手部清洁使用手套不能替换手部清洁不论洗手或擦手不论洗手或擦手，脱手套后应洗手或对手消毒脱手套后应洗手或对手消毒。新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第23页页除了在护理患者不得已,戴手套不得接触环境物表新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第24页页隔离衣/防护服/防水围裙防护服防护服隔离衣隔离衣隔离衣隔离衣手术衣手术衣隔离衣隔离衣防水围裙防水围裙新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第25页页眼罩与面罩眼罩眼罩 面罩面罩预防液体喷溅眼结膜新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第26页页其它PPE新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第27页页想一想：他们都用对了吗？想一想：他们都用对了吗？新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第28页页N95口罩，不但贵，而且真很闷！新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第29页页什么时候需要用护目镜？新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第30页页给呼吸道感染病人到底发什么？新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第31页页1.医院感染概念、医院感染暴发汇报和处置2.医务人员职业防护用具及使用方法3.医务人员手卫生管理4.医院环境清洁消毒5.多重耐药菌防控6.医疗废物管理制度7.医务人员锐器伤与血源性感染预防主要内容：新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第32页页三、医务人员手卫生制度手卫生主要性q研究表明：医院感染90%为接触传输90%接触传输为经手传输新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第33页页 控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法 洗手严格实施正确洗手规则，可降低医院感染2030新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第34页页医务人员手卫生规范 4月，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该怎样“认真洗手”作出详细要求，希望以此控制医院感染。新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第35页页三级综合医院评审标准实施细则（年版）新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第36页页手卫生：洗手或手消毒qq洗洗手手：医医务务人人员员用用肥肥皂皂(皂皂液液)和和流流动动水水洗洗手手，去去除除手手部部皮皮肤肤污污垢垢、碎碎屑屑和和部部分分致致病病菌过程。菌过程。qq卫卫生生手手消消毒毒：医医务务人人员员用用速速干干手手消消毒毒剂剂揉揉搓双手，以搓双手，以降低降低手部暂居菌过程。手部暂居菌过程。qq外科手消毒：外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂外科手术前医务人员用肥皂(皂液皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂和流动水洗手，再用手消毒剂去除去除或者杀灭或者杀灭手部暂居菌和降低常居菌过程。手部暂居菌和降低常居菌过程。使用手消毒剂使用手消毒剂可含有连续抗菌活性可含有连续抗菌活性。新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第37页页您知道医务人员在什您知道医务人员在什么情况下应做么情况下应做手卫生手卫生吗吗？帮病人穿衣服后非侵入性检验如测脉搏、血压、听诊后更换床单调整输液器后接触床旁桌后调整呼吸机面板后接触黏膜后穿刺后置入侵入性设备后拔除导管后移除尿布、敷料后接触病人、安装氧气面罩查体：叩诊、听诊、量血压口腔护理穿刺注射气管插管准备无菌器械手卫生5个时刻新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第38页页医务人员手卫生规范（WS/T313-）（节选）qq手卫生设施手卫生设施：qq设置流动水洗手设施。设置流动水洗手设施。qq有条件医疗机构在诊疗区域均宜配置非手触式有条件医疗机构在诊疗区域均宜配置非手触式水龙头。水龙头。qq应配置清洁剂并保持容器清洁。应配置清洁剂并保持容器清洁。qq应配置干手物品或者设施，防止二次污染。应配置干手物品或者设施，防止二次污染。qq应配置合格速干手消毒剂。应配置合格速干手消毒剂。qq手卫生生设施设置应方便医务手卫生生设施设置应方便医务人员使用人员使用 。新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第39页页洗手与卫生手消毒应遵照以下标准：1 1、当手部有血液或其它体液等肉眼可见污染时，应用肥皂（皂液）和当手部有血液或其它体液等肉眼可见污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。代替洗手。qq2 2、在以下情况下，医务人员应选择洗手或使用速干手消毒剂：在以下情况下，医务人员应选择洗手或使用速干手消毒剂：qqa a）直接接触每个患者前后，从同一患者身体污染部位移动到清洁部位）直接接触每个患者前后，从同一患者身体污染部位移动到清洁部位时。时。qqb b）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。物、排泄物、伤口敷料等之后。qqc c）穿脱隔离衣前后，摘手套后。）穿脱隔离衣前后，摘手套后。qqd d）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前qqe e）接触患者周围环境及物品后。）接触患者周围环境及物品后。qqf f）处理药品或配餐前。）处理药品或配餐前。qq3 3、医务人员在以下情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：医务人员在以下情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：qqa a）接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染物品后。）接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染物品后。qqb b）直接为传染病患者进行检验、治疗、护理或处理传染患者污物之后。）直接为传染病患者进行检验、治疗、护理或处理传染患者污物之后。新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第40页页第一步掌心相对，手指并拢相互揉搓第二步手心对手背沿指缝相互揉搓第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第四步双手指交锁，指背在对侧掌心揉搓第五步一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行第六步指尖在对侧掌心前后擦洗内外夹弓大立腕新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第41页页手卫生：时间是关键最主要：确保搓手时间不少于15秒速干手消毒液速干手消毒液15 to 20秒秒handwashinghandantisepsis1 to 1.5 min新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第42页页 干手方式新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第43页页手消毒效果标准卫生手消毒，监测细菌数卫生手消毒，监测细菌数应应10cfu/cm10cfu/cm2 2外科手消毒，监测细菌数外科手消毒，监测细菌数应应5cfu/cm5cfu/cm2 2新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第44页页做不到？假如看得见新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第45页页世界手卫生日5月5日 世界卫生组织倡议：提升医护人员手部卫生、降低医源性感染新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第46页页1.医院感染概念、医院感染暴发汇报和处置2.医务人员职业防护用具及使用方法3.医务人员手卫生管理4.医院环境清洁消毒5.多重耐药菌防控6.医疗废物管理制度7.医务人员锐器伤与血源性感染预防主要内容：新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第47页页医疗机构建筑物内部表面：墙面、地面、玻璃窗、门、医疗机构建筑物内部表面：墙面、地面、玻璃窗、门、卫生间台面等；卫生间台面等；医疗器械设备表面：监护仪、呼吸机、透析机、新生医疗器械设备表面：监护仪、呼吸机、透析机、新生儿暖箱等。儿暖箱等。去除环境表面污物过程。去除环境表面污物过程。用于清洁和消毒工具，如擦拭布巾、地巾、地巾杆、用于清洁和消毒工具，如擦拭布巾、地巾、地巾杆、盛水容器、手套、洁具车等。盛水容器、手套、洁具车等。四、医院环境表面清洁与消毒 环境表面环境表面 环境表面清洁环境表面清洁 清洁工具清洁工具新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第48页页临近某一患者相关高频接触表面为一个清洁单元，如临近某一患者相关高频接触表面为一个清洁单元，如该患者使用病床、床边桌、监护仪、呼吸机、微量泵等该患者使用病床、床边桌、监护仪、呼吸机、微量泵等视为一个清洁单元。视为一个清洁单元。清洁单元清洁单元新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第49页页患者和医务人员手频繁接触环境表面，如床栏、患者和医务人员手频繁接触环境表面，如床栏、床边桌、呼叫按钮、监护仪、微泵、床帘、门把床边桌、呼叫按钮、监护仪、微泵、床帘、门把手、计算机等。手、计算机等。高频接触表面高频接触表面高频接触表面高频接触表面新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第50页页 污点清洁与消毒污点清洁与消毒污点清洁与消毒污点清洁与消毒对被患者少许体液、血液、排泄物、分泌物等感染性物质小范围污染环境表面进行清洁与消毒处理。以非织造布、织物、无尘纸或其它原料为载体，纯化水为生产用水，适量添加消毒剂等原材料，制成含有清洁与消毒作用产品，适合用于人体、普通物体表面、医疗器械表面及其它物体表面。卫生湿巾卫生湿巾新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第51页页基本没有患者或患者只作短暂停留区域。基本没有患者或患者只作短暂停留区域。如行政管理部门、图书馆、会议室、病案室等如行政管理部门、图书馆、会议室、病案室等有普通患者居住，患者体液、血液、排泄物、分泌有普通患者居住，患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面存在潜在污染可能性区域物对环境表面存在潜在污染可能性区域。如普通住院病房、门诊科室、功效检验室等。如普通住院病房、门诊科室、功效检验室等。有感染或定植患者居住区域以及对高度易感患者有感染或定植患者居住区域以及对高度易感患者采取保护性隔离办法区域。采取保护性隔离办法区域。如感染疾病科、手术室、产房、重症监护病区、移如感染疾病科、手术室、产房、重症监护病区、移植病房、烧伤病房、早产儿室植病房、烧伤病房、早产儿室 低度风险区域低度风险区域 中度风险区域中度风险区域 高度风险区域高度风险区域划分依据：1、是否有患者居住2、是否有患者血液、体液等感染性物质存在新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第52页页日常清洁与消毒新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第53页页环境类别空气平均菌落数空气平均菌落数物体表面平均菌落数CFU/cm2CFU/皿CFU/m3I类环境洁净手术室符合GB50333要求1505.0其它洁净场所其它洁净场所4.0（30min）II类环境非洁净手术室，产房，导管室，血液病区，烧伤病区等保护性隔离病区，ICU,新生儿室4.0（15min）-5.0III类环境母婴同室，消毒供给中母婴同室，消毒供给中心检验包装灭菌区和无心检验包装灭菌区和无菌物品存放区，血液透菌物品存放区，血液透析中心析中心,普通住院病区普通住院病区4.0（5min）-10.0IV类环境急诊室，门诊，感染性疾病门诊和病区4.0（5min）-10.0GB15982-医院消毒卫生标准新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第54页页新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第55页页新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第56页页局部血液、体液、分泌物等污染物处置qq依据详细情况选择中水平以上消毒方法：依据详细情况选择中水平以上消毒方法：qq1.1.大量血液、体液溅撒，先用吸湿材料去除可见污染，再清大量血液、体液溅撒，先用吸湿材料去除可见污染，再清洁消毒。洁消毒。qq2.2.如血液、体液等污染物已经干涸，应先用如血液、体液等污染物已经干涸，应先用mg/Lmg/L含氯消毒剂含氯消毒剂喷洒，软化后去除污染，再清洁与消毒。如图：喷洒，软化后去除污染，再清洁与消毒。如图：新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第57页页新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第58页页禁止“重复浸泡”！q为了防治使用中清洁/消毒溶液二次污染，在实施环境表面消毒过程中，不应将使用过（污染）抹布、拖把头等清洁用具再次浸泡至消毒溶液中，即不应出现“重复浸泡”现象。新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第59页页1.医院感染概念、医院感染暴发汇报和处置2.医务人员职业防护用具及使用方法3.医务人员手卫生管理4.医院环境清洁消毒5.多重耐药菌防控6.医疗废物管理制度7.医务人员锐器伤与血源性感染预防主要内容：新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第60页页 多重耐药菌是指一个微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。五、多重耐药菌防控新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第61页页当代医院感染最主要问题是MDROq多重耐药菌感染，造成：病死率增加病死率增加医疗花费增加医疗花费增加医疗质量和患者安全问题医疗质量和患者安全问题q多重耐药菌感染预防，有赖于：感染控制感染控制抗菌药品控制抗菌药品控制新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第62页页国家卫生计生委关于印发国家卫生计生委关于印发多重耐药菌医院感染预防多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）与控制技术指南（试行）通知通知（.1.17.1.17）一、加强多重耐药菌医院感染管理一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点步骤管理（二）加强重点步骤管理（三）加大人员培训力度（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制办法二、强化预防与控制办法（一）加强医务人员手卫生（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离办法（二）严格实施隔离办法（三）恪守无菌技术操作规程（三）恪守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药品三、合理使用抗菌药品四、建立和完善对多重耐药菌监测四、建立和完善对多重耐药菌监测（一）加强多重耐药菌监测工作（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提升临床微生物试验室检测能力（二）提升临床微生物试验室检测能力新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第63页页最新MDROBundleqqHandHygieneHandHygiene手卫生手卫生qqContactprecautionsContactprecautions接触隔离接触隔离qqMinimizesharedequipmentMinimizesharedequipment降低设备共用降低设备共用qqEnvironmentalcleaningEnvironmentalcleaning环境清洁环境清洁qqHAIPreventiveBundlesHAIPreventiveBundles医院感染组合预防医院感染组合预防:Catheter-associatedBSICatheter-associatedBSI导管相关血流感染导管相关血流感染 Ventilator-associatedpneumoniaVentilator-associatedpneumonia呼吸机相关呼吸机相关肺炎肺炎 Catheter-associatedUTICatheter-associatedUTI导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染qqActivesurveillanceculturesActivesurveillancecultures主动监测培养主动监测培养qqChlorhexidinebathsChlorhexidinebaths洗必泰洗浴洗必泰洗浴qqAntimicrobialstewardshipAntimicrobialstewardship抗菌药品管理抗菌药品管理新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第64页页酒精擦手优点qq比洗手有更高依从性比洗手有更高依从性qq比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效qq比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少qq比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少qq所用时间少，作用快所用时间少，作用快qq不需要水和毛巾不需要水和毛巾感染控制，不但感染控制，不但仅是手卫生仅是手卫生!1.手卫生新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第65页页qq隔离：尽可能将患者安置于单间隔离：尽可能将患者安置于单间qq个人防护用具：手套、围裙或隔离衣、面罩个人防护用具：手套、围裙或隔离衣、面罩qq手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液qq物品专用：如血压计、听诊器。不能专用者，则清物品专用：如血压计、听诊器。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其它病人洁、消毒后才能用于其它病人qq医院环境消毒：手接触物表医院环境消毒：手接触物表qq多重耐药菌主动筛查与去污染多重耐药菌主动筛查与去污染 2.接触隔离新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第66页页MDRO定植或感染病人床边，必须有接触隔离标识以下几个以下几个 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VREVRE）耐碳青霉烯类抗菌药品肠杆耐碳青霉烯类抗菌药品肠杆菌科细菌（菌科细菌（CRECRE）耐碳青霉烯类抗菌药品鲍曼耐碳青霉烯类抗菌药品鲍曼不动杆菌（不动杆菌（CR-ABCR-AB）艰难梭菌（艰难梭菌（CDCD）新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第67页页何时开始隔离？何时解除隔离？何时开始隔离？何时解除隔离？qq发觉多重耐药菌感染患者和发觉多重耐药菌感染患者和发觉多重耐药菌感染患者和发觉多重耐药菌感染患者和定植定植定植定植患者后，患者后，患者后，患者后，要尽快反馈相要尽快反馈相要尽快反馈相要尽快反馈相关临床科室关临床科室关临床科室关临床科室，指导采取有效，指导采取有效，指导采取有效，指导采取有效治疗和感染控制办法。治疗和感染控制办法。治疗和感染控制办法。治疗和感染控制办法。qq患者隔离期间需要定时监测患者隔离期间需要定时监测患者隔离期间需要定时监测患者隔离期间需要定时监测多重耐药菌感染情况，直至多重耐药菌感染情况，直至多重耐药菌感染情况，直至多重耐药菌感染情况，直至连续连续连续连续3 3 3 3次（每次间隔应大于次（每次间隔应大于次（每次间隔应大于次（每次间隔应大于24h24h24h24h）多重耐药菌培养阴性）多重耐药菌培养阴性）多重耐药菌培养阴性）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔或感染已经痊愈方可解除隔或感染已经痊愈方可解除隔或感染已经痊愈方可解除隔离。离。离。离。耐药菌隔离警告标识耐药菌隔离警告标识新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第68页页降低或防止降低或防止:听诊器听诊器 血压计血压计 体温表体温表 微量输液泵微量输液泵 用后消毒用后消毒:轮椅轮椅 便盆便盆 CTCT、超声仪器、超声仪器3.降低或防止设备共用新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第69页页4.环境清洁新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第70页页要求天天对手频繁接触物体表面进行清洁消毒新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第71页页VAPVAP发生率发生率（千插管日）（千插管日）多重耐药菌组多重耐药菌组成比（成比（%）多重耐药菌造成多重耐药菌造成VAP（千插管日）（千插管日）14.614.628.5628.564.174.1712.412.428.8428.843.583.5811.711.725.9725.973.043.0411.011.024.8424.842.732.73*年年MDRO造成造成VAP发生率较发生率较年下降年下降34.6%5.医院感染组合干预新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第72页页图图1 和入及出和入及出ICUICU中中MDROsMDROs定植率定植率周春妹周春妹,等等.和和年某综合医院外科年某综合医院外科ICUICU多重耐药菌主动筛查培养结果比较多重耐药菌主动筛查培养结果比较.中华医院感染学杂志，中华医院感染学杂志，6.主动监测培养新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第73页页广抗菌谱高抗菌活性确切临床疗效安全性低附加损害新标准新标准传统标准抗菌治疗经验用药选择标准7.抗菌药品管理新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第74页页1.医院感染概念、医院感染暴发汇报和处置2.医务人员职业防护用具及使用方法3.医务人员手卫生管理4.医院环境清洁消毒5.多重耐药菌防控6.医疗废物管理制度7.医务人员锐器伤与血源性感染预防主要内容：新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第75页页六、医疗废物管理相关法律法规qq中华人民共和国国务院令第中华人民共和国国务院令第380380号号医疗废物管理条例医疗废物管理条例qq卫生部医疗卫生机构医疗废物管理方法卫生部医疗卫生机构医疗废物管理方法qq卫卫 生生 部、国家环境保护总局部、国家环境保护总局医疗废物管理行政处罚方医疗废物管理行政处罚方法法 qq卫卫 生生 部、国家环境保护总局部、国家环境保护总局医疗废物分类目录医疗废物分类目录 qq国家环境保护总局、卫国家环境保护总局、卫 生生 部部医疗废物专用包装物、容医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识要求器标准和警示标识要求qq国家环境保护总局国家环境保护总局 医疗废物集中处置技术规范（试行）医疗废物集中处置技术规范（试行）新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第76页页医医疗疗废废物物管管理理条条例例q于年6月4日经国务院第10次常务会议讨论经过。于同年6月16日以380号国务院令颁布实施。标志着我国医疗废物管理进入法制化管理轨道。新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第77页页制订医疗废物管理条例过程和背景 1 1、年年3 3月浙江省某村将大量用后一次性注射器、输液月浙江省某村将大量用后一次性注射器、输液器稍许清洗后售出，造成多名病人器稍许清洗后售出，造成多名病人使用后发生死亡使用后发生死亡。2 2、年年2 2月媒体报道了河北塑料交易市场发觉大量使用月媒体报道了河北塑料交易市场发觉大量使用过一次性塑料医疗器械被制作成生活用具。过一次性塑料医疗器械被制作成生活用具。33、年年党中央、国务院党中央、国务院引发重视并指示，专门召开常务引发重视并指示，专门召开常务会议研究医疗废物管理问题，并决定由卫生部汇同会议研究医疗废物管理问题，并决定由卫生部汇同国家环境保护总局制订国家环境保护总局制订专门行政法规专门行政法规。新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第78页页医疗机构职责 法人为医疗废物管理第一责任人法人为医疗废物管理第一责任人成立医疗废物管理机构成立医疗废物管理机构(医疗废物管理委员会医疗废物管理委员会)医务部门负责各项规章制度制订、技术指医务部门负责各项规章制度制订、技术指 导、全员培训、人员防护相关工作监督检导、全员培训、人员防护相关工作监督检 查、指导各科室做好分类搜集查、指导各科室做好分类搜集医院感染管理部门负责制订落实，日常监督医院感染管理部门负责制订落实，日常监督技术指导及全员培训技术指导及全员培训各科室有专员负责各科室有专员负责新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第79页页医疗废物分五类 q感染性废物q损伤性废物q病理性废物q药品性废物q化学性废物新职工院感岗前培训新职工院感岗前培训第第80页页医疗废物分类目录类别特征特征常见组分或者废物名称感染性废物携带病原微生物含有引携带病原微生物含有引发感染性疾病传输危险发感染性疾病传输危险医疗废物。医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污、被病人血液、体液、排泄物污染物品，包含：染物品，包含：棉球、棉签、引流棉条、纱布棉球、棉签、引流棉条、纱布及其它各种敷料及其它各种敷料;一次性使用卫生用具、一次性一次性使用卫生用具、一次性使用医疗用具及一次性医疗器械使用医疗用具及一次性医疗器械;废弃被服废弃被服;其它被病人血液、体液、排泄其它被病人