心脏康复-.ppt

1 1 2 2心脏康复的定义WHO对心脏康复的定义是确保心脏病患者获得最佳的体力、精神、社会功能的所有方法的总和，以便患者通过自己的努力在社会上尽可能恢复正常的功能，过一种主动的生活。澳大利亚心脏基金会心脏康复建议委员会的定义是：帮助心脏病患者恢复主动而满意的生活，预防心脏事件再发生的所有方法称之为心脏康复。3 3心脏康复的目的促进和缩短心脏事件后的恢复时间；促进以后预防策略的实施；发展和保持自我控制的技能；促进正确使用社区保健服务，包括协调药物治疗和职业建议。4 4心脏康复的宜处减少早期死亡或心脏事件减少早期死亡或心脏事件2020 一一2525 。国外国外20042004年的研究发现参加心脏康复减少心脏事件年的研究发现参加心脏康复减少心脏事件2828 ，3 3年后，年后，参加心脏康复的患者死亡率为参加心脏康复的患者死亡率为5 5 ，而未参加心脏康复的患者死亡，而未参加心脏康复的患者死亡率为率为3636。参加心脏康复的患者血胆固醇水平明显改善，血压也降低，吸烟减参加心脏康复的患者血胆固醇水平明显改善，血压也降低，吸烟减少，压力减轻，心肌缺血事件减少，沉积在冠状动脉上的脂肪斑块少，压力减轻，心肌缺血事件减少，沉积在冠状动脉上的脂肪斑块发展缓慢，甚至逆转。心脏康复还可以减轻体重，减少心脏病相关发展缓慢，甚至逆转。心脏康复还可以减轻体重，减少心脏病相关的药物治疗，改善体力，摆脱抑郁、恐惧、焦虑。的药物治疗，改善体力，摆脱抑郁、恐惧、焦虑。5 5心脏康复的对象心肌梗死(sT段抬高心梗，非sT段抬高心梗)冠脉血管重建术后（PTCA、CABG）稳定性心绞痛起搏器植入术后已控制的心衰其他血管或心脏病患者2型糖尿病或多种危险因素的患者也是康复对象6 6心脏康复的内容医疗评估体力活动改变生活方式并对其进行健康教育心理社会支持7 7评估评估 患者的体力、医学状况及可能存在的其他问题探讨引起患者心血管疾病患者的体力、医学状况及可能存在的其他问题探讨引起患者心血管疾病的危险因素，设计一个个体化的康复程序，以确保康复的安全和有效。的危险因素，设计一个个体化的康复程序，以确保康复的安全和有效。体力活动体力活动 患者即使有严重的心脏病也不应卧床休息。建议通过步行、功率自行患者即使有严重的心脏病也不应卧床休息。建议通过步行、功率自行车、划船、甚至慢跑或其他耐力训练等来改善其心血管适应能力，也可通过力量车、划船、甚至慢跑或其他耐力训练等来改善其心血管适应能力，也可通过力量训练来改善肌力。训练必须在医师的指导下进行。同时应以患者能适应且比较舒训练来改善肌力。训练必须在医师的指导下进行。同时应以患者能适应且比较舒适的速度来训练。适的速度来训练。改变生活方式并对患者进行健康教育改变生活方式并对患者进行健康教育 对患者及其家属进行饮食和营养指导对患者及其家属进行饮食和营养指导(有助有助于降低或保持患者体重于降低或保持患者体重)，使其放弃不良习惯，使其放弃不良习惯(如抽烟、酗酒如抽烟、酗酒)，并学会控制可伴随，并学会控制可伴随心脏疾患出现的疼痛或疲劳。心脏疾患出现的疼痛或疲劳。心理社会支持心理社会支持 帮助患者与社会支持系统联系，指导患者健康应对这些挫折，树帮助患者与社会支持系统联系，指导患者健康应对这些挫折，树立信心，使患者恢复正常的生活秩序并更好地享受生活。立信心，使患者恢复正常的生活秩序并更好地享受生活。8 8心脏康复分期住院期出院期预防维持期9 9一、住院期的心脏康复住院期心脏康复(又称为I期心脏康复)多在发病后512 d进行。临床医生认为患者的病情稳定后即可开始康复治疗。住院期心脏康复的目的是：减少因长期卧床而可能引起的并发症(如肌肉萎缩、肺栓塞、感染、体位性低血压)；帮助患者建立心脏康复的信心；增强运动治疗师与患者之间的沟通；减少住院时间。1010适应证心肌梗死或其他心血管疾病；已行冠状动脉搭桥手术或介入治疗的冠心病患者；严重冠心病危险因素的患者。1111禁忌证再发胸痛、心衰，未控制的心律失常再发胸痛、心衰，未控制的心律失常安静时收缩压安静时收缩压 200 mmHg200 mmHg，舒张压，舒张压 100 mmHg100 mmHg中至重度的主动脉瓣狭窄中至重度的主动脉瓣狭窄三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞活动性心肌炎或心包炎活动性心肌炎或心包炎近期有栓塞史近期有栓塞史未控制的糖尿病未控制的糖尿病静息时静息时sTsT段压低段压低3 mm3 mm限制运动的骨关节疾病患者限制运动的骨关节疾病患者1212个体化的心脏康复训练最初为无阻力的活动如床上坐位，主动关节训练，自我照料，然后最初为无阻力的活动如床上坐位，主动关节训练，自我照料，然后开始步行和有限制地上下楼梯开始步行和有限制地上下楼梯运动强度一般为运动强度一般为1-41-4个代谢当量个代谢当量(metabolic equiv-alents(metabolic equiv-alents，MET)MET)，(METMET是指每公斤体重在从事是指每公斤体重在从事1 min1 min活动消耗活动消耗3.5 ml3.5 ml的氧，其活动强度的氧，其活动强度为为1 MET)1 MET)运动时间为运动时间为520 min520 min主要目的是为了帮助患者恢复日常生活活动能力，有可能的话，患主要目的是为了帮助患者恢复日常生活活动能力，有可能的话，患者住院期间应进行分组教育和讨论。对患者的解释应当清晰、简单。者住院期间应进行分组教育和讨论。对患者的解释应当清晰、简单。1313住院期间心脏康复内容1一般情况介绍：向患者讲解目前的心脏情况及下一步治疗方案，评估有无心理障碍(如心情抑郁、焦虑，情感受挫，睡眠障碍)；制定住院期间的活动计划；患者及照顾者对可能发生的心肌梗死症状如何作出早期反应；目前用药；找到并修正危险因素；如何恢复体力、性功能和日常生活活动能力如开车和恢复工作。2日常生活活动能力的恢复。通常入院后24 h内开始，目的是在出院时达到独立的基本生活自理。早期活动计划根据病情而定。但受很多因素影响。如并发症、年龄、生活习惯、外科以及骨关节状况。如无并发症的心肌梗死、心脏外科手术或冠脉血管成形术后可以早期活动。而复杂的情况如心衰可能要迟些活动。3出院计划：评估患者何时适合出院，包括自我照顾能力及进入相关的社区保健服务，推荐参加门诊心脏康复计划及其好处。根据对患者需求的评估，与心脏专家、全科医生和或医疗保健人员联系，明确下一次随访的时间。4推荐患者参加门诊心脏康复计划。1414治疗方案床上活动、呼吸训练、坐位训练、步行训练、大便、上楼、心理康复与常识宣教、康复方案调整与监护、出院前评估及治疗策略1515二、出院期的心脏康复出院期的心脏康复出院期的心脏康复(又称为又称为期康复期康复)从患者出院时开始，通常持续从患者出院时开始，通常持续4 4一一l2l2周。心脏康复计划的长短根据患者的需求从几周到几月不等，周。心脏康复计划的长短根据患者的需求从几周到几月不等，运动是心脏康复中最重要的部分。因为坚持运动的心脏病患者与不运动是心脏康复中最重要的部分。因为坚持运动的心脏病患者与不坚持锻炼的患者相比出现再次心梗的机率少。所以患者出院前首先坚持锻炼的患者相比出现再次心梗的机率少。所以患者出院前首先需要进行运动测试，以便制定运动方案，同时还需要测定患者的耐需要进行运动测试，以便制定运动方案，同时还需要测定患者的耐力、肌力、灵活性及其他运动能力。以上测试均应在心电图监护下力、肌力、灵活性及其他运动能力。以上测试均应在心电图监护下进行，以保证患者安全。进行，以保证患者安全。1616出院期心脏康复的目的 提高心血管功能、体力活动能力、肌力、耐力、关节灵活性。提高心血管功能、体力活动能力、肌力、耐力、关节灵活性。监测心律失常和运动时心电图的变化情况，发现体力活动的禁忌监测心律失常和运动时心电图的变化情况，发现体力活动的禁忌证。证。指导患者及其家属让他们掌握正确的锻炼方法。指导患者及其家属让他们掌握正确的锻炼方法。与患者和家与患者和家属一起讨论，共同制定一个改变不良生活方式的方案。属一起讨论，共同制定一个改变不良生活方式的方案。提高患者心理承受能力，从体力、精神、情感上帮助和辅导患者，提高患者心理承受能力，从体力、精神、情感上帮助和辅导患者，为其重返工作并恢复正常的家庭与社会角色作准备。为其重返工作并恢复正常的家庭与社会角色作准备。为患者进行长期的运动治疗提供指导。为患者进行长期的运动治疗提供指导。1717出院期心脏康复的内容(一)评定 让专业的心脏康复医师对患者的心血管疾病的诊断、症状、危险因素、并发症、体力、心理以及社会能力进行评估。出院期心脏康复1818(二)运动处方的制定 运动处方的制定包括运动强度、运动频率、运动持续时间、运运动处方的制定包括运动强度、运动频率、运动持续时间、运动类型。动类型。应在监护下进行，特别是运动时应有监护和急救处理设备。尽应在监护下进行，特别是运动时应有监护和急救处理设备。尽管心脏病患者进行低强度甚至中等强度运动时发生心脏事件的可能管心脏病患者进行低强度甚至中等强度运动时发生心脏事件的可能性较低，但是为确保安全，医疗监护是必需的。对患者的监护包括性较低，但是为确保安全，医疗监护是必需的。对患者的监护包括自感疲劳程度、心率、血压呼吸频率以及活动前、后的症状，且所自感疲劳程度、心率、血压呼吸频率以及活动前、后的症状，且所有监护人员必须具备心肺复苏技能。有监护人员必须具备心肺复苏技能。出院期心脏康复19191运动强度测定方法 最大摄氧量最大摄氧量(VO(VO2 2 max):5070):5070 VOVO2 2 max 为最佳的运动范围。为最佳的运动范围。靶心率靶心率(target heart rate,THR):(target heart rate,THR):心率和运动强度之间呈线性关系，心率和运动强度之间呈线性关系，THRTHR是是指运动中应该达到的和不可超越的心率范围，它是决定康复疗效且避免发生意指运动中应该达到的和不可超越的心率范围，它是决定康复疗效且避免发生意外事件的关键，一般将最大心率外事件的关键，一般将最大心率(HRmax)(HRmax)的的60806080 作为靶心率。作为靶心率。代谢当量代谢当量MET:METMET:MET是指每公斤体重在从事是指每公斤体重在从事1 min1 min活动消耗活动消耗3.5 ml3.5 ml的氧，其的氧，其活动强度为活动强度为1 MET1 MET，根据心功能情况一般控制在，根据心功能情况一般控制在2.58.02.58.0个个METMET。自觉疲劳程度计分自觉疲劳程度计分(Rating of Perceived Exertion(Rating of Perceived Exertion，RPE)RPE)：由瑞典科学家：由瑞典科学家BorgBorg提出，是一种科学、简易、实用的方法。通常控制在提出，是一种科学、简易、实用的方法。通常控制在l0l0一一l5l5分。分。出院期心脏康复2020最大摄氧量(VO2 max)VO2 maxVO2 max指机体在运动时所能摄取的最大氧量，也称为指机体在运动时所能摄取的最大氧量，也称为“氧极限氧极限”，当运动强度，当运动强度增加到一定限度后，人体的摄氧和用氧能力不再继续增加。此时的摄氧量就是最增加到一定限度后，人体的摄氧和用氧能力不再继续增加。此时的摄氧量就是最大摄氧量。是综合反映心肺功能状态和体力活动能力的最好生理指标大摄氧量。是综合反映心肺功能状态和体力活动能力的最好生理指标.VO2 maxVO2 max可以通过极量运动试验直接测定可以通过极量运动试验直接测定,方法非常复杂，一般需要在实验室中，方法非常复杂，一般需要在实验室中，戴上呼吸面罩，在不同强度下骑车或跑步，测定其呼出的气体中戴上呼吸面罩，在不同强度下骑车或跑步，测定其呼出的气体中CO2CO2和和O2O2的含的含量变化。也可以用亚极量负荷时获得的心率、负荷量等参数间接推测。后者可有量变化。也可以用亚极量负荷时获得的心率、负荷量等参数间接推测。后者可有20-30%20-30%的误差。的误差。50705070 VO2 max VO2 max 为最佳的运动范围。为最佳的运动范围。出院期心脏康复2121靶心率(target heart rate,THR):心率和运动强度之间呈线性关系，心率和运动强度之间呈线性关系，THRTHR是指运动中应该达到的和不可超越的心率范围，是指运动中应该达到的和不可超越的心率范围，它是决定康复疗效且避免发生意外事件的关键，一般将最大心率它是决定康复疗效且避免发生意外事件的关键，一般将最大心率(HRmax)(HRmax)的的60-8060-80 作为靶心率。作为靶心率。靶心率的设定：多用心率储备法靶心率的设定：多用心率储备法 靶心率靶心率=静息心率静息心率+目标运动强度（目标运动强度（40-85%40-85%）心率储备心率储备 心率储备心率储备=最大心率最大心率 -静息心率静息心率 最大心率的获得方法：年龄预测（最大心率的获得方法：年龄预测（220-220-年龄年龄)、活动平板实测、活动平板实测 例如：某人例如：某人3030岁，安静时的心率为每分钟岁，安静时的心率为每分钟6565次。按照上述方法计算：次。按照上述方法计算：220-30=190220-30=190，190-65=125190-65=125。125X60%=75125X60%=75，125X80%=100125X80%=100。75+65=14075+65=140，100+65=165100+65=165次。那次。那么他的靶心率应在么他的靶心率应在140-165140-165次之间。次之间。出院期心脏康复2222靶心率的设定不适于 房颤 病窦综合症 安装起搏器者 心脏移植2323代谢当量METMETMET是指每公斤体重在从事是指每公斤体重在从事1 min1 min活动消耗活动消耗3.5 ml3.5 ml的氧，其活动强度的氧，其活动强度为为1 MET1 MET，根据心功能情况一般控制在，根据心功能情况一般控制在2.58.02.58.0个个METMET。MET=MET=（速度（速度m/min 0.1+m/min 0.1+坡度坡度 速度速度 1.8+3.5 1.8+3.5）/3.5/3.5根据最大代谢当量计算出所需强度运动的代谢当量，再根据以上公根据最大代谢当量计算出所需强度运动的代谢当量，再根据以上公式计算达到该运动所需的运动的速度和坡度式计算达到该运动所需的运动的速度和坡度代谢当量还用于指导日常活动和运动代谢当量还用于指导日常活动和运动出院期心脏康复2424自觉疲劳程度计分(RPE)由瑞典科学家Borg提出，是一种科学、简易、实用的方法。通常控制在l0一l5分。小于12分轻度，40-60%VO2 max 1213分-中度疲劳，60-75%VO2 max 1416分-重度，75-90%VO2 max出院期心脏康复2525对以下患者尤其适用不能很好测心率脉搏的患者房颤房扑患者服用降心率药的患者安装起搏器者心脏移植26262运动时间：根据个体差异l030 min不等。出院期心脏康复27273运动频率：取决于运动强度、运动持续时间、病变程度、心功能状态。心功能较好者每周34次。出院期心脏康复28284运动类型：步行、上下楼梯、慢跑、踏车、踩功率车等。出院期心脏康复2929(三)教育、讨论与咨询给患者及其家属讲解心脏解剖、心脏生理、心脏病的后果，愈合过程、恢复给患者及其家属讲解心脏解剖、心脏生理、心脏病的后果，愈合过程、恢复和预后；和预后；心脏病的危险因素心脏病的危险因素(如戒烟、体力活动、健康饮食、控制血脂、体重、血压和如戒烟、体力活动、健康饮食、控制血脂、体重、血压和糖尿病糖尿病)讲解如何恢复体力、性功能和日常生活能力包括开车和恢复工作。讲解如何恢复体力、性功能和日常生活能力包括开车和恢复工作。评定有无心理障碍如抑郁、焦虑，情感障碍、睡眠障碍等。社会因素如家庭评定有无心理障碍如抑郁、焦虑，情感障碍、睡眠障碍等。社会因素如家庭和个人关系，社会支持社会隔离对患者预后的影响。和个人关系，社会支持社会隔离对患者预后的影响。如何控制症状如胸痛、气促、心悸等。对可能出现的心梗的症状如何能早期如何控制症状如胸痛、气促、心悸等。对可能出现的心梗的症状如何能早期做出反应；做出反应；各种药物的适应证、副作用以及坚持服药的重要性。各种药物的适应证、副作用以及坚持服药的重要性。讨论有关心脏健康的信念和误解。阐述坚持定期随访的重要性。讨论有关心脏健康的信念和误解。阐述坚持定期随访的重要性。出院期心脏康复3030三、预防维持期的心脏康复预防维持期的心脏康复预防维持期的心脏康复(又称又称 期康复期康复)属于长期体力保持阶段。如属于长期体力保持阶段。如果患者有特殊的健康问题，也许仍要坚持在心脏康复中心锻炼，此果患者有特殊的健康问题，也许仍要坚持在心脏康复中心锻炼，此时仍需要医疗监护。时仍需要医疗监护。有关饮食、生活方式、减轻体重、心理咨询的教育仍要继续。确保有关饮食、生活方式、减轻体重、心理咨询的教育仍要继续。确保运动和良好的生活方式变成终生的习惯。运动和良好的生活方式变成终生的习惯。进入此期的患者通常已学会新的应对策略，已找到改善自身状况的进入此期的患者通常已学会新的应对策略，已找到改善自身状况的新方法，在帮助自己的同时也在主动帮助其他患者，此时的患者服新方法，在帮助自己的同时也在主动帮助其他患者，此时的患者服药依从性更好，保持良好的生活方式，很少出现焦虑和抑郁障碍。药依从性更好，保持良好的生活方式，很少出现焦虑和抑郁障碍。3131结 语总之，心脏康复可以使患者克服恐惧和焦虑等心理障碍，增强自信，学会有利于心脏健康的行为，克服不良习惯，获得体力，最终达到改善生活质量的目的。3232