心脏骤停的抢救处理.pptx

心脏骤停抢救心脏骤停抢救心脏骤停的抢救处理1/37n n心脏骤停是医学抢救中最为紧迫，最具挑战，且又是最基本救命技术。n n1月美国心脏学会（AHA）在达拉斯制订了心肺复苏（CRP）与心血管抢救（ECC）最新指南 心脏骤停的抢救处理2/37主要内容n n诊疗问题n n胸外按压 n n人工呼吸n n除颤n nCRP基础生命支持（BLS）流程 n n心肺复苏时药品应用 n n复苏后治疗心脏骤停的抢救处理3/37诊疗问题病人无反应，应该快速识别主要：n n大动脉搏动n n身体活动n n呼吸心脏骤停的抢救处理4/37新指南改进n n病人仅有临终呼吸应判断为心脏骤停，开始胸外按压。n n判断是否存在呼吸，检验大动脉搏动是否存在应10秒 n n如不确定，也应开始做胸外按压。心脏骤停的抢救处理5/37胸外按压n n有效不间断胸外按压主要意义被提到前所未有高度 心脏骤停的抢救处理6/37胸外按压 n n按压部位：胸部正中乳头连线水平按压部位：胸部正中乳头连线水平 n n按压方法：快速有力均匀，使胸壁充分弹性复位；用双手，按压方法：快速有力均匀，使胸壁充分弹性复位；用双手，一手掌根接触按压部位，另一手重合于上方按压。一手掌根接触按压部位，另一手重合于上方按压。n n按压深度：约按压深度：约4-5cm4-5cm可触及颈动脉或股动脉搏动为有效可触及颈动脉或股动脉搏动为有效 n n按压频率：按压频率：100100次次/分分n n按压通气比：按压通气比：3030：2 2（以往是（以往是1515：2 2）n n除颤：强调只除颤一次除颤：强调只除颤一次 n n双人或多人在场实施双人或多人在场实施CRPCRP时，在每时，在每2 2分钟或分钟或5 5个周期个周期CRPCRP（每个周期（每个周期CRPCRP包含包含3030次按压和次按压和2 2次人工呼吸）更换按压次人工呼吸）更换按压者。者。n n双人双人CRPCRP时，如高级人工气道已建立，不应中止按压，按时，如高级人工气道已建立，不应中止按压，按压者连续给予胸外按压，另一施救者给予频率压者连续给予胸外按压，另一施救者给予频率8-108-10次次/分分通气（每通气（每6-86-8秒通气一次）防止给予过分通气秒通气一次）防止给予过分通气 心脏骤停的抢救处理7/37应该重复强调：n n按压频率不够、深度不足、按压停顿、换气过分后果就降低心输出量、冠脉和脑血管血流量，从而降低复苏成功率 心脏骤停的抢救处理8/37人工呼吸 n n1 1、打开气道（将病人头侧转并抬起下巴）检验呼、打开气道（将病人头侧转并抬起下巴）检验呼吸，假如没有呼吸，就进行吸，假如没有呼吸，就进行2 2次通气。次通气。n n2 2、每次通气都应在、每次通气都应在1 1秒钟内完成，并引发能够看秒钟内完成，并引发能够看到胸廓起伏。按压与通气百分比为到胸廓起伏。按压与通气百分比为3030：2 2。n n3 3、对于有心跳，仅需要提供呼吸支持患者，成人、对于有心跳，仅需要提供呼吸支持患者，成人需要需要10-1210-12次次/分通气，或每分通气，或每5-65-6秒通气一次。秒通气一次。n n4 4、当人工气道建立后，假如、当人工气道建立后，假如2 2人进行人进行CRPCRP，按压，按压不需被通气打断，通气频率为不需被通气打断，通气频率为8-108-10次分。次分。n n5 5、口对口人工呼吸、口对口人工呼吸 心脏骤停的抢救处理9/37n n口对口人工呼吸口对口人工呼吸 n n应先通畅病人气道，捏住病人鼻子，并要用嘴封应先通畅病人气道，捏住病人鼻子，并要用嘴封闭病人嘴巴。给予一次超出秒吹气，正常呼吸闭病人嘴巴。给予一次超出秒吹气，正常呼吸（不是深呼气，也不是深吸气，这可预防自己不（不是深呼气，也不是深吸气，这可预防自己不要所以而头昏眼花或头晕），对于有些人指出口要所以而头昏眼花或头晕），对于有些人指出口对口呼吸可能传染疾病，新指南强调，研究数据对口呼吸可能传染疾病，新指南强调，研究数据表明感染传输机会非常低，并勉励任何对此有顾表明感染传输机会非常低，并勉励任何对此有顾虑人使用隔离装置进行通气。指南也勉励那些不虑人使用隔离装置进行通气。指南也勉励那些不愿进行口对口人工呼吸人首先寻求帮助，并只进愿进行口对口人工呼吸人首先寻求帮助，并只进行胸外按压。行胸外按压。心脏骤停的抢救处理10/37注意事项及讨论 n n1、在心脏骤停（SCA）起初几分钟内，人工呼吸主要性不及胸外按压，因为在心跳刚停顿几分钟内血氧水平仍较高。SCA后，机体氧贮备在12分钟内可能消耗用尽）。在心脏停顿早期，心肌和脑氧供有赖于已降低血流而不是缺乏那部分氧。在CRP时，血流可因胸外按压产生。心脏骤停的抢救处理11/37注意事项及讨论n n2、在较长时间室颤（VF）SCA者，胸外按压和人工通气一样主要，因为血中氧气已耗尽。通气和按压在窒息者如儿童和淹溺者也一样主要。因为这种病人心脏停顿是因为低氧所致。心脏骤停的抢救处理12/37注意事项及讨论n n3、在CRP期间，抵达肺部血流显著降低，所以低潮气量和呼吸频率能够确保恰当通气血流比值。施救者不应给予过分通气（呼吸过快或潮气量过大）。过分通气没有必要而是有害，因为它会增加胸内压，降低静脉回流到心脏，降低心输出量，并降低存活率。心脏骤停的抢救处理13/37注意事项及讨论n n4、防止通气过大或太用力，没必要这种通气，并能引发胃扩张及由此造成并发症。心脏骤停的抢救处理14/37除颤n nCRP和除颤何为先？n n指南提议对已经有心脏骤停成年人尽快使用自动体位除颤仪（AED）除颤。新指南依据最新临床试验结果作以下修订 心脏骤停的抢救处理15/37n n在现场有AED情况下，任何人目击成人突然意识丧失，应马上除颤（级推荐）。n n当有一人以上参加抢救时，一人实施CRP直至AED到位，电极连接完成并分析心律和考虑除颤。心脏骤停的抢救处理16/37n n早期（骤停后5分钟内）电除颤理由：n n引发心脏骤停最常见致命心律失常是室颤，在发生心跳骤停患者中约80-90为除颤；n n室颤最有效治疗是电除颤；n n除颤成功可能性伴随时间流逝而降低或消失。n n室颤可能在数分钟内转为心脏骤停。心脏骤停的抢救处理17/37n n多项研究表明，除颤开始时间和目击者开始多项研究表明，除颤开始时间和目击者开始CRPCRP早晚与心脏骤停存活率相关。早晚与心脏骤停存活率相关。n n自自VFVF心脏骤停病人倒下至除颤，每延后一分钟，心脏骤停病人倒下至除颤，每延后一分钟，假如不做假如不做CRPCRP，病人存活率下降，病人存活率下降7-107-10。n n假如有目击者作假如有目击者作CRPCRP，自病人倒下至除颤，每延，自病人倒下至除颤，每延后一分钟病人存活率下降后一分钟病人存活率下降3-43-4。n n目击者马上目击者马上CRPCRP并最快除颤，存活率可提升并最快除颤，存活率可提升2-32-3倍。倍。n n目击者马上目击者马上CRPCRP，许多，许多VFVF成人可能无神经功效障成人可能无神经功效障碍存活，尤其是在心骤停发生碍存活，尤其是在心骤停发生5 5分钟内进行除颤者。分钟内进行除颤者。心脏骤停的抢救处理18/37n n当抢救人员抵达未被目击院外猝死现场，在检验心电图和除颤前应该给予5个周期（约2分钟）CRP（b级推荐）。心脏骤停的抢救处理19/37n n当抢救人员接求救电话抵达现场时间超出4-5分钟时，应考虑制订以下程序：对于既往有突发意识丧失患者，除颤前进行5个周期CRP(b级推荐)。n n因为较长时间心骤停经胸外按压后再除颤，成功率更高。心脏骤停的抢救处理20/37n n指南提议对于室颤（VF）和无脉室速（VT），给予连续3次除颤，其间并不进行胸外按压。n n新指南提议一次电除颤并应马上进行CRP，先行胸外按压（a级推荐）,而心跳检验应在实施5个周期CRP（约2分钟）后进行（除颤后最初几分钟常出现无效灌注心律）心脏骤停的抢救处理21/37n n在最近一个心脏骤停VF研究中，只有2540病人在除颤后60秒内产生规则心律，其中最少能产生有效泵血。n n因为第一次除颤成功率很高（尤其是双向波除颤，其除颤成功率大于90）而且尽可能降低胸外按压中止是极为主要。心脏骤停的抢救处理22/37n n试验表明，假如第一次除颤后，VF没有停顿，第二次除颤增加好处降低，而开始CRP更有价值。做了5周期（约2分钟）CRP后，用AED分析心律，假如有适当可进行再除颤。假如非除颤心律，AED会先知马上继续CRP 心脏骤停的抢救处理23/37n n除颤能量：n n使用单相波除颤时，首次除颤能量为360J，如重复除颤则使用上述相同能量；如使用双相波除颤时，选取能量为150-200J或直线双相波选取120J。心脏骤停的抢救处理24/37附：n n心前叩击：没有前瞻性研究评定起作用。在3个病例汇报中，胸部叩击能使VF或无脉电活动转为可灌注心律。相反，其它研究发觉叩击后使心律恶化，如使VT加紧，VT转为VF，或转为完全性心脏阻滞或心脏停搏。依据其有限有效证据，和已报道潜在危害，不推荐也不反对使用该法 心脏骤停的抢救处理25/37附：n n起搏：经皮起搏队心动过缓者有效，对无效收缩状态心脏无效。所以，在心搏停时不推荐使用经皮起搏治疗。心脏骤停的抢救处理26/37、无反应、拨打120、开启EMS、取得AED、打开气道，检验呼吸、没有呼吸、吹气次，使胸廓起伏、没有反应，检验脉搏，能确定脉搏？A、每5-6秒吹气一次，每隔2分钟检验1次脉搏有脉搏无脉搏6、按压：通气（30：2），直到AED抵达/专业救护车接收/患者活动；按压频率100次/分，尽可能降低干扰7、除颤器抵达8、检验心律，除颤心律？9、除颤一次，马上CRP，5个周期10、恢复CRP，5个周期，每5个周期检验1次心律，直至专业救护车接手或患者活动是成人成人BLS流程图流程图(虚线方框为专业抢救者施行步骤和程序虚线方框为专业抢救者施行步骤和程序)否心脏骤停的抢救处理27/37心肺复苏时药品应用n n因为缺乏药品治疗可改进心脏骤停病人长久转归充分证据，所以应泛化 CRP办法中给药主要性。n n惯用药品有以下几个心脏骤停的抢救处理28/37n n肾上腺素：1mg静注每3-5分钟一次，仍是首选。n n9000例心脏骤停随机研究中，与标准剂量相比，高剂量肾上腺素并不改进病人存活率或神经功效结果，故已弃用，只限用于受体阻滞剂或钙拮抗剂过量者。心脏骤停的抢救处理29/37n n血管加压素：对难治性室颤与肾上腺素相比，血血管加压素：对难治性室颤与肾上腺素相比，血管担心素作为管担心素作为CRPCRP一线药品效果好。一线药品效果好。n n11861186例各种类型心律院外心脏骤停多中心研究中，例各种类型心律院外心脏骤停多中心研究中，用血管加压素用血管加压素40g40g（必要时重复一次）作为起始（必要时重复一次）作为起始用药与肾上腺素（用药与肾上腺素（1mg1mg，必要时重复）作为起始，必要时重复）作为起始用药相比，心脏停搏亚组病人出院存活率更高，用药相比，心脏停搏亚组病人出院存活率更高，但神经功效没有区分。但神经功效没有区分。2 2个剂量血管加压素个剂量血管加压素+1mg+1mg肾上腺素优于肾上腺素优于1mg1mg肾上腺素，两种药品适肾上腺素，两种药品适用效果可能会更加好。对于无脉电活动肾上腺素、用效果可能会更加好。对于无脉电活动肾上腺素、血管加压素均未证实有效。血管加压素均未证实有效。心脏骤停的抢救处理30/37n n阿托品：能逆转胆碱能介导心率下降，全身血管收缩和血压下降。可考虑用于心脏停搏或无脉电活动，起始剂量为1-2mg静注。可每3-5分钟重复使用（最大总量为三次或3mg）。n n胺碘酮：可用于对CRP、除颤和血管加压素无反应VF或无脉VT。起始剂量300mg静注，可接着用150mg静注。心脏骤停的抢救处理31/37n n镁剂：两个观察性研究发觉静脉注射镁能有效终止尖端扭转型室速（TDP），我们亦有成功病例报导。当VF或无脉VT心骤停时与TDP相关时，可使用1-2g硫酸镁稀释后静注。必要时可重复使用或滴注。n n纤维蛋白溶解剂（TPA）：没有充分证据证实要求对心脏骤停病人用或不用纤维蛋白溶解治疗。只有在怀疑为肺栓塞引发病人考虑使用心脏骤停的抢救处理32/37n n碱性药品：在碱性药品：在CRPCRP时没有足够证据支持可使用时没有足够证据支持可使用碱性药品。故不提议心跳骤停患者常规使用碱碱性药品。故不提议心跳骤停患者常规使用碱性药品。在高级生命支持时，使用碳酸氢钠是性药品。在高级生命支持时，使用碳酸氢钠是安全。对于高钾血症造成心脏停搏或威胁生命安全。对于高钾血症造成心脏停搏或威胁生命高血钾，应用碳酸氢钠时有效。对三环抗抑郁高血钾，应用碳酸氢钠时有效。对三环抗抑郁药造成心脏毒性（低血压心律失常），使用碳药造成心脏毒性（低血压心律失常），使用碳酸氢钠可预防心脏停搏。酸氢钠可预防心脏停搏。(血气分析结果并不能血气分析结果并不能反应组织酸碱状态，不能指导心脏骤停复苏救反应组织酸碱状态，不能指导心脏骤停复苏救治治)n n常规补液：没有充分证据要求心脏骤停时常规常规补液：没有充分证据要求心脏骤停时常规补液治疗，但血容量不足时应补足。补液治疗，但血容量不足时应补足。心脏骤停的抢救处理33/37复苏后治疗 n n对改进血流动力学不稳定和多器官功效衰竭早期病死率，以及脑损伤引发病死率，有主要潜在意义。n n优化血流动力学、呼吸、和神经支持；n n确认并治疗引发心脏骤停可逆性病因；n n监测体温，并考虑体温和代谢调整障碍处理办法。心脏骤停的抢救处理34/37病人是否存在“H”和“T”并做出对应处理。n n低血容量（低血容量（HypovolemiaHypovolemia）、）、n n低氧血症低氧血症 （HypoxiaHypoxia）、）、n n氢离子（酸中毒）（氢离子（酸中毒）（Hydrogenion AcidosisHydrogenion Acidosis）n n高高/低钾血症低钾血症(Hyper-/Hypokalemia)(Hyper-/Hypokalemia)、n n低血糖（低血糖（HypoglycemiaHypoglycemia）、）、n n低体温（低体温（HypothermiaHypothermia）、）、n n中毒（中毒（ToxinsToxins）、）、n n填塞（心脏）（填塞（心脏）（Tamponade cardiacTamponade cardiac）、）、n n张力性气胸（张力性气胸（Tension pneumatothoraxTension pneumatothorax）、）、n n冠脉或肺血管栓塞（冠脉或肺血管栓塞（Thrombosis of the coronary or Thrombosis of the coronary or pulmonarypulmonary）n n创伤（创伤（TraumaTrauma）心脏骤停的抢救处理35/37n n亚体温疗法：能改进复苏后昏迷病人预后。温度控制在32-34（直肠），维持12-二十四小时。n n方法：静脉点滴30生理盐水 心脏骤停的抢救处理36/37谢谢大家！心脏骤停的抢救处理37/37