小学四年级心理健康调查问卷.doc

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小学四年级心理健康调查问卷一、我的学习生活 1、你感觉到学习有压力吗？（） A、非常大B、较大C、一般D、不确定E、没有 2、、如感受到较大的压力，主要来自于哪些方面？（） A、作业压力B、考试压力C、升学压力D、课外学习压力 E、家长压力F、老师压力 3老师布置的作业（） A、认真完成B、完成一些C、不完成D、边做边玩 4、你觉得作业对你来说多吗？（） A、很多B、较多C、一般D、太少 5、考试前你感到紧张吗？（） A、很紧张B、有些紧张C、不紧张 7、你对自己的学习成绩很在意吗？（） A、很在意B、无所谓C、不在意 8、你喜欢什么样的学习方式？（） A、自学B、讨论C、教师传授 9、平时你养成预习和复习的习惯了吗？( ) A、养成B、没有C、正开始 10、当你学习有了进步或好成绩时，你希望怎样？（可多项选择）( ) A、家长表扬B、老师表扬C、让同学知道 D、自己知道就行了E、有物质奖励 11、你在生活中是否有以下感觉（）（1）早上起来还没睡醒( ) A、经常有B、偶尔有C、没有（2）白天眼睛会疲劳( ) A、经常有B、偶尔有C、没有（3）自己玩的时间( ) A、经常有B、偶尔有C、没有（4）不能集中精力听课、看书、写字( ) A、经常有B、偶尔有C、没有二、我的性格 1、看电视遇到伤心或感人处时（） A、跟着流泪B、没有眼泪C、那是假的D、非常激动 2、受到委屈时（） A、为自己辩解B、与人争吵C、独自生闷气 3、做事不成功时，你是（） A、不服气，再做B、总结教训C、请别人帮助D、不再做 4.你受到父母或教师批评后，是否总是想不开，放在心上？( ) A、是的B不是的 5、你在游戏或与别人竞争中输给了对方，是否就不想再干了？( ) A、是的B不是的 6、你在同学面前或被老师提问时，是否会脸红？( ) A、是的B不是的 7、.你碰到寂寞和讨厌之事怎么办？( ) A、自己默默承受B想办法忘记C向同学或家长说 8你在考试失败或竞争失利后，有过自己反正不行的想法吗？( ) A、是的B不是的三、我的行为习惯 23、学校做值日时（） A、认真做B、老师在就认真，不在就马虎C、边做边玩D、不做要受罚，只好做 24、对学校的纪律和常规要求（） A、自觉遵守B、老师来就遵守C、有时违犯D、经常违犯 25、你是这样想的或这样做的请打√，否则打×。 A、校园有纸屑，不是我丢的，我才不捡。（） B、在操场上体育课，教室灯亮着，不关我的事。（） C、自来水没关，又不是我交钱，不管它。（） 26．你在家里帮爸爸妈妈做事吗？( ) A、经常做B有时做C、不做 27．课间，你会在走廊追逐打闹吗？( ) A、有时B经常C、没有 28．你有上网吧或游艺机室吗？( ) A、有时B经常C、没有 29．上课或集会时，你遵守纪律吗？( ) A、能遵守，B不能遵守C、有时会违反纪律 30．你能天天坚持锻炼身体吗？( ) A、能B不能C、有时能 31．你每周的零花钱有多少？( ) A、10元以下B、B 20-30元C、30元以上四、我的人际交往 32、和同学在一起，你感到（） A、快乐B、一般C、不合群D、孤独E、自卑 33.同学们在交谈时，你是否不想加入（） A、是的B、不是的 34.你是否讨厌参加运动会和文艺演出会（） A、是的B、不是的 35、你觉得男女同学交往是件很正常的事吗？（） A、是的B、不是的 36、在男女同学交往时你起哄过吗？（） A、有B、没有 37、家里来了陌生客人：（） A、喜欢B、主动招呼C、不理睬D、怯生 38、与新朋友在一起（） A、主动邀请一起玩B、不好意思接近C、只顾自己玩 39、当别人不小心踩了你一脚时（） A、原谅B、要求对方道歉C、骂对方D、反踩他一脚 40.你认为学习成绩重要还是交往能力重要？( ) A.学习成绩重要B.交往能力重要C.两者一样重要D.其他

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