ICU医学与人文关怀.ppt

ICUICU医学与人文关怀医学与人文关怀山东省省级区域医疗中心山东省省级区域医疗中心 吴铁军吴铁军聊城市人民医院重症医学科聊城市人民医院重症医学科何谓人文关怀何谓人文关怀人文关怀：人文关怀：是对人的生存状态的关注，对人的尊严与符合是对人的生存状态的关注，对人的尊严与符合人性的生活条件的肯定和对人类的理解与自由的追求。它人性的生活条件的肯定和对人类的理解与自由的追求。它要求把人、人性从封建神学的迷信中解放出来，反对野蛮、要求把人、人性从封建神学的迷信中解放出来，反对野蛮、愚昧的世界观，提倡人的个性发展与思想解放。其核心是愚昧的世界观，提倡人的个性发展与思想解放。其核心是表现为对人的精神价值重视以及对人性的根本关怀。表现为对人的精神价值重视以及对人性的根本关怀。通俗的讲：人文关怀就是关心人、理解人、重视人的个性，通俗的讲：人文关怀就是关心人、理解人、重视人的个性，满足人的需求，尊重人的权利。满足人的需求，尊重人的权利。医学人文关怀的本质、特点医学人文关怀的本质、特点本质：本质：以病人为中心。以病人为中心。特点：特点：创造性、整体性、个体化、直至精准化的有效的创造性、整体性、个体化、直至精准化的有效的医护模式。医护模式。核心内容：核心内容：尊重患者的生命价值、人格尊严和个人隐私。尊重患者的生命价值、人格尊严和个人隐私。目的：目的：为患者营造一个舒适的就医环境，使患者在就医为患者营造一个舒适的就医环境，使患者在就医全过程中感到生理、心理、社会等方面都处于健康而满足全过程中感到生理、心理、社会等方面都处于健康而满足的状态的状态 。现代医学与人文关怀现代医学与人文关怀医学一直被认为是最具人文传统医学一直被认为是最具人文传统的一门学科，医生是最富含人情的一门学科，医生是最富含人情味的职业味的职业希波克拉底认为希波克拉底认为“医术是一切技医术是一切技术中最美和最高尚的术中最美和最高尚的”在中国古代，医学被称为在中国古代，医学被称为“仁术仁术”，医生被誉为，医生被誉为“仁爱之士仁爱之士”2020世纪医学技术有了极大进步，世纪医学技术有了极大进步，但人们却对医学的非人性化趋势但人们却对医学的非人性化趋势产生越来越多的疑虑，呼唤重新产生越来越多的疑虑，呼唤重新审视医学的目的和价值，期盼医审视医学的目的和价值，期盼医学人文关怀传统的复兴学人文关怀传统的复兴现代医学人文关怀的缺失现代医学人文关怀的缺失不断涌现的现代化诊疗技术将病人和疾病割裂开来：不断涌现的现代化诊疗技术将病人和疾病割裂开来：医生的注意力从医生的注意力从关注病人吸引到寻找致病原因、分析偏离正常值的数据、发现细胞或关注病人吸引到寻找致病原因、分析偏离正常值的数据、发现细胞或分子的结构和功能变化上分子的结构和功能变化上为了更准确、有效地诊治疾病，按疾病的不同位置或类型为了更准确、有效地诊治疾病，按疾病的不同位置或类型分类为各临分类为各临床专科和亚专科床专科和亚专科，将病人简化为因机体的某一部位损伤或功能失常需，将病人简化为因机体的某一部位损伤或功能失常需要修理和更换零件的生命机器。要修理和更换零件的生命机器。医学科研、教学、研究的需要医学科研、教学、研究的需要，在现，在现代医学的词汇中将疾病代医学的词汇中将疾病”一词被分解为病因、病理、病理生理、发病一词被分解为病因、病理、病理生理、发病机制、症状、体征等单个的词素，病人的痛苦被转化为检验单上的数机制、症状、体征等单个的词素，病人的痛苦被转化为检验单上的数值和各类影像图片。一个整体的病人就这样逐渐地在现代医学诊疗过值和各类影像图片。一个整体的病人就这样逐渐地在现代医学诊疗过程中被逐渐消解了程中被逐渐消解了非人性化的医院管理：非人性化的医院管理：为了便于现代化医院的管理，病人的姓名也被为了便于现代化医院的管理，病人的姓名也被半军事化的番号所取代，病人的个性化被疾病分类的统一代码所代替半军事化的番号所取代，病人的个性化被疾病分类的统一代码所代替现代医学人文关怀的缺失现代医学人文关怀的缺失新技术对医生的行为和医患关系产生了深刻的影响，新技术对医生的行为和医患关系产生了深刻的影响，使得医生花费更使得医生花费更多的时间在实验室，而不是在病人床边聆听病人的陈述和与病人交谈多的时间在实验室，而不是在病人床边聆听病人的陈述和与病人交谈 现代化医院的环境也很难有助于重视精神的价值：现代化医院的环境也很难有助于重视精神的价值：日常工作由机械性日常工作由机械性的拨号、按钮和计算机统治着。诊断治疗的机械化、程式化使医生远的拨号、按钮和计算机统治着。诊断治疗的机械化、程式化使医生远离病人的非技术接触，导致了医疗的非人格化、装配线化、超市化。离病人的非技术接触，导致了医疗的非人格化、装配线化、超市化。死亡被看作是分子的瓦解死亡被看作是分子的瓦解，疾病被看作是细胞或分子结构和功能的异，疾病被看作是细胞或分子结构和功能的异常。常。医疗的市场化医疗的市场化，割裂了医护和患者之间的关系，产生了相互之间的不，割裂了医护和患者之间的关系，产生了相互之间的不信任。信任。重视药物治疗，轻视其它控制疾病环节的管理，重视药物治疗，轻视其它控制疾病环节的管理，导致人们把全部信赖导致人们把全部信赖寄托在依靠药物和手术治疗上，以致于造成以药物保障健康的现代迷寄托在依靠药物和手术治疗上，以致于造成以药物保障健康的现代迷信。信。ICUICU是特殊的医学单位是特殊的医学单位ICUICU是集中收治危重病人的科室是集中收治危重病人的科室病情变化迅速，需要多种诊疗病情变化迅速，需要多种诊疗和监护手段，代表一个医院的和监护手段，代表一个医院的抢救技术水平和设备条件的科抢救技术水平和设备条件的科室室自身疾病的伤痛、持续的监护、自身疾病的伤痛、持续的监护、抢救以及封闭式的管理，均加抢救以及封闭式的管理，均加重患者的生理和心理应激重患者的生理和心理应激忽略了患者情感需要和感受，忽略了患者情感需要和感受，忽略了对患者人文关怀忽略了对患者人文关怀存在严重的人文缺失存在严重的人文缺失ICUICU医学人文的缺失主要表现医学人文的缺失主要表现疾病本身和监测、治疗造成的疼痛和隐匿性疼痛疾病本身和监测、治疗造成的疼痛和隐匿性疼痛患者对重症监测和治疗的无知患者对重症监测和治疗的无知对疾病和死亡的恐惧对疾病和死亡的恐惧环境异常与睡眠障碍（噪声、光线温、湿度及清洁度、仪环境异常与睡眠障碍（噪声、光线温、湿度及清洁度、仪器设备、环境封闭、信息缺如）器设备、环境封闭、信息缺如）无家人陪伴的茫然与无助无家人陪伴的茫然与无助生命维持系统模糊了生与死的界限生命维持系统模糊了生与死的界限 不堪重负的医疗费用不堪重负的医疗费用 重症医学发展面临的问题重症医学发展面临的问题停止科室盲目扩张，强调加强人员培训停止科室盲目扩张，强调加强人员培训 停止学科之间纷争，强调相互协作共赢停止学科之间纷争，强调相互协作共赢 停止盲从临床研究，强调审慎理性思考停止盲从临床研究，强调审慎理性思考 停止单纯追捧技术，强调疾病病因治疗停止单纯追捧技术，强调疾病病因治疗 停止漠视人文关怀，强调尊重生命价值停止漠视人文关怀，强调尊重生命价值 加重医学的人文缺失加重医学的人文缺失作者：北京协和医院作者：北京协和医院重症医学科重症医学科 杜斌杜斌 ICUICU患者对关怀的需求更加迫切患者对关怀的需求更加迫切生理需求生理需求心理需求心理需求社会支持需求社会支持需求ICUICU患者的生理需求患者的生理需求缓解疼痛影响因素：缓解疼痛影响因素：按指南观察并实按指南观察并实施镇痛、镇静的治疗施镇痛、镇静的治疗减少休息影响因素：减少休息影响因素：记录生命体征、记录生命体征、各种穿刺操作、噪声、诊断、护理干各种穿刺操作、噪声、诊断、护理干预及光线和给药等等预及光线和给药等等饮食饮水：饮食饮水：尽快给予胃肠营养，有利尽快给予胃肠营养，有利病人恢复病人恢复体位活动的需求：体位活动的需求：ICUICU患者由于病情患者由于病情重，常处于被动卧位，即使能自主翻重，常处于被动卧位，即使能自主翻身的患者，由于身上各种监护导线，身的患者，由于身上各种监护导线，活动受到限制，尤其是机械通气的患活动受到限制，尤其是机械通气的患者。而早期活动有利者。而早期活动有利ICUICU病人的恢复病人的恢复大小便习惯的需求：大小便习惯的需求：特殊病人，特别特殊病人，特别对待对待ICUICU患者的心理需求患者的心理需求需要被重视和尊重需要被重视和尊重需要被关心和照顾需要被关心和照顾需要被理解和支持需要被理解和支持需要被同情和爱护需要被同情和爱护需要被指导和帮助需要被指导和帮助关注关注ICUICU患者常见的心理反应患者常见的心理反应惊慌恐惧：惊慌恐惧：患者多是突然起病、意外、原有疾病加重进入患者多是突然起病、意外、原有疾病加重进入ICUICU，常表，常表现紧张与濒死的恐惧现紧张与濒死的恐惧焦虑：焦虑：神志清楚患者，对所患疾病的病因不明确，对疾病转归的担心神志清楚患者，对所患疾病的病因不明确，对疾病转归的担心及对疗效的不肯定，常表现为烦躁不安，敏感多疑，激惹性增高等焦及对疗效的不肯定，常表现为烦躁不安，敏感多疑，激惹性增高等焦虑心理虑心理孤独与忧郁：孤独与忧郁：患者与外界隔离，家属探视时间受限制，医护人员与他患者与外界隔离，家属探视时间受限制，医护人员与他们的交流不多，尤其是急诊入院，对入院后的陌生环境缺乏心理准备们的交流不多，尤其是急诊入院，对入院后的陌生环境缺乏心理准备的患者，会产生孤独感。且常担心自己能否好转，担心工作、家庭、的患者，会产生孤独感。且常担心自己能否好转，担心工作、家庭、生活与花费，从而产生忧郁生活与花费，从而产生忧郁依赖：依赖：危重患者身体虚弱失去生活自理能力，渴望生存，甚至期望迅危重患者身体虚弱失去生活自理能力，渴望生存，甚至期望迅速康复，对他人尤其是医护人员及家属的依赖性增强，期待得到更多速康复，对他人尤其是医护人员及家属的依赖性增强，期待得到更多的照顾。有些患者适应了的照顾。有些患者适应了ICUICU医护人员对他的治疗与护理，对医护人员对他的治疗与护理，对ICUICU产生产生依赖，病情稳定后也不愿意离开依赖，病情稳定后也不愿意离开ICUICU绝望感：绝望感：危重患者由于生理功能受损，生存目标受挫，感觉到自己疾危重患者由于生理功能受损，生存目标受挫，感觉到自己疾病的危重，产生无助和绝望病的危重，产生无助和绝望矛盾：矛盾：长期慢性疾病，病情常反复发作而住院时，往往既惧怕死亡，长期慢性疾病，病情常反复发作而住院时，往往既惧怕死亡，又怕连累家属。从而产生求生不能、求死不成的矛盾心理又怕连累家属。从而产生求生不能、求死不成的矛盾心理社会支持需求社会支持需求 社会支持社会支持通常是指来自社会各方面包括社会团体、父母、通常是指来自社会各方面包括社会团体、父母、亲戚、朋友等给予个体的精神或物质上的帮助和支持亲戚、朋友等给予个体的精神或物质上的帮助和支持分两类：分两类：客观的支持：客观的支持：指可见的或实际的，包括物质上的直接援助、团指可见的或实际的，包括物质上的直接援助、团体关系的存在和参与等体关系的存在和参与等 主观的支持：主观的支持：是个体的、情感上感受到的支持。指个体在社会是个体的、情感上感受到的支持。指个体在社会中受到尊重，被支持与理解的情感体验和满意程度，与个体的主观感中受到尊重，被支持与理解的情感体验和满意程度，与个体的主观感受密切相关受密切相关ICU如何实施人文关怀的措施？应当从监护、诊断、治疗、护理的各个方面加强人文关怀的措施应当从监护、诊断、治疗、护理的各个方面加强人文关怀的措施做好体现做好体现ICUICU人文关怀的基本工人文关怀的基本工作作1 1、强化医护人员人文关怀的工作理念和意识、强化医护人员人文关怀的工作理念和意识2 2、尽量营造舒适温馨的、尽量营造舒适温馨的ICUICU医疗护理环境医疗护理环境3 3、减轻患者的疼痛、减轻患者的疼痛4 4、改善患者的休息与睡眠、改善患者的休息与睡眠5 5、关注患者的饮食与营养、关注患者的饮食与营养6 6、积极与患者沟通，做好心理护理、积极与患者沟通，做好心理护理7 7、协助采取舒适体位及积极进行早期的康复锻炼、协助采取舒适体位及积极进行早期的康复锻炼8 8、酌情增加探视与陪护时间和探视的内容、酌情增加探视与陪护时间和探视的内容9 9、特殊情况下的精准关怀、特殊情况下的精准关怀沟通、交流沟通、交流 主动与患者或家主动与患者或家属交谈，了解患属交谈，了解患者的性格特征、者的性格特征、生活习惯，提供生活习惯，提供个性化的护理服个性化的护理服务。从细微做起，务。从细微做起，促进患者的舒适，促进患者的舒适，让患者感觉到医让患者感觉到医护人员的关心和护人员的关心和体贴体贴环境舒适环境舒适-营造一个舒适的环境营造一个舒适的环境柔和可变与昼夜节律相一致的柔和可变与昼夜节律相一致的光线光线合适的温、湿度合适的温、湿度控制噪声，如减少或关掉不必控制噪声，如减少或关掉不必要的设备，降低电话门铃的铃要的设备，降低电话门铃的铃声，说话降低声调声，说话降低声调设置温馨宁静和令人安心的氛设置温馨宁静和令人安心的氛围，如放置玩具、全球、粘贴围，如放置玩具、全球、粘贴壁画等壁画等改变医护人员的服装颜色减少改变医护人员的服装颜色减少患者对白色的恐患者对白色的恐缓解焦虑缓解焦虑评估患者情绪，采取评估患者情绪，采取措施舒缓情绪，尤其措施舒缓情绪，尤其要关注中国要关注中国ICU患者产患者产生焦虑诱因和特点生焦虑诱因和特点对非药物治疗没有作对非药物治疗没有作用的患者采取药物治用的患者采取药物治疗，适当镇静、抗焦疗，适当镇静、抗焦虑治疗虑治疗对患者抢救时，注意对患者抢救时，注意邻床清醒患者的反应邻床清醒患者的反应关注饮食关注饮食注意评估患者的肠道功能及注意评估患者的肠道功能及进食情况，询问医生患者能进食情况，询问医生患者能否进食进水否进食进水对于能进食的患者，根据疾对于能进食的患者，根据疾病要求和患者的爱好，联系病要求和患者的爱好，联系家属或营养室准备饮食家属或营养室准备饮食对于不能进食患者，应充分对于不能进食患者，应充分解释，做好口腔护理，保持解释，做好口腔护理，保持口腔和嘴唇的湿润口腔和嘴唇的湿润评估患者的营养状况，积极评估患者的营养状况，积极与医生商讨营养方案，做好与医生商讨营养方案，做好肠内、外营养和护理肠内、外营养和护理早期康复治疗早期康复治疗 早期康复锻炼至观早期康复锻炼至观重要。对于被动卧重要。对于被动卧位的患者，帮助其位的患者，帮助其行关节锻炼。对截行关节锻炼。对截瘫和长期住瘫和长期住ICUICU的的患者可请针灸科做患者可请针灸科做康复训练及针灸理康复训练及针灸理疗。疗。探视和陪护探视和陪护酌情增加探视与陪护时间酌情增加探视与陪护时间改变探视方式和探视内容改变探视方式和探视内容加拿大加拿大ICU允许宠物探视主允许宠物探视主人人精准医疗与人文关怀精准医疗与人文关怀精准医疗（精准医疗（Precision MedicinePrecision Medicine）是一种将个人）是一种将个人基因、环境与生活习惯差异考虑在内的疾病预防基因、环境与生活习惯差异考虑在内的疾病预防与处置的新兴方法与处置的新兴方法 精准治疗也应当包括人文关怀精准治疗也应当包括人文关怀总结总结现代医学人文关怀缺失，尤其现代医学人文关怀缺失，尤其ICUICU更是更是“雪上加霜雪上加霜”加强人文关怀的意识，转变现有的医疗、护加强人文关怀的意识，转变现有的医疗、护理模式理模式从生理、心理和社会的角度，做好人文关怀从生理、心理和社会的角度，做好人文关怀的工作的工作精准的医疗模式，包括人文关怀精准的医疗模式，包括人文关怀聊城市人民医院医聊城市人民医院医聊城市人民医院医聊城市人民医院医疗疗保健中心大楼全景保健中心大楼全景保健中心大楼全景保健中心大楼全景