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危危 重重 症症 护 理理宁县第二人民医院宁县第二人民医院危重症护理概述危重症护理概述主讲：郭英霞主讲：郭英霞危重症护理的定义受过专门训练的医务人员在备有先进监护设备和救治设备的重症监护病房（ICU）对多种严重疾病或创伤以及继发于各种严重疾病或创伤的复杂并发症患者进行全面监护和治疗ICU概况ICU的床位使用率只能达到70%75%，以保持动态平衡，平均住ICU的天数为5-6天，病房可以分为正压和负压(层流空气的压力)隔离病房，如SARS病人应放入负压病房，保护性隔离病人应放在正压病房。慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者一般不是ICU的收治范围。ICU模式专科ICU部分综合ICU综合ICUICU床位设置一般综合医院ICU床位数量占全院总床位的1%-2%发达国家ICU床位数量占全院总床位的5%-10%一般以812张床位较为经济合理 ICU每张床占地面积不小于20平方米，以25平方米为宜，有足够的空间，保证各种抢救措施的实施。室温要求保持在2022，湿度以50%-60%为好ICU的基本设施监测设备多功能生命体征监测仪呼吸功能监测装置血液气体分析仪心脏血流动力学检测设备血氧饱和度监测仪心电图机等治疗设备输液泵注射泵呼吸机心脏除颤器临时心脏起搏器主动脉内球囊反搏装置血液净化装置麻醉机等ICU每个病床床头前应安置氧气、负压吸引、压缩空气等插头装置。并安装多功能电源插座和床头灯。应设有应急照明灯。同时还应有紫外线消毒灯。电源的插孔要求是多功能的。每张床位的电源插孔不应少于20个，并配有电源自动转换装置。ICU应使用带有升降功能的输液轨。ICU人员设置一般综合性要求护士与床位的比例为3-4：1 ICU护士的角色基本角色护理提供者教育者病者代言人护理改革者辅导者角色延续施行心脏除颤抽血分析动脉血氧协助病人减少对呼吸机的依赖调整止痛药及镇静剂ICU护理理念让病人获得身心的整体照顾维护病人的自尊预防性护理及危机处理ICU护理目标安全有效适时以病人为中心讲求效率ICU护士的专业技能心肺复苏的能力能持续性的心电监测休克病的护理有创血压的监测除颤感染的控制机械通气 ICU 的临床基本护理 查对制度中要注意无法沟通的患者要有手标、腕带，病人转科时应由医护人员陪同，减少ICU的噪音，白天不超过45分贝，夜晚不超过20分贝，在不影响正常工作的情况下应使声音减少到最小的水平。注重与患者家属的沟通。在病人的营养支持方面 分肠内营养和肠外营养，肠外营养需要中心静脉置管。预防肺动脉栓塞应将针头插入肝素帽上输注。预防导管败血症的措施是：1、局部换药、更换敷料；2、严格检查管道是否通畅；3、定期消毒环境；4、及时发现体内病灶；5、尽早恢复肠道营养。如发生导管败血症时应拔出导管进行细菌培养，再次插管应在症状消退24-48小时后进行。在人工气道管理方面运送有人工气道的病人去检查时或转到普通病房时应准备的用物有：剪刀、同一型号的气管套管一个、气囊、10ml注射器、吸痰管和手套；气切病人应注意口腔护理，气囊充气时应使用10ml注射器按0.2-0.5ml为递进单位充气，充气时将听诊器放在病人的甲状软骨下，监听气体泄露情况，听到不漏气时即不可再推，并回抽0.5-1ml空气，以防止充气过度。气切术后48小时内切忌更换导管，24小时调整固定带一次，以固定带与病人颈部刚能插入两指为佳，应将插管深度记录在固定带上，固定带打死结，气切套管建议在无感染的情况下3个星期换一次。导管突然脱出的处理：完全拔出导管，并用氧气面罩在气切部位和面部给病人吸氧，并做好护理记录，不能将导管重新推回。在呼吸机病人吸痰前应：1、升氧，给病人三分钟过量氧气，将氧浓度提到100%(COPD病人除外)；2、关闭报警，体现人文关怀；3、关闭按需气流以防止痰液污染操作者；在吸痰时应在不吸引的情况下，轻柔、快速地将吸痰管放入气切口内，大约1/3吸痰管全长或病人出现咳嗽，或大约伸出气切套管尖端0.5-1.0cm，回撤吸痰管约0.5cm后开始吸痰，一次少于15秒，在两次吸痰之间让病人有充分的休息时间。气管内滴药最好用一半生理盐水加一半蒸馏水。吸痰管建议用以前的导尿管，因为那种导尿管比较柔软，刺激性小。急性上消化道出血 应做好出血量的评估，并判断是否继续出血，抢救时应迅速建立三条静脉通路，其中一条用于快速补液，第二条用于应用血管活性药物，第三条用于推针等急救。血液动力学监测无创血压监测时袖带的宽度必须大于肢体直径的20%，中心静脉压监测时调零的标准是心主动脉窦的位置或者锁骨中线第四肋间。神经科重症病人的监护 意识状态方面昏迷时有眼球浮动的为浅昏迷，深昏迷时所有反射均消失。蛛网膜下腔出血病人首次出血死亡率为25%，再出血一般发生在一周内。格林巴利综合征病人应尽可能管理呼吸。心肺复苏 心肺复苏时按压通气5个周期重新评估，开放 气道应注意：1、清除异物应干净。2、开放过程中应避免人为的气道狭窄或不通畅。3、胸部不能受压。4、如无法开放气道应争取其他机械方法。ICU常用实验室检查及临床意义 输注血小板时应在护理单上记录：1、气道内分泌物有无血性；2、尿液颜色；3、睁眼部位情况；4、皮肤色泽。在出血早期红细胞计数并不减少，出血后48-72小时的红细胞才能真正反映情况，网织红细胞持续增高表示体内潜在活动性出血。重症胰腺炎病人血钙进行性下降，血糖进行性上升是病情危重的征兆。判断肝素应用是否过量有两种方法：1、查活化部分凝血活酶时间（APTT），正常28-45秒，如超过2.5倍则为过量；2、抽1ml血入干燥试管中，将试管握在正常温度的掌心，倾斜试管30度，看血液是否凝固，以调整肝素的用量。血气分析应注意三个指标：1、PH值，7.35-7.45之间为代偿性，高或者低均为失代偿性；2、CO2分压，为呼吸指标，正常为35-45mmHg，升高为酸中毒；3、剩余碱，为代谢指标，正常为-3-+3，大于3为碱中毒，在应用呼吸机的病人中可用以上三个指标来调整呼吸机的参数。谢谢！谢谢！