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健康管理师培训课件预防医学基础知识全球健康联盟中国社区健康联盟主席全球健康联盟中国社区健康联盟主席全球健康联盟中国社区健康联盟主席全球健康联盟中国社区健康联盟主席国家健康管理师专家委员会委员国家健康管理师专家委员会委员国家健康管理师专家委员会委员国家健康管理师专家委员会委员上海交通大学卫生政策与管理学系主任上海交通大学卫生政策与管理学系主任上海交通大学卫生政策与管理学系主任上海交通大学卫生政策与管理学系主任 鲍勇教授鲍勇教授鲍勇教授鲍勇教授 博士生导师博士生导师博士生导师博士生导师 预防医学基础知识第一节 概述概念学科体系健康决定因素三级预防策略一、预防医学的概念以个体和以个体和确定的人群确定的人群为研究对象为研究对象应用应用宏观与微观宏观与微观的技术手段的技术手段研究健康影响因素及其作用规律，阐明外界环研究健康影响因素及其作用规律，阐明外界环境因素与人群健康的境因素与人群健康的相互关系相互关系，制定公共卫生，制定公共卫生策略与措施策略与措施以达到以达到预防疾病增进健康延长寿命预防疾病增进健康延长寿命提高生命质提高生命质量为目标的一门医学科学。量为目标的一门医学科学。以上也是预防医学的特点以上也是预防医学的特点国外内的发展国外发展历程国外发展历程预防医学是随着现代医学和统计学、微生物学的先后创立而逐步预防医学是随着现代医学和统计学、微生物学的先后创立而逐步发展完善的。预防医学创立于发展完善的。预防医学创立于1919世纪自然科学三大发现之后世纪自然科学三大发现之后的的欧洲，那时并没有专门的预防医学教育和专门从事预防医学的欧洲，那时并没有专门的预防医学教育和专门从事预防医学的人才，而是由一般医护人员担任。直到人才，而是由一般医护人员担任。直到2020世纪一战之后，由于世纪一战之后，由于非常缺乏解决人群卫生问题的专业人员，因此欧美发达国家和非常缺乏解决人群卫生问题的专业人员，因此欧美发达国家和俄罗斯都纷纷在医学院校开设了预防与社会医学系、公共卫生俄罗斯都纷纷在医学院校开设了预防与社会医学系、公共卫生系等，主要进行学生时期和毕业后教育。二战之后，公共卫生系等，主要进行学生时期和毕业后教育。二战之后，公共卫生医师的作用更加受到重视，欧美各国和俄罗斯都开设了专门的医师的作用更加受到重视，欧美各国和俄罗斯都开设了专门的公共卫生学院。公共卫生学院。中国发展历程中国发展历程19501950年，年，卫生部提出了卫生部提出了“预防为主预防为主”的卫生工作方针，并在部分的卫生工作方针，并在部分高等医学院校中开办了公共卫生专业。高等医学院校中开办了公共卫生专业。19541954年年8 8月，卫生部召月，卫生部召开了第十届全国高等医学教育会议，确定预防医学专业学制为开了第十届全国高等医学教育会议，确定预防医学专业学制为5 5年，从年，从19551955年起执行。年起执行。19971997年年“新时期卫生工作方针新时期卫生工作方针”。二、预防医学的学科体系流行病学流行病学医学统计学医学统计学环境卫生学环境卫生学社会与行为科学社会与行为科学卫生管理学卫生管理学流行病学：流行病学：流行病学是研究疾病分布规律及影响因素，借以探流行病学是研究疾病分布规律及影响因素，借以探讨病因，阐明流行规律，制订预防、控制和消灭疾病的对策和讨病因，阐明流行规律，制订预防、控制和消灭疾病的对策和措施的科学。它是预防医学的一个重要学科。措施的科学。它是预防医学的一个重要学科。“特定人群特定人群”指是那些有某些特征的人群，即研究所关注的人群。指是那些有某些特征的人群，即研究所关注的人群。“研究研究”方法方法包括监测、观察、假设检验、分析研究以及实验等。包括监测、观察、假设检验、分析研究以及实验等。“分布分布”涉及涉及被研究人群的时间、地区、不同人群的分析。被研究人群的时间、地区、不同人群的分析。“决定因素决定因素”指影响健康物理、生物、社会、文化以及行为因素。指影响健康物理、生物、社会、文化以及行为因素。“健康状况健康状况”包括疾病、死因、行为如吸烟、对于预防措施的反包括疾病、死因、行为如吸烟、对于预防措施的反应以及健康服务的提供和使用情况。应以及健康服务的提供和使用情况。“防制疾病防制疾病及促进健康及促进健康”指明了流行病学的研究目的指明了流行病学的研究目的促进、促进、保护、恢复健康。保护、恢复健康。1854年，伦敦爆发霍乱，约翰斯诺（John Snow)医师用标点地图的方法研究了当地水井分布和霍乱患者分布之间的关系。1948年-1952年期间，理查多尔（Richard Doll）和布拉德福希尔（Bradford Hill）合作进行了一项病例-对照研究（Case-Control Study），宣布吸烟和肺癌之间有因果联系。60年代弗雷明汉心血管研究有18项指标显示。埃博拉流行埃博拉埃博拉（Ebolavirus）又译作）又译作伊波拉伊波拉病毒，是一种能引病毒，是一种能引起人类和起人类和灵长类灵长类动物产生动物产生埃博拉出血热埃博拉出血热的烈性的烈性传染病传染病病毒，有很高的死亡率，在病毒，有很高的死亡率，在50%至至90%之间，致死原之间，致死原因主要为因主要为中风中风、心肌梗塞心肌梗塞、低血容量低血容量休克休克或多发性或多发性器器官衰竭官衰竭。病毒以非洲。病毒以非洲刚果民主共和国刚果民主共和国的埃博拉河命名的埃博拉河命名（该国旧称（该国旧称扎伊尔扎伊尔），是一个用来称呼一群属于纤维），是一个用来称呼一群属于纤维病毒科埃博拉病毒属下数种病毒的通用术语。病毒科埃博拉病毒属下数种病毒的通用术语。医学统计学医学统计学是运用概率论与数理统计的原理及方法，结合医学实际，研究是运用概率论与数理统计的原理及方法，结合医学实际，研究数字资料的搜集、整理分析与推断的一门学科。医学研究数字资料的搜集、整理分析与推断的一门学科。医学研究的对象主要是人体以及与人的健康有关的各种因素。的对象主要是人体以及与人的健康有关的各种因素。主要内容主要内容统计研究设计。统计研究设计。总体指标的估计。总体指标的估计。假设检验。假设检验。联系、分类、鉴别与鉴测等研究。联系、分类、鉴别与鉴测等研究。环境卫生学环境卫生学(environmentalhealth/environmentalhygiene)是研究自然环境是研究自然环境(natural environment)(natural environment)和生活环境和生活环境(living(living environment)environment)与人群健康的关系，揭示环境因素对人群健康影与人群健康的关系，揭示环境因素对人群健康影响的发生，发展规律，为充分利用环境有益因素和控制有害环响的发生，发展规律，为充分利用环境有益因素和控制有害环境因素提出卫生要求和预防对策，增进人体健康，提高整体人境因素提出卫生要求和预防对策，增进人体健康，提高整体人群健康水平的科学。群健康水平的科学。范围范围大气圈（大气圈（atmosphericsphereatmosphericsphere），水圈（），水圈（hydrospherehydrosphere），土壤岩），土壤岩石圈（石圈（lithospherelithosphere）和生物圈（）和生物圈（biospherebiosphere）；后者如人类为）；后者如人类为从事生活活动而建立起来的居住，工作和娱乐环境以及有关的从事生活活动而建立起来的居住，工作和娱乐环境以及有关的生活环境因素（如家用化学品）等。自然环境和生活环境是人生活环境因素（如家用化学品）等。自然环境和生活环境是人类生存的必要条件，其组成和质量的优劣与人体健康的关系极类生存的必要条件，其组成和质量的优劣与人体健康的关系极为密切。各种环境因素中既有对人体健康的有益因素，也有对为密切。各种环境因素中既有对人体健康的有益因素，也有对人体健康的有害因素。人体健康的有害因素。沁园春。霾沁园春。霾北京风光，千里朦胧，万里尘飘，望三环内外，浓雾莽莽，鸟巢上下，阴霾滔滔！车舞长蛇，烟锁跑道，欲上六环把车飙，需晴日，将车身内外，尽心洗扫。空气如此糟糕，引无数美女戴口罩，惜一罩掩面，白化妆了！唯露双眼，难判风骚。一代天骄，央视裤衩，只见后座不风腰。尘入肺，有不要命者，还做早操。社会与行为科学（社会医学、健康教育与促进）社会与行为科学（社会医学、健康教育与促进）社会医学是从社会学角度研究医学问题的一门学科，它研究社会因素对个体和群体健康、疾病的作用及其规律，制定各种社会措施，保护和增进人们的身心健康和社会活动能力，提高生活质量。卫生革命卫生革命医学模式医学模式风险评估风险评估政策制定政策制定卫生管理学卫生管理学是研究卫生事业发展规律和宏观卫生发展规划，寻求最佳卫生服务，是研究卫生事业发展规律和宏观卫生发展规划，寻求最佳卫生服务，科学合理地配置和使用卫生资源，最大限度满足人们对医疗预防科学合理地配置和使用卫生资源，最大限度满足人们对医疗预防保健需求的一门学科，也是预防医学专业的一门重要课程。保健需求的一门学科，也是预防医学专业的一门重要课程。理论理论实践实践三、健康决定因素（影响健康因素）健康决定因素一是内因，即父母的遗传因素，占一是内因，即父母的遗传因素，占15%15%。二是外界环境因素，其中社会环境占二是外界环境因素，其中社会环境占10%10%，自然环境占，自然环境占7%7%，共占，共占17%17%，即，即内因外因共占内因外因共占32%32%。第三是医疗条件占第三是医疗条件占8%8%。第四是个人生活方式的影响占第四是个人生活方式的影响占60%60%。(一)个人因素1.健康的一生婴幼儿：新生儿低体重百分比婴幼儿：新生儿低体重百分比(出生体重不足出生体重不足25002500克克)女生：婴儿期（满月女生：婴儿期（满月-1-1周岁）周岁）幼儿期（一岁至四岁）幼儿期（一岁至四岁）儿童期（五岁至十一岁）儿童期（五岁至十一岁）青春期（十二至十八岁）青春期（十二至十八岁）青年期（十九至三十五岁）青年期（十九至三十五岁）中年期（三十六至五十九岁）中年期（三十六至五十九岁）老年期（六十岁至去世）老年期（六十岁至去世）男生：婴儿期（满月男生：婴儿期（满月-1-1周岁）周岁）幼儿期（一岁至四岁）幼儿期（一岁至四岁）儿童期（五岁至十二岁）儿童期（五岁至十二岁）青春期（十三至十九岁）青春期（十三至十九岁）青年期（二十至四十五岁）青年期（二十至四十五岁）中年期（四十六至五十九岁）中年期（四十六至五十九岁）老年期（六十岁至去世）老年期（六十岁至去世）2.个人卫生习惯吸烟、酗酒、吸毒、滥用药物等。3.个人的能力和技能个人的能力和技能健康素养健康素养处理问题的能力处理问题的能力社会支持社会支持 2004.10.1首都高校马拉松挑战赛 2人猝死警察面对北交大学生 刘红斌无奈无助加强健康素养国人健康素养 6.48%落后2030年美国少年的精彩16秒 的启示2012.04.09 7:372012.04.09 7:37校车司机校车司机SCDSCD1313岁杰瑞米岁杰瑞米 8 8秒制止车祸秒制止车祸1313岁强尼岁强尼 CPR 7:51 CPR 7:51 急救车赶到急救车赶到3636个州健康教育必修课个州健康教育必修课 从幼儿园开始把生命教育渗透到健康从幼儿园开始把生命教育渗透到健康 死亡死亡 品格品格 挫挫折折 个性化教育之中个性化教育之中 美女大学生救乞丐最美记者救溺水者国家建康素养66条一、基本知识和理念1.健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是身体、心理和社会适应的完好状态。2.每个人都有维护自身和他人健康的责任，健康的生活方式能够维护和促进自身健康。3.健康生活方式主要包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡4个方面。二、健康生活方式与行为二、健康生活方式与行为26.勤洗手、常洗澡，不共用毛巾和洗漱用具。勤洗手、常洗澡，不共用毛巾和洗漱用具。27.每天刷牙，饭后漱口。每天刷牙，饭后漱口。28.咳嗽、打喷嚏时遮掩口鼻，不随地吐痰。咳嗽、打喷嚏时遮掩口鼻，不随地吐痰。29.不在公共场所吸烟，尊重不吸烟者免于被动吸烟的权利。不在公共场所吸烟，尊重不吸烟者免于被动吸烟的权利。30.少饮酒，不酗酒。少饮酒，不酗酒。31.不滥用镇静催眠药和镇痛剂等成瘾性药物。不滥用镇静催眠药和镇痛剂等成瘾性药物。32.拒绝毒品。拒绝毒品。三、基本技能三、基本技能60.需要紧急医疗救助时拨打需要紧急医疗救助时拨打120急救电话。急救电话。61.能看懂食品、药品、化妆品、保健品的标签和说明书。能看懂食品、药品、化妆品、保健品的标签和说明书。62.会测量腋下体温。会测量腋下体温。63.会测量脉搏。会测量脉搏。64.会识别常见的危险标志，如高压、易燃、易爆、剧毒、放射会识别常见的危险标志，如高压、易燃、易爆、剧毒、放射性、生物安全等，远离危险物。性、生物安全等，远离危险物。65.抢救触电者时，不直接接触触电者身体，会首先切断电源。抢救触电者时，不直接接触触电者身体，会首先切断电源。66.发生火灾时，会隔离烟雾、用湿毛巾捂住口鼻、低姿逃生；发生火灾时，会隔离烟雾、用湿毛巾捂住口鼻、低姿逃生；会拨打火警电话会拨打火警电话119。4.人类生物学特征和遗传因素人类生物学特征和遗传因素遗传病是指由遗传物质发生改变而引起的或者是由致病遗传病是指由遗传物质发生改变而引起的或者是由致病基因所控制的疾病。遗传病是指完全或部分由遗传因基因所控制的疾病。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病，常为先天性的，也可后天发病。如先素决定的疾病，常为先天性的，也可后天发病。如先天愚型、多指（趾）、先天性聋哑、血友病等，这些天愚型、多指（趾）、先天性聋哑、血友病等，这些遗传病完全由遗传因素决定发病，并且出生一定时间遗传病完全由遗传因素决定发病，并且出生一定时间后才发病，有时要经过几年、十几年甚至几十年后才后才发病，有时要经过几年、十几年甚至几十年后才能出现明显症状。能出现明显症状。（二）物质环境自然环境生物因素化学因素物理因素建筑因素（房屋病）来自1.生活环境2.职业环境3.交通运输生物因素物理因素化学因素建筑（房屋病）（三）社会经济环境社会制度和政策：社会制度和政策：社会制度社会制度是为了满足人类基本的社会需要，在各个社会中具有普遍性、在相当一个历史时期里具有稳定性的社会规范体系。社会政策社会政策国家政权机关、政党组织和其他社会政治集团为了实现自己所代表的阶级、阶层的利益与意志，以权威形式标准化地规定在一定的历史时期内，应该达到的奋斗目标、遵循的行动原则、完成的明确任务、实行的工作方式、采取的一般步骤和具体措施。社会地位和个人收入：教育工作条件文化：社会学与其他人文科学研究的基本问题之一。广义的文化是指人类创造的一切物质产品和精神产品的总和。狭义的文化专指语言、文学、艺术及一切意识形态在内的精神产品。（四）卫生服务政策策略机构人员服务满意度信任度健康生态学模型四、三级预防疾病自然史疾病自然史疾病的自然史是指不给任何治疗或干预措施的情况下，疾病的自然史是指不给任何治疗或干预措施的情况下，疾病从发生、发展到结局的整个过程。不同疾病的自疾病从发生、发展到结局的整个过程。不同疾病的自然史差异很大，了解疾病的自然病史，对早期诊断和然史差异很大，了解疾病的自然病史，对早期诊断和预防，判断治疗效果等都有重要意义。预防，判断治疗效果等都有重要意义。疾病的自然史包括四个时期，生物学发病期疾病的自然史包括四个时期，生物学发病期(biologic(biologic onset)onset)、亚临床期、亚临床期(subclinical stage)(subclinical stage)、临床期、临床期(clinical stage)(clinical stage)、结局、结局(outcome)(outcome)。三级预防策略三级预防策略为预防慢性疾病，往往针对慢性疾病发生、发展为预防慢性疾病，往往针对慢性疾病发生、发展或恶化的不同阶段分别采取病因预防、三早预或恶化的不同阶段分别采取病因预防、三早预防和临床预防三种预防措施。防和临床预防三种预防措施。由于三种预防措施是连续的梯次性预防措施，因由于三种预防措施是连续的梯次性预防措施，因而称之为三级预防。而称之为三级预防。意义是保障人群健康，促进健康老龄化。意义是保障人群健康，促进健康老龄化。一级预防一级预防1 1 针对环境的预防措施（自然和社会）针对环境的预防措施（自然和社会）消除和防止环境污染、职业病防范、健康教育、法制管理消除和防止环境污染、职业病防范、健康教育、法制管理2 2 针对机体的预防措施针对机体的预防措施预防接种、计划生育、妇幼保健、良好的卫生习惯、预防医源预防接种、计划生育、妇幼保健、良好的卫生习惯、预防医源性疾病。性疾病。（在医疗机构中获得的感染，如某病人进入某个医院或其他卫生保健机构（在医疗机构中获得的感染，如某病人进入某个医院或其他卫生保健机构时未患某病也不处于该病的潜伏期，但却在该院或机构中新感染了这种时未患某病也不处于该病的潜伏期，但却在该院或机构中新感染了这种疾病，即为医源性感染。医院感染既包括在医院由获得的但出院后才显疾病，即为医源性感染。医院感染既包括在医院由获得的但出院后才显示的感染，也包括医务人员中的这种感染。示的感染，也包括医务人员中的这种感染。）二级预防（三早预防）二级预防（三早预防）早期发现、诊断和治疗早期发现、诊断和治疗即即在在疾疾病病尚尚处处于于临临床床前前期期或或疾疾病病早早期期时时作作好好早早期期发发现现,早早期期诊诊断断,早期治疗的预防措施早期治疗的预防措施,目的是防止或减缓疾病发展目的是防止或减缓疾病发展.对对传传染染病病的的二二级级预预防防除除三三早早外外,还还应应有有早早隔隔离离,早早报报告告措措施施;二二级级预预防防的的积积极极意意义义是是对对传传染染病病可可及及早早控控制制传传染染源源,切切断断传传播播途径途径,防止流行蔓延防止流行蔓延.对非传染病对非传染病,诊断越早诊断越早,预后越好预后越好.措施包括普查措施包括普查,定期检查定期检查,高危人群重点监护及专科门诊高危人群重点监护及专科门诊.例如：冠心病猝死常发生在夜间熟睡中，平时身体状况表现正常，发病前例如：冠心病猝死常发生在夜间熟睡中，平时身体状况表现正常，发病前多数人处于正常生活、工作状态，前期症状很少或是没有，均为突发性。多数人处于正常生活、工作状态，前期症状很少或是没有，均为突发性。但大多数猝死者的冠状动脉为中度或轻度狭窄病变，只是猝死者并不知但大多数猝死者的冠状动脉为中度或轻度狭窄病变，只是猝死者并不知道，冠心病是猝死的主要病因。道，冠心病是猝死的主要病因。尿微量白蛋白在糖尿病肾损伤早期诊断中的价值尿微量白蛋白在糖尿病肾损伤早期诊断中的价值三级预防三级预防临床预防：防止并发症、残疾、死亡，延长生命，提高生活质量初始预防初始预防针对疾病的危险因素所采取的措施零级预防零级预防没有危险因素的预防（疾病发生的六个方面）基本策略基本策略1计划生育2环境保护疾病监测疾病监测系统持续的收集、整理、分析、评价疾病和死亡报告以及其他有关信息，连续检测疾病的分布和趋势，并及时将这些资料报告上级卫生行政部门，并分发有关人员，以指导疾病的预防和控制。加强三级卫生保健服务加强三级卫生保健服务城市的市区街道卫生保健网络，农村的县乡村卫生保健网络加强基层卫生保健服务加强基层卫生保健服务城市和农村的守门人服务社区卫生服务：定义、发展、模式、问题、策略定义、发展、模式、问题、策略新型农村合作医疗：大病统筹加门诊家庭账户、住院统筹加门诊统筹和大病统筹三种模式大病统筹加门诊家庭账户、住院统筹加门诊统筹和大病统筹三种模式 体检费用原则上从农民家庭账户结余中支出体检费用原则上从农民家庭账户结余中支出 当年筹集的合作医疗统筹基金结余一般应不超过当年筹集的合作医疗统筹基金结余一般应不超过15%15%3全科医生、家庭医生、家庭医生制度全科医生、家庭医生、家庭医生制度第二节 临床预防服务临床预防服务（临床预防服务（clinical preventive serviceclinical preventive service）是指在临是指在临床场所（包括社区卫生服务工作者在家庭和社区场所）对床场所（包括社区卫生服务工作者在家庭和社区场所）对健康者和无症状健康者和无症状 患者患者 的健康危险因素进行评价，然后实的健康危险因素进行评价，然后实施个体的预防干预措施来预防疾病和促进健康。施个体的预防干预措施来预防疾病和促进健康。能有效地调动个人改善不良行为与生活方式的积极性和主能有效地调动个人改善不良行为与生活方式的积极性和主动性，患者对医务人员的建议也有较大的依从性；医务人动性，患者对医务人员的建议也有较大的依从性；医务人员可通过随访了解患者的健康状况和行为改变的情况，及员可通过随访了解患者的健康状况和行为改变的情况，及时有针对性地提出预防保健的建议，有利于管理个人的健时有针对性地提出预防保健的建议，有利于管理个人的健康状况，纠正不良的健康行为、早期发现疾病并及时治疗，康状况，纠正不良的健康行为、早期发现疾病并及时治疗，有利于改善患者生活质量并延长寿命。有利于改善患者生活质量并延长寿命。实施临床预防服务的原则实施临床预防服务的原则重视危险因素的收集医患双方共同决策以健康咨询与教育为先导合理选择健康筛检的内容根据不同年龄阶段的特点开展针对性的临床预防服务。一、主要内容（1 1）求医者的健康咨询）求医者的健康咨询通过收集求医者的健康危险因素，与求医者共同制订改变不健康行为的计划，督促求医者执行干预计划等，促使他们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康、提高生活质量。（2 2）健康筛检）健康筛检指运用快速、简、便的体格检查或实验室检查以及危险因素监测与评估等手段，在健康人群中发现未被识别的患者或有健康缺陷的人。包括：血压、体重、血脂、听力、妇女2癌、口腔保健等（3 3）免疫接种）免疫接种是指将抗原或抗体注入机体，使人体获得对某些疾病的特异性抵抗力，从而保护易感人群，预防传染病发生。（4 4）化学预防）化学预防指对无症状者使用药物、营养素（包括矿物质）、生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力，防止某些疾病的发生。二、个体健康风险因素评价与健康维护计划个体健康风险因素评价个体健康风险因素评价主要通过比较实际年龄、评价年龄和增长年龄三者之间的差别，以便了解危险因素对寿命可能影响的程度及降低危险因素之后寿命可能增长的程度。健康维护计划健康维护计划是以提高客户的健康生活品质、减少疾病发生可能为目标，根据个人或团体的健康状况，提供以健康档案管理为实施基础，以健康体检与健康评估为监测手段，以健康讲座和健康通讯资料为促进措施的服务计划，初步体现了健康管理服务的连续性与个性化。第三节 社区公共卫生服务概念原则国家基本公共卫生服务一、概念世界卫生组织于1974年集合社区卫生护理界的专家，共同界定适用于社区卫生作用的社区（community）定义：社区是指一固定的地理区域范围内的社会团体，其成员有着共同的兴趣，彼此认识且互相来往，行使社会功能，创造社会规范，形成特有的价值体系和社会福利事业。要素包括要素包括1 1、人：社区由人所组成。不论何种类型之社区，因人聚集与互动，方能、人：社区由人所组成。不论何种类型之社区，因人聚集与互动，方能满足彼此的需求。但人数多少才能形成一个社区，目前并无定论。社区满足彼此的需求。但人数多少才能形成一个社区，目前并无定论。社区太大、人数过多，将使彼此互动困难；但人数太少就一定不可能形成利太大、人数过多，将使彼此互动困难；但人数太少就一定不可能形成利益互惠与生活维持的团体。益互惠与生活维持的团体。2 2、地方或地理疆界：以地理的范围来界定社区的大小疆界是一般人最能、地方或地理疆界：以地理的范围来界定社区的大小疆界是一般人最能接受对社区的定义。但是，并非所有的社区都有明确的地理划分。如果接受对社区的定义。但是，并非所有的社区都有明确的地理划分。如果界的区域不合适，将会对社区资料的收集造成一定的困难。界的区域不合适，将会对社区资料的收集造成一定的困难。3 3、生活设施与社会互动：社区内居民由于生活所需彼此产生互动，特别、生活设施与社会互动：社区内居民由于生活所需彼此产生互动，特别是互赖与竞争关系。如社居民的食、衣、住、行、育、乐皆需与他人共是互赖与竞争关系。如社居民的食、衣、住、行、育、乐皆需与他人共同完成。因此，相关的经济、交通、娱乐等系统即因此而形成。社区经同完成。因此，相关的经济、交通、娱乐等系统即因此而形成。社区经由不同的社会系统发挥功能，满足居民生活必需，建立社区规范。由不同的社会系统发挥功能，满足居民生活必需，建立社区规范。4 4、文化背景与社区认同：社区居民习惯以社区的名义与其他社区的居民、文化背景与社区认同：社区居民习惯以社区的名义与其他社区的居民沟通，并在自己的社区内互动。同时社区居民形成一种社区防卫系统，沟通，并在自己的社区内互动。同时社区居民形成一种社区防卫系统，居民产生明确居民产生明确 归属感归属感 及及 社区情结社区情结。5 5、行政机构。、行政机构。社区卫生服务54社区社区卫生服务卫生服务（CHSCHS）是社区建设的是社区建设的重要组成部分重要组成部分，基层卫生机构为主体，合理使用卫生基层卫生机构为主体，合理使用卫生适宜技术适宜技术，以以健健康康为为中中心心、家家庭庭为为单单位位、社社区区为为范范围围、需需求求为为导导向向，以以妇妇女女、儿儿童童、老老年年人人、慢慢性性病病人人为为重重点点，以以解解决决社社区区主主要要卫卫生生问问题题、满满足足社社区区基基本本医医疗疗卫卫生生需需要和需求要和需求(need and demand)need and demand)为目的为目的，预预防防、医医疗疗、保保健健、康康复复、健健康康教教育育、计计划划生生育育指指导导(基本医疗和基本公共卫生基本医疗和基本公共卫生健康管理健康管理)。达到健康社区、幸福社区、美丽社区目的。达到健康社区、幸福社区、美丽社区目的。社区卫生服务55社区卫生服务的新发展社区卫生服务56(一一)启动期启动期(a period of time of startup)a period of time of startup)1.961.96年年卫生工作会议，卫生工作会议，9797年文件。年文件。2.972.97年济南会议年济南会议(二二)试点期试点期(a period of time of experimenta period of time of experiment)1.981.98年年1414城市试点，医保会议城市试点，医保会议2.992.99年十部委会议意见年十部委会议意见3.003.00年八部委会议改革年八部委会议改革4.014.01年成都会议试点总结年成都会议试点总结5.0025.002年年1111部委意见部委意见社区卫生服务57(三三)发展期发展期(aperiodoftimeofdevelopment)1.0031.003年年2 2月卫生部任务：示范城区、政策研究课题月卫生部任务：示范城区、政策研究课题2.20042.2004示范城区建设启动示范城区建设启动3.20053.2005年政策性制订年政策性制订4.20064.2006年国务院会议，年国务院会议，1+91+9文件。社区卫生服务中国行文件。社区卫生服务中国行 5.20075.2007年国务院会议年国务院会议进一步发展进一步发展6.20086.2008年试点城市和综合改革，年试点城市和综合改革，正式公布新医改方案正式公布新医改方案。7.20097.2009年公布的新医疗卫生改革方案年公布的新医疗卫生改革方案(大病进医院，小病进药店，健康进社区大病进医院，小病进药店，健康进社区)8 20108 2010的具体运作的具体运作9 20119 2011年增加公共卫生服务项目年增加公共卫生服务项目(四个人群的健康管理四个人群的健康管理)国务院关于建立全科医生制度的指导意见国务院关于建立全科医生制度的指导意见10 201210 2012年巩固和发展年巩固和发展11 201311 2013年全面启动家庭医生制度，健康服务业年全面启动家庭医生制度，健康服务业社区卫生服务58社区卫生服务新政策社区卫生服务新政策社区卫生服务592006年国务院办公厅关于深化医疗服务体制改革试点的指导意见国务院发展社区卫生服务决定构建城市医院与社区卫生服务机构医院与社区卫生服务机构分工合理、配合密切、互为补充、双向转诊的新型城市医疗服务体系新型城市医疗服务体系。社区卫生服务602008年10月发改委正式公布新医改方案 指导思想。指导思想。从我国我国国情国情出发出发，借鉴借鉴国际有益经验国际有益经验，着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题。英国、美国、德国、加拿大、新加坡英国、美国、德国、加拿大、新加坡坚持公共医疗卫生公共医疗卫生的公益性质完善国民健康政策国民健康政策不断提高全民健康提高全民健康水平，促进社会和谐。社区卫生服务61第一轮新医改第一轮新医改医药卫生体制改革近医药卫生体制改革近期重点实施方案（期重点实施方案（2009200920112011年）年）健康档案和慢性病防治健康档案和慢性病防治公共卫生和能力服务公共卫生和能力服务推广中医药预防保健方法推广中医药预防保健方法2011年卫生总费用为年卫生总费用为24269亿元。亿元。政府卫生支出比重政府卫生支出比重30.4%，比，比2010年增长年增长1.7%；个人卫生支出比重为个人卫生支出比重为34.9%，比，比2010年降低了年降低了0.4%；社会卫生支出比重为社会卫生支出比重为34.7%.国务院关于建立全科医生制度的指导意见规范全科医生培养模式统一全科医生规范化培养方法和内容统一全科医生的执业准入条件统一全科医生的执业准入条件近期多渠道培养合格的全科医生近期多渠道培养合格的全科医生卫生“十二五”规划第二轮新医改深化医改需要加快推进基本医疗保障制度、基本药物制度、基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务、公立医院改革等五项重点改革。保基本、强基层、建机制保基本、强基层、建机制平时少得病。人人享有基本公共卫生服务，使全体居民卫生服务均等化不得病、少得病、晚得病不得病、少得病、晚得病。看病更方便。加强全科医生培养，是“十二五”医疗卫生发展的一个亮点。切实履行“健康守门人”的职责。可及、满意、信任可及、满意、信任降低医药费。看得起病、不因病致穷、不因病看得起病、不因病致穷、不因病致困致困基本基本(社区社区)公共卫生服务公共卫生服务是指由疾病预防控制机构、城市社区卫生服务中心、乡镇卫生院等城乡基本医疗卫生机构向全体居民提供，是公益性的公共卫生干预措施，主要起疾病预防控制作用。基本公共卫生服务均等化基本公共卫生服务均等化有三方面含义：一是城乡居民，无论年龄、性别、职业、地域、收入等，都享有同等权利，二是服务内容将根据国力改善、财政支出增加而不断扩大，三是以预防为主的服务原则与核心理念。二、实施原则1.以健康为中心：意义、发展、实施2.以人群为对象3.以需求为导向：针对性和可及性4.多部门合作：如社区卫生服务的深层次发展5.人人参与三、国家基本公共卫生服务是指为进一步规范国家基本公共卫生服务项目管理，卫生部组织专家对服务规范内容进行修订而形成的可作为乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）等城乡基层医疗卫生机构为居民免费提供基本公共卫生服务的参考依据，也可作为各级卫生行政部门开展基本公共卫生服务绩效考核的依据。国家基本公共卫生服务规范（2011年版）包括11项内容，即：城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、06岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理以及卫生监督协管服务规范。2013年增加中医药健康管理服务（一）城乡居民健康档案管理服务规范（一）城乡居民健康档案管理服务规范 服务对象：辖区内常住居民，包括居住半年以上服务对象：辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以的户籍及非户籍居民。以0 06 6岁儿童、孕产妇、岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群为重点。为重点。健康档案评价Calculation of health archives（一）健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数100。（二）电子健康档案建档率=建立电子健康档案人数/辖区内常住居民数100。（三）健康档案合格率=抽查填写合格的档案份数/抽查档案总份数100。（四）健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数100。（二）健康教育服务对象服务对象辖区内居民。服务内容服务内容1.宣传普及中国公民健康素养基本知识与技能（试行）。配合有关部门开展公民健康素养促进行动。2.对青少年、妇女、老年人、残疾人、06岁儿童家长、农民工等人群进行健康教育。3.开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、控烟、限酒、控制药物依赖、戒毒等健康生活方式和可干预危险因素的健康教育。4.开展高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宫颈癌、结核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重点疾病健康教育。5.开展食品安全、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生、计划生育、学校卫生等公共卫生问题健康教育。6.开展应对突发公共卫生事件应急处置、防灾减灾、家庭急救等健康教育。7.宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。（三）预防接种服务对象服务对象辖区内06岁儿童和其他重点人群。服务内容服务内容1.及时为辖区内所有居住满3个月的06岁儿童建立预防接种证和预防接种卡等儿童预防接种档案。2.采取预约、通知单、电话、手机短信、网络、广播通知等适宜方式，通知儿童监护人，告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。在边远山区、海岛、牧区等交通不便的地区，可采取入户巡回的方式进行预防接种。3.每半年对责任区内儿童的预防接种卡进行1次核查和整理。（四）0-6岁儿童健康管理服务规范服务对象服务对象辖区内居住的06岁儿童。服务内容服务内容新生儿家庭访视新生儿满月健康管理婴幼儿健康管理学龄前儿童健康管理健康问题处理（五）孕产妇健康管理服务规范孕早期健康管理孕中期健康管理孕晚期健康管理产后访视产后42天健康检查（六）老年人健康管理服务规范服务对象服务对象辖区内65岁及以上常住居民。服务内容服务内容每年为老年人提供1次健康管理服务包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。（七）高血压患者健康管理服务规范服务对象服务对象：辖区内35岁及以上原发性高血压患者。服务内容服务内容1.筛查：每年在其第一次就诊时为其测量血压。对第一次发现收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。2.随访评估：对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。3.分类干预：如：对血压控制满意（收缩压140且舒张压90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。4.健康体检：原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。高血压患者健康管理Health management in patients with hypertension（一）高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患者总人数100。注：辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口总数成年人高血压患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（区、市）或全国近期高血压患病率指标）。（二）高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数1