T∕CACM 1136-2018 中医神志病临床诊疗指南 惊恐障碍.pdf

ICS 11.020.10 C 05 团体标;住T/CACM 1136-2018 中医神志病临床诊疗指南惊恐障碍Traditional Chinese medicine guidelines for the diagnosis and treatment of mental diseases一Panic disorder 2018-09-14发布2019-09-01实施中华中医药学会发布93 T/CACM 1136-2018 目IJJ=:I 本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准由中华中医药学会提出。本标准由中华中医药学会神志病分会归口。本标准由黑龙江省精神心理卫生研究中心负责起草，黑龙江神志医院、山西中医药大学、首都医科大学附属北京安定医院、浙江省立同德医院、深圳市中医医院、北京中医药大学、大连大学附属中山医院、沈阳市精神E生中心参加起草。本标准主要起草人:赵玉萍、柴剑波、赵思涵、朱小琳、尹冬青、刘兰英。94 T/CACM 1136-2018 中医神志病临床诊疗指南惊恐障碍1 范围本标准规定了惊恐障碍的诊断和鉴别诊断、辨证、治疗、结局(预后)、禁忌证与慎用证。本标准适用于惊恐障碍的诊断和治疗。本标准不适用于其他类型焦虑障碍(广泛性焦虑、恐惧症、分离焦虑障碍等)的诊断和治疗。2 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。2.1 惊恐障碍panic disorder 一种常见的神经症类精神疾病。临床以善恐，莫名恐惧，惊惕不安，自觉心中悸动，不能自主为主要特征。相当于中医神志病学惊病恐病惊悸怔忡等范畴。3 诊断与鉴别诊断3.1 诊断要点3.1.1 临床表现善恐，或未遇恐惧之事而恐惧不安，或因惊吓而继发恐惧，如人将捕之状。常伴有气短，胸闷，甚则眩晕，喘促，脉象或迟或数，或节律不齐;病证时发时止，不发时如常人。3.1.2 辅助检查一般体格检查、神经系统检查及实验室检查排除其他器质性、躯体性疾病。DSM-N临床定式访谈(SCID)、简明国际神经精神访谈(MINI)、简明精神病评定量 表(BPRS)、阳性和阴性症状量 表(PANSS)、明尼苏达多项人格测验(MMPD评定对惊恐障碍的诊断有参考作用。3.1.3 诊断标准参照国际疾病分类第十版CICD-IO)中惊恐障碍的诊断标准:a) 反复不可预测的惊恐发作。惊恐发作是指强烈的恐惧或者躯体不适骤然发作，症状在几分钟内到达顶峰，症状符合以下4项及以上(症状可以在焦虑状态或者平静状态突然出现): 1) 心悸;2) 出汗;3) 颤抖;4) 感到气短或呼吸不畅;5) 窒息感;6) 胸痛或胸部不适;95 T/CACM 1136-2018 7) 恶心或腹部不适;8) 感到眩晕、站立不稳、头晕、虚弱;9) 感到发冷或发热;10) 感觉异常(麻木感或刺痛感); 11) 现实解体(不真实感)或人格解体(自我抽离感); 12) 对失控和发疯的恐惧;13) 对死亡的恐惧。注:文化相关的特异性症状(例如耳鸣，颈部酸痛，头痛，无法控制的尖叫或哭泣)不作为上述4项症状之一。b) 至少有一次惊恐发作之后1个月内(或更长时间)出现以下2种情况或其中之一:1) 对再次出现惊恐发作以及惊恐发作的后果(例如失控、心脏病发作、发疯)呈现持续的关注或担心;2) 与惊恐发作相关的显著非适应性行为改变(为回避惊恐发作的行为，例如回避体育锻炼或陌生的环境); c) 症状并非由于某种物质(如滥用物质、治疗药品)或其他躯体情况(如甲状腺功能亢进、心血管疾病)所致的生理效应。d) 症状无法被其他精神障碍更好地解释。3.2 鉴别诊断惊恐障碍应与其他类型焦虑障碍(广泛性焦虑、恐惧症、分离焦虑障碍等)作出鉴别。4 辨证4.1 肝郁化火证时时欲恐，突发胸闷胸痛，部位不固定，可自行缓解，或胁肋不适，或性情急躁焦虑，或郁郁寡欢，睡卧不安。舌苔臼黄腻，脉弦细。4.2 水气上冲证恐惧不安，自觉气从少腹上冲胸咽，发作欲死，或脐下动悸，欲作奔豚，或头眩短气，口吐涎沫，小便不利。舌质淡，苔白滑，脉沉弦。4.3 寐血内阻证善恐易惊，常伴心悸怔忡，夜寐不安。或胸闷不舒，或头痛、心痛如刺，或多疑善虑，烦躁不寐，或眼圈暗黑。舌质暗红，边有痕斑，口唇紫H音，脉涩或弦紧。4.4 脾肾阳虚证触事易惊，心慌善恐。或精神不振、白天倦卧欲寐，或郁郁寡欢、动作迟缓，或头晕气短，或畏寒肢冷汗出。舌淡胖嫩，苔白腻或滑，脉微弱。4.5 气血两虚证胆怯善恐，常突发心悸不宁，胸闷胸痛。面色少华或晦暗，或形体枯摘，或神情果饨，少气懒言，或头晕气短，或神疲不寐，脉律不齐。舌质淡，苔薄白，脉细弱。96 T/CACM 1136-2018 5 治疗5.1 治疗原则病情急重时，可先对症治疗，以挫病势，病情稍缓时，再审证求因，对因治疗，以补虚泻实为总的治疗原则。实者治以清肝泻火，桔痕宁神之法;虚者治以益气温阳，补血安神之法。5.2 分证论治5.2.1 肝郁化火证5.2.1. 1 治法:和解清热，镇惊定志。5.2.1.2 方药:柴胡加龙骨牡蜘汤(伤寒论)加J戚。5.2.1.3 常用药:柴胡、黄苓、龙骨、牡蜘、桂枝、党参、夜苓、生姜、半夏、大黄、大枣、磁石。5.2.1.4 加减:心烦易怒者，加龙胆、黄连、木通、泽泻;语元伦次者，加碟石、石富蒲。5.2.2 水气上冲证5.2.2.1 治法:通阳降逆，培士制水。5.2.2.2 方药:夜苓桂枝甘草大枣汤(金匮要略)加减。5.2.2.3 常用药:获苓、桂枝、甘草、大枣。5.2.2.4 加减:兼有奔豚气者，可与桂苓五昧甘草汤合用。5.2.3 捺血内阻证5.2.3.1 治法:活血通络，安神定志。5.2.3.2 方药:血府逐燎汤(医林改错)加减。5.2.3.3 常用药:桃仁、红花、当归、J11穹、生地黄、赤苟、牛膝、柴胡、积壳、桔梗、丹参、生龙骨、玻咱、甘草。5.2.3.4 加减:不寐多梦者，加酸枣仁、远志、夜交藤。5.2.4 脾肾阳虚证5.2.4.1 治法:补益脾肾，温阳定志。5.2.4.2 方药:温氏奔豚汤(金匮要略)加减。5.2.4.3 常用药:附子、干姜、炙甘草、泽泻、夜苓、白术、山药、牛膝、肉桂、沉香、砂仁、山莱英、龙骨。5.2.4.4 加减:烦躁不安者，加牡丹皮、梳子;抑郁不舒者，加合欢花、郁金。5.2.5 气血两虚证5.2.5.1 治法:补气养心，安神定志。5.2.5.2 方药:炙甘草汤(伤寒论)加减。5.2.5.3 常用药:炙甘草、阿胶、麦冬、火麻仁、生姜、党参、桂枝、大枣、生地黄。5.2.5.4 加减:纳果腹胀者，加陈皮、积壳、山植、神由;失眠多梦者，加合欢皮、夜交藤、柏子仁。5.3 其他疗法5.3.1 针灸疗法5.3.1. 1 体针:主穴取风府、百会、神门、合谷、太冲;肝郁化火者配曲池、阳溪、气海、关元;水气上冲者配97 T/CACM 1136-2018 气海、关元、中皖、太溪;痕血内阻者配血海;脾肾阳虚者配气海、关元、太溪;气血两虚者配气海、关元、足三里。5.3.1.2 耳针:取耳穴心、皮质下、肾、枕、神门。5.3.1.3 电针:主穴取百会、印堂、神门、兰阴交、足兰里，每次选用2穴3穴;肝郁化火者配肝俞、太冲;水气上冲者配气海、关元;痕血内阻者配血海、胆俞;脾肾阳虚者配心俞、肾俞、太溪;气血两虚者配心俞、脾俞O5.3.2 中成药5.3.2.1 刺五加胶囊:每次2粒3粒，每日3次，口服，或遵医嘱。用于脾肾阳虚证。5.3.2.2 复方刺五加颗粒:每次1袋，每日2次，口服，或遵医嘱。用于脾肾阳虚证。5.3.2.3 甜梦胶囊:每次3粒，每日2次，口服，或遵医嘱O用于气血两虚证，或兼心脾肾不足者o5.3.2.4 甜梦口服液:每次20mL，每日2次，口服，或遵医嘱。用于气血两虚证，或兼心脾肾不足者。5.3.3 心理治疗可以应用放松疗法、暗示疗法、五行音乐疗法等。6 结局(预后)惊恐障碍若及时有效治疗，一般预后较好。临床预后常见3种情况:a) 不伴有重性精神病史，仅有惊恐障碍临床特点者，治疗及时，用药合理，预后良好;b) 伴有躯体疾病者，若躯体疾病平稳，惊恐障碍则预后尚可，若年高体弱者，则预后相对较差;c) 伴有精神病史者，则预后较差。7 禁忌证与慎用证应用本标准时应先明确诊断，本标准不能应用于除惊恐障碍外的其他疾病，如:广泛性焦虑、分离焦虑障碍、恐惧症等其他类型焦虑障碍。98 T/CACM 1136-2018 参考文献lJ 陆林.沈渔郁精神病学M.6版.北京:人民卫生出版社，20172J 王永炎.临床中医内科学M.北京:北京出版社，1994:692-701 3J 陈家扬.实用中医精神病学M.北京:北京出版社，19854J 江开达.精神病学M.北京:人民卫生出版社.2011: 178-179 5J 国家中医药管理局医政可.惊悸(惊恐发作)中医临床路径和中医诊疗方案(2017年版)EB/ OL.http:/ / gongzuodongtai/ 2018-03-24/2651. html, 2017-03-22 6J 世界卫生组织.ICD-10精神与行为障碍分类S.北京:人民卫生出版社，19937J 王佳宁，楚洪亮，王坤，等.柴胡桂枝干姜汤治疗惊恐障碍验案举隅JJ.世界中西医结合杂志，2018,13(2) :270-273 8J 郑志峰.柴胡加龙牡汤治疗惊恐障碍30例J.浙江中西医结合杂志，2001(2):299J 王艳君，都弘.解郁丸与帕罗西汀治疗惊恐障碍的临床研究JJ.实用中医内科杂志，2011，25(5) :119-120 口。肖宝香.奔豚汤加减配合西药治疗惊恐障碍的临床观察A.中国中医药研究促进会、山东针灸学会.中国中医药研究促进会针灸康复分会第二届学术年会暨山东针灸学会第九届学术年会论文集C.中国中医药研究促进会、山东针灸学会:2017:311J 李旭.温胆汤加减治疗惊恐障碍的临床观察口.中医临床研究，2014，6(19):82-83 12J 魏佳，李晋芳，孔繁鑫，等.就周科治疗惊恐障碍临床经验J.山东中医杂志，2014，33(7):598-599 l3J 赵腾腾.补心安神法治疗心胆气虚型惊恐障碍长期疗效的观察D.北京中医药大学，201414J 魏佳.安神定惊法联合中医心理疗法治疗惊恐障碍的临床观察D.广州中医药大学，2014l5J 杨国华，李宁，吴晓青，等.补心益胆、安神定志法治疗163例惊恐障碍疗效观察口.中国中医基础医学杂志，2013，19(5):594-59616J 王志平.从心肝胆论治惊恐障碍的临床疗效研究D.中国中医科学院，2013l7J 代渊，张梅林，徐世军.疏肝滋肾法治疗震后惊恐障碍20例初步研究J.四川中医，2009，27(3) :59-60 18J 孔莉，颜红.针药结合治疗惊恐障碍50例J.光明中医，2012，27(4):748-75099