事故赔偿协议书范文.docx

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事故赔偿协议书范文
　　订立协议书，其目的是为了更好地从制度上乃至法律上，把双方协议所承担的责任固定下来。下面是XXX挑选较好的关于事故赔偿协议书范文，供大家参考。
　　篇一：事故赔偿协议书范本　　甲方：_______________ (医疗机构) 乙方：_________________ (患方)
　　甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：
　　一、患者基本情况：
　　姓名：_____年龄：_____性别：_____籍贯：_____住 址：____ 身份证号：______ 住院号：_____ 疾病诊断：_____ 治疗结果：__________
　　二、 甲乙双方共同认定的医疗事故等级：
　　三、 医疗事故原因
　　四、 赔偿数额
　　1、医疗费：_____元;
　　2、误工费：_____ 元;
　　3、住院伙食补助费： _____元;
　　4、陪护费： 元;
　　5、残疾生活补助费：_____ 元;
　　6、残疾用具费：_____ 元;
　　7、丧葬费：_____ 元;
　　8、被抚养人生活费：_____ 元;
　　9、交通费： _____元;
　　10、住宿费： _____元;
　　11、精神损害抚慰金：_____ 元;
　　12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、 住宿费： _____元(不超过2人) 合计：_____元
　　五、 赔偿款给付时间：
　　赔偿协议书优秀范文赔偿协议书优秀范文六、 违约责任
　　七、 其他
　　1、 出院处理：_______________
　　2、 如为死亡患者，尸体处理
　　3、 其他
　　八、 上述协议经双方签字或盖章后生效。
　　甲方： 乙方：
　　代理人： 代理人：
　　日期： 日期：
　　见证人： 日期：
　　篇二：事故赔偿协议书范本　　甲方：_____，性别_____，族别_____，出生于_____年_____月_____日，籍贯_____，住址_____，身份证号：_____。
　　乙方：_____性别_____，族别_____，出生于_____年_____月_____日，籍贯_____，住址_____，身份证号_____：
　　因甲方_____ 驾驶摩托车_____ 从_____ 到_____方向行驶，在行至_____处与XXX驾驶的车牌为”;XXXXXX”;货车相撞，致XXX受伤。XXX受伤较重，在县人民医院住院治疗。现在治疗已经告一段落，XXX已基本康复。
　　经甲乙双方在平等、公平、诚信的基础上协商，达成如下协议，双方共同遵守，任何一方不能反悔。
　　一、甲方两人在县人民医院治疗的医疗费用27000元(大写：贰万柒仟元整)由乙方支付;
　　二、除医疗费用外，乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币6180元。(大写：陆仟壹佰捌拾元)。该款由甲方两人自行分配(如何分配与乙方无关)。本款包括住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等所有费用。甲方收到该款后，是否继续进行复查(或治疗)由甲方决定，费用由甲方自行承担，与乙方无关。病情的变化结果与乙方无关。
　　三、双方因此次事故造成的车辆损失各人自负，各自的修理费各自承担。
　　四、双方当事人在协议上签字后，乙方应当场支付赔偿费用。
　　五、甲方收到该款后，放弃了任何形式的赔偿和补偿。不得以任何理由和借口纠缠乙方，包括向任何机关和部门通过诉讼或非诉讼的形式再主张权利。
　　六、甲、乙双方签字后，甲方将向保险公司索赔的权利全部转移给乙方，且甲方有义务协助乙方办理保险索赔。甲方应在签订《协议书》当日向乙方提供身份证复印件及住院病历复印件。
　　七、甲方向乙方提供保险索赔的相关证件后，由乙方自行办理保险索赔事宜。如果索赔不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返还;如果索赔成功，甲方也不能以任何理由要求对乙方取得的保险利益进行分配。
　　八、本协议一式三份，甲方两份、乙方一份。
　　赔偿协议书优秀范文合同范本九、本协议双方签字(或盖章)后生效。
　　甲方(两人)： 乙方：
　　年_____月_____ 日 年_____月____日
　　在场人签字：