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民事调解协议书范本
甲方:______;______;______;(犯罪嫌疑人______;______;______;家属)
乙方:______;______;______;(被害人本人或被害人______;______;______;家属)
因______;______;______;致伤______;______;______;一事,现双方经协商一致,达成以下协议,共同遵守:
一、甲方就______;______;______;致伤______;______;______;,向乙方表示诚挚的道歉;
二、甲方于2020年x月______;日前赔偿______;______;______;各项损失______;______;______;元,此赔偿为一次性解决问题,以后甲方不得以任何理由就此事向甲方或犯罪嫌疑人______;______;______;提出赔偿;
三、乙方在收取甲方款项时,须向甲方出具收据,并出具谅解书,请求司法机关从轻处理______;______;______;;
四、本协议自双方签字即生效,不得反悔。
本协议一式三份,双方各执一份,派出所留存一份。
甲方:______;______;______; 乙方:______;______;______;
2020年x月______;日
附:2、 收 据
今收到______;______;______;家属因______;______;______;致伤______;______;______;赔偿的各项损失______;______;______;元(大、小写)。
收款人:______;______;______;
2020年x月______;日
附:3、 谅 解 书
因______;______;______;致伤______;______;______;,______;______;______;家属已向______;______;______;表示诚挚的道歉,并赔偿______;______;______;各项损失______;______;______;元(大、小写),已得到______;______;______;的谅解,恳请司法机关从轻处理______;______;______;。
书写人:______;______;______;
2020年x月______;日
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