动静脉二氧化碳分压差.pptx

动静脉二氧化碳分压差动静脉二氧化碳分压差第1页目录1休克休克2二氧化碳分压差二氧化碳分压差动静脉二氧化碳分压差第2页 什么是休克？动静脉二氧化碳分压差第3页休克：休克定义：休克是机体到各种致病原因作用后发生，以组织有效循环血量（微循环灌流量）急剧降低为特征，并造成细胞功效紊乱，各主要生命器官结构损害和机能障碍全身性病理过程。动静脉二氧化碳分压差第4页EICSM推荐意见：循环休克定义为危及生命急性循环衰竭，伴有细胞氧利用障碍定义休克造成细胞氧合障碍，伴血乳酸升高事实陈说休克可表现为下述4种基本类型，其中3种（低血容量性、心源性、梗阻性）为低动力休克，1种（分布性）为高动力休克事实陈说休克可由多个过程共同参加事实陈说动静脉二氧化碳分压差第5页时间就是生命时间就是生命每分钟、每个小时延误都是需要付出代价每分钟、每个小时延误都是需要付出代价早期早期识别休克、识别休克、早期早期治疗是非常主要治疗是非常主要我们怎样能早期发觉呢？我们怎样能早期发觉呢？监测监测动静脉二氧化碳分压差第6页BPCVPLACScv02Pcv-aC02血流动力学监测指标我们总希望离病人更近一点，离真相更近一点我们辅助参数越来越多，而Pcv-aC02正是最近新角色动静脉二氧化碳分压差第7页ESICM推荐意见：ScvO2可提供关于氧输送和氧需求平衡主要信息。混合静脉或中心静脉血与动脉血CO2分压差（pCO2间隙）也可作为监测复苏患者指标。即使ScvO270%时，若pCO2间隙6mmHg，仍提醒血流量不足。对留置中心静脉导管患者，推荐测定ScvO2和静脉动脉二氧化碳分压差(V-ApCO2)，以帮助评价休克类型，心输出量是否充分并指导治疗推荐等级2级，证据等级中等(B)动静脉二氧化碳分压差第8页动静脉二氧化碳分压差Lorem ipsum dolor sit amet动静脉二氧化碳分压差第9页动静脉二氧化碳分压差Pcv-aC02：动脉血二氧化碳分压与中心静脉二氧化碳分压差值（CO2-gap）PcvC02PaC02 PcvaC02 =PcvC02-PaC02动静脉二氧化碳分压差第10页生理状态下CO2产生R是呼吸商（在0.71范围内波动），取决于机体代谢情况。当氧耗量恒定不变时，机体利用葡萄糖供给能量时比利用脂肪功效时产生总量会增多CO2产生总量（产生总量（VCO2)=RVO2CO2产生与氧代谢增加相关与高碳水化合物摄入相关动静脉二氧化碳分压差第11页PCO2依据：Fick equationVCO2=CO（CvCO2-CaCO2)正常情况下，PCO2与CCO2成正相关，相关系数为K。动静脉二氧化碳分压差第12页P(v-a)CO2 CO2在组织产生量(VCO2)=CO2在肺去除量VCO2=CO X (CvCO2-CaCO2)VCO2=CO X K X(PvC02-PaC02)Pv-aC02=VC02 X K/COPv-aC02与VCO2呈正比，与CO呈反比。多项研究结果证实，Pv-aCO2与CO直线性相关动静脉二氧化碳分压差第13页Pcv-aCO2和P(v-a)CO2假冒伪劣产品假冒伪劣产品C.J等学者，同时从动脉、肺动脉、中心静脉取血做血气分析，比较了Pcv-aCO2和P(v-a)CO2；并研究了二者与CI相互关系，结果显示二者与CI相关系数分别是0.598与0.571，说明二者有很好相关性。动静脉二氧化碳分压差第14页P(v-a)CO2含义无组织缺氧情况下 正常P(cv-a)CO2提醒心输出量正常或升高 升高P(v-a)CO2提醒心输出量降低P(v-a)CO2指标反应了循环血流量去除外周组织产生CO2能力，可作为直接反应流量指标动静脉二氧化碳分压差第15页组织缺氧时P（v-a）CO2改变组织缺氧组织缺氧K值升高CO2产生降低P(v-a)CO2=KVCO2/CO心输出量（心输出量（CO)正常或升高正常或升高CO2去除率升高（）或=P(v-a)CO2绝对值不一定代表组织缺氧绝对值不一定代表组织缺氧动静脉二氧化碳分压差第16页影响VCO2原因氧耗降低（或增高），组织产生CO2 （或）组织缺氧有氧呼吸降低，产生CO2降低无氧呼吸增多，产生CO2增多CO2 P(cv-a)CO2 or?组织缺氧时组织缺氧时P(v-a)CO2改变是不恒定，取改变是不恒定，取决于决于CO改变改变动静脉二氧化碳分压差第17页P（v-a）CO2与COP(v-a)CO2升高时提醒：组织缺氧后心输出量不足以赔偿毛细血管再灌注及微循环血流量不够，不足以将产生CO2去除带走。P(v-a)CO2是一个反应组织是否有充分血流量将CO2去除一个灵敏指标（流量指标）,而不是反应组织是否缺氧指标（灌注指标）动静脉二氧化碳分压差第18页组织缺氧时P（v-a）CO2临床意义在组织缺氧情况下P(v-a)CO2 可能正常（6mmHg），此时提醒需要提升心输出量单纯P(v-a)CO2-是流量指标，而不提醒组织是否缺氧动静脉二氧化碳分压差第19页P(v-a)CO2与与组组织织缺缺氧氧一一点点关关系系也也没没有有吗吗？P(v-a)CO2=VCO2 X K/CO VCO2=R VO2VO2=CO C(a-v)O2 P(v-a)CO2/C(a-v)O2=VCO2/VO2P(v-a)CO2 增加能够反应无氧代谢 增加，即组织缺氧动静脉二氧化碳分压差第20页 小 结动静脉二氧化碳分压差是评定流量敏感指标动脉二氧化碳分压差升高反应是心输出量是否足够动静脉二氧化碳分压差第21页EndThankyou动静脉二氧化碳分压差第22页