小儿功能性消化不良.ppt

小儿功能性消化不良小儿功能性消化不良 1.小儿功能性消化不良（functional dyspepsia,FD）是指来源于胃十二指肠的消化功能障碍症状，即有持续存在或反复发作的上腹部痛、腹胀、早饱、嗳气、厌食、泛酸、恶心、呕吐等，并可排除解释该症状的器质性、全身性、代谢性疾病。2.据报道，每年有20%-30%的人群有慢性 反复发作的消化不良症状，部分患者症状可严重或持久，从而影响其生活质量。功能性消化不良的患者主诉各异，又缺乏肯定的特异病理生理基础，因此，对这一部分病人，曾有许多命名，主要有功能性消化不良，非溃疡性消化不良，特发性消化不良，原发性消化不良，胀气性消化不良，上腹不适综合征等，目前国际上多采用前三种命名，而“功能性消化不良”尤为大多数学者所接受。3.随着医学的发展，对功能性消化不良的认识得到明显提高，过去认为该病缺乏器质性病变的基础，现认为是一类独立的临床疾病。2006年新出的罗马III标准从分类上淡化了功能性和器质性的区别，并根据临床特点将FD分为两类：（1）餐后不适综合征 PDS（2）上腹痛综合征 EPS http:/ 许多病人常下意识地吞入过量的空气，导致腹胀、饱胀和嗳气，这种情况也常继发于应激或焦虑。对于此类病人，治疗中进行适当的行为调适往往非常有效。3.肠易激综合征（IBS）功能性消化不良与其他胃肠道紊乱之间常常有许多重叠。约1/3的IBS病人有消化不良症状；功能性消化不良病人中有IBS症状的比例也近似。15.二、二、临床表床表现及分型及分型临床症状主要包括上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、厌食、烧心、泛酸、恶心和呕吐。病程多在2年内，症状可反复发作，也要在相当一段时间内无症状。可以某一病症为主，也可以有多个症状的叠加。多数难以明确引起或加重病情的诱因。16.1989年，美国芝加哥FD专题会议将功能性消化不良分成5个亚型：反流样消化不良、运动障碍样消化不良、溃疡样消化不良、吞气症及特发性消化不良。但后面二型概念比较模糊，有的学者提出分成3型（即前三型）。后来有采用的是4型分类：（1）运动障碍样型；（2）反流样型；（3）溃疡样型；（4）非特异性型。http:/ 对于功能性消化不良的诊断，首先应排除器质性消化不良。除了仔细询问病史及全面检查外，应进行以下器械及实验室检查：1.血常规；2.粪隐血试验；3.上消化道内镜；4.肝胆胰超声；5.肝肾功能；6.血糖；7.甲状腺功能；8.胸部X线检查。其中14为第一线检查，58为可选择性检查，多数根据第一线检查即可基本确定功能性消化不良的诊断。http:/ 1.FD诊断标准 病程至少6个月，近3个月满足以下诊断标准且至少具备下列1个。症状：（1）餐后饱胀；（2）早饱感；（3）上腹痛；（4）上腹烧灼感，同时无器质性原因可解释上述症状（包括上消化道内镜检查结果）。25.2.餐后不适综合征诊断标准 病程至少6个月，近3个月满足以下诊断标准且至少具备下列1个症状：（1）每周发作数次，进常规量食物后出现餐后饱胀；（2）每周发作数次，因早饱感而不能进常规量食物。患者可同时具有：上腹胀气或餐后恶心或大量嗳气以及可同时具有EPS症状。26.3.上腹痛综合征诊断标准 病程至少6个月，近3个月满足以下诊断标准且需同时具备有下列所有条件：（1）每周至少1次中度上腹痛或灼烧感；（2）疼痛间歇发作；（3）不向胸部或其他部位放射；（4）排气排便后不能缓解；（5）不符合胆囊及肝、胰、壶腹括约肌功能障碍标准。患者可同时具有：疼痛为灼烧样，但不适胸骨后；疼痛可在餐后诱发或减轻，但空腹时亦可发生；可同时具有PDS症状。27.（四）（四）鉴别诊断断1.胃食管反流性疾病 功能性消化不良中的亚型与其鉴别困难，胃食管反流性疾病具有典型或不典型反流症状，内镜证实有不同程度的食管炎症改变，24小时食管PH监测有酸反应，无内镜下食管炎表现的患者属于反流样消化不良或食管反流性疾病不易确定，但两者在治疗上是相同的。http:/ 十二指肠溃疡，十二指肠炎，幽门管溃疡，幽门前区溃疡，糜烂性胃窦炎。在诊断功能性消化不良溃疡亚型前必须进行内镜检查以排除其他原因所致的胃轻瘫。29.3.胃轻瘫 许多全身性的或消化道疾病均可引起胃排空功能的障碍，造成胃轻瘫。较常见的原因有糖尿病、尿毒症、结缔组织病。在诊断功能性消化不良运动障碍亚型时，应仔细排除其他原因所致的胃轻瘫。30.4.慢性难治性腹痛（CIPA）CIPA病人70%为女性，多有身体或心理创伤史。病人常常主诉有长期腹痛（超过6个月），且腹痛弥漫，多伴有腹部意外的症状。大多数病人经过广泛的检查而结果均为阴性。这类病人多数有严重的潜在心理疾患并坚持要求进一步检查。对这类病人应提供多种方式的心理、行为和药物联合治疗。31.四、四、预防防并非所有的功能性消化不良的病儿均需要接受药物治疗。有些病儿根据医生诊断得知无病及检查结果亦属正常后，可通过改变生活方式与调整食物种类来预防，如建立良好的生活习惯，避免心理紧张因素，刺激性食物避免服用非甾体类消炎药，对于无法停药者应同时应用胃黏膜保护剂和H2受体拮抗剂。http:/ mg/(kg.d)，分2次po）等。38.质子泵抑制剂奥美拉唑（0.6-0.8mg/(kg.d)，每日一次口服），可抑制壁细胞H+-K+-ATP酶，抑制酸分泌作用强，持续时间长，适用于H2受体拮抗剂治疗无效的患者。http:/ 根据有对照组的临床验证，现已肯定胃复安、吗丁啉及西沙必利对消除功能性消化不良诸症状确有疗效。西沙必利的优点是不良反应较少。40.（1）胃复安：有抗中枢和外周多巴胺作用，同时兴奋5-HT4受体，促进内源性乙酰胆碱释放，增加胃窦-十二指肠协调运动，促进胃排空。儿童剂量每次0.2mg/kg，3-4次/日，餐前15-20分钟服用。应不良反应较多，故临床应用逐渐减少。41.（2）吗丁啉：胃外周多巴胺受体阻抗剂，可促进固体和液体胃排空，抑制胃容纳舒张，协调胃窦-十二指肠运动，松弛幽门，从而缓解消化不良症状。儿童剂量每次0.3mg/kg，3-4次/日，餐前15-30分钟服用。1岁以下儿童由于血脑屏障功能尚未完全发育，故不宜服用。42.（3）西沙必利：通过促进胃肠道肌层神经丛副交感神经节后纤维末梢乙酰胆碱的释放，增强食管下端括约肌张力，加强食管，胃，小肠和结肠的推进性活动。对胃的作用主要有：增加胃窦收缩，改善胃窦-十二指肠协调运动。降低幽门时相性收缩频率，使胃电活动趋于正常，从而加强胃排空。儿童剂量每次0.2mg/kg，3-4次/日，餐前15-30分钟服用。临床研究发现该药能明显改善消化不良症状，且不良反应少，故应用日渐广泛。43.（4）红霉素：虽为抗生素，也是胃动素激动剂，可增加胃近端和远端收缩活力。促进胃推进性蠕动，加强空腹和餐后胃排空，可用于FD小儿。44.3.胃黏膜保护剂 这类药物主要有胶铋剂，硫糖铝，米索前列醇，恩前列素，思密达等，临床上着类药物的应用主要是由于功能性消化不良的发病可能与慢性胃炎有关，患者可能存在胃黏膜屏障功能的减弱。45.4.5-HT3 受体拮抗剂和阿片类受体激动剂 这两类药物促进胃排空的作用很弱，用于治疗功能性消化不良患者的原理是调节内脏的感觉阈，但这类药在儿科尚无用药经验。46.5.抗焦虑药 国内有人使用剂量多虑平和吗丁啉结合心理疏导治疗功能性消化不良患者，发现对上腹痛及嗳气等症状有明显的缓解作用，较之不使用多虑平的患者有明显提高。因此，在对FD的治疗中，利用药物对心理障碍进行治疗有一定的临床意义。http:/