《急诊医学》-心悸PPT课件.ppt

第十一章第十一章 心心 悸悸急诊医学第一第一节节 概概 述述第十一章 心 悸概概 述述心悸（心悸（palpitationpalpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感心率加快心率加快心跳不适心跳不适心率心率缓缓慢慢搏搏动动有力有力3-主要教学内容主要教学内容病理生理机制病理生理机制 1临临床特点及床特点及诊诊断断 2治治疗疗原原则则 3诊诊断步断步骤骤及流程及流程 4-病理生理机制病理生理机制 1心心脏脏收收缩缩力增力增强强 2心律失常心律失常 3心心脏脏神神经经症症 5-临临床特点及床特点及诊诊断断 心心心心 悸悸悸悸 非心律非心律失失 常常 心律失常心律失常 6-心心 律律 失失 常常类类型型 类类型型 类类型型 早早 搏搏 心心动过动过速速 心心动过缓动过缓 心心 律律 失失 常常 7-心心脏脏早搏早搏1心心电图电图可明确可明确早搏期前收早搏期前收缩缩是房性、交界是房性、交界性、室性性、室性2根据病史、胸根据病史、胸片和超声心片和超声心动动图图可明确是否可明确是否有器有器质质性心性心脏脏病病3评评价心功能价心功能鉴别鉴别要点要点8-房房 性性 早早 搏搏9-室室 性性 早早 搏搏10-交界性早搏交界性早搏11-心心心心 动动动动 过过过过 速速速速窦窦窦窦性心性心性心性心动过动过动过动过速速速速多数无器多数无器多数无器多数无器质质质质性心性心性心性心脏脏脏脏病病病病房性心房性心房性心房性心动过动过动过动过速速速速常常常常见见见见于器于器于器于器质质质质性心性心性心性心脏脏脏脏病病病病非非阵发阵发性交界性心性交界性心动过动过速速 频频率率7070130130次次/分，逐分，逐渐发渐发生、逐生、逐渐渐停止停止鉴鉴别别要要点点阵发阵发性交界性心性交界性心动过动过速心速心动过动过速速 突突发发突止，心率在突止，心率在150150250250次次/分，分，节节律律规规整整1 12 23 34 12-心心心心 动动动动 过过过过 速速速速心心 房房 扑扑 动动心率多在心率多在250250350350次次/分，冲分，冲动动大多大多以固定房室比例下以固定房室比例下传传，心室，心室节节律律规规整整心心 房房 颤颤 动动 心房心房ff波的波的频频率率为为350350600600次次/分，心分，心室律室律绝对绝对不不规则规则，QRSQRS波不增波不增宽宽室性心室性心动过动过速速 频频率在率在140140200200次次/分，分，QRSQRS波群波群宽宽大畸形，大畸形，时时限通常限通常0.120.12秒秒钟钟鉴鉴别别要要点点5 56 67 13-窦窦性心性心动过动过速速14-房性心房性心动过动过速速15-非非阵发阵发性交界性心性交界性心动过动过速速16-阵发阵发性交界性心性交界性心动过动过速速17-心心 房房 扑扑 动动18-心心 房房 颤颤 动动19-室性心室性心动过动过速速20-心心心心 动动动动 过过过过 缓缓缓缓心心 动动 过过 缓缓窦窦窦窦 缓缓缓缓房室阻滞房室阻滞房室阻滞房室阻滞窦窦窦窦性静止性静止性静止性静止窦窦窦窦房阻滞房阻滞房阻滞房阻滞21-窦窦性心性心动过缓动过缓22-二度二度型房室阻滞型房室阻滞23-二度二度型房室阻滞型房室阻滞24-三度房室阻滞三度房室阻滞25-非心律失常非心律失常非心律失常非心律失常1 13 3Type CType C药药药药物及物及物及物及其他原因其他原因其他原因其他原因2 2 焦焦焦焦虑虑虑虑状状状状态态态态 高循高循高循高循环环环环 动动动动力状力状力状力状态态态态 26-治治 疗疗 原原 则则 1 12 23 3明确病因明确病因积积极治极治疗疗原原发发病病心律失常心律失常根据其根据其类类型型作相作相应处应处理理无心律失常无心律失常对对症治症治疗疗27-心悸的心悸的诊诊断思断思维维流程流程询问询问病史病史体格体格检查检查明确有无心率失常明确有无心率失常明确心率失常性明确心率失常性质质确定有无器确定有无器质质性性心心脏脏病病流程图28-第二第二节节 致命性心律失常致命性心律失常第十一章第十一章 心心 悸悸概概 念念可以导致心脏骤停的严重心律失常30-常常 见见 病病 因因急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死1慢性充血性心衰，射血分数110次次/分，可分，可应应用用维维拉帕米拉帕米心心 房房 扑扑 动动药药物治物治疗疗无效无效选择电选择电复律，复律，仅仅需需较较低能量低能量20100J预预激激综综合征合征可可给给予普予普罗罗帕帕酮酮、索他、索他洛洛尔尔或胺碘或胺碘酮酮治治疗疗42-房房颤颤病因病因冠心病冠心病甲亢性心甲亢性心脏脏病病缩缩窄性心包炎窄性心包炎高血高血压压性心性心脏脏病病风风湿性心湿性心脏脏病病房房颤处颤处理流程理流程图图43-预预激激综综合征合征44-缓缓慢性心律失常慢性心律失常窦窦 性性停停 搏搏 病病 窦窦综综合征合征 严严 重重房室阻滞房室阻滞缓缓慢依慢依赖赖性性室速、室室速、室颤颤缓缓 慢慢 性性致命心律致命心律失失 常常 45-窦窦 性性 停停 搏搏46-心心动过缓动过缓急急诊处诊处理流程理流程 窦性停搏及病窦严重房室传导阻滞缓慢依赖性室速、室颤 缓缓慢性心率失常慢性心率失常 心心动过缓动过缓急急诊处诊处理流程理流程图图47-