腹部影像诊断-胰腺CTppt课件.ppt

建设中的门诊保健楼 13万m2胰腺疾病的胰腺疾病的CT诊断诊断 山东大学齐鲁医院山东大学齐鲁医院 王青王青 CT检查技术检查技术 检查前准备：检查前准备：检检查查前前30分分钟钟及及临临检检查查前前各各口口服服2%3%浓浓度度的的泛影葡胺溶液泛影葡胺溶液250ml。扫描方法：扫描方法：CT平扫及增强扫描。平扫及增强扫描。层厚层厚5mm。怀疑功能性胰岛细胞瘤时应采用层。怀疑功能性胰岛细胞瘤时应采用层厚厚3mm左右的薄层扫描。左右的薄层扫描。正常解剖和正常解剖和CT表现表现 胰腺位于腹膜后肾旁前间隙内。胰腺位于腹膜后肾旁前间隙内。胰胰腺腺有有斜斜形形、横横形形、S形形和和马马蹄蹄形形，从从胰胰头头到到胰尾逐渐向上、变细。胰尾逐渐向上、变细。胰腺全貌往往不能在一幅横断面图像上显示。胰腺全貌往往不能在一幅横断面图像上显示。胰腺在脾静脉前方。胰腺在脾静脉前方。胰胰头头横横断断面面呈呈圆圆形形，胰胰头头向向下下伸伸展展是是钩钩突突部部，呈呈钩钩形形反反折折于于肠肠系系膜膜上上静静脉的后方。脉的后方。钩钩突突呈呈三三角角形形或或楔楔形形，尖尖向向左左，边边缘缘平平直直，前前方方为为肠肠系系膜膜上上动动、静静脉脉，下方为十二指肠水平段下方为十二指肠水平段。胰胰体体呈呈向向前前突突的的弓弓形形位位于于腹腹腔腔动动脉脉和和肠肠系系膜膜上上动脉起始部前方。动脉起始部前方。胰尾在胃体、胃底的后方延伸到脾门区，胰体尾胰尾在胃体、胃底的后方延伸到脾门区，胰体尾交界部的后方是左肾上腺。交界部的后方是左肾上腺。正正常常胰胰腺腺实实质质密密度度均均匀匀或或不不均均匀匀呈呈颗颗粒粒状状，CT值低于肝脏。值低于肝脏。增强后均匀强化。增强后均匀强化。边缘光滑整齐，或颗粒状。边缘光滑整齐，或颗粒状。胰胰头头、体体、尾尾部部的的最最大大前前后后径径分分别别是是3.0cm,2.5cm,2.0cm。胰腺随年龄增长而逐渐萎缩。胰腺随年龄增长而逐渐萎缩。局限性凸起改变更有诊断意义。局限性凸起改变更有诊断意义。正正常常胰胰管管有有时时能能在在CT图图像像上上显显示示，表表 现现 为为 细细 条条 状状 低低 密密 度度 影影，宽宽 约约 24mm。正正常常胆胆总总管管位位于于胰胰头头的的后后外外侧侧，断面呈圆形低密度影，直径断面呈圆形低密度影，直径36mm。CT findings 一一.胰腺肿瘤胰腺肿瘤 CT可以对肿瘤进行定位定性诊断，还可以显可以对肿瘤进行定位定性诊断，还可以显示附近脏器和淋巴结有无转移，评估手术切除的可示附近脏器和淋巴结有无转移，评估手术切除的可能性，有助于临床制定正确的治疗方案能性，有助于临床制定正确的治疗方案.肿瘤包括胰腺癌、胰岛细胞瘤、囊腺瘤、肿瘤包括胰腺癌、胰岛细胞瘤、囊腺瘤、囊腺癌、胰腺导管内乳头状粘液瘤、实性假乳囊腺癌、胰腺导管内乳头状粘液瘤、实性假乳头状瘤、转移瘤、淋巴瘤等。头状瘤、转移瘤、淋巴瘤等。(一一)胰腺癌胰腺癌 起源于胰腺导管上皮细胞，形成肿块，发起源于胰腺导管上皮细胞，形成肿块，发生在胰头部位时，常累及胆总管下端及十二指生在胰头部位时，常累及胆总管下端及十二指肠乳头。肠乳头。临床表现：上腹部疼痛，体重减轻，消化不临床表现：上腹部疼痛，体重减轻，消化不良，阻塞性黄疸等。良，阻塞性黄疸等。CT表现表现 1.胰腺肿块胰腺肿块 局限性肿块或弥漫性肿大。局限性肿块或弥漫性肿大。以以局局限限性性肿肿块块多多见见，表表现现为为胰胰腺腺局局部部突突出出隆隆起起。肿块可呈等、低或等低混合密度。肿块可呈等、低或等低混合密度。全胰腺癌时，表现为全胰腺不规则肿大。全胰腺癌时，表现为全胰腺不规则肿大。增增强强后后肿肿块块轻轻度度强强化化，与与明明显显强强化化的的正正常常胰胰腺分界更加清晰。腺分界更加清晰。好好发发于于胰胰头头，胰胰头头呈呈球球形形扩扩大大。钩钩突突肿肿瘤瘤时时钩突变圆或呈分叶状增大。钩突变圆或呈分叶状增大。2.胰管和肝内外胆管扩张胰管和肝内外胆管扩张 胰管扩张，均匀或不均匀。胰管扩张，均匀或不均匀。胆总管变形、截断。胆总管变形、截断。同时扩张即同时扩张即“双管征双管征”。3.肿瘤侵及血管肿瘤侵及血管 与与附附近近血血管管之之间间的的脂脂肪肪间间隙隙消消失失，血血管管被被包包绕绕、狭窄、移位或闭塞。狭窄、移位或闭塞。常常累累及及肠肠系系膜膜上上动动脉脉、肠肠系系膜膜上上静静脉脉、腹腹腔腔干干、脾静脉、门静脉。脾静脉、门静脉。4.淋巴结转移淋巴结转移 最最常常发发生生在在腹腹腔腔干干动动脉脉和和肠肠系系膜膜上上动动脉脉周周围围，也可出现在腹主动脉和下腔静脉周围及肝门区。也可出现在腹主动脉和下腔静脉周围及肝门区。5.邻近脏器转移和腹水邻近脏器转移和腹水不可切除 不可切除2例(二二)胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤 发发生生于于胰胰岛岛细细胞胞的的肿肿瘤瘤，分分功功能能性性和和非非功功能能性肿瘤。肿瘤血液供应丰富。性肿瘤。肿瘤血液供应丰富。功能性胰岛细胞瘤：功能性胰岛细胞瘤：胰胰岛岛素素瘤瘤最最常常见见，其其他他有有胃胃泌泌素素瘤瘤、胰胰升升血血糖糖素瘤等。肿瘤体积较小，直径素瘤等。肿瘤体积较小，直径12cm。单发或多发。单发或多发。非非功功能能性性胰胰岛岛细细胞胞瘤瘤多多发发生生在在胰胰体体尾尾部部，直径一般大于直径一般大于2cm。CT表现表现 体积较小的肿瘤，体积较小的肿瘤，CT平扫难以发现。平扫难以发现。CT增增强强扫扫描描，病病灶灶强强化化明明显显，呈呈均均匀匀高高密密度度；若肿瘤较大可明显强化但不均匀。若肿瘤较大可明显强化但不均匀。恶性胰岛细胞瘤可以有邻近组织侵犯，淋恶性胰岛细胞瘤可以有邻近组织侵犯，淋巴结转移和肝转移。巴结转移和肝转移。动脉期门静脉期(三三)浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 病理分微囊型和大囊型，恶变少见。病理分微囊型和大囊型，恶变少见。微囊型：好发于微囊型：好发于6060岁以上女性，肿瘤大小不岁以上女性，肿瘤大小不一，直径可达一，直径可达25cm25cm。由小囊构成，呈蜂窝状，。由小囊构成，呈蜂窝状，子囊大小约子囊大小约0.22.0cm0.22.0cm。内衬扁平或立方上皮。部分肿瘤中心见星芒内衬扁平或立方上皮。部分肿瘤中心见星芒状纤维瘢痕伴钙化，这是特征性表现，仅占状纤维瘢痕伴钙化，这是特征性表现，仅占10%10%。CT表表现：微囊型微囊型显示由小囊及示由小囊及间隔隔组成的成的软组织肿块，增，增强呈不均匀呈不均匀强化。海化。海绵状是其状是其较特征性表特征性表现。大囊型大囊型为单房或多房性房或多房性肿块，与粘，与粘液性囊腺瘤液性囊腺瘤鉴别困困难。(四四)粘液性囊性肿瘤粘液性囊性肿瘤 是胰腺最常见的囊性肿瘤，起源于胰管上皮，是胰腺最常见的囊性肿瘤，起源于胰管上皮，分为囊腺瘤和囊腺癌。分为囊腺瘤和囊腺癌。中老年女性多见，大部分位于胰腺体尾部。中老年女性多见，大部分位于胰腺体尾部。肿瘤直径肿瘤直径3-13cm3-13cm。单房或多房，内见分隔及壁结节。囊壁较厚。单房或多房，内见分隔及壁结节。囊壁较厚。子囊较大，常大于子囊较大，常大于2cm2cm，内衬高柱状粘液上皮。，内衬高柱状粘液上皮。CTCT表现：表现：低密度肿块，多房，有时见囊壁钙化。分隔低密度肿块，多房，有时见囊壁钙化。分隔及壁结节强化。及壁结节强化。瘤体越大，壁结节越多、越大，囊壁及间隔瘤体越大，壁结节越多、越大，囊壁及间隔越不规则，恶性可能性越大。越不规则，恶性可能性越大。仅凭影像学有时难以鉴别良恶性。仅凭影像学有时难以鉴别良恶性。二二.胰腺炎胰腺炎(一一)急性胰腺炎急性胰腺炎 病因：胆石症，饮酒，胆道感染，外伤等。病因：胆石症，饮酒，胆道感染，外伤等。分急性水肿性和出血坏死性胰腺炎，临床上分急性水肿性和出血坏死性胰腺炎，临床上两者之间无截然分界，影像学在部分病例不能两者之间无截然分界，影像学在部分病例不能做出明确的分型诊断。做出明确的分型诊断。CT表现表现 1.胰腺肿大，呈局限性或弥漫性。胰腺肿大，呈局限性或弥漫性。2.胰腺密度减低，轮廓不规则，边缘模糊。胰腺密度减低，轮廓不规则，边缘模糊。3.胰腺均匀或不均匀强化胰腺均匀或不均匀强化 4.周围脂肪组织密度增高。周围脂肪组织密度增高。5.肾周筋膜增厚。肾周筋膜增厚。6.肾前间隙及小网膜囊积液。肾前间隙及小网膜囊积液。(二二)慢性胰腺炎慢性胰腺炎 多多次次急急性性胰胰腺腺炎炎发发作作的的后后果果，但但有有时时无无胰胰腺腺炎炎病史。病史。1胰腺可以增大、缩小或正常大小胰腺可以增大、缩小或正常大小 胰胰腺腺增增大大可可以以是是弥弥漫漫性性，或或局局限限性性。局局限限性性增增大大时，有时难以和胰腺癌鉴别。时，有时难以和胰腺癌鉴别。2胰腺钙化和胰管内结石：呈线状排列是其特征性胰腺钙化和胰管内结石：呈线状排列是其特征性改变。改变。3.胰内、胰外假性囊肿形成胰内、胰外假性囊肿形成 CT表表现现为为圆圆形形、椭椭圆圆形形边边缘缘清清楚楚的的低低密密度度影影，囊囊液液的的CT值值近近似似于于水水，单单房房或或多多房房，单单发发或多发。或多发。增强扫描囊壁轻度强化。增强扫描囊壁轻度强化。4.胰管扩张胰管扩张 呈呈串串珠珠状状或或管管状状。与与胰胰腺腺癌癌所所致致的的胰胰管管扩扩张张相相比，管腔更不规则。比，管腔更不规则。5.总胆管扩张总胆管扩张 扩张的总胆管自上而下逐渐变细，无变形或截断扩张的总胆管自上而下逐渐变细，无变形或截断征象。征象。复习题胰腺癌、急性及慢性胰腺炎的胰腺癌、急性及慢性胰腺炎的CT表现表现