中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊).ppt

第二节舌诊第二节舌诊Section2TongueObservation概念及内容：概念及内容：舌质舌质（TBody）；舌苔舌苔（TCoating）原理：原理：经络经络(meridian)舌舌 脏腑脏腑(viscera)viscera)舌的不同部位与脏腑相应舌的不同部位与脏腑相应临床意义临床意义（Significance）：盛衰；浅深；性质；进退；预后盛衰；浅深；性质；进退；预后lSignificance（舌诊的临床意义）舌诊的临床意义）1 1 Tojudgetheexuberanceordeclineofthegenuineqi.（正气盛衰）正气盛衰）2 2 Todistinguishthenatureofthedisease.（性质）性质）3 3 Todetectthelocationofdisease.（浅深）浅深）4 4 Toinferthetendencyofdisease.（进退预后）进退预后）方法和注意事项方法和注意事项方法：舒展平坦；舌尖稍向下弯方法：舒展平坦；舌尖稍向下弯注意事项：注意事项：光线光线 饮食或药品饮食或药品 口腔对舌象的影响口腔对舌象的影响察舌顺序（察舌顺序（先质后苔先质后苔）正常舌象：正常舌象：淡红舌；薄白苔淡红舌；薄白苔(Pinktonguewithwhiteandthincoating)淡红舌：淡红舌：舌体柔软，活动自如，舌体柔软，活动自如，颜色淡红颜色淡红 薄白苔：薄白苔：薄薄的、颗粒均匀、薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的、白苔干湿适中的、白苔一望舌质一望舌质（特征及临床意义）（特征及临床意义）(ObservingTongueBody)（一）舌神（一）舌神（TongueVitality）测知脏腑气血阴阳盛衰测知脏腑气血阴阳盛衰疾病的预后疾病的预后荣润有血色：有神荣润有血色：有神干枯无血色：无神干枯无血色：无神（二）舌色（二）舌色（TongueColor）淡红舌淡红舌(PinkT)：舌体颜色淡红润泽舌体颜色淡红润泽 正常人正常人为气血调和的征象。为气血调和的征象。外感病初起外感病初起病情轻浅，病情轻浅，尚未伤及气血及内脏。尚未伤及气血及内脏。淡白舌淡白舌(PaleT)：较正常舌色浅淡较正常舌色浅淡主虚证、寒证主虚证、寒证舌质淡白而舌质淡白而瘦小瘦小：气血两虚。：气血两虚。舌淡白稍舌淡白稍胖嫩或齿痕胖嫩或齿痕：阳气不足。：阳气不足。红绛舌红绛舌(RedandCrimsonT)：鲜红；深红或略带暗红（发展）。鲜红；深红或略带暗红（发展）。主热证主热证（实热、虚热）（实热、虚热）（实热、虚热）（实热、虚热）成因有三：强调舌诊在外感温热病的重要作用（清）成因有三：强调舌诊在外感温热病的重要作用（清）舌色红舌色红绛，提示热势轻绛，提示热势轻重。重。例：例：舌质深绛舌质深绛热入营血热入营血青紫舌青紫舌(PurpleandBlueT)：全舌青紫；紫气；瘀斑、瘀点全舌青紫；紫气；瘀斑、瘀点主瘀血证、热证、寒证主瘀血证、热证、寒证（总属气血运行不畅）（总属气血运行不畅）例：舌淡紫或青紫湿润例：舌淡紫或青紫湿润阳虚阴盛，阳虚阴盛，气血运行不畅。气血运行不畅。（三）舌形（三）舌形（TongueShape）老嫩老嫩(ToughnessandTenderness)：老：坚敛苍老，纹理粗糙老：坚敛苍老，纹理粗糙 嫩：浮胖娇嫩，纹理细腻嫩：浮胖娇嫩，纹理细腻为疾病虚实（寒热）的标志之一。为疾病虚实（寒热）的标志之一。老老实（热）证实（热）证 嫩嫩虚（寒）证虚（寒）证胖大舌胖大舌(CorpulentT)：胖大或有齿痕胖大或有齿痕主水肿；痰饮主水肿；痰饮例：舌淡白胖嫩（伴齿痕）例：舌淡白胖嫩（伴齿痕）脾肾阳虚。脾肾阳虚。肿胀舌肿胀舌(Swelling)：肿大满口肿大满口主心脾热盛；中毒。主心脾热盛；中毒。（气血壅滞）（气血壅滞）瘦薄舌瘦薄舌(ThinnessT)：瘦小而薄瘦小而薄主阴血亏虚主阴血亏虚例：舌色浅淡而瘦薄例：舌色浅淡而瘦薄心脾两虚（血虚）心脾两虚（血虚）舌色红绛而瘦薄舌色红绛而瘦薄热盛伤阴热盛伤阴或阴虚火旺或阴虚火旺裂纹舌裂纹舌(CrackT)：明显裂沟；无苔覆盖明显裂沟；无苔覆盖多少不等；深浅不一多少不等；深浅不一主精血亏虚主精血亏虚（血虚；热盛伤津）（血虚；热盛伤津）*注意区分先天性（生理性）裂纹舌和病理性裂纹舌注意区分先天性（生理性）裂纹舌和病理性裂纹舌芒芒刺刺舌舌(PrickleT)：肿肿胀胀或或高高突突如如刺刺，摸摸之之棘棘手手主邪热炽盛主邪热炽盛主邪热炽盛主邪热炽盛齿痕舌齿痕舌(Teeth-printT):牙齿压痕牙齿压痕主脾阳虚衰，水湿内停主脾阳虚衰，水湿内停主脾阳虚衰，水湿内停主脾阳虚衰，水湿内停舌下络脉舌下络脉(Hypoglossalvessels)：正常两条，无分枝、瘀点正常两条，无分枝、瘀点血瘀证血瘀证（四）舌态（四）舌态(TheMovingStateofTongue)强硬舌强硬舌(StiffnessT)：失柔，屈伸、转动不便失柔，屈伸、转动不便 热入心包；高热伤津；或风痰阻络热入心包；高热伤津；或风痰阻络震颤舌震颤舌(TremorT)：不自主颤动不自主颤动 动风（血虚、阴虚、热极）动风（血虚、阴虚、热极）歪斜舌歪斜舌(wrynessT)：伸舌偏向一侧伸舌偏向一侧 肝风内动，挟瘀挟痰阻滞经络肝风内动，挟瘀挟痰阻滞经络痿软舌痿软舌(AtrophyT)：软弱无力，不能随意运动软弱无力，不能随意运动 气血两虚；热极伤津；阴亏已极气血两虚；热极伤津；阴亏已极短缩舌短缩舌(ShortnessT)：不能伸长，甚者舌不抵齿不能伸长，甚者舌不抵齿 寒凝筋脉；痰湿内阻；热病伤津寒凝筋脉；痰湿内阻；热病伤津吐弄舌吐弄舌(ProtrudingandLickingT)：反复、不自主伸出口外或四处舐弄反复、不自主伸出口外或四处舐弄 心脾有热，引动肝风；小儿智能发育不全心脾有热，引动肝风；小儿智能发育不全二望舌苔二望舌苔（特征及临床意义）特征及临床意义）(ObservingTongueCoating)病理性舌苔：胃气挟邪气上泛而成病理性舌苔：胃气挟邪气上泛而成 内容：苔质；苔色内容：苔质；苔色（一）苔质（一）苔质(TheTextureofTongueCoating)厚薄厚薄(ThicknessandThinness)：见底与见底与否否l薄苔薄苔有胃气有胃气 病初起在表、轻浅、未伤胃气。病初起在表、轻浅、未伤胃气。厚苔厚苔胃气伤胃气伤 挟邪气（挟邪气（痰湿、食积痰湿、食积）薰蒸；）薰蒸；邪盛入里，病情较重邪盛入里，病情较重l渐变渐变 薄薄厚：邪气渐盛，病进厚：邪气渐盛，病进 厚厚薄：薄：正气胜邪，病退正气胜邪，病退l骤变骤变薄薄厚：邪气极盛，迅速入里厚：邪气极盛，迅速入里 厚厚薄：正不胜邪，或胃气暴绝薄：正不胜邪，或胃气暴绝 润燥润燥(MoistnessandDryness)：燥和润的程度燥和润的程度润苔；滑苔；燥苔；糙苔；裂苔润苔；滑苔；燥苔；糙苔；裂苔润苔：正常舌苔，津液未伤。润苔：正常舌苔，津液未伤。滑苔：水湿之邪内聚（阳虚；寒湿）。滑苔：水湿之邪内聚（阳虚；寒湿）。燥苔：热盛津伤；津失输布燥苔：热盛津伤；津失输布（湿阻阳气，气不化津）。（湿阻阳气，气不化津）。糙苔：热盛伤津重症；秽浊之邪盘踞中焦（积粉）糙苔：热盛伤津重症；秽浊之邪盘踞中焦（积粉）裂苔：火热伤津，苔失津润。裂苔：火热伤津，苔失津润。l例：例：舌红绛苔润：热入营血舌红绛苔润：热入营血舌淡而苔滑：水湿内停舌淡而苔滑：水湿内停舌红苔燥：热甚伤津舌红苔燥：热甚伤津舌淡苔燥：湿遏阳气舌淡苔燥：湿遏阳气l润燥变化润燥变化润润燥：热重津伤；津失输布燥：热重津伤；津失输布燥燥润：热退津复；饮邪始化润：热退津复；饮邪始化腐腻腐腻(PutridandGreasiness)：腐腐：松松;大大;边中厚边中厚;刮易去刮易去;如豆渣如豆渣;可见质可见质 腻腻：密：密;细细;边薄中厚边薄中厚;刮难去刮难去;如油脂如油脂;不见质不见质腻苔腻苔：湿浊，痰饮，食积（有根苔）：湿浊，痰饮，食积（有根苔）腐苔腐苔：胃气衰败，邪气上泛（无根苔）：胃气衰败，邪气上泛（无根苔）剥落剥落(Exfoliation)：部分或全部脱落部分或全部脱落胃气胃阴存亡；胃气胃阴存亡；邪正盛衰；疾病预后邪正盛衰；疾病预后镜面舌：胃阴枯竭，胃气大伤镜面舌：胃阴枯竭，胃气大伤有苔有苔剥苔：胃气阴两虚，正气渐衰剥苔：胃气阴两虚，正气渐衰无苔无苔薄白苔：邪去正胜，胃气渐复薄白苔：邪去正胜，胃气渐复注意与生理性（先天性）剥苔的区别。注意与生理性（先天性）剥苔的区别。真假真假(TheTrueandFalse)：敛实，紧贴，刮之不去敛实，紧贴，刮之不去真苔（真苔（有根苔有根苔）不实，浮涂，刮之即去不实，浮涂，刮之即去假苔（假苔（无根苔无根苔）判断胃气存亡判断胃气存亡（二）苔色（二）苔色(ColorsofTongueCoating)白苔白苔(WhiteCoating)：厚薄之分厚薄之分主表证，寒证主表证，寒证薄白：薄白：表证初起；阳虚内寒；燥热伤津表证初起；阳虚内寒；燥热伤津 厚白：厚白：痰湿、食积；瘟疫、内痈痰湿、食积；瘟疫、内痈 （积粉）（积粉）黄苔黄苔(YellowCoating)：淡黄淡黄;深黄深黄;焦黄焦黄 主里证，热证主里证，热证淡黄热轻；淡黄热轻；深黄热重；深黄热重；焦黄热结焦黄热结不可概作热论：如黄滑苔，为阳虚水湿不化不可概作热论：如黄滑苔，为阳虚水湿不化灰黑苔灰黑苔(GreyandBlackCoating)：浅黑色；深灰色浅黑色；深灰色主里热或里寒的重症主里热或里寒的重症主里热或里寒的重症主里热或里寒的重症苔色深浅与疾病程度相应，苔色越黑，病情越重。苔色深浅与疾病程度相应，苔色越黑，病情越重。灰黑灰黑苔多由白苔或黄苔转化而来，既可见于寒证又可见于热苔多由白苔或黄苔转化而来，既可见于寒证又可见于热证，均较重。证，均较重。寒证灰黑苔常由白苔发展而成，寒证灰黑苔常由白苔发展而成，热证灰黑热证灰黑苔常由黄苔（焦黄苔）发展而成，苔常由黄苔（焦黄苔）发展而成，要区别其寒热属性，要区别其寒热属性，其苔质润燥为重要指征。其苔质润燥为重要指征。三舌质和舌苔的综合诊察三舌质和舌苔的综合诊察(CombiningConsiderationofTongueTextureandCoating(CombiningConsiderationofTongueTextureandCoating)l l比较望舌质及望舌苔的临床意义：比较望舌质及望舌苔的临床意义：比较望舌质及望舌苔的临床意义：比较望舌质及望舌苔的临床意义：舌质舌质舌质舌质:脏腑精气的盛衰；脏腑精气的盛衰；舌苔舌苔舌苔舌苔:病邪的性质；病邪的性质；间接反映邪气性质；间接反映邪气性质；病位的浅深；病位的浅深；推断疾病预后转归。推断疾病预后转归。胃气的存亡。胃气的存亡。*一般规律：一般规律：舌质舌质舌质舌质反映正气盛衰，反映正气盛衰，舌苔舌苔舌苔舌苔反映病邪性质反映病邪性质。1.1.舌苔或舌体单方面异常舌苔或舌体单方面异常病情尚属单纯。病情尚属单纯。2.2.舌舌苔苔和和舌舌体体变变化化一一致致病病机机相相同同，主主病病为两者意义的综合。为两者意义的综合。3.3.舌舌苔苔和和舌舌体体变变化化不不一一致致应应综综合合分分析析其其病因病机及其相互关系。病因病机及其相互关系。当当舌舌苔苔和和舌舌体体变变化化不不一一致致时时，往往往往提提示示病病体体同同时时存存在在二二种种或或二二种种以以上上的的病病理理变变化化，病病情情较较复复杂杂，当当结合全身症状，综合分析结合全身症状，综合分析。谈谈你对中医诊疗疾病思维谈谈你对中医诊疗疾病思维方式的理解与认识，并试评价其方式的理解与认识，并试评价其科学性。科学性。l l望舌诊病的原理如何？望舌诊病的原理如何？望舌诊病的原理如何？望舌诊病的原理如何？l l正常舌象的特点是什么？试描述之。正常舌象的特点是什么？试描述之。正常舌象的特点是什么？试描述之。正常舌象的特点是什么？试描述之。l l望舌色主要内容有哪些？其主病分别如何？望舌色主要内容有哪些？其主病分别如何？望舌色主要内容有哪些？其主病分别如何？望舌色主要内容有哪些？其主病分别如何？l l舌形异常的主要表现形式有哪些？哪些主水饮内停？舌形异常的主要表现形式有哪些？哪些主水饮内停？舌形异常的主要表现形式有哪些？哪些主水饮内停？舌形异常的主要表现形式有哪些？哪些主水饮内停？哪种主邪热亢盛？哪种主邪热亢盛？哪种主邪热亢盛？哪种主邪热亢盛？l l肝风内动可导致哪几种舌象动态异常？肝风内动可导致哪几种舌象动态异常？肝风内动可导致哪几种舌象动态异常？肝风内动可导致哪几种舌象动态异常？l l试述望舌苔厚薄的临床意义。试述望舌苔厚薄的临床意义。试述望舌苔厚薄的临床意义。试述望舌苔厚薄的临床意义。l l灰黑苔主病如何？区别其寒热属性的主要指征是什么灰黑苔主病如何？区别其寒热属性的主要指征是什么灰黑苔主病如何？区别其寒热属性的主要指征是什么灰黑苔主病如何？区别其寒热属性的主要指征是什么？第三节闻诊第三节闻诊Section3Audio-olfactoryExamination*概念及内容：概念及内容：听声音听声音(Auscultation)；嗅气味嗅气味(Olfaction)*原理：原理：脏腑功能活动的反映脏腑功能活动的反映*临床意义临床意义(Significance)：有助于辨证和诊有助于辨证和诊病。病。*注意事项：注意事项：1 1整体观念整体观念 2 2四诊合参四诊合参一听声音一听声音(ListeningExamination)主要与主要与肺肺肾肾及其及其宗气宗气和和元气元气的功能相的功能相关，并涉及其它脏腑（心）。关，并涉及其它脏腑（心）。内经有内经有“五音五音”和和“五声五声”之说。之说。五音：角徵宫商羽五音：角徵宫商羽五声：呼笑歌哭呻五声：呼笑歌哭呻（一）正常声音（一）正常声音【特点】【特点】发发声声自自然然，声声调调和和谐谐，语语言言清清楚楚流流畅畅，言言与与意意符符，无无其其它它病病理理声声音音，并并由由于于性性别别、年龄、禀赋体质、情志等有个体的差异。年龄、禀赋体质、情志等有个体的差异。【意义】【意义】元气元气和和宗气宗气充沛。充沛。（二）病变声音（二）病变声音（正气的盛衰，邪气的性质及病情的轻重。）（正气的盛衰，邪气的性质及病情的轻重。）发声发声(Voices)阳、热、实证阳、热、实证 高亢洪亮有力，声音连续，高亢洪亮有力，声音连续，前轻后重，多言而躁动。前轻后重，多言而躁动。阴阴、虚虚、寒寒 证证 语语 声声 低低 微微 无无 力力，声声 音音 断断 续续，前重后轻，懒言而沉静。前重后轻，懒言而沉静。声重声重 外表风寒或湿浊阻滞，外表风寒或湿浊阻滞，肺气不宣，鼻窍不通。肺气不宣，鼻窍不通。音哑失音音哑失音 音哑音哑 语声嘶哑，病较轻语声嘶哑，病较轻 失音失音 语而无声，病较重语而无声，病较重 新病多实（新病多实（“金实不鸣金实不鸣”）外感风寒、风热袭肺，或痰湿壅肺，外感风寒、风热袭肺，或痰湿壅肺，工工肺肺气气不不宣宣，清清肃肃失失职职久病多虚（久病多虚（“金破不鸣金破不鸣”）肺肾阴虚，虚火灼津，肺肾阴虚，虚火灼津，阴阴虚虚火火旺旺，肺肺肾肾精精气气内内伤伤用嗓过度用嗓过度 气阴耗伤气阴耗伤 妊娠失音妊娠失音(子喑子喑)胞胎阻脉，肾精不能上荣胞胎阻脉，肾精不能上荣鼾声鼾声：（伴嗜睡、昏迷）（伴嗜睡、昏迷）气道不利气道不利为热入心包，或中风入脏之危候为热入心包，或中风入脏之危候呻吟呻吟：（身有痛楚或胀满）（身有痛楚或胀满）高亢有力高亢有力 实证、剧痛实证、剧痛 久病、低微无力久病、低微无力 虚证虚证 惊呼惊呼：小儿阵发惊呼小儿阵发惊呼惊风惊风 成人阵发惊呼成人阵发惊呼惊恐、剧痛、精神失常惊恐、剧痛、精神失常 痫病喉中发出如猪羊叫声痫病喉中发出如猪羊叫声风痰随气上逆风痰随气上逆 小儿啼哭或夜啼小儿啼哭或夜啼惊恐，心脾蕴热或脾寒腹痛惊恐，心脾蕴热或脾寒腹痛喷嚏喷嚏：新病表症；久病气（肺）虚；突发阳复新病表症；久病气（肺）虚；突发阳复语言语言(Speech)：心神心神的病变的病变 虚证、寒证虚证、寒证 沉默寡言，语声低微。沉默寡言，语声低微。实证、热证实证、热证 烦躁多言，高亢有力。烦躁多言，高亢有力。中气大虚（夺气）中气大虚（夺气）轻迟低微、断续轻迟低微、断续语言蹇涩，伴舌强语言蹇涩，伴舌强：风痰阻络；或热病伤阴风痰阻络；或热病伤阴中风或中风后遗症；热病后期中风或中风后遗症；热病后期 谵语谵语：神识不清，胡言乱语，声高有力神识不清，胡言乱语，声高有力 热扰心神之实证。热扰心神之实证。温病热入心包；温病热入心包；阳明腑实证阳明腑实证郑声郑声：神识不清，语言重复，时断时续，神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱模糊声音低弱模糊 心气大伤，精神散乱心气大伤，精神散乱独语独语：神志错乱，自言自语，喃喃不休，：神志错乱，自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续见人语止，首尾不续 气血亏虚，心神失养；气血亏虚，心神失养；气郁痰结，阻蔽心窍气郁痰结，阻蔽心窍 可见于癫证、郁证。可见于癫证、郁证。狂言狂言：神志错乱，语无伦次，狂躁妄言：神志错乱，语无伦次，狂躁妄言 痰火扰心痰火扰心的狂证。的狂证。呼吸呼吸(Respiration)：与与肺、肾肺、肾及及宗气宗气相关相关热热证证、实实证证 呼呼吸吸气气粗粗而而快快，多见于外感病。多见于外感病。寒寒证证、虚虚证证 呼呼吸吸气气微微而而慢慢，常见于内伤杂病。常见于内伤杂病。喘：喘：呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。鼻翼煽动，不能平卧。实喘实喘发病急骤，呼吸深长，粗高涌，发病急骤，呼吸深长，粗高涌，胸中胀满，以呼出为快胸中胀满，以呼出为快 风寒袭肺或痰热壅肺，肺失肃降风寒袭肺或痰热壅肺，肺失肃降虚喘虚喘病势缓慢，喘声低微，短促难续，病势缓慢，喘声低微，短促难续，得一长息为快，动则喘甚得一长息为快，动则喘甚 肺肾亏虚，气失摄纳肺肾亏虚，气失摄纳 哮哮呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音，呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音，反复发作，缠绵难愈反复发作，缠绵难愈。宿痰内伏，复感外邪，引动伏饮。宿痰内伏，复感外邪，引动伏饮。哮必兼喘，喘未必兼哮。哮必兼喘，喘未必兼哮。上气上气实证居多。实证居多。短气短气当辨虚实。当辨虚实。少气少气诸虚不足。诸虚不足。咳嗽咳嗽(Cough)：肺肺五脏六腑皆令人咳，非独肺也。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。病机总属病机总属肺失肃降，肺气上逆肺失肃降，肺气上逆实证：咳声重浊紧闷实证：咳声重浊紧闷 痰湿浊邪停聚于肺，肺失肃降痰湿浊邪停聚于肺，肺失肃降虚证：咳声轻清低微虚证：咳声轻清低微 久病肺气虚损，失于宣降久病肺气虚损，失于宣降咳声不扬，痰稠而黄，不易咳出咳声不扬，痰稠而黄，不易咳出 热邪犯肺，肺津被灼热邪犯肺，肺津被灼咳有痰声，痰多易咯咳有痰声，痰多易咯 痰湿阻肺痰湿阻肺干咳无痰或少痰干咳无痰或少痰 燥邪犯肺或阴虚肺燥燥邪犯肺或阴虚肺燥顿咳（百日咳）顿咳（百日咳）风邪与痰热搏结（风邪与痰热搏结（小儿小儿）白喉白喉 肺肾阴虚，火毒攻喉肺肾阴虚，火毒攻喉呕吐呕吐(Vomiting)：胃失和降，胃气上逆胃失和降，胃气上逆虚寒证虚寒证 吐势徐缓，声音低弱，吐物清稀吐势徐缓，声音低弱，吐物清稀 实实 热热 证证 吐吐 势势 较较 猛猛，声声 音音 壮壮 厉厉，吐吐 出出 粘粘 痰痰 黄黄 水，或苦或酸腐水，或苦或酸腐热扰神明热扰神明 呕吐呈喷射状呕吐呈喷射状吐利并作吐利并作 霍乱、类霍乱霍乱、类霍乱朝食暮吐，暮食朝吐朝食暮吐，暮食朝吐 脾阳虚之脾阳虚之“反胃反胃”呕吐酸腐食糜呕吐酸腐食糜 或干呕口臭或干呕口臭 食滞胃脘食滞胃脘呃逆呃逆(Hiccup;hiccough)：哕哕，胃气上逆，胃气上逆实证、热证实证、热证 呃声频作，高短而有力呃声频作，高短而有力 虚证、寒证虚证、寒证 呃声低沉，声弱无力呃声低沉，声弱无力 新病呃逆，其声有力新病呃逆，其声有力 寒邪或热邪客于胃寒邪或热邪客于胃 久病、重病呃逆不止，声低气怯无力久病、重病呃逆不止，声低气怯无力 胃气衰败之危候胃气衰败之危候嗳气嗳气(Belching)：噫气噫气，胃气上逆，胃气上逆嗳气酸腐，兼脘腹胀满嗳气酸腐，兼脘腹胀满 宿食停滞宿食停滞频作而响亮，嗳气后脘腹胀减频作而响亮，嗳气后脘腹胀减肝气犯胃，发作因情志变化而增减肝气犯胃，发作因情志变化而增减频作，无酸腐气味，兼见脘痛者频作，无酸腐气味，兼见脘痛者 寒邪客胃寒邪客胃低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少者低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少者 胃虚气逆，久病或老人胃虚气逆，久病或老人太息太息(Sign)情志不遂，肝气郁结情志不遂，肝气郁结肠鸣肠鸣(Bowel Rumbling)水饮留聚于胃肠水饮留聚于胃肠 中气不足，胃肠虚寒中气不足，胃肠虚寒 感受风寒湿邪，胃肠气机紊乱感受风寒湿邪，胃肠气机紊乱 胃肠气虚传导功能减弱胃肠气虚传导功能减弱 胃肠气滞不通胃肠气滞不通二嗅气味二嗅气味(SmellingExamination)实证、热证实证、热证 气味酸腐臭秽气味酸腐臭秽虚证、寒证虚证、寒证 微有腥臭微有腥臭（一）病体气味（一）病体气味口气口气口臭口臭 口腔不洁，龋齿或消化不良口腔不洁，龋齿或消化不良酸臭气，伴食欲不振，脘腹胀满酸臭气，伴食欲不振，脘腹胀满 胃肠积滞胃肠积滞口出臭秽气口出臭秽气 胃热胃热 汗气汗气汗出腥膻汗出腥膻 风湿热邪久蕴皮肤风湿热邪久蕴皮肤臭秽臭秽 瘟疫或暑热火毒炽盛瘟疫或暑热火毒炽盛腋下汗出臊臭腋下汗出臊臭 温热内蕴，可见于狐臭温热内蕴，可见于狐臭 痰涕之气痰涕之气咳吐浊痰脓血，腥臭异常咳吐浊痰脓血，腥臭异常 热毒炽盛，血腐肉败，多属肺痈热毒炽盛，血腐肉败，多属肺痈咳痰黄稠味腥咳痰黄稠味腥 肺热壅盛肺热壅盛咳吐痰涎清稀或味咸、无特异气味咳吐痰涎清稀或味咸、无特异气味 寒证寒证鼻流浊涕腥秽如鱼脑鼻流浊涕腥秽如鱼脑 鼻渊鼻渊鼻流清涕，无气味鼻流清涕，无气味 外感风寒外感风寒 二便之气二便之气大便酸臭难闻大便酸臭难闻 肠有郁热肠有郁热溏泻而腥臭溏泻而腥臭 脾胃虚寒脾胃虚寒泄泄 泻泻 臭臭 如如 败败 卵卵，或或 夹夹 不不 消消 化化 食食 物物，矢矢 气气 酸酸 臭臭 宿食停滞宿食停滞小便黄赤混浊，有臊臭气味小便黄赤混浊，有臊臭气味 膀胱湿热膀胱湿热尿甜并散发烂苹果样气味尿甜并散发烂苹果样气味 消渴病消渴病 经带、恶露之气经带、恶露之气月经臭秽月经臭秽 热证热证气腥气腥 寒证寒证带下黄稠而臭秽带下黄稠而臭秽 湿热湿热清稀而腥臭清稀而腥臭 寒湿寒湿崩漏或带下奇臭，并杂见异常颜色崩漏或带下奇臭，并杂见异常颜色 癌癌 产后恶露臭秽产后恶露臭秽 湿热下注湿热下注呕吐物之气呕吐物之气 清稀无臭味清稀无臭味 胃寒胃寒 酸臭秽浊酸臭秽浊 胃热胃热无酸腐味无酸腐味 气滞气滞有脓血而腥臭有脓血而腥臭 内有溃疡内有溃疡呕吐未消化食物，味酸馊呕吐未消化食物，味酸馊 食积食积（二）病室气味（二）病室气味由病体本身或排出物所散发由病体本身或排出物所散发病室臭气触人病室臭气触人 瘟疫病瘟疫病病室有血腥味病室有血腥味 失血失血腐臭气腐臭气 溃腐疮疡溃腐疮疡尸臭气尸臭气 脏腑衰败脏腑衰败尿臊气（氨气味）尿臊气（氨气味）水肿病晚期水肿病晚期烂苹果气味（酮体气味）烂苹果气味（酮体气味）消渴病危重证消渴病危重证课堂提问课堂提问何谓何谓“金实不鸣金实不鸣”？何谓？何谓“金破不鸣金破不鸣”？谵语和郑声的临床特征及意义，两者有何相同谵语和郑声的临床特征及意义，两者有何相同？狂言和独语的临床特征及意义，两者有何相同狂言和独语的临床特征及意义，两者有何相同？喘、哮在临床表现上如何鉴别？喘、哮在临床表现上如何鉴别？白喉和百日咳各有何特点？白喉和百日咳各有何特点？胃气上逆在闻诊方面可出现哪些症状？胃气上逆在闻诊方面可出现哪些症状？呕吐物酸腐臭秽，其临床意义如何？呕吐物酸腐臭秽，其临床意义如何？