重症急性胰腺炎内科规范治疗建议ppt课件.pptx

重症急性胰腺炎内科规范治疗建议南康市第一人民医院赖永辉诊断及分类：上腹疼痛、血清淀粉酶水平升高3倍以上CT、MRI检查有急性胰腺炎的变化，同时有胰周广泛渗出和（或）胰腺坏死、和（或）胰腺脓肿等改变器官功能衰竭至少应满足以上条件两项可诊断为SPA重症胰腺炎的评分系统APACHE评分8分Ranson评分3分CRP评分：发病后48小时CRP 150mg/L影像学CT评分：D级以上为SAPRanson评分系分系统包括入院包括入院时的的5项临床指床指标和和48小小时的的6项指指标各各项1分，合分，合计11分，分，评分在分在3分以上分以上时即即为重症胰腺炎。重症胰腺炎。3分以下病死率分以下病死率0.9%，3-4分分为16%，5-6分分为40%，6分分以上以上为100%。入院时指标1，年龄大于55岁；2，血糖大于11.1mmol/L；3，AST大于250U/L；4，LDH大于350U/L；5，白细胞数大于13*10的9次方/L。入院后48小时指标1，血钙浓度小于2mmol/L；2，PaO2小于60mmHg；3，碱缺失大于4mmol/L；4，血BUN大于1mool/L；5，Hct减少大于10%；体液丢失量大于6LSAP并发器官功能衰竭的防治补液：SAP早期最主要是静脉补液以维持有效血容量和水、电解质平衡。输液量及速度应根据患者的心功能、尿量（一般0.5ml/kg/h)、生命体征及24h HCT等情况综合考虑。肺功能监测：动脉血氧饱和度95%，如低于应给以输氧及机械通气。DIC：可用肝素治疗：补充维生素B1，改善脑细胞代谢，神经营养胰性脑病剂有一定疗效。胰性脑病多在胰腺炎发生后2周内并发脑炎样的神经精神症状，其主要表现为：精神症状：表现不安，烦躁等兴奋状态，继而出现幻觉，定向障碍，谵妄或昏迷，精神症状随胰腺炎的好转而恢复，神经症状：表现为痉挛，震颤，失语等，并可出现在颅神经麻痹，肌张力增强，腱反射亢进，病理反射及共济失调等。脑脊液完全正常或仅有细胞数及蛋白轻度增加。全身炎症反应综合征的治疗连续性血液净化疗法：CRRT抗炎性介质治疗：抗肿瘤坏死因子-抗体等。生长抑素及其类似物的应用奥曲肽：按照标准剂量至少持续静脉滴注3-5d。胰酶抑制剂的应用乌司他丁：广谱酶抑制剂，通过抑制炎症介质和细胞因子，调节血管内皮细胞功能，改善胰腺微循环及减轻组织损伤。治疗胰腺炎安全有效。感染的处理轻症急性胰腺炎如无并发症，一般不需使用抗生素通常对SAP伴有高热、WBC升高、存在器官功能衰竭、CT提示胰腺坏死大于30%、胆源性胰腺炎建议使用抗生素引起胰腺炎的微生物约2/3为革兰阴性菌：最常见为大肠杆菌、克雷伯杆菌及肠球菌。发生真菌感染机会在10%-15%抗生素治疗方案首选：单独使用亚胺培南或喹诺酮类+甲硝唑（替硝唑）次选：第三代头孢+甲硝唑（替硝唑）疗程：7-14d真菌感染：氟康唑营养支持治疗通常在发病的第3-7天给以肠内营养。需排除消化道出血、肠梗阻、心肺功能不全等基础疾病。经鼻空肠置管。除营养素外应含有矿物质、微量元素、维生素、氨基酸等SAP的内镜及外科治疗怀疑有胆石性病因或伴有明确的胆管炎、黄疸、胆管扩张、病情恶化时，应及时行内镜诊疗。时间为发病24-48hSAP外科治疗SAP早期不宜手术治疗。手术指征：1、不能排除其他原因所致的急腹症患者；2、经积极内科治疗，病情仍不断加重，且影像学检查显示胰外浸润范围扩大3、合并胃肠穿孔和出血等并发症，4、内镜技术无法解除梗阻因素的胆源性SAP，5、合并难控制的腹腔感染和胰周脓肿及腹腔间隔室综合征。