血气分析实例讲解.ppt

04七 刘文华1.1 1、pHpH值2 2、氧分、氧分压(PO2)(PO2)3 3、二氧化碳分、二氧化碳分压(PCO2)(PCO2)4 4、实际HCO3-(AB)HCO3-(AB)5 5、标准准HCO3-(SB)HCO3-(SB)6 6、碱剩余或碱缺、碱剩余或碱缺(BE)(BE)7 7、缓冲碱冲碱(BB)(BB)8 8、二氧化碳、二氧化碳总量量(TCO2)(TCO2)9 9、二氧化碳、二氧化碳结合力合力CO2CPCO2CP1010、血氧、血氧饱和度和度(SatO2)(SatO2)2.患者，男，患者，男，5858岁阻塞性肺气阻塞性肺气肿，肺心病，心衰，肺心病，心衰3 3级u经治治疗好好转，但昨日，但昨日剧烈呕吐一次，酸碱指烈呕吐一次，酸碱指标如下：如下：pH 7.388，PaCO2 43.8 mmHgPaO2 87.7 mmHg，HCO3-26.2mmol/LNa+142mmol/L，Cl-97.6 mmol/L。pH 7.35pH 7.357.45 7.45，PaCOPaCO2 2 35 354545PaOPaO2 2 8080100100，HCO3-22HCO3-222929NaNa+135135145145，ClCl-96 96108108正常正常参考参考值：3.4.判断原判断原发因素与因素与继发因素因素2综合判断，合判断，拟定定结论 4计算算AGAG值3 1用代用代偿公式公式计算算3 35.AG=NaAG=Na+-（HCO3HCO3-+Cl+Cl-）正常 无三重酸碱失衡 AG16 mmol/L AG型代谢性酸中毒，有发生三重酸碱失衡的可能 6.23PaCOHCO-判断原判断原发因素与因素与继发因素是指在因素是指在HCO3-/PaCO2HCO3-/PaCO2的的变化化过程中，哪一个程中，哪一个为原原发因素，哪一个因素，哪一个为继发因因素素。7.u从三方面判断从三方面判断A.A.pHpHB.B.HCOHCO3 3-和和 PaCOPaCO2 2变化化C.C.病史病史23PaCOHCO-HCO3-/PaCO2HCO3-/PaCO2的的变化方向相反，化方向相反，即一个升高，一个下降，即一个升高，一个下降，则可以可以判定判定为两个独立因素分两个独立因素分别引起了引起了体内酸碱平衡紊乱，两个都是原体内酸碱平衡紊乱，两个都是原发因素，可称因素，可称为双双发。这种情况种情况说明病人明病人发生了二重酸碱失衡。生了二重酸碱失衡。例如：HCO3-/PaCO2，则可判定为代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。HCO3-/PaCO2，则可判定为代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒。HCO3-/PaCO2HCO3-/PaCO2变化方向一致，化方向一致，即同步升高或即同步升高或同步下降同步下降 当当pHpH、HCO3-/PaCO2HCO3-/PaCO2以及病史三方面相一致以及病史三方面相一致时，可以，可以较明确的判定出哪一个因素明确的判定出哪一个因素为原原发因素；当因素；当pHpH、HCO3-/PaCO2HCO3-/PaCO2以及病史三方面以及病史三方面相冲突相冲突时，以病史，以病史变化化为准。准。8.原原发失衡失衡代代偿值预计公式公式代代偿时间代酸代酸PaCOPaCO2 2=1.2HCO=1.2HCO3 3-221212 2424小小时代碱代碱PaCOPaCO2 2=0.7HCO=0.7HCO3 3-551212 2424小小时呼酸呼酸急性急性:HCO:HCO3 3-=0.1PaCO=0.1PaCO2 21.51.5几分几分钟 慢性慢性:HCO:HCO3 3-=0.4PaCO=0.4PaCO2 2333 3 5 5天天呼碱呼碱急性急性:HCO:HCO3 3-=0.2PaCO=0.2PaCO2 22.52.5几分几分钟 慢性慢性:HCO:HCO3 3-=0.5PaCO=0.5PaCO2 22.52.53535天天当判断出原当判断出原发因素后，可采用相因素后，可采用相应的代的代偿公式公式进行行计算算 9.如计算结果显示代表继发因素的指标数值在代偿范围之外，则说明患者有二重酸碱失衡存在，可判定为二重酸碱失衡；相反，代表继发因素的指标数值在代偿范围之内，则说明患者只有单纯性酸碱失衡。若AG是升高的，那么在判别酸碱失衡时，要对 HCO3-进行补偿。因为导致AG升高的酸性物质中和了血中的HCO3-。碱补偿值为增高的AG值 AG=AG-12。10.综合pH、HCO3-/PaCO2、病史、代偿公式计算可基本判定患者的酸碱平衡状况。如果患者还测定了他酸碱指标，则也要作为补充指标，进行综合判断。最后，作出判定结论。11.实例一例一糖尿病糖尿病 pH 7.34pH 7.34，HCO3-15mmol/LHCO3-15mmol/L，PaCOPaCO2 2 29mmHg29mmHg。（1）算AG：缺。（2）判断原发、继发因素：A、pH7.34 酸中毒；B、HCO3-/PaCO2的变化方向同向，需要用代偿公式计算；C、病史：糖尿病常见症状酮症酸中毒原发HCO3。故可知原发为代酸。（3）据代酸代偿公式计算：预测PaCO2=1.2（9）210.82，则：预测PaCO2=40+PaCO2=29.22，而PaCO229mmHg，在27.231.2范围单纯代酸。（4）结论：单纯性代谢性酸中毒。23PaCOHCO-12.实例二例二 肺心病肺心病 pH 7.35pH 7.35，HCO3-32mmol/LHCO3-32mmol/L，PaCO2 PaCO2 60mmHg60mmHg。（1）算AG：缺。（2）判断原发、继发因素：A、pH7.35 正常，但偏酸；B、HCO3-/PaCO2的变化方向同向，需要用代偿公式计算；C、肺心病史，主要为通气障碍，故PaCO2为原发，HCO3-为继发因素。（3）代偿公式计算：预测HCO3-=24+0.4PaCO23=323 而3230 34 单纯呼酸（4）结论：单纯呼酸 23PaCOHCO-13.实例三例三肺水肺水肿pH 7.22pH 7.22，HCO3-20mmol/LHCO3-20mmol/L，PaCO2 PaCO2 50mmHg50mmHg。（1）算AG：缺。（2）判断原发、继发因素：A、pH7.22，酸中毒；B、HCO3-/PaCO2的变化方向反向；C、病史：肺水肿通气障碍PaCO2原发。不需计算，只根据反向偏移就可判断出呼酸合并代酸。（3）代偿公式计算：预测HCO3-=24+0.4PaCO23=283，而实测HCO3-=2016 代酸。AG=29-12=17（2）判断原发、继发因素：A、pH7.347 酸中毒；B、HCO3-/PaCO2的变化方向同向，需要用代偿公式计算；C、病史：肺心病，PaCO2为原发。（3）慢性呼酸代偿公式：预测HCO3-=24+0.4PaCO23=24+0.4263=34.43。而缓冲前HCO3-=36+17=5337.4，故有代碱。（4）结论：呼酸+代酸+代碱 23PaCOHCO-15.实例五例五肾衰并呕吐衰并呕吐 pH 7.40pH 7.40，HCO3-25mmol/LHCO3-25mmol/L，PaCO2 40mmHgPaCO2 40mmHg，Na+140 mmol/LNa+140 mmol/L，Cl 95 mmol/LCl 95 mmol/L。（1）AG=140-（25+95）=2016 代酸。AG=20-12=8（2）判断原发、继发因素：A、pH7.40，正常；B、HCO3-/PaCO2均在正常范围；C、病史：呕吐有代碱、而肾衰有代酸，故既有代酸又有代碱。（3）AG=8 即 HCO3-=8，则缓冲前HCO3-=25+8=33大于正常范围，说明有代碱，据此综合结果预测的PaCO2也应在正常范围内（33-46），而PaCO2实际=40，故无呼吸性因素影响。（4）结论：代酸合并代碱。23PaCOHCO-16.实例六例六患者，男，患者，男，5858岁阻塞性肺气阻塞性肺气肿，肺心病，心衰，肺心病，心衰3 3级u经治治疗好好转，但昨日，但昨日剧烈呕吐一次，酸碱指烈呕吐一次，酸碱指标如下：如下：pH 7.388，PaCO2 43.8 mmHgPaO2 87.7 mmHg，HCO3-26.2mmol/LNa+142mmol/L，Cl-97.6 mmol/L。结论：AGAG增高型代酸合并代碱增高型代酸合并代碱17.18.