非霍奇金淋巴瘤及肾透明细胞肾细胞癌影像学诊断.ppt

原发于淋巴组织的肿瘤都是恶性肿瘤，原发于淋巴组织的肿瘤都是恶性肿瘤，恶性淋巴瘤根据细胞形态特点和组织结恶性淋巴瘤根据细胞形态特点和组织结构特点分为霍奇金病（构特点分为霍奇金病（HLHL）和非霍奇金）和非霍奇金淋巴瘤淋巴瘤(NHL)(NHL)两类。两类。弥漫大弥漫大B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤是是NHL中最常见的类型，几乎占所有病中最常见的类型，几乎占所有病例的例的1/3。这类淋巴瘤占临床上的。这类淋巴瘤占临床上的“侵袭侵袭性性”或或“中高度恶性中高度恶性”淋巴瘤的大多数淋巴瘤的大多数病例病例。胃恶性淋巴瘤胃恶性淋巴瘤是胃非癌恶性肿瘤中最常见的类是胃非癌恶性肿瘤中最常见的类型，属淋巴结外型非霍奇金淋巴瘤的一种，占型，属淋巴结外型非霍奇金淋巴瘤的一种，占胃部恶性肿瘤的胃部恶性肿瘤的3%3%5%5%。好发生于胃窦和胃体，。好发生于胃窦和胃体，多发生于粘膜下层，因增殖进展可使胃壁和皱多发生于粘膜下层，因增殖进展可使胃壁和皱褶增厚，而粘膜表面正常。褶增厚，而粘膜表面正常。又有原发性和继发又有原发性和继发性之分。后者是指身体其他部位或全身性淋巴性之分。后者是指身体其他部位或全身性淋巴瘤所致，是最常见的类型。本病多见于瘤所致，是最常见的类型。本病多见于50506060岁年龄组，近岁年龄组，近 年来有年轻化趋势，性别中以年来有年轻化趋势，性别中以男性多见。男性多见。临床表现不典型，上腹痛为常见的症状，无规临床表现不典型，上腹痛为常见的症状，无规律性，体重减轻，呕血或黑便也较常见。常有律性，体重减轻，呕血或黑便也较常见。常有明显的体重减轻及上腹肿块，病程相对较长。明显的体重减轻及上腹肿块，病程相对较长。胃淋巴瘤胃淋巴瘤CT 表现分型表现分型弥漫浸润型弥漫浸润型节段型或局灶型节段型或局灶型息肉型息肉型胃淋巴瘤CT 表现弥漫浸润型弥漫浸润型：胃壁广泛增厚，超过全胃的：胃壁广泛增厚，超过全胃的50%50%或病变多发。表现为胃壁弥漫性或节段性增或病变多发。表现为胃壁弥漫性或节段性增厚，管腔变窄，管壁厚度厚，管腔变窄，管壁厚度1cm 1cm 10cm10cm，且向，且向外周累及大部或全部管壁。增强后强化一致，外周累及大部或全部管壁。增强后强化一致，其强化程度较其强化程度较皮革样皮革样胃癌胃癌CTCT值低值低10-20HU10-20HU。腔。腔外轮廓大多光整，周围脂肪间隙大多清楚，外轮廓大多光整，周围脂肪间隙大多清楚，管壁较柔软。管壁较柔软。如脂肪间隙出现模糊不清，说如脂肪间隙出现模糊不清，说明淋巴瘤有向邻近器官侵犯明淋巴瘤有向邻近器官侵犯 节段型或局灶型节段型或局灶型：侵及胃的范围：侵及胃的范围50%50%或局灶或局灶性增厚。性增厚。息肉型息肉型：单发或多发突向腔内的息肉肿块，：单发或多发突向腔内的息肉肿块，表现为腔内软组织密度肿块，边缘光滑锐利，表现为腔内软组织密度肿块，边缘光滑锐利，平扫密度较均匀，增强后明显均匀强化。平扫密度较均匀，增强后明显均匀强化。鉴别诊断（与胃癌）鉴别诊断（与胃癌）鉴别诊断（与间皮瘤）鉴别诊断（与间皮瘤）胃间皮瘤病变局限、胃间皮瘤病变局限、CT呈不均匀低密度并呈不均匀低密度并不均匀明显强化，较少出现淋巴结转移不均匀明显强化，较少出现淋巴结转移;胃胃淋巴瘤病变相对弥漫、淋巴瘤病变相对弥漫、CT呈均匀等密度并呈均匀等密度并轻度均匀强化轻度均匀强化,有助于两者的诊断及鉴别诊有助于两者的诊断及鉴别诊断。断。肾透明细胞癌肾透明细胞癌(renalcellcarcinoma)(renalcellcarcinoma)是成年人是成年人原发性原发性肾肿瘤肾肿瘤中最常见的类型，占肾肿瘤的中最常见的类型，占肾肿瘤的707080%80%，占肾恶性肿瘤的，占肾恶性肿瘤的90%90%。其他较少见肾癌。其他较少见肾癌包括：乳头状癌、嫌色细胞癌、多房性囊性肾包括：乳头状癌、嫌色细胞癌、多房性囊性肾癌、集合管癌（癌、集合管癌（BelliniBellini管来源）以及髓样癌。管来源）以及髓样癌。多见于多见于6060岁左右的人群，岁左右的人群，男性男性多于女性。多以多于女性。多以无症状性血尿无症状性血尿为始发症状，渐出现为始发症状，渐出现腰痛腰痛并能触并能触及肿物。初诊时肿瘤限于肾内的患者，术后五及肿物。初诊时肿瘤限于肾内的患者，术后五年生存率可达年生存率可达70%70%以上，但侵及肾静脉或扩散以上，但侵及肾静脉或扩散至肾周围脂肪组织的患者，五年生存率仅至肾周围脂肪组织的患者，五年生存率仅5 520%20%。肾细胞癌肾细胞癌来源于肾小管上皮细胞，吸烟来源于肾小管上皮细胞，吸烟者比不吸烟者发病率高。者比不吸烟者发病率高。肾细胞癌传统的经典症状包括：肾细胞癌传统的经典症状包括：1）血尿，）血尿，或尿中带血；或尿中带血；2）腹痛，肾脏区域，即腰）腹痛，肾脏区域，即腰肋区疼痛；肋区疼痛；3）腹部肿块。其他症状还有）腹部肿块。其他症状还有包括全身表现：如体重减轻，发热，盗包括全身表现：如体重减轻，发热，盗汗，胃纳减退、乏力等恶性肿瘤常见症汗，胃纳减退、乏力等恶性肿瘤常见症状。以及癌症转移直接引起的症状，如状。以及癌症转移直接引起的症状，如肺转移引起的慢性咳嗽、骨转移引起的肺转移引起的慢性咳嗽、骨转移引起的骨痛、肝转移引起黄疸等转移器官对应骨痛、肝转移引起黄疸等转移器官对应性症状。偶尔可见肿瘤压迫所产生的下性症状。偶尔可见肿瘤压迫所产生的下肢肿胀和精索静脉曲张（小于肢肿胀和精索静脉曲张（小于2%）等。等。CTCT表现表现 平扫可见肾局部隆起，内部密平扫可见肾局部隆起，内部密度不均匀偏低，其内可见斑片或小点状度不均匀偏低，其内可见斑片或小点状钙化，有时呈蛋壳状；增强扫描后正常钙化，有时呈蛋壳状；增强扫描后正常部分肾增强明显，而癌内增强较低，内部分肾增强明显，而癌内增强较低，内部增强程度不规则，有更低密度的坏死部增强程度不规则，有更低密度的坏死区存在。癌可穿破包膜进入肾周脂肪层，区存在。癌可穿破包膜进入肾周脂肪层，晚期穿破晚期穿破肾筋膜肾筋膜扩散至肾外组织。扩散至肾外组织。肾细胞癌肾细胞癌分期多采用分期多采用RobsonRobson分期法，即分期法，即期癌限于肾包膜内；期癌限于肾包膜内；期癌已穿破包期癌已穿破包膜，侵入脂肪层，仍局限在膜，侵入脂肪层，仍局限在肾筋膜肾筋膜内；内；期癌已侵入肾静脉或（和）下腔静脉，期癌已侵入肾静脉或（和）下腔静脉，局部淋巴结可能有转移；局部淋巴结可能有转移；期癌已穿破期癌已穿破肾筋膜，侵入邻近脏器或发生远处转移。肾筋膜，侵入邻近脏器或发生远处转移。鉴别诊断鉴别诊断1 1、肾囊肿：典型的肾囊肿从影像检查上很容、肾囊肿：典型的肾囊肿从影像检查上很容易与肾癌相鉴别，但当囊肿内有出血或感染时，易与肾癌相鉴别，但当囊肿内有出血或感染时，往往容易被误诊为肿瘤，而有些肾透明细胞癌往往容易被误诊为肿瘤，而有些肾透明细胞癌内部均匀，呈很弱的低回声，在体检筛查时容内部均匀，呈很弱的低回声，在体检筛查时容易被误诊为非常常见的肾囊肿。易被误诊为非常常见的肾囊肿。2 2、肾错构瘤：又称肾血管平滑肌脂肪瘤，是、肾错构瘤：又称肾血管平滑肌脂肪瘤，是一种较为常见的肾脏良性肿瘤。肾癌与肾错构一种较为常见的肾脏良性肿瘤。肾癌与肾错构瘤的鉴别要点在于肾癌内没有脂肪组织而错构瘤的鉴别要点在于肾癌内没有脂肪组织而错构瘤内有脂肪组织，但少数情况下，肾细胞癌组瘤内有脂肪组织，但少数情况下，肾细胞癌组织中也会因含有脂肪组织，造成误诊，另外，织中也会因含有脂肪组织，造成误诊，另外，含脂肪成分少的错构瘤被误诊为肾癌的情况也含脂肪成分少的错构瘤被误诊为肾癌的情况也不少见。不少见。3 3、肾脏淋巴瘤：肾脏淋巴瘤少见但并不、肾脏淋巴瘤：肾脏淋巴瘤少见但并不罕见，在影像学上缺乏特点，呈多发结罕见，在影像学上缺乏特点，呈多发结节状或弥漫性湿润肾脏，使肾脏外形增节状或弥漫性湿润肾脏，使肾脏外形增大，腹膜后淋巴结多受累。大，腹膜后淋巴结多受累。4 4、肾脏黄色肉芽肿：是一种少见的严重、肾脏黄色肉芽肿：是一种少见的严重慢性肾实质感染的特殊类型，形态学上慢性肾实质感染的特殊类型，形态学上有两种表现：一种为弥漫型，肾脏体积有两种表现：一种为弥漫型，肾脏体积增大，形态失常，内部结构紊乱，不容增大，形态失常，内部结构紊乱，不容易与肿瘤混淆易与肿瘤混淆;另一种为局灶性，肾脏出另一种为局灶性，肾脏出现局限性实质性结节状回声，缺乏特异现局限性实质性结节状回声，缺乏特异性，有时与肿瘤难以鉴别，但这部分病性，有时与肿瘤难以鉴别，但这部分病人一般都具有感染的症状，肾区可及触人一般都具有感染的症状，肾区可及触痛性包块，尿中有大量白细胞或脓细胞，痛性包块，尿中有大量白细胞或脓细胞，只要仔细观察，鉴别诊断并不困难。只要仔细观察，鉴别诊断并不困难。左肾透明细胞癌左肾透明细胞癌