肿瘤内科发展史和现状.ppt

肿瘤内科发展史和现状肿瘤内科发展史和现状23治疗肿瘤的手段有那些？治疗肿瘤的手段有那些？4l手术治疗l放射治疗l化学治疗l生物治疗5肿瘤内科的任务肿瘤内科的任务l肿瘤内科学(medical oncology)阐明恶性肿瘤的病史、症状和体征；合理运用肿瘤化疗技术包括根治性化疗及 配合手术和放疗的辅助性化疗；6肿瘤内科的任务肿瘤内科的任务 应用生物反应调节剂、细胞因子、单克隆抗体和基因靶向治疗为主的肿瘤生物治疗及激素治疗；参与抗肿瘤新药的临床研究；诊断和治疗各种肿瘤并发症；协助心理、营养支持等方面的治疗。7肿瘤内科发展史肿瘤内科发展史l1943年，Gilman用氮芥治疗淋巴瘤，揭开了现代肿瘤化疗的序幕；l1948年Farber用叶酸类似物MTX治疗ALL获得缓解8肿瘤内科发展史肿瘤内科发展史l1957年，Arnold合成CTXlDuschinsky合成5-Fu9肿瘤内科发展史肿瘤内科发展史l70年代，顺铂和阿霉素应用于临床，使化疗从姑息性向根治性目标迈进10肿瘤内科发展史肿瘤内科发展史l90年代，紫杉类和喜树碱类应用于临床，对肿瘤细胞免疫和抑癌基因的研究越来越深入，辅助治疗的进步（造血因子、5-HT3拮抗剂）11肿瘤内科发展史肿瘤内科发展史l21世纪初，靶向治疗时代12近代肿瘤内科治疗的重要里程碑近代肿瘤内科治疗的重要里程碑20世纪40年代盐酸氮芥治疗淋巴瘤20世纪50年代环磷酰胺、氟尿嘧啶20世纪70年代顺铂、阿霉素20世纪90年代紫杉类、拓扑异构酶抑制剂21世纪初靶向治疗13肿瘤内科治疗在综合治疗中的作用肿瘤内科治疗在综合治疗中的作用l根治性化疗（curative chemotherapy）对化疗可能治愈的敏感性肿瘤，进行积极的全身 化疗，目标是取得完全缓解。一级动力学原理：一定时间内一定浓度药物能杀灭一定比率、而非固定数目的癌细胞。14肿瘤内科治疗在综合治疗中的作用肿瘤内科治疗在综合治疗中的作用l辅助化疗辅助化疗（adjuvant chemotherapy）根治性手术后施行的化疗，实质上是根治性治疗的一部分。消灭可能存在的微小转移灶，提高外科治疗的治愈率。l新辅助化疗新辅助化疗（neo-adjuvant chemotherapy）手术或放射治疗前使用的化疗，目的是降低肿瘤负荷和及早控制远处转移灶。15肿瘤内科治疗在综合治疗中的作用肿瘤内科治疗在综合治疗中的作用l姑息性化疗姑息性化疗（palliative chemotherapy）对某些癌症的局部晚期或转移性病例，应以内科治疗为主。目的是减轻患者痛苦，提高生活质量，延长生存时间。l研究性化疗研究性化疗（investigative chemotherapy）指探索性的新药或新化疗方案的临床试验。应遵循GCP原则。16肿瘤内科治疗在综合治疗中的作用肿瘤内科治疗在综合治疗中的作用l抢救性化疗抢救性化疗 对化疗敏感的肿瘤引起急症时，可用化疗缓解症状，挽救患者生命，为进一步治疗争取时间。如脊髓压迫征、上腔静脉压迫综合征、脑转移瘤所致的颅内高压。l抗肿瘤治疗的辅助用药抗肿瘤治疗的辅助用药 止痛、止泻等对症处理、营养支持治疗和心理治疗17肿瘤内科治疗的水平肿瘤内科治疗的水平l根治性化疗能治愈的根治性化疗能治愈的：淋巴瘤、睾丸肿瘤、滋养叶细胞肿瘤、ALL、AML、神经母细胞瘤、胚胎性横纹肌肉瘤、SCLC等l根治性化疗有价值的根治性化疗有价值的：惰性NHL、CLL、CML、MM18肿瘤内科治疗的水平肿瘤内科治疗的水平l辅助性化疗有价值的辅助性化疗有价值的：肛管癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、喉癌、骨肉瘤、大肠癌、基底细胞癌、胃癌和软组织肉瘤等l辅助性化疗可能有价值的辅助性化疗可能有价值的：非小细胞肺癌、食管癌、恶性胸膜间皮瘤、鼻咽癌、其他头颈癌、子宫内膜癌、宫颈癌、类癌、脑瘤、胰腺癌、原发位置不明的转移癌19肿瘤内科的工作程序和要点肿瘤内科的工作程序和要点l评估肿瘤情况和患者身体状况l与患者及家属沟通l制定治疗计划l化疗前的准备20肿瘤内科的工作程序和要点肿瘤内科的工作程序和要点l治疗方案的实施l毒副作用的监测l用药剂量的调整或停止用药l疗效评价与方案更改21肿瘤内科的工作程序和要点肿瘤内科的工作程序和要点l终止化疗l治疗后的随访22肿瘤内科治疗的局限性肿瘤内科治疗的局限性l疗效l毒性23肿瘤内科治疗向医师提出的要求肿瘤内科治疗向医师提出的要求l基于循证医学的规范化治疗l个体化治疗l熟悉药效学和药代学特点l具备有关诊断技术和其他治疗手段的知识24肿瘤内科的发展方向和急需解决的问题肿瘤内科的发展方向和急需解决的问题l开发针对新靶点和新作用机制的抗肿瘤药物l寻找高效低毒的药物载体l肿瘤多药耐药性的逆转剂的开发和应用l造血干细胞移植和提高化疗剂量强度l抗肿瘤药物的敏感试验和化疗药物个体化l改进给药途径及肿瘤时辰调节疗法25谢谢