小儿脐部疾病诊断与鉴别诊断.pptx

小儿脐部疾病诊断与鉴别诊断新乡医学院第一附属医院新乡医学院第一附属医院 小儿外一科小儿外一科 张海洋张海洋脐部疾病包括脐部疾病包括脐疝、脐膨出、脐炎、脐肉芽肿脐疝、脐膨出、脐炎、脐肉芽肿脐尿管瘘、脐尿管囊肿、脐膀胱索带脐尿管瘘、脐尿管囊肿、脐膀胱索带脐茸、脐粪瘘、脐窦、卵黄管囊肿、美克尔憩室、脐茸、脐粪瘘、脐窦、卵黄管囊肿、美克尔憩室、脐肠索带。脐肠索带。脐带解剖脐静脉脐静脉1 1条（肝圆韧条（肝圆韧带）带）脐动脉脐动脉2 2条（膀胱韧条（膀胱韧带）带）脐尿管（脐正中韧脐尿管（脐正中韧带）带）卵黄管卵黄管 （退化）（退化）脐疝与脐膨出脐疝外表为正常皮肤。没有腹壁缺损。内容物脐疝外表为正常皮肤。没有腹壁缺损。内容物为肠管及网膜。为肠管及网膜。脐膨出外表为囊膜。囊膜的内层为腹膜，外层脐膨出外表为囊膜。囊膜的内层为腹膜，外层为羊膜，中间为胶冻样物。囊膜表面湿润、光为羊膜，中间为胶冻样物。囊膜表面湿润、光滑、透明而由光泽，有保护内部组织的作用。滑、透明而由光泽，有保护内部组织的作用。出生后逐渐变为黄色、不透明、干燥、粗糙，出生后逐渐变为黄色、不透明、干燥、粗糙，易破裂。可造成内脏裸露、脱出、腹膜炎而死。易破裂。可造成内脏裸露、脱出、腹膜炎而死。有腹壁缺损。内容物为肠管、胃、肝、脾、膀有腹壁缺损。内容物为肠管、胃、肝、脾、膀胱等。胱等。脐茸与脐肉芽肿脐茸是小儿脐部的卵黄管残余组织增生物，脐茸是小儿脐部的卵黄管残余组织增生物，又称为脐部卵黄管息肉。先天性的又称为脐部卵黄管息肉。先天性的脐肉芽肿是指由于断脐后未愈合的伤口受脐肉芽肿是指由于断脐后未愈合的伤口受异物刺激或感染，形成的息肉样增生物。异物刺激或感染，形成的息肉样增生物。后天形成的后天形成的脐炎是脐部的细菌性感染，是脐周组织的脐炎是脐部的细菌性感染，是脐周组织的蜂窝织炎，病原菌为金黄葡萄球菌等。蜂窝织炎，病原菌为金黄葡萄球菌等。脐尿管瘘与脐尿管囊肿在胚胎发育过程中，有条脐尿管连结膀胱和脐在胚胎发育过程中，有条脐尿管连结膀胱和脐带，让胎儿尿液，透过脐带，由母体排出。在带，让胎儿尿液，透过脐带，由母体排出。在胎儿四五个月时，这条脐尿管就会退化，由原胎儿四五个月时，这条脐尿管就会退化，由原来中空管状，变成实心韧带状，阻绝膀胱和脐来中空管状，变成实心韧带状，阻绝膀胱和脐带的相通。带的相通。膀胱自脐部沿腹前壁下降，在下降过程中，脐膀胱自脐部沿腹前壁下降，在下降过程中，脐尿管自脐部向下与膀胱尖相连。胚胎晚期脐尿尿管自脐部向下与膀胱尖相连。胚胎晚期脐尿管全部闭锁，退化成脐正中韧带。若脐尿管完管全部闭锁，退化成脐正中韧带。若脐尿管完全不闭锁，脐部有管道与膀胱相通则称为脐尿全不闭锁，脐部有管道与膀胱相通则称为脐尿管瘘。管瘘。卵黄管退化不全卵黄管：胚胎发育过程中，卵黄囊与中肠卵黄管：胚胎发育过程中，卵黄囊与中肠连接部逐渐变窄形成细长的管状，称为卵连接部逐渐变窄形成细长的管状，称为卵黄管。黄管。卵黄管一端与肠道相通，另一端与脐部相卵黄管一端与肠道相通，另一端与脐部相连，胚胎连，胚胎5-65-6周时卵黄管逐渐闭塞退化消失。周时卵黄管逐渐闭塞退化消失。若胚胎受某种因素影响，使卵黄管退化受若胚胎受某种因素影响，使卵黄管退化受阻，出生后仍保持部分开放或完全开放，阻，出生后仍保持部分开放或完全开放，则出现卵黄管残留畸形。则出现卵黄管残留畸形。脐茸、脐肠瘘（卵黄管瘘）、脐窦、卵脐茸、脐肠瘘（卵黄管瘘）、脐窦、卵黄管囊肿、美克尔憩室、脐肠索带黄管囊肿、美克尔憩室、脐肠索带1 1、脐茸：卵黄管完全闭塞，仅在脐部残留、脐茸：卵黄管完全闭塞，仅在脐部残留粘膜组织。粘膜组织。22、脐窦：卵黄管肠端闭塞，而脐端部分、脐窦：卵黄管肠端闭塞，而脐端部分保持开放，呈窦道状残留。保持开放，呈窦道状残留。33、脐肠瘘：卵黄管保持完全开放，肠道、脐肠瘘：卵黄管保持完全开放，肠道通过未闭的卵黄管在脐部与外界相通。通过未闭的卵黄管在脐部与外界相通。4 4、梅克尔憩室：卵黄管脐部闭塞，而肠端、梅克尔憩室：卵黄管脐部闭塞，而肠端部分开放形成，脐部无异常表现。部分开放形成，脐部无异常表现。5 5、卵黄管囊肿：卵黄管脐端和肠端均闭塞，、卵黄管囊肿：卵黄管脐端和肠端均闭塞，而中间部分保持开放状态，呈现囊状肿块。而中间部分保持开放状态，呈现囊状肿块。6 6、脐肠索带：卵黄管及其血管纤维化索带、脐肠索带：卵黄管及其血管纤维化索带的残留。的残留。卵黄管退化不全示意图1卵黄管退化不全示意图2卵黄管退化不全示意图3卵黄管退化不全示意图4美克尔憩室美克尔憩室检查方法探子探查探子探查脐部超声脐部超声打美兰打美兰造影造影谢谢谢谢