版病理学课件局部血循障碍PPT课件.ppt

局局 部部 血血 液液 循循 环 障障 碍碍Disturbances of local blood circulation 西安交通大学医学院病理系西安交通大学医学院病理系1.2.分类血液循血液循环障碍障碍全身性血液循全身性血液循环障碍障碍局部局部血液血液循循环障碍障碍局部循局部循环血量血量异常（充血）异常（充血）血液内出血液内出现异常物异常物质（血栓和栓塞）（血栓和栓塞）血管壁的改血管壁的改变（水（水肿和出血）和出血）3.第一第一节 充充 血血（HyperemiaHyperemia）动脉性充血脉性充血(arterial hyperemia)简称充血称充血(hyperemia)静脉性充血（静脉性充血（venous hyperemia）简称淤血（称淤血（congestion）充血充血是指局部是指局部组织血管内血管内血液含量血液含量增多。增多。4.一、一、动脉性充血脉性充血 动脉性充血脉性充血是指器官或是指器官或组织因因动脉脉输入血量的增多入血量的增多而而发生的充血，亦称生的充血，亦称主主动性充血性充血（active hyperemiaactive hyperemia）。）。机制：机制：生理生理或病或病理情理情况况舒血管神舒血管神经兴奋性增高性增高缩血管神血管神经兴奋性降低性降低或或细动脉脉扩张组织充血充血5.动脉脉性性充充血血6.动脉性充血种脉性充血种类生理性充血生理性充血炎症性充血炎症性充血减减压后充血后充血病理性充血病理性充血动脉性充血脉性充血7.8.病病变和后果和后果病病变充血器官或充血器官或组织体体积大，色大，色红，温度升高。，温度升高。后果后果 动脉性充血脉性充血为暂时性血管反性血管反应，一般一般对机体无重要影响。（机体无重要影响。（但但高血高血压和和AS时要避免情要避免情绪激激动等引起等引起脑血血管充血破裂）管充血破裂）9.原因：原因：二、静脉性充血二、静脉性充血venous hyperemiavenous hyperemia（淤血（淤血 congestioncongestion）静脉性充血静脉性充血是指是指静脉回流受阻静脉回流受阻，血液血液淤淤积于毛于毛细血管和小静脉血管和小静脉内而内而发生的充生的充血，亦称血，亦称被被动性充血性充血（passive hyperemiapassive hyperemia）。）。1 1、静脉受、静脉受压2 2、静脉腔阻塞、静脉腔阻塞3 3、心力衰竭、心力衰竭 10.静静脉脉性性充充血血11.病病变和后果和后果病病变 肿胀、紫、紫蓝色（色（发绀）、局部体表温度下降。、局部体表温度下降。12.后果后果决定决定于器于器官或官或组织的性的性质、淤血淤血的程的程度和度和时间长短短等等病病变和后果和后果 慢慢 性性 淤淤 血血缺氧和代缺氧和代谢产物堆物堆积实质细胞胞萎萎缩、变性、性、坏死坏死间质网状网状纤维塌陷，胶塌陷，胶原原纤维增生增生组织、器、器官硬化官硬化血管基血管基膜膜变性性内皮内皮间隙增大隙增大血管血管通透通透性增性增高高静脉静脉压升高升高淤血性淤血性水水肿、淤血性淤血性出血出血侧枝循枝循环淤血淤血13.重要器官重要器官的淤血的淤血肺淤血肺淤血肝淤血肝淤血14.1 1、肺淤血、肺淤血（1 1）急性肺淤血）急性肺淤血 （急性左心衰竭）（急性左心衰竭）肉肉眼眼：肺肺体体积增增大大、暗暗红色色，切切面面流流出泡沫状出泡沫状红色液体色液体镜下下：肺肺泡泡壁壁毛毛细血血管管扩张充充血血；肺肺泡腔泡腔内有大量水内有大量水肿液及液及红细胞。胞。15.急性肺淤血16.急性肺淤血17.（2 2）慢性肺淤血）慢性肺淤血 （慢性左心衰竭）（慢性左心衰竭）肉肉 眼眼：肺肺 褐褐 色色 硬硬 化化（Brown Brown indurationinduration）镜 下下：肺肺泡泡壁壁毛毛细血血管管扩张充充血血，肺肺泡泡壁壁变厚厚和和纤维化化；肺肺泡泡腔腔内内有有红细 胞胞、水水 肿 液液 及及 心心 力力 衰衰 竭竭 细 胞胞（Heart failure cellHeart failure cell）心心衰衰细胞胞：含含有有含含铁血血黄黄素素颗粒粒的的巨噬巨噬细胞胞 18.慢性肺淤血19.慢性肺淤血20.心衰细胞21.2 2、肝淤血、肝淤血肝淤血病因病因多多见于于右心衰竭右心衰竭 病病 变肉眼：肝肉眼：肝肿大，包膜大，包膜紧张，切面，切面红、黄、黄相相间，称，称为槟榔肝榔肝（nutmeg liver）。）。镜下：肝小叶下：肝小叶中央区中央区除中央静脉、血除中央静脉、血窦扩张淤血外，肝淤血外，肝细胞因缺氧、受胞因缺氧、受压而而变性、萎性、萎缩或消失；或消失；周周边区区血血窦淤血淤血较晚，晚，肝肝细胞胞发生脂肪生脂肪变性。性。结局局长期慢性肝淤血，期慢性肝淤血，间质纤维组织增生，增生，会引起会引起淤血性肝硬淤血性肝硬变。22.槟榔肝（肉眼观）23.槟榔肝（肉眼观）24.肝淤血（镜下观）25.肝淤血（镜下观）26.第二第二节 出血出血 hemorrhagehemorrhage 血液自心血液自心脏或血管外出至或血管外出至组织间隙、体腔或体表，称隙、体腔或体表，称为出血出血。又分又分为：27.（一）破裂性出血（一）破裂性出血 见于心于心脏、血管壁破裂所致，出血量多。、血管壁破裂所致，出血量多。1 1、机械性、机械性损伤2 2、血管壁或心、血管壁或心脏病病变3 3、血管壁周、血管壁周围病病变侵侵蚀28.（二）漏出性出血（二）漏出性出血 常常见于于毛毛细血血管管和和毛毛细血血管管后后静静脉脉通通透透性性增增高高，血血液液通通过扩大大的的内内皮皮细胞胞间隙隙和受和受损的基底膜漏出血管外。的基底膜漏出血管外。29.30.漏出性出血常漏出性出血常见原因：原因：1 1、血管壁受、血管壁受损：（缺氧，感染，中毒）：（缺氧，感染，中毒）2 2、血小板、血小板质、量异常；、量异常；3 3、凝血因子缺乏（血友病，肝病）、凝血因子缺乏（血友病，肝病）31.病理病理变化：化：（一）内出血（一）内出血血血肿hematoma hematoma-组织内内局限性大量出血。局限性大量出血。积血血-血液血液积聚于体腔。聚于体腔。（二）外出血（二）外出血瘀瘀点点petechia(1-2mm)petechia(1-2mm)、紫紫 癜癜 purpura(3-5mm)purpura(3-5mm)、瘀斑瘀斑ecchymoses(1-2cm)ecchymoses(1-2cm)咯咯血血、呕呕血血、血血便便 、血尿等。血尿等。红蓝 蓝绿 棕黄色棕黄色32.后果：后果：出血出血对机体的影响取决于出血量、机体的影响取决于出血量、速度、部位。在速度、部位。在较短的短的时间内出血量超内出血量超过循循环血量的血量的20%25%20%25%时，即可，即可发生出血生出血性休克。性休克。33.第三第三节 血栓形成血栓形成（thrombosis）在在活体活体的心的心脏和血管内血液成分形成和血管内血液成分形成固体固体质块的的过程称程称为血栓形成血栓形成，在，在这过程中所程中所形成的固体形成的固体质块称称为血栓血栓（thrombusthrombus）。）。内容内容血栓形成的条件和机制血栓形成的条件和机制血栓形成的血栓形成的过程和血栓的形程和血栓的形态血栓的血栓的结局局血栓血栓对机体的影响机体的影响34.一、血栓形成的条件和机制一、血栓形成的条件和机制3 3、血、血 液液 凝凝 固固 性性 增增 高高1 1、心血管内皮、心血管内皮细胞的胞的损伤2 2、血、血 流流 状状 态 的的 改改 变条件条件35.内内皮皮细胞胞正正常常抑制抑制血栓血栓形成形成损伤血栓形成血栓形成组织因子启因子启动外源性凝血外源性凝血vW因子因子辅助血小板粘附助血小板粘附 抑抑 制制 纤 溶（溶（PAIs）屏屏 障障 作作 用用 破破 坏坏机机 械械 屏屏 障障 作作 用用抑制血小板粘集（抑制血小板粘集（NO、PGI2、ADP酶）抗凝血（膜相关肝素抗凝血（膜相关肝素样分分子、凝血子、凝血 酶调节蛋白）蛋白）促促 纤 溶溶（tPA）36.凝凝血血及及血血小小板板粘粘集集过程程37.血血小小板板活活化化分分为三三步步（血血栓栓形形成成的的重重要要步步骤）：）：1.1.粘附粘附反反应 (adhesion)(adhesion)血小板粘附于内皮下胶原（依血小板粘附于内皮下胶原（依赖vWvW因子及血小板表面的胶原受体）。因子及血小板表面的胶原受体）。38.2.2.释放放反反应 (release reaction)(release reaction)释放放纤维蛋蛋白白原原、纤维连接接蛋蛋白白、V V、vWvW、血血小小板板IVIV因因子子、生生长及及转化化因因子子；CaCa离离子子、ADPADP、TXA2TXA2（血血栓素栓素A2A2）、ATPATP、5-HT5-HT等等3.3.粘集粘集反反应 (aggregation)(aggregation)CaCa离离子子、ADPADP、TXA2TXA2共共同同使使血血小小板板粘粘集集成成为粘粘集集堆堆（可可逆逆不不可可逆逆）即即纤维蛋白把血小板蛋白把血小板紧紧交交织在一起。在一起。39.血血小小板板粘粘集集40.心血管内膜心血管内膜损伤常常见于：于：1 1、风湿性和感染性心内膜炎、湿性和感染性心内膜炎、2 2、动脉粥脉粥样硬化斑硬化斑块溃疡、心肌、心肌梗死区心内膜、梗死区心内膜、3 3、创伤性、炎症性性、炎症性动静脉静脉损伤4 4、缺氧、休克、缺氧、休克、败血症等血症等DICDIC。41.血血流流状状态改改变涡流流形成形成血流血流缓慢慢1 1 血小板血小板进入入边流流2 2 凝血因子局部堆凝血因子局部堆积、活化活化3 3 产生离心力，生离心力，损伤内皮内皮细胞胞1 1 血小板靠血小板靠边2 2 局部已存少量凝局部已存少量凝血活性物不被正常血活性物不被正常血流稀血流稀释、运走、运走;凝血物在局部滞留凝血物在局部滞留3 3 缺氧，缺氧，损伤内皮内皮血栓血栓形成形成42.血血流流状状态改改变常常见于于：长期期卧卧床床患患者者的的静静脉脉内内、心心瓣瓣膜膜狭狭窄窄的的心心脏内内，动脉瘤或血管分支脉瘤或血管分支处。静脉比静脉比动脉脉发生血栓多生血栓多4 4倍倍1 1、静脉瓣、静脉瓣2 2、静脉无搏、静脉无搏动、血流有、血流有时短短暂停滞停滞3 3、壁薄，易受、壁薄，易受压4 4、血液粘性增加、血液粘性增加43.血血液液凝凝固固性性增增高高肿瘤手瘤手术创伤妊娠和分娩前妊娠和分娩前后后DIC妊高症；妊高症；高脂血，高脂血，吸烟，肥吸烟，肥胖胖遗传性高性高凝状凝状态获得性高得性高凝状凝状态V V因子基因突因子基因突变抗凝血因子抗凝血因子先天性缺乏先天性缺乏44.三种条件，往往同三种条件，往往同时存在存在血栓血栓内皮损伤血流状态改变血液凝固性升高45.血栓形成血栓形成过程程:第第一一步步：不不可可逆逆血血小小板板粘粘集集小小堆的形成堆的形成血血栓栓的的形形态和和组成成：取取决决于于血血栓栓发生生的的部部位位和和局局部部血血流流状状态二、血栓形成的二、血栓形成的过程和形程和形态46.血栓形成的血栓形成的过程程47.血血栓栓形形态/类型型 类 型型 部位部位 主要成分主要成分 形形态特征特征 白色血栓白色血栓 (pale)(pale)血流血流较快的心快的心瓣膜；瓣膜；血小板血小板 和和纤维素素灰白小灰白小结节或或赘生物状、生物状、质实、与血管壁粘着与血管壁粘着 混合血栓混合血栓 (mixed)(mixed)（心腔和主（心腔和主动脉）附壁血栓；脉）附壁血栓；动脉血栓脉血栓 血小板血小板 红细胞胞 纤维素素 白白细胞胞粗糙、干燥、粗糙、干燥、圆柱状、粘着、柱状、粘着、层状状结构构 红色血栓色血栓 (red)(red)静脉血栓静脉血栓 红细胞胞 纤维素素红、湿、湿润、有、有弹性性 透明血栓透明血栓(hyaline )(hyaline )毛毛细血管血管 纤维素素镜下可辨下可辨48.白色血栓49.白色血栓50.附附壁壁血血栓栓51.THANK YOUSUCCESS2024/1/30 周二52.髂动脉血栓53.静脉血栓静脉血栓54.混合性血栓55.透明血栓56.结局局溶解、吸收溶解、吸收机化、再通机化、再通钙化化三、血栓的三、血栓的结局局57.血栓形成与机化58.血栓机化血栓机化59.机化再通机化再通60.钙化化61.对机体的影机体的影响响阻塞血管（梗死）阻塞血管（梗死）栓塞栓塞心瓣膜心瓣膜变形形广泛出血广泛出血（DIC）有利有利不利不利四、血栓四、血栓对机体的影响机体的影响62.第四第四节栓塞栓塞 概念概念：血管内出血管内出现的异常物的异常物质随血流阻随血流阻塞血管的塞血管的现象，称象，称为栓塞（栓塞（embolismembolism）；阻；阻塞血管的异常物塞血管的异常物质称称为栓子（栓子（embolusembolus）。内容内容栓子的运行途径栓子的运行途径栓塞的栓塞的类型和型和对机体的影响机体的影响63.栓子的运行途径栓子的运行途径栓子的运行途径一般与血流的方向栓子的运行途径一般与血流的方向一致一致。顺行性栓塞行性栓塞交叉性栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞逆行性栓塞运行途径运行途径64.顺行行性性栓栓塞塞左心和体循左心和体循环动脉内的栓子，栓脉内的栓子，栓塞体循塞体循环中口径与其相当的中口径与其相当的动脉脉分支。分支。体循体循环静脉和右心内的栓子，栓静脉和右心内的栓子，栓塞肺塞肺动脉主干或其分支。脉主干或其分支。肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内栓塞肝内门静脉分支。静脉分支。65.栓栓子子运运行行途途径径(图)66.交叉性栓塞交叉性栓塞：指房指房间隔或室隔或室间隔缺隔缺损时，心腔内的栓子偶可由，心腔内的栓子偶可由压力高的一力高的一侧通通过缺缺损进入另一入另一侧，再随，再随动脉血流栓塞相脉血流栓塞相应的分支；也称的分支；也称反常栓塞反常栓塞。逆行性栓塞逆行性栓塞：指在罕：指在罕见的情况下的情况下发生生的如下腔静脉内的栓子，在的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内吐等胸、腹腔内压力力骤增增时，可能逆血流，可能逆血流方向运行，栓塞肝、方向运行，栓塞肝、肾、髂静脉所属分支。静脉所属分支。交叉性/逆行性栓塞67.栓塞类型血栓栓塞（血栓栓塞（thromboembolism）气体栓塞（气体栓塞（gas embolism）羊水栓塞羊水栓塞(amniotic fluid embolism)脂肪栓塞脂肪栓塞(fat embolism)其它（虫卵、其它（虫卵、肿瘤瘤细胞等）栓塞胞等）栓塞68.1 1、血栓栓塞、血栓栓塞肺肺动脉栓塞脉栓塞体循体循环动脉栓塞脉栓塞69.肺肺动脉栓塞脉栓塞栓子小且少，肺栓子小且少，肺动脉小分脉小分支栓塞，无明支栓塞，无明显后果后果栓子小，数目多，大量肺栓子小，数目多，大量肺A A小分支栓塞，右心衰竭猝小分支栓塞，右心衰竭猝死死中等大小栓子栓塞叶及段中等大小栓子栓塞叶及段肺肺A A，慢性肺淤血，慢性肺淤血时，局部，局部肺梗死肺梗死大栓子栓塞主干，呼吸困大栓子栓塞主干，呼吸困难，休克，休克，严重者猝死重者猝死栓子来源：栓子来源：95%以上向以上向下肢深静脉下肢深静脉后后 果果取决取决于栓于栓子大子大小、小、数目数目和心和心肺功肺功能情能情况况70.肺肺动脉栓塞脉栓塞(Figure)(Figure)71.肺肺动脉栓塞脉栓塞(Figure)(Figure)72.肺肺动脉栓塞脉栓塞(Figure)(Figure)73.肺肺动脉栓塞脉栓塞(Figure)(Figure)74.肺肺动脉栓塞脉栓塞(Figure)(Figure)75.体循体循环动脉系脉系统栓塞栓塞栓子多来源于左心栓子多来源于左心栓塞部位：多栓塞部位：多见于于脑、肾、脾和下肢、脾和下肢后果后果栓塞栓塞较小小A且有足且有足够侧枝循枝循环建立建立时，无，无严重后果重后果栓塞栓塞较大大A无足无足够侧枝循枝循环建建立立时，局部，局部组织发生梗死生梗死重要重要脏器梗死，后果器梗死，后果严重重76.髂内动脉血栓77.78.概念：概念：是一种由是一种由大量空气迅速大量空气迅速进入血循入血循环或或原溶解于血液内的气体迅原溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡速游离形成气泡，阻塞血管所引起的，阻塞血管所引起的栓塞。前者栓塞。前者为空气栓塞空气栓塞，后者是在高，后者是在高气气压环境急速境急速转到低气到低气压环境的减境的减压过程中程中发生的气体栓塞，故又称生的气体栓塞，故又称减减压病病（decompression sicknessdecompression sickness）.2、气体栓塞气体栓塞79.空气栓塞空气栓塞多多发生于静脉破裂后空气生于静脉破裂后空气进入入小量小量时，不引起，不引起严重后果，偶重后果，偶有有脑栓塞栓塞后后果果超超过100毫升毫升时，猝死，猝死机制：机制：空气随血流空气随血流进入右心聚集，因心入右心聚集，因心脏跳跳动，空气和血液，空气和血液经搅拌，形成可拌，形成可压缩的的泡沫血，阻塞于右心泡沫血，阻塞于右心和肺和肺动脉出口，致血脉出口，致血流中断。流中断。80.减减压病病又称沉箱病，或氮气栓塞又称沉箱病，或氮气栓塞机制：机制：当气当气压骤减减时，溶解于血液和，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解泡溶解迟缓，遂在血液和，遂在血液和组织间隙内持隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。存在，在血管内形成气体栓塞。后后果果影响心、影响心、脑、肺、肺、肠等器官等器官时，可，可缺血、梗死缺血、梗死,严重者危及生命重者危及生命骨骼肌、关骨骼肌、关节、韧带受累明受累明显，可，可有肌肉和关有肌肉和关节疼痛疼痛骨受累，缺血、坏死，引起骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性性疼痛疼痛81.3、羊水栓塞分娩分娩过程中程中发生，罕生，罕见子子宫强烈收烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞阻塞出口，可将羊水出口，可将羊水压入破裂的子入破裂的子宫壁静脉壁静脉窦内内肺循肺循环栓塞栓塞患者突然患者突然严重呼重呼吸困吸困难，紫，紫绀、休克、抽搐和昏休克、抽搐和昏迷，多数死亡。迷，多数死亡。机制：机制：1 1、肺循肺循环机械机械性阻塞，性阻塞，2 2、羊水引起、羊水引起过敏敏性休克，性休克，3 3、羊水内凝血激、羊水内凝血激活活酶样物致物致DICDIC82.羊水栓塞（图）83.羊水栓塞（图）84.4、脂肪栓塞长骨骨折，骨骨折，严重脂肪重脂肪组织挫挫伤和脂肪肝和脂肪肝挤压伤后果：取决于脂滴大小和后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况量，以及全身受累情况机制：机制：1、机械性阻塞；、机械性阻塞；2、脂滴、脂滴释出游离脂肪酸引出游离脂肪酸引起血管内皮起血管内皮损害。害。85.脂肪栓塞(图)86.（五五）其其他他类型栓塞型栓塞 肿瘤瘤、细菌菌、血血吸吸虫虫卵卵、异异物等。物等。87.第五第五节 梗死梗死概念：概念：由血管阻塞引起的局部由血管阻塞引起的局部组织缺血缺血性坏死称性坏死称为梗死（梗死（infarctioninfarction）。）。内容内容梗死的病因和形成条件梗死的病因和形成条件梗死的病梗死的病变和和类型型88.病因血栓形成血栓形成动脉栓塞脉栓塞动脉脉痉挛血管受血管受压闭塞塞89.条条件件供血血管供血血管类型型双重血供双重血供吻合支丰富吻合支丰富终末末动脉供脉供应组织对缺血缺氧的耐受性缺血缺氧的耐受性90.病病变梗死灶部位、梗死灶部位、大小和形大小和形态与受阻与受阻动脉供血范脉供血范围一致一致梗死灶梗死灶质地地取决于取决于组织坏死坏死类型型梗死灶梗死灶颜色色与与组织含血量多少含血量多少有关有关91.类 型（根据含血（根据含血量多少）量多少）（根据有无（根据有无细菌感染）菌感染）贫血性梗死（血性梗死（anemic infract）/白色梗死（白色梗死（white ）出血性梗死（出血性梗死（hemorrhagic ）/红色梗死（色梗死（red infract）败血性梗死（血性梗死（septic ）单纯性、无感染性梗死性、无感染性梗死92.贫血血性性梗梗死死常常见器官：心、器官：心、肾、脾等、脾等组织特点：特点：结构构较致密，致密，侧枝血管枝血管细而少而少 条件：条件：动脉阻塞脉阻塞肉眼肉眼：（略）：（略）镜下：下：1 1、中央区：凝固、中央区：凝固性坏死；性坏死；2 2、梗死灶外、梗死灶外围：组织坏死不坏死不彻底，炎症反底，炎症反应；3 3、最外、最外层：为出血出血带病病 变93.肾梗死94.肾梗死95.肾梗死96.出出血血性性梗梗死死常常见器官：器官：肺、肺、肠等等条件：条件：1、严重的静脉淤血；重的静脉淤血；2、动脉阻塞脉阻塞组织特点：特点：组织结构疏构疏松，有双重松，有双重动脉供脉供应或或吻合支丰富吻合支丰富常常见类型型肺出血性梗死肺出血性梗死肠出血性梗死出血性梗死97.肠出血性梗死98.肠出血性梗死99.肺出血性梗死100.肺出血性梗死101.影响影响/结局局结局局 瘢瘢 痕痕 修修 复复影响影响 决定于梗死的决定于梗死的器官和梗死灶的器官和梗死灶的大小和部位大小和部位102.THANK YOUSUCCESS2024/1/30 周二103.