医学影像诊断学--内分泌与代谢性骨病.ppt

医学影像诊断学第九章第九章骨骼肌肉系统骨骼肌肉系统 大连医科大学大连医科大学 王绍武王绍武河北医科大学河北医科大学 崔建岭崔建岭青岛大学医学院青岛大学医学院 徐文坚徐文坚第九节内分泌与代谢性骨病 青岛大学医学院青岛大学医学院 徐文坚徐文坚 聂佩聂佩重点难点重点：骨质疏松、甲状旁腺功能亢进、痛风、巨人症与肢端肥大症的影像学表现难点：甲状旁腺功能亢进不同部位骨改变的影像学表现及鉴别诊断目录一、骨质疏松症二、甲状旁腺功能亢进三、痛风四、巨人症与肢端肥大症第九节 内分泌与代谢性骨病一、骨质疏松症（一）定义 骨的有机成分和无机成分成等比例减少导致骨微细结构退化，引起骨脆性增加和骨折危险性增大的病变，称之为骨质疏松症（二）临床与病理1.病理：参考本章第二节“骨基本病变”2.临床表现（1）多为逐渐发生，表现轻微或无症状（2）部分可有腰背痛、驼背、身高明显缩短及病理性骨折等第九节 内分泌与代谢性骨病一、骨质疏松症（三）影像学表现1.X线（1）基本表现参考本章第二节（2）椎体骨质疏松 1）骨小梁于上下垂直方向沿应力线排列呈栅栏状，横行骨小梁较早被吸收 2）椎体与相邻椎间盘间的密度差别减小 3）椎体常出现双凹变形或压缩性骨折2.CT（1）显示皮质内条纹征和皮质内缘扇贝样改变（2）评估骨小梁数目减少、纤细、间隙增宽及周围软组织改变第九节 内分泌与代谢性骨病一、骨质疏松症（三）影像学表现3.MRI（1）骨髓：黄骨髓量明显增多，呈短T1和中长T2信号（2）骨皮质：低信号的皮质内出现异常等信号区，代表皮质内的哈氏系统的扩张或黄骨髓侵入（四）鉴别诊断1.骨质软化症2.骨髓瘤3.转移瘤第九节 内分泌与代谢性骨病膝关节骨质疏松膝关节骨质疏松右膝关节骨质密度减低，骨皮质变薄、骨小梁稀疏第九节 内分泌与代谢性骨病腰椎骨质疏松并压缩性骨折腰椎骨质疏松并压缩性骨折腰椎弥漫性骨质密度减低，骨皮质变薄、骨小梁稀疏，L2椎体变扁、上部终板塌陷第九节 内分泌与代谢性骨病腰椎骨质疏松腰椎骨质疏松 腰椎弥漫性骨质密度减低，骨皮质变薄、骨小梁稀疏第九节 内分泌与代谢性骨病二、甲状旁腺功能亢进（一）临床与病理1.病因（1）原发性：甲状旁腺腺瘤、增生、腺癌（2）继发性：肾性骨病、佝偻病2.病理（1）破骨细胞沿骨小梁表面及哈弗管破骨活动增强，引起骨吸收，同时伴有新骨形成（2）骨吸收区可被纤维及肉芽组织替代，后两者可出现继发性黏液变性和出血，称之为纤维性囊性骨炎，因其富含含铁血黄素而呈棕红色，又称为棕色瘤第九节 内分泌与代谢性骨病二、甲状旁腺功能亢进（一）临床与病理（1）3050岁多见，女性多于男性（2）广泛性骨吸收多引起全身性骨关节疼痛和病理性骨折（3）钙、磷代谢异常可引起肾结石（4）实验室检查血甲状旁腺激素（PTH）、血钙、尿钙升高，血磷减低及碱性磷酸酶升高第九节 内分泌与代谢性骨病二、甲状旁腺功能亢进（二）影像学表现1.X线与CT：1/3正常，1/3骨质疏松，1/3典型改变（1）全身骨骼广泛性骨质疏松，为本病主要表现（2）骨膜下骨吸收：好发于中节指骨桡侧，为特征性表现（3）软骨下骨吸收：多为锁骨肩峰端和耻骨联合（4）局限性囊状骨质破坏（棕色瘤）：多见于长骨和下颌骨（5）骨质软化（6）骨质硬化（7）尿路结石（8）关节软骨钙化（9）甲状旁腺腺瘤第九节 内分泌与代谢性骨病二、甲状旁腺功能亢进（二）影像学表现2.MRI：出现囊状骨质破坏时，MRI上呈明显长T1、长T2异常信号；甲状旁腺腺瘤检出率达71%78%（三）鉴别诊断1.骨质软化症2.骨纤维异常增殖症3.肾性骨病4.畸形性骨炎5.多发性骨髓瘤第九节 内分泌与代谢性骨病甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进双手平片示多发指骨桡侧骨膜下骨吸收，左手第3掌骨囊状骨质破坏区；膝关节平片及CT示双侧股骨、胫骨多发囊状骨质破坏区第九节 内分泌与代谢性骨病甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进平片示双手第2近节指骨桡侧骨膜下骨吸收；CT示右股骨下端、左髌骨囊状骨质破坏区第九节 内分泌与代谢性骨病甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进平片示骨质疏松，双侧锁骨骨吸收第九节 内分泌与代谢性骨病三、痛风（一）定义 嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增高并沉积于间叶组织内引起炎症反应性损害（二）病因和分型1.原发性：原因不明2.继发性：其他疾病所致的细胞大量破坏，尿酸形成过多（三）临床和病理1.病理（1）尿酸盐结晶沉积于关节软骨、软骨下骨质、关节周围结构和肾脏，结晶引起局灶坏死，而发生炎症反应，形成肉芽组织（2）尿酸盐沉积及其周围纤维化即为痛风结节（3）关节病变主要为软骨变性、滑膜增生和边缘性骨侵蚀，关节强直罕见第九节 内分泌与代谢性骨病三、痛风（三）临床和病理2.临床表现（1）年龄和性别：好发于40-60岁，男多于女6：1（2）好发部位:足部关节，以第1跖趾关节最多见，其次为踝、手、腕、膝、肘关节（3）临床分期 1）无症状期 2）急性痛风性关节炎期 3）慢性痛风性关节炎期第九节 内分泌与代谢性骨病三、痛风（四）影像学表现1.X线痛风发病510年内可无任何X线表现（1）早期表现为关节软组织肿胀，始于第1跖趾关节（2）骨皮质出现硬化或多处波浪状凹陷，或小花边状骨膜（3）关节周围软组织出现见痛风结节钙化，逐渐增多，邻近骨皮质不规则或分叶状侵蚀破坏（4）关节面不规则或穿凿状破坏，边缘锐利，周围无硬化，多个破坏区相互融合呈蜂窝状第九节 内分泌与代谢性骨病三、痛风（四）影像学表现2.MRI：痛风结节信号多样，取决于钙盐含量，一般T1WI为低信号，T2WI呈均匀高信号到接近均匀的等信号。增强后病灶均匀强化，肌腱、韧带、肌肉甚至骨髓内病灶也有强化（五）鉴别诊断1.类风湿关节炎2.假痛风第九节 内分泌与代谢性骨病痛风痛风右足第1跖趾关节侵蚀性、穿凿状骨质破坏，周围可见软组织肿块形成第九节 内分泌与代谢性骨病痛风痛风右足第1跖趾关节及趾间关节、左手第2近侧指间关节、第5掌指关节穿凿状骨质破坏，周围可见软组织肿块第九节 内分泌与代谢性骨病四、巨人症与肢端肥大症（一）概述1.病因：腺垂体病变引起生长激素过度分泌所致2.发生于骨骺愈合之前，骨骼纵向生长尚未停止，发展成为巨人症3.发生于骨骺愈合之后，骨骼纵向生长已停止，而横径继续生长，形成肢端肥大症（二）临床与病理1.病理（1）巨人症骨骼改变为全身骨骼普遍性增大（2）肢端肥大症则以骨骼横径增大为主第九节 内分泌与代谢性骨病四、巨人症与肢端肥大症（二）临床与病理2.临床表现（1）巨人症：多自幼发病，身高臂长，肌肉发达，手足过大（2）肢端肥大症：多始于2030岁，前额、颧部及下颌增大，舌大肥厚，语音不清，四肢粗大，身材一般不高（3）均有继发性内分泌症状（4）实验室检查血清生长激素增高第九节 内分泌与代谢性骨病四、巨人症与肢端肥大症（三）影像学表现1.X线与CT（1）巨人症：全身骨骼均匀性增长、变粗，骨骺愈合及二次骨化中心出现延迟（2）肢端肥大症：颅骨增大，颅板增厚，尤以板障、眶嵴部和枕骨粗隆部明显（3）下颌骨增大，升支伸长，下颌角变钝，体部前突（4）鼻窦、乳突过度发育，四肢长骨及颜面骨粗厚、增大，皮质增厚，小梁增粗（5）末节指骨远端爪粗隆呈丛状增生、变宽，跟垫增厚（23mm）（6）两者均有蝶鞍增大，前床突上翘、后床突及鞍背后移，鞍底下陷或呈双边征（7）鞍区CT可显示垂体瘤表现第九节 内分泌与代谢性骨病四、巨人症与肢端肥大症（三）影像学表现2.MRI：骨骼改变一般不用MRI检查，但可用于显示垂体异常（四）诊断与鉴别诊断1.诊断：本病有特征性影像学表现，确诊需结合临床及生长激素水平测定。X线平片可清楚显示骨骼改变，垂体病变需要CT或MRI2.鉴别诊断（1）家族性身材高大（2）巨脑畸形第九节 内分泌与代谢性骨病肢端肥大症肢端肥大症MRI示颅骨增厚，垂体生长激素腺瘤；平片示指骨骨干增宽，掌骨头、指骨基底部骨赘形成，末节指骨爪粗隆呈丛装增大、增宽，跟垫增厚超过23mm（男性）小结内分泌与代谢性骨病虽然影像学表现具有一定的特征性，但诊断仍需结合临床症状和实验室检查