浅谈--ICU常见药物PPT课件.pptx

绵竹市人民医院 钟伏平 浅浅谈ICUICU常用常用药物物1.给药途径途径1 口服给药 最常见2 舌下给药3 肌肉注射4 皮下注射5 吸入给药6 直肠给药7皮肤给药8 静脉给药 起效最快、用药剂量最准确，但危险性也最大2.常常见静脉静脉药物的分物的分类3.1 抢救类 2 抗生素类 3 神经系统类 4 镇静、镇痛类 5 高危药物 6 其他药物4.抢救类5.扩容A心肺复苏B强心C呼吸E脱水利尿F血管活性D6.扩扩容容药药物物7.低分子右旋糖苷低分子右旋糖苷临床用途床用途：1 补充血容量不足或纠正低血容量性休克2 可改善微循环和预防DIC以及其他血栓形 成形成性疾病药理作用理作用：1 扩充血容量2 抗血栓形成和改善微循环3 渗透性利尿8.聚明胶聚明胶肽药理作用同低分子右旋糖苷相似理作用同低分子右旋糖苷相似临床用途：床用途：1.适用于低血容量性休克。2.用于全血或血浆丢失(如创伤、烧伤所致)及填充心肺循环机。3.作为各种药物的输注溶剂。4.用于肝脏器官保存的冲洗，以避免移植受者的高钾血症9.心肺复心肺复苏类肾上腺素阿托品碳酸氢钠异丙肾上腺素10.肾上腺素上腺素1mg（1ml）药理理作作用用：1 1 兴奋心心脏 2 2 收收缩皮皮肤肤黏黏膜膜血血管管及及内内脏血血管管；扩张冠冠状状动脉及骨骼肌血管脉及骨骼肌血管 3 3 升血升血压 4 4 松弛支气管平滑肌松弛支气管平滑肌 5 5 促促进机体代机体代谢临床床应用用：1 1 心心脏骤停停 2 2 过敏敏性性休休克克 3 3 支支气气管管哮哮喘喘 4 4 与与局局麻麻药配配伍伍使使用用 5 5 局部止血局部止血不良反不良反应:心悸、血心悸、血压升高、升高、严重者心律失常，重者心律失常，甚至室甚至室颤禁用症：高血禁用症：高血压、脑动脉硬化、器脉硬化、器质性心性心脏病、糖尿病及甲亢患者病、糖尿病及甲亢患者11.用法用量用法用量:抢救病人救病人时，静脉注射，反复推入，静脉注射，反复推入静脉静脉泵入入：3mg+GS3mg+GS至至50ml50ml，1ml1ml相当于相当于0.1ug/kg.min0.1ug/kg.min 12.阿托品阿托品0.5mg（1ml）药理理作作用用：1 1 兴奋心心脏，舒舒张血血管管 2 2 抑抑制制腺腺体体分分泌泌 3 3 松松弛弛瞳瞳孔孔约肌肌和和睫睫状状肌肌，产生散瞳、升高眼内生散瞳、升高眼内压 4 4 松弛内松弛内脏平滑肌平滑肌临床床应用用：1 1 抗抗休休克克 2 2 解解除除平平滑滑肌肌痉挛 3 3 全全身身麻麻醉醉前前给药 4 4 盗盗汗汗及及流流涎涎症症 5 5 眼眼科科 6 6 患慢型心律失常患慢型心律失常 7 7 有机磷中毒（有机磷中毒（须及早、足量、反复注射及早、足量、反复注射）不良反不良反应：常：常见口干、皮肤干燥、心率加快、瞳孔散大、口干、皮肤干燥、心率加快、瞳孔散大、视力模糊力模糊禁忌症：青光眼及前列腺肥大禁忌症：青光眼及前列腺肥大13.用法用量：用法用量：静脉注射，一般治静脉注射，一般治疗量每次量每次0.30.30.5mg0.5mg，极量每次，极量每次2mg,2mg,用于麻醉前用于麻醉前给药每次每次0.5mg(0.5mg(诱导前前1 1小小时给药)，用于抗休克用于抗休克(在在补充血容量前提下充血容量前提下)，一般，一般为每次每次0.020.020.05mg/kg0.05mg/kg。用用于于对抗抗有有机机磷磷中中毒毒，轻度度肌肌注注每每次次0.50.51mg1mg，每每日日2 23 3次次，中中度度肌肌注注或或静静滴滴，每每次次1 12mg2mg，每每0.50.52 2小小时1 1次次；重重度度每每次次2mg2mg，每每15153030分分钟静静注注1 1次次，直直至至出出现阿阿托托品品化化，可可改改维持持量量，每每次次1mg1mg，每每30306060分分钟静静注注1 1次次。如如症症状状未未减减轻可可重重复复按按上上剂量量给药，但，但总量在量在2424小小时内内应小于小于50mg50mg。14.25%碳酸碳酸氢钠（250ml）药理作用：本品具有抗酸作用，可使血理作用：本品具有抗酸作用，可使血浆内碳酸内碳酸氢盐浓度升度升高高，使高使高浓度度氢离子得以离子得以缓冲，血冲，血pHpH值上升，上升，临床上酸中毒床上酸中毒征征象象因此解除；可促使游离碳酸因此解除；可促使游离碳酸氢离子随尿排出，使尿液离子随尿排出，使尿液pHpH升升高呈碱性，使尿酸高呈碱性，使尿酸结石或磺胺石或磺胺类药物得以溶物得以溶解解临床床应用：用：1 1 治治疗代代谢性酸中毒性酸中毒 2 2 能使尿液碱化，适能使尿液碱化，适用用于于纠正正肾小管性酸中毒和减少尿酸小管性酸中毒和减少尿酸结晶晶 3 3 也用于某些也用于某些药物物中毒，如巴比妥中毒，如巴比妥类，水，水杨酸或甲醇中毒酸或甲醇中毒 4 4 在急性溶在急性溶血血时其可碱化尿以防止血其可碱化尿以防止血红蛋白在蛋白在肾小管内沉小管内沉积15.不不良良反反应：1 1大大量量静静脉脉给药可可出出现心心律律紊紊乱乱或或肌肌痉挛性性疼疼痛痛，或或异异常常疲疲乏乏无无力力，出出现低低钾血血症症。2 2肾功功能能不不全全患患者者用用量量偏偏大大时，可可出出现精精神神症症状状，肌肌疼疼痛痛或或抽抽搐搐，口口内内异异味味，呼呼吸吸缓慢慢等等。3 3长期期应用用可可出出现尿尿频、尿尿急急、头痛痛、食食欲欲不不振振以以及及恶心心呕呕吐吐等等碱碱中中毒毒症症状状。4 4可可有有呃呃逆逆，胃胃胀，较少少见的有胃的有胃痉挛，口渴，口渴禁禁忌忌及及注注意意事事项：1 1长期期服服用用时，可可导致致周周身身性性碱碱中中毒毒，钠负荷荷过高高，并并引引起起水水肿 。2 2下下列列情情况况应禁禁用用 与与其其它它药物物在在1-21-2小小时内内同同时服服用用；属属限限钠疾疾病病；阑尾尾炎炎早早期期，胃胃区区痛痛尚尚未未明明确确诊断断；与与大大量量牛牛奶奶或或奶奶制制品品同同时服服用用时，可可产生生乳乳-碱碱综合合征征；用用药已已两两周周以以上上无无效效或或复复发。4 4下下列列情情况况慎慎用用 少少尿尿或或无无尿尿时；钠潴潴留留合合并并水水肿；肝肝硬硬化化；充充血血性性心心力力衰衰竭竭；肾功功能能不不全全；妊妊娠娠毒毒血血症症；高高血血压。5 5输液液过程程中中定定期期监测动脉血脉血pHpH值；血碳酸；血碳酸氢盐离子离子总值；肾功能功能测定；尿定；尿pHpH测定。定。16.异丙异丙肾上腺素上腺素作用：提高作用：提高窦房房结、房室、房室结和心室的自律性以及加速和心室的自律性以及加速传到作用到作用治治疗：窦性心性心动过缓、窦房阻滞、房阻滞、窦性停搏和慢性完全性房室性停搏和慢性完全性房室传导阻滞。阻滞。用用法法：1-2mg1-2mg溶溶于于5%GS5%GS缓慢慢滴滴注注，0.02-0.1ug/kg.min0.02-0.1ug/kg.min，可可根根据据心心率率、心心律律酌酌情情调整滴速整滴速不良反不良反应：心悸、：心悸、头疼、眩疼、眩晕、恶心、皮肤潮心、皮肤潮红 过量量可可引引起起心心动过速速，与与肾上上腺腺素素合合用用，可可引引发致致命命性性心心率率失失常常，甚至猝死，不宜与碱性甚至猝死，不宜与碱性药物配伍，避光密封物配伍，避光密封储存。存。17.强心心类多巴胺多巴酚丁胺西地兰速尿利多卡因18.多巴胺多巴胺20mg（2ml）作用：作用：1 1 兴奋心心脏 2 2 缩血管血管及升血及升血压 3 3 排排钠利利尿尿、改改善善肾功功能能临床床应用：用：1 1 抗休克抗休克 2 2 防治急性防治急性肾功衰功衰 3 3 治治疗急性心功能不全急性心功能不全19.不良反不良反应：1 1一一般般不不良良反反应较轻，偶偶有有恶心心、呕呕吐吐、心心悸悸等等，过量量或或静静滴滴速速度度过快快可可出出现心心动过速速，甚甚至至诱发心心律律失失常常、头痛痛和和高高血血压。减减慢慢滴滴速速或或停停药，症症状状即即可可消消失失。2 2使使用用本本品品治治疗休休克克时，宜宜先先补充充血血容容量量及及纠正正酸中毒。酸中毒。3 3静静滴滴时如如将将多多巴巴胺胺大大量量漏漏出出血血管管外外，可可引引起起局局部部缺缺血血，甚甚至至坏坏死死，此此时可用酚妥拉明可用酚妥拉明5-10mg5-10mg加生理加生理盐水水10ml10ml作局部浸作局部浸润注射。注射。用法用量：用法用量：3mg+GS3mg+GS至至50ml50ml，1ml/h1ml/h相当于相当于1ug/kg.min1ug/kg.min20.多巴酚丁胺多巴酚丁胺20mg（2ml）作用：作用：增加心肌收增加心肌收缩力和心力和心输出量，降低外周阻力和左心室充盈出量，降低外周阻力和左心室充盈压临床床应用：用：临床床主主要要用用于于器器质性性心心脏病病所所致致的的心心肌肌收收缩力力下下降降引引起起的的心心力力衰衰竭竭，如如急急性性心心肌肌梗梗死死泵衰衰竭竭、陈旧旧性性心心肌肌梗梗死死伴伴心心力力衰衰竭竭、扩张性性心心肌肌病病及及风湿湿性性瓣瓣膜膜病病引引起起的的心心衰衰、心心脏手手术后后引起的低排血量引起的低排血量综合征以及合征以及难治性心力衰竭治性心力衰竭 多巴酚丁胺20mg（2ml）21.不良反应：1可使窦性心率加快或血压升高，尤其是收缩压升高和引发室性异位搏动。2本品还能改善房室传导。房颤患者用药后可能出现心室率增快，故用本药前先用地高辛，以免发生快速心室率反应。3约1%-3%的患者出现恶心、头痛、胸痛、必悸和呼吸短促。4超剂量使用时能引起明显的血压升高和心动过速，此时应减慢滴速或停药直至患者状况好转。22.用法用量用法用量：可可用用无无菌菌注注射射用用水水或或5%5%葡葡萄萄糖液稀糖液稀释。3mg+GS50ml3mg+GS50ml，1ml/h1ml/h相相 当当 于于1ug/kg.min1ug/kg.min23.西西地地兰0.4mg（2ml）作用：作用：1 1 心心脏：a a 增增强心心肌肌收收缩力力 b b 减减慢慢窦性性心心律，律，对心衰心心衰心脏更明更明显 c c 减减慢慢房房室室传导2 2 有有轻度度的的排排钠利利尿尿及及缩血管作用血管作用临床床应用：用：1 1 治治疗心心衰衰 主主要要改改善善心心脏收收缩功能功能2 2 治治疗室室上上性性过速速型型心心律律失失常常（房房颤、房房扑扑、阵发性性室室上性心上性心动过速速24.西地西地兰的注意事的注意事项：1 1 毒性反毒性反应（1 1）胃）胃肠道反道反应：厌食、食、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，常心、呕吐、腹泻、腹痛等，常为中毒先兆中毒先兆（2 2）神）神经系系统反反应：头疼、眩疼、眩晕、视力模糊力模糊（3 3）心）心脏反反应：最危：最危险的毒性反的毒性反应，主要，主要变现为各种各种类型的心律失常型的心律失常2 2 中毒的中毒的预防防（1 1）注意）注意剂量个体化，必要量个体化，必要时检测血血药浓度及心度及心电图（2 2）密切）密切观察是否有中毒先兆和停察是否有中毒先兆和停药指征的出指征的出现3 3 禁与禁与钙剂合用合用，两者两者应间隔隔两两小小时以上以上4 4 用法：加入生理用法：加入生理盐水水20ml20ml中，静脉中，静脉缓慢推入，慢推入，时间不少于不少于1010分分钟25.速尿速尿20mg（2ml）作用：作用：1 1 利尿作用利尿作用2 2 扩血管作用：血管作用：（1 1）扩张肾血血管管：可可降降低低肾血血管管阻阻力力，增增加加肾血血流量，改善流量，改善肾功能功能 （2 2）扩张肺肺及及全全身身静静脉脉血血管管：有有利利于于急急性性左左心心衰衰的治的治疗和消除肺水和消除肺水肿临床床应用：用：1 1 治治疗各各类水水肿：急急性性肺肺水水肿、脑水水肿、严重的心、肝、重的心、肝、肾性水性水肿2 2 防治急性防治急性肾功能衰竭功能衰竭3 3 加速体内毒物排泄加速体内毒物排泄4 4 高高钙血症血症5 5 急急进型高血型高血压和高血和高血压危象危象26.不良反不良反应1 1 水、水、电解解质紊乱紊乱2 2 耳毒性：多耳毒性：多发于大于大剂量静脉注射量静脉注射3 3 高尿酸血症：可高尿酸血症：可诱发痛痛风 用法：用法：静脉推入静脉推入27.利多卡因利多卡因0.1g（5ml）作用：作用：1 1 麻醉麻醉 2 2 有有效效地地抗抗室室性性心心律律失失常常，对对于于受受损损和和部部分分去去极极化化的的纤纤维维，能恢复其正常能恢复其正常传导传导功能功能适适应症症：1 1 各各种种局局部部麻麻醉醉，有有全全能能麻麻醉醉药之之称称，主主要要用用于于传导麻麻醉和硬膜外麻醉醉和硬膜外麻醉 2 2 急急性性心心肌肌梗梗死死及及手手术术后后快快速速型型室室性性心心律律失失常常、治治疗疗和和预预防各种原因所致的快速型室性心律失常防各种原因所致的快速型室性心律失常禁禁忌忌症症：1.1.度度以以上上房房室室传导阻阻滞滞、癫痫、休休克克、双双束束支支传导阻阻滞滞、血血压过低低者者、病病态窦房房结综合合征征等等患患者者禁禁用用。2.2.对本本药过敏敏者者禁禁用用。3.3.肝肝功功能能严重重不不全全者者禁禁用用。4.4.阿阿-斯斯综合合征征患患者者禁禁用用。5.5.恶性高性高热者禁用者禁用28.用法用量用法用量:1.1.静静脉脉注注射射：每每次次注注入入50mg50mg，5 510min10min后后无无效效，重重复复1 1次次，静静脉脉注注射射累累积量量不不宜宜超超过300mg300mg，如如连续滴滴注注超超过24h24h，宜宜用用每每分分钟1mg1mg。在在维持持治治疗中中如如再再出出现心心律律失失常常，可可能能是是由由于于血血浆浓度度不不足足，可可静静脉脉再再次次注注射射用用药，每每次次25mg25mg。静静脉脉滴滴注注每每分分钟4mg4mg，约1h1h左右达到有效血左右达到有效血药浓度。度。2.2.肌肌内内注注射射：约30min30min左左右右达达有有效效血血药浓度度，其其作作用用维持持2h2h左左右。右。3.25%3.25%0.5%0.5%用用于于局局部部浸浸润麻麻醉醉，成成人人一一次次最最大大用用量量为350350400mg400mg4.1%4.1%2%2%用于神用于神经阻滞麻醉，成人极量阻滞麻醉，成人极量为400mg400mg29.活活管管性性CONTENTS血血乌拉地儿硝酸甘油去甲肾上腺素30.乌拉地儿 25mg/支作用：降低延脑心血管调节中枢的交感反馈而起到降低血压的作 用，对静脉的舒张作用大于对动脉的舒张作用，在降压时并不影响颅内压。降低心脏前后负荷，改善心输出量，降低肾血管阻力。用于：各类型高血压、高血压危象、手术前、中、后对血压升高的控制性降压。不良反应少，孕妇、哺乳期妇女禁用，主动脉狭窄、动静脉分流者禁用。31.硝酸甘油2mg（1ml）作用：松弛血管平滑肌、扩张血管临床用途：1 用于各类心绞痛：是缓解各类心绞痛的首选药 2 急性心肌梗死：可缩小梗死范围，临床多静脉给药 3 治疗充血性心衰：可降低心脏前、后负荷，发挥辅助治疗作用注意事项：1 避光保存 2 因扩血管引起的降压效应可反射性兴奋心脏，又可增加心肌的耗氧量 3 剂量过大时，还可因血压的明显下降，而使冠状动脉的供血减少32.用法用量:降压：50mg+0.9%NS至50ml，10ug/min开始，相当于0.6ml/H 扩血管：5mg+0.9%NS至50ml，初始3ml/H，每3-5分钟增加3ml/H33.硝普钠作用：作用：动静脉的静脉的强血管血管扩张剂，降低心，降低心脏前后前后负荷。降荷。降压作用出作用出现快，快，维持持时间短。血短。血浆半半衰期衰期仅几分几分钟。O用于：高血用于：高血压急症与急性左心衰竭急症与急性左心衰竭O注意：避光滴注，注意：避光滴注，5%GS稀稀释，长期大期大剂量使量使用可用可导致甲状腺功能减退和血致甲状腺功能减退和血压过低。低。34.去甲肾上腺素2mg（1ml）作用：1 收缩血管；2 兴奋心脏，小剂量对心率影响不大临床用途：1 抗休克；2 纠正低血压；3 治疗上消化道出血不良反应：外渗或外漏可致局部组织缺血坏死；剂量过大可致急性肾衰竭禁忌症：高血压、动脉硬化症、器质性心脏病、少尿或无尿休克等患者用法：1 口服，治上消化道出血，每次服注射液13ml(13mg)，每日3次，加入适量冷盐水服下 2 静脉泵入，加入5%葡萄糖注射液稀释，根据病情掌握剂量：0.3mg+GS50ml，1ml/h相当于0.1ug/kg.min35.尼可刹米洛贝林氨茶碱Contents呼吸类多索茶碱36.洛贝林作用：刺激颈动脉窦和主动脉化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快。用于：各种原因引起的呼吸抑制注意：一次不超过6mg，一日不超过20mg.缓慢经脉推注，可静脉泵入，剂量过大，可引起心动过速，呼吸困难，昏迷，甚至死亡。37.尼可刹米作用：直接兴奋呼吸中枢用于：中枢性呼吸及循环衰竭、中枢抑制药的中毒急救注意：大剂量可引起血压升高、震颤、肌僵直。每次0.25-0.5g。38.多索茶碱0.1g/0.2g适应症：支气管哮喘，喘息性慢性支气管炎及其他支气管痉挛引起的呼吸困难。用法及用量：成人每次0.2或者0.3,12小时一次，加入5%GS或者生理盐水100MI中，缓慢静脉滴入，510日为一疗程。不良反应：可能出现恶心，呕吐，上腹部疼痛，头痛，失眠等此时应暂停用药，监测血药浓度。39.甘油果糖1甘露醇2托拉塞米3脱水利尿剂40.甘油果糖、甘露醇甘油果糖、甘露醇临床作用及应用：1 脱水和渗透性利尿作用 2 青光眼急性发作和术前降低眼内压，预防急性肾功能衰竭 4 导泻作用注意事项：1 甘露醇易结晶，冬天宜高温保存 2 快速滴入 3 使用时，勿漏出血管41.托拉塞米托拉塞米10mg药理作用：与呋塞米相比，本品利尿作用起效快、作用持续时间长、排钾作用弱，1020mg托拉塞米的利尿作用相当于40mg呋塞米。作用强度至少是呋塞米的2倍适应证：高血压、慢性充血性心力衰竭、肝硬化腹水及肾病综合征等伴发的水肿用法：静脉注射42.神经系统43.苯巴比妥 安定 异丙嗪氯丙嗪目录44.苯巴比妥主治 1镇静 如焦虑不安、烦躁、功能性恶心；2催眠 偶用于顽固性失眠症，睡醒后往往疲倦嗜睡；3抗惊厥 对抗中枢兴奋药或高热、破伤风、脑炎等疾病所引起的惊厥；4与解热、镇痛药配伍用，加强镇静作用；5麻醉前给药；6癫痫大发作 作用出现快，亦可与苯妥英钠合用。用法：肌肉注射45.氯丙嗪、异丙嗪作用：1 镇静和神经安定作用；2 抗过敏；3 止吐作用；4 抑制下丘脑体温调节中枢的功能；5 抗胆碱；6 扩血管、降血压作用临床应用：1 治疗精神病；2 顽固性呃逆；3 人工冬眠疗法（常用于严重感染、中毒性休克等）4 止吐；5 麻醉人工冬眠合剂的配置：氯丙嗪50mg，哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg。生理盐水中静脉泵入。适用于高热、烦躁的病人，呼吸衰竭者慎用46.镇静、镇痛类47.目录123456咪达唑仑丙泊酚曲马多、地佐辛芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼哌替啶吗啡48.咪达咪达唑仑、丙泊酚、丙泊酚用于镇静；麻醉前给药用法：静脉推入注意事项：观察神志情况和呼吸情况49.镇痛痛类临床应用：1 镇痛；2 镇静；3 治疗心衰注意事项：观察意识和呼吸芬太尼属于强效麻醉性镇痛药，镇痛效力为吗啡的80倍，镇痛作用产生快，持续时间短，静脉注射1分钟起效，4分钟达高峰，维持时间半个小时吗啡中毒的表现：昏迷，呼吸深度抑制、瞳孔缩小，可用纳洛酮解救50.特殊高危51.氯化钾：禁止静脉推入硫酸镁：观察意识、呼吸及血压；发生不良反应可静推钙葡萄糖酸钙：禁与西地兰合用浓氯化钠52.53.