甲状腺的术后护理ppt课件.pptx

甲状腺癌术后并发症的预防和护理甲状腺癌术后并发症的预防和护理措施措施普外二普外二普外二普外二 沈丁沈丁沈丁沈丁目目 录录甲状腺癌的病因甲状腺癌病例分类甲状腺癌术后的并发症及护理措施甲状腺癌如何预防出院指导普外二普外二 沈丁沈丁 甲状腺癌甲状腺癌普外二普外二 沈丁沈丁甲状腺癌病因甲状腺癌病因普外二普外二 沈丁沈丁怎么会得甲状腺癌？1 1：电离辐射：电离辐射2 2：遗传基因：遗传基因3 3：缺碘：缺碘4 4：癌基因及生长因素：癌基因及生长因素5 5：雌激素：雌激素甲状腺癌病理分类甲状腺癌病理分类1:乳头状癌约占成人甲状腺癌总数70%2：滤泡状癌约占15%3：未分化癌约占5%10%4：髓样癌少见普外二普外二 沈丁沈丁 甲状腺位置甲状腺位置甲状软骨下方、气管两旁两侧叶贴附在喉下部和气管上部的外侧面，上达甲状软骨中部，下抵第六气管软骨处，峡部多位于第二至第四气管软骨的前方。普外二普外二 沈丁沈丁 甲状腺受何种神经支配甲状腺受何种神经支配？普外二普外二 沈丁沈丁喉上神经是迷走神经在结状神经节下喉上神经是迷走神经在结状神经节下 缘发出的分支，下行约缘发出的分支，下行约2cm2cm左右到达舌左右到达舌骨大角平面处分为内外两支。内支主骨大角平面处分为内外两支。内支主要司感觉，外支主要司运动。要司感觉，外支主要司运动。喉返神经是喉部的主要运动神经，支喉返神经是喉部的主要运动神经，支配除环甲肌以外的喉内诸肌。配除环甲肌以外的喉内诸肌。甲状腺癌术后常见并发症甲状腺癌术后常见并发症 出血 呼吸困难和窒息 手足抽搐 喉返神经、喉上神经损伤 乳糜漏普外二普外二 沈丁沈丁出血的危险出血的危险普外二普外二 沈丁沈丁1.出血的危险出血的危险与手术创伤有关与手术创伤有关常发生于术后常发生于术后24h24h内。内。常见原因常见原因 ：术中止血不彻底、血管结扎线：术中止血不彻底、血管结扎线 松脱。松脱。诱因：咳嗽、呕吐、颈部活动、吞咽、说话诱因：咳嗽、呕吐、颈部活动、吞咽、说话动作过度、过频等。动作过度、过频等。主要表现：颈部肿胀，伤口处渗血较多。主要表现：颈部肿胀，伤口处渗血较多。出血的危险出血的危险普外二普外二 沈丁沈丁 护理措施护理措施 （1 1）生命体征的观察（心电监护）生命体征的观察（心电监护）（2 2）伤口敷料的观察）伤口敷料的观察 （3 3）保持引流管通畅，观察引流液的量和性状）保持引流管通畅，观察引流液的量和性状 （4 4）床旁备气管切开包和吸引装置）床旁备气管切开包和吸引装置 （5 5）遵医嘱正确使用止血药，并观察疗效）遵医嘱正确使用止血药，并观察疗效 潜在并发症潜在并发症1呼吸困难和窒息：多发生于术后2448h内，尤其24h内多见 3 手足抽搐：误伤甲状旁腺或血供受累引起2喉返神经损伤、喉上神经损伤：手术损伤引起，术中可出现症状4甲状腺危象：与术后甲状腺素大量释放有关普外二普外二 沈丁沈丁呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，多发生在术后是术后最危急的并发症，多发生在术后是术后最危急的并发症，多发生在术后是术后最危急的并发症，多发生在术后2424242448h48h48h48h。常见原因：常见原因：常见原因：常见原因：(1)(1)(1)(1)反复气管插管导致声门水肿。反复气管插管导致声门水肿。反复气管插管导致声门水肿。反复气管插管导致声门水肿。(2)(2)(2)(2)痰多粘稠不易咳出。痰多粘稠不易咳出。痰多粘稠不易咳出。痰多粘稠不易咳出。(3)(3)(3)(3)声带麻痹。声带麻痹。声带麻痹。声带麻痹。(4)(4)(4)(4)气管塌陷。气管塌陷。气管塌陷。气管塌陷。(5)(5)(5)(5)双侧喉返神经损伤。双侧喉返神经损伤。双侧喉返神经损伤。双侧喉返神经损伤。普外二普外二 沈丁沈丁护理措施护理措施普外二普外二 沈丁沈丁密切观察呼吸、神志、氧饱和度、面色、伤口敷料及引流密切观察呼吸、神志、氧饱和度、面色、伤口敷料及引流液的量和性状液的量和性状麻醉完全清醒后，抬高床头麻醉完全清醒后，抬高床头3030保持引流管的低负压吸引及通畅，观察伤口渗出及引流液保持引流管的低负压吸引及通畅，观察伤口渗出及引流液情况情况床旁备气管切开包和吸痰装置，必要时行吸痰及气管切开床旁备气管切开包和吸痰装置，必要时行吸痰及气管切开喉返神经损伤喉返神经损伤护理措施：双侧损伤者，多需行气管切开普外二普外二 沈丁沈丁喉返神经损喉返神经损伤：伤：一侧：声音嘶哑一侧：声音嘶哑双侧：失音、呼双侧：失音、呼吸困难、窒息吸困难、窒息手术损伤引起，手术损伤引起，术中可出现症状术中可出现症状血肿压迫、瘢痕组血肿压迫、瘢痕组织牵拉引起，术后织牵拉引起，术后数天出现数天出现喉上神经损伤喉上神经损伤护理措施：加强对该类病人进食过程中的观察及护理普外二普外二 沈丁沈丁喉上神经损伤：外支：声带松弛，声调降低内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳 护理措施护理措施鼓励术后病员发音，观察有无音调降低或声音嘶哑：观察病人进食有无误咽及呛咳，以及早发现神经损伤的征象，及时对症处理。普外二普外二 沈丁沈丁暂时性损伤者，可行理疗，暂时性损伤者，可行理疗，3 3至至6 6个月可逐渐恢复个月可逐渐恢复。双侧喉返神经损伤者，多需行气管切开双侧喉返神经损伤者，多需行气管切开。喉上神经损伤者，加强对该类病人在进食喉上神经损伤者，加强对该类病人在进食过程中的观察和护理。过程中的观察和护理。手足抽搐手足抽搐 原因:多发生在术后13天。23周后，甲状旁腺代偿增生后可恢复。表现:为面部、口唇、手足麻木，严重者可出现癫痫发作和心功能障碍。普外二普外二 沈丁沈丁手足抽搐的护理措施手足抽搐的护理措施术后术后1-31-3天应注意观察患者天应注意观察患者 有无面部、口唇周围或手、足有无面部、口唇周围或手、足 针刺感、麻木感甚至强直感。针刺感、麻木感甚至强直感。饮食适当控制，限制含磷高饮食适当控制，限制含磷高 的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等，血磷增高时会影响钙鱼类等，血磷增高时会影响钙 吸收。给予病人高钙低磷食吸收。给予病人高钙低磷食 物，如绿叶蔬菜、豆制品等症物，如绿叶蔬菜、豆制品等症 状轻者，口服钙片和状轻者，口服钙片和VitD2,VitD2,每每 周测血钙或尿钙一次，随时调周测血钙或尿钙一次，随时调 整用药剂量。整用药剂量。抽搐发作时，应立即静脉缓抽搐发作时，应立即静脉缓 慢推注慢推注10%10%葡萄糖酸钙，以葡萄糖酸钙，以 解除痉挛。解除痉挛。普外二普外二 沈丁沈丁甲状腺危象甲状腺危象（甲亢手术的病人）（甲亢手术的病人）（甲亢手术的病人）（甲亢手术的病人）危险因素术前准备不充分，甲状腺机能亢进状态未改善。手术刺激大量甲状腺素进入血液。评估生命体征：观察有无脉搏增快、心律常、体温增高及血压升高。有无燥热。有无胃肠道不适，如腹泻。有无意识障碍、躁动甚至昏迷。普外二普外二 沈丁沈丁甲状腺危象甲状腺危象甲状腺危象甲状腺危象（甲亢手术的病人）（甲亢手术的病人）（甲亢手术的病人）（甲亢手术的病人）护理措施：提供安静舒适的环境。遵医嘱给予静脉输液维持电解质平衡。补充水、营养。保证足够的营养摄入，特别是蛋白质、碳水化合物、维生素，避免咖啡因。增加休息，遵医嘱给予催眠药，协助病人进行日常活动。做好高热病人的护理。心电监护，遵医嘱给予镇静剂等。普外二普外二 沈丁沈丁 乳糜漏乳糜漏普外二普外二 沈丁沈丁乳糜漏是甲状腺癌术后少见但对生命有潜在威胁乳糜漏是甲状腺癌术后少见但对生命有潜在威胁的并发症。大多发生在术后的并发症。大多发生在术后2323天。天。产生原因：术中损伤颈段胸导管或右淋巴管所致。产生原因：术中损伤颈段胸导管或右淋巴管所致。若引流管引流出乳白色或淡黄色浑浊液体则考虑若引流管引流出乳白色或淡黄色浑浊液体则考虑为乳糜漏。为乳糜漏。乳糜漏乳糜漏普外二普外二 沈丁沈丁甲状腺癌应该如何预防甲状腺癌应该如何预防普外二普外二 沈丁沈丁 1.1.避免放射线的照射。避免放射线的照射。2.2.对碘的合理摄入。对碘的合理摄入。3 3.多吃海带等含碘的食物。多吃海带等含碘的食物。4 4.少吃辛辣、油腻食品，多吃新鲜蔬菜。少吃辛辣、油腻食品，多吃新鲜蔬菜。5 5.尽量避免使用雌激素。尽量避免使用雌激素。6.6.存在着甲状腺疾病的患者应当积极的接受治疗。存在着甲状腺疾病的患者应当积极的接受治疗。7 7.保持精神上的愉快。保持精神上的愉快。8 8.经常锻炼身体，主动提高抵抗力。经常锻炼身体，主动提高抵抗力。出院指导出院指导普外二普外二 沈丁沈丁指导患者应忌烟酒及刺激性食物，避免过度劳累，保持充指导患者应忌烟酒及刺激性食物，避免过度劳累，保持充足睡眠，适当锻炼增强抵抗力，防止因感冒引起咽部充血、足睡眠，适当锻炼增强抵抗力，防止因感冒引起咽部充血、不适。不适。指导颈淋巴结清扫术后病人，在切口愈合后开始指导颈淋巴结清扫术后病人，在切口愈合后开始 肩关节和肩关节和颈部的功能锻炼，防止瘢痕收缩，应避免颈部做剧烈活动。颈部的功能锻炼，防止瘢痕收缩，应避免颈部做剧烈活动。教会患者自行颈部检查的方法，如发现肿块、结节，及时教会患者自行颈部检查的方法，如发现肿块、结节，及时复查。复查。告知全甲状腺切除的病人，应遵医嘱服用甲状腺制剂作替告知全甲状腺切除的病人，应遵医嘱服用甲状腺制剂作替代疗法。代疗法。服药期间若出现心慌、怕热等不适时，应及时到医院检查。服药期间若出现心慌、怕热等不适时，应及时到医院检查。普外二 沈丁