4肘窝、前臂前区PPT课件.ppt

下肢小结1.股骨干骨折错位与肌肉牵引的关系v股骨干上1/3骨折时，近侧断端由于髂腰肌和臀部肌肉的牵引，呈前屈、外展和外旋位，远侧断端因内侧肌群的牵引而向上、向内和向后移位。v股骨干中1/3骨折时，骨折断端除有重叠畸形外，无一定规律，视暴力的方向而异。当骨折断端有接触而未重叠时，因骨折线上、下方者有内收肌群内收肌群的止点，由于它们的牵引，使骨的两断骨的两断端不能完全分离而向外突形成成角畸形端不能完全分离而向外突形成成角畸形。v股骨干下1/3骨折时，由于腓肠肌的内、外侧头起于股骨内、外侧髁的后面，远端断端受它的牵引向后错位，因此可能损伤与骨面紧贴的腘动脉。2.2.下肢主要动脉的压迫止血点v股动脉：可在腹腹沟中点向后压迫至骨盆缘。v胫后动脉：可在内踝与跟腱之间向外压迫。v足背动脉：可在mu长伸肌腱的外侧向深面压迫。3.3.下肢的神经及主要神经损伤的症状v下肢的神经来自腰丛和骶丛v腰丛位于腹后壁腰大肌深面，由第12胸神经前支的一部分和第14腰神经前支构成。由它发出至下肢的主要神经有股外侧皮神经、股神经和闭孔神经，分支支配股前群肌、股内侧群肌、股前内侧面皮肤、小腿内侧面及足内侧缘皮肤。v腰神经损伤时，其所支配的股前群肌瘫痪，导致屈髋无力，不能伸膝和屈髋无力，不能伸膝和跳跃，感觉障碍见于大腿前面和小腿内侧面及足内侧缘跳跃，感觉障碍见于大腿前面和小腿内侧面及足内侧缘。v骶丛位于盆腔侧壁，由第4腰神经前支的一部分和第5腰神经前支组成的腰骶干和骶神经的前支构成。由它发出至下肢的神经主要有臀上神经、臀下神经、阴部神经、股后皮神经和坐骨神经坐骨神经坐骨神经坐骨神经（图4-29）。支配臀部诸肌、股后群肌、小腿肌和足肌，分布于臀下部皮肤，股后部、腘部、小股后部、腘部、小腿后部和前外侧面及足部（除足内侧缘）的皮肤腿后部和前外侧面及足部（除足内侧缘）的皮肤。4.v坐骨神经在腘窝上方分为胫神经和腓总神经.。v胫神经分支支配小腿后群肌和足底肌，小腿后部、足底、小趾外侧缘皮肤。胫神经损伤时，小腿后群肌及足底肌瘫痪，致足不能跖屈，内翻力明显减弱，呈仰足畸形并伴外翻呈仰足畸形并伴外翻，不能以足尖站立；感觉丧失区主要出现于足底。v腓总神经可分为腓深神经和腓浅神经，其中腓深神经以肌支为主，分支支配小腿前群肌和足背肌，皮支只分布于第一趾蹼的相对缘；腓浅神经则以皮支为主，分布于小腿前外侧、足背及足趾皮肤（除腓深神经分布的小区域外），肌支仅支配腓骨长、短肌（含第三腓骨肌）。v腓总神经由于行程中贴近腓骨小头下方的骨面，损伤的机率较大，该神经损伤后致小腿前群肌、外侧群肌和足背肌瘫痪，其中前群肌瘫痪，足不能背屈，趾屈曲并伴有内翻；腓骨长、短肌瘫痪，外翻力锐减，致足跖屈、足跖屈、内翻，叫做马蹄内翻足，患者行路时呈高抬跨阈步态。感觉障碍表现于小内翻，叫做马蹄内翻足，患者行路时呈高抬跨阈步态。感觉障碍表现于小腿前外侧面及足背腿前外侧面及足背。5.6.胫神经损伤胫神经损伤“钩状足钩状足”“马蹄马蹄”内翻足内翻足腓总神经损伤腓总神经损伤7.臂前区臂前区8.9.臂前群肌肱二头肌：肱二头肌：1.长头、短头长头、短头2.作用作用3.重要肌性标志重要肌性标志4.喙肱肌喙肱肌5.肱肌肱肌10.11.12.前臂前区13.（一）前群肌（一）前群肌 (9块，块，4层排列层排列)一、一、前臂前区肌前臂前区肌 1.(第一层第一层)浅层浅层 有有5块肌块肌 肱桡肌：肱桡肌：屈肘关节。屈肘关节。旋前圆肌：旋前圆肌：使前臂旋前、使前臂旋前、屈肘关节。屈肘关节。桡侧腕屈肌：桡侧腕屈肌：屈肘、屈腕屈肘、屈腕和使腕外展。和使腕外展。掌长肌：掌长肌：屈腕和紧张掌腱膜。屈腕和紧张掌腱膜。尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌：屈腕和使腕屈腕和使腕内收。内收。旋前圆肌旋前圆肌肱桡肌肱桡肌指浅屈肌指浅屈肌掌腱膜掌腱膜尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌掌长肌掌长肌桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌14.15.旋前圆肌旋前圆肌肱桡肌肱桡肌指浅屈肌指浅屈肌掌腱膜掌腱膜尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌掌长肌掌长肌桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌2第二层第二层指浅屈肌：指浅屈肌：屈近侧指骨间关节、屈屈近侧指骨间关节、屈掌指关节和屈腕。掌指关节和屈腕。16.17.3 第三层第三层 有有2块肌块肌 拇长屈肌拇长屈肌：屈拇指指骨间关节和掌指屈拇指指骨间关节和掌指关节。关节。指深屈肌：指深屈肌：屈第屈第25指的远侧指骨间指的远侧指骨间关节、近侧指骨间关节、掌指关节和屈关节、近侧指骨间关节、掌指关节和屈腕。腕。4第四层第四层 旋前方肌旋前方肌：使前臂旋前。使前臂旋前。指深屈肌指深屈肌旋前方肌旋前方肌拇长屈肌拇长屈肌旋前圆肌旋前圆肌肱桡肌肱桡肌桡动脉桡动脉18.二、血管神经束（一）桡神经血管束l由桡A.，.V.和桡N浅支组成 19.1.桡神经桡神经在肱骨外上髁上方在肱骨外上髁上方分为桡N浅支和深支 浅支(感觉支)：伴桡动脉桡动脉下行至前臂中下1/3处转行至手背 管理：臂后群肌、肱桡肌臂后群肌、肱桡肌、臂后皮肤、手背桡侧及桡侧两个半手指（近节）皮肤的一般感觉 深支:桡骨颈外侧穿旋后肌穿旋后肌,下行于前臂浅、深层伸肌间至腕部。管理：前臂后群肌前臂后群肌，后面皮肤损伤：垂腕症20.桡神经损伤垂腕症桡神经损伤垂腕症21.2.桡动脉l动脉居肱桡肌腱和桡侧腕屈肌腱间(切脉),l腕部(桡骨下端)：动脉斜过拇长展肌腱和拇短伸肌腱深面至手背l掌部：A穿第1掌骨间隙入手掌深部。l发出掌浅支等分支，构成掌深弓的主要部分22.拇长展肌拇短伸肌桡动脉23.（二）尺血管神经束包括尺A、尺V(2条)和尺NA.经旋前圆肌深面，N.穿尺腕屈肌始部此束血管经指浅屈肌深面至尺侧腕屈肌外侧;伴尺N，经腕掌侧韧带深面碗豆骨桡侧碗豆骨桡侧达手掌损伤：爪形手24.尺神经深支尺神经深支正中神经返支正中神经返支正中神经正中神经桡神经浅支桡神经浅支尺神经手背支尺神经手背支指背神经指背神经尺神经浅支尺神经浅支指掌侧总神经指掌侧总神经指掌侧固有神经指掌侧固有神经N管理：尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌,指指深屈肌尺侧半深屈肌尺侧半；拇收肌；拇收肌；第第3、4蚓状肌；手骨间蚓状肌；手骨间肌；小鱼际肌肌；小鱼际肌；掌尺1指半，手背尺1指半等皮肤25.尺神经损伤：爪形手尺神经损伤：爪形手26.（三）正中神经血管束包括正中神经和N的营养血管v穿旋前圆肌(肱、尺头)，穿指浅屈肌腱弓，下行于指浅、深屈肌间；v腕部：掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱间；经腕管达手掌。27.正中神经损伤：猿手28.（四）骨间血管神经束1.骨间前血管神经束N-起自正中N，支配拇长屈肌A-起自骨间总A(尺A发出)前臂骨间膜前方下行29.三、肘窝 (P.132)1.范围范围外侧界：肱桡肌内侧界：旋前圆肌上界：肱骨内,外上髁连线底：肱肌,旋后肌顶：深筋膜,肱二头肌腱膜30.2.内容：内容：v肌腱外侧肌腱外侧-桡桡Nv肱二头肌腱肱二头肌腱v肌腱内侧肌腱内侧-肱肱A.V.正中正中N注意：注意：*肱肱A在桡骨颈平面分为尺在桡骨颈平面分为尺A和桡和桡A*正中正中N在肱在肱A内侧，穿旋前圆肌内侧，穿旋前圆肌入前臂前区下行于指浅深屈肌间入前臂前区下行于指浅深屈肌间31.四、腕 管 P.1431.构成：屈肌支持带与腕骨沟共同围成2.内容：*指浅、深屈肌腱(各4腱)(被屈肌总腱鞘包绕)*拇长屈肌腱 (拇长屈肌腱鞘包绕)*和正中N 通过 9条腱一神经条腱一神经32.33.前臂神经干易损伤部位前臂神经干易损伤部位34.正中神经损伤正中神经损伤桡神经损伤桡神经损伤垂腕症垂腕症尺神经损伤尺神经损伤爪形手爪形手正中神经与尺神经损伤正中神经与尺神经损伤猿掌猿掌35.手掌36.一、层次一、层次1.皮肤皮肤2.浅筋膜浅筋膜3.掌腱膜掌腱膜-三角形三角形,与掌长肌腱与掌长肌腱连系连系4.血管神经浅层血管神经浅层-掌浅弓掌浅弓(由由桡桡A掌浅支和尺掌浅支和尺A终支吻终支吻合合),正中正中N、尺神经浅支、尺神经浅支5.腱肌层腱肌层-指浅指浅.深屈肌腱深屈肌腱(8)及屈肌总腱鞘及屈肌总腱鞘;拇长屈肌拇长屈肌腱及鞘和蚓状肌腱及鞘和蚓状肌6.手掌筋膜间隙手掌筋膜间隙-掌中隙掌中隙(内内侧侧),鱼际隙鱼际隙(外外)7.血管神经深层血管神经深层-掌深弓由掌深弓由尺尺A掌深支和桡掌深支和桡A终支吻终支吻合，正中神经与尺神经深合，正中神经与尺神经深支支8.深层肌：骨间肌深层肌：骨间肌与掌骨与掌骨手 掌 (P.140)37.38.39.位于掌腱膜的浅面，位于掌腱膜的浅面，由尺动脉末端与桡动由尺动脉末端与桡动脉脉掌浅支掌浅支吻合而成吻合而成（43,57%)，适对大，适对大鱼际隆起的远侧缘。鱼际隆起的远侧缘。二、掌深弓和掌浅弓二、掌深弓和掌浅弓（1）掌浅弓）掌浅弓 尺桡吻合两个弓尺桡吻合两个弓尺桡吻合两个弓尺桡吻合两个弓 各弓组成要记清各弓组成要记清各弓组成要记清各弓组成要记清 浅弓尺终桡掌浅浅弓尺终桡掌浅浅弓尺终桡掌浅浅弓尺终桡掌浅 深弓尺深连桡终深弓尺深连桡终深弓尺深连桡终深弓尺深连桡终 40.（2 2）掌深弓）掌深弓v位于掌骨和骨间肌浅面，位于掌骨和骨间肌浅面，适对第适对第2 24 4掌骨底远侧，掌骨底远侧，由桡动脉末端和由桡动脉末端和尺动脉尺动脉的掌深支的掌深支吻合而成。吻合而成。41.v掌浅弓的应用解剖掌浅弓的应用解剖(Applied anatomy of superficial palmar arch)v 肌肌(一一)外侧群外侧群鱼际鱼际 (二二)内侧群内侧群小鱼际小鱼际 (三三)中间群中间群蚓状肌蚓状肌(4条条)骨间掌侧肌骨间掌侧肌(3)-内收内收 骨间背侧肌骨间背侧肌(4)-外展外展拇短屈肌拇短屈肌拇短展肌拇短展肌屈肌支持带屈肌支持带蚓状肌蚓状肌小指短屈肌小指短屈肌小指展肌小指展肌拇收肌拇收肌拇对掌肌拇对掌肌小指对掌肌小指对掌肌骨间背侧肌骨间背侧肌骨间掌侧肌骨间掌侧肌44.45.五、指腹（P143）v指端掌面真皮与骨膜间所有软组织的总称。v特点:皮肤与骨膜间有纤维隔将指腹分成若干小房,每个小房中有脂肪、N、血管；故若感染疼痛剧烈。46.手皮肤的神经分布手皮肤的神经分布 尺神经尺神经桡神经桡神经正中神经正中神经尺神经尺神经47.48.