胃食管反流病健康教育.pptx

胃食管反流病胃食管反流病GERD湖北医药学院从属太和医院消化科湖北医药学院从属太和医院消化科邓卫平邓卫平副主任医师、副教授副主任医师、副教授胃食管反流病健康教育1/32您可能有以下症状反酸、烧心反酸、烧心胸骨后疼痛胸骨后疼痛咽部异物感咽部异物感进食梗阻感进食梗阻感胃食管反流病健康教育2/32胃食管反流病胃食管反流病Gastroesophageal Reflux DiseaseGERD您可能患有。您可能患有。胃食管反流病健康教育3/32定义定义胃、十二指肠内容物胃、十二指肠内容物反流反流食食 管管症状症状 烧心、反流、烧心、反流、食管外症状食管外症状胃食管反流病健康教育4/32 胃食管反流病分类胃食管反流病分类以往以往非糜烂性反流病非糜烂性反流病 （NERDNERD）反流性食管炎反流性食管炎（RERE）BarrettBarrett食管食管 胃食管反流病健康教育5/32西方国家西方国家胃食管反流症状：胃食管反流症状：7-15年纪：年纪：发病率随年纪增加而增发病率随年纪增加而增加，以加，以 4060岁为高峰岁为高峰性别：性别：男女发病大致相当，但男女发病大致相当，但反流性食管炎以男性为多反流性食管炎以男性为多（23：1）国外国外发病率发病率胃食管反流病健康教育6/32国内国内发病率发病率国内国内：患病率较西方国家者为低，且病情较轻。患病率较西方国家者为低，且病情较轻。北京与上海北京与上海：胃食管反流病患病率：胃食管反流病患病率：5.77胃食管反流病健康教育7/32发病原因发病原因（防御减弱）（防御减弱）抗反流屏障抗反流屏障 l下食管括约肌下食管括约肌(LES)LES)l膈肌角膈肌角l膈食管韧带膈食管韧带lHisHis角角 食管去除食管去除l 蠕动蠕动l 重力重力l 唾液唾液食粘膜屏障食粘膜屏障l上皮屏障上皮屏障l后上皮屏障后上皮屏障 胃排空胃排空胃食管反流病健康教育8/32发病原因发病原因（攻击加强）（攻击加强）胃胃酸酸、胃胃蛋蛋白白酶酶、非非结结合胆盐、消化酶等合胆盐、消化酶等反流物对食管黏膜反流物对食管黏膜攻击作用攻击作用胃食管反流病健康教育9/32 临床表现经典症状临床表现经典症状烧烧 心心Heart burn反流反流regurgitation 胃食管反流病健康教育10/32 临床表现非经典症状临床表现非经典症状胸胸 痛痛Chest pain 吞咽困难吞咽困难 胃食管反流病健康教育11/32 咽喉部症状咽喉部症状 咽部异物感、发声困难、咳嗽、咽部异物感、发声困难、咳嗽、癔球症、喉痛、声嘶癔球症、喉痛、声嘶肺部症状呛咳、哮喘样发作、吸入性肺炎呛咳、哮喘样发作、吸入性肺炎 临床表现不经典症状临床表现不经典症状胃食管反流病健康教育12/32上消化道出血上消化道出血食管狭窄食管狭窄BarrettBarrett食管和食管和BarrettBarrett溃疡溃疡并发症并发症胃食管反流病健康教育13/32Barrett食管食管指食管下段复层鳞状上皮（食管上皮）被化生单指食管下段复层鳞状上皮（食管上皮）被化生单层柱状上皮（胃上皮）所代替一个病理现象层柱状上皮（胃上皮）所代替一个病理现象可伴有肠化或无肠化。其中伴有可伴有肠化或无肠化。其中伴有特殊肠上皮化生特殊肠上皮化生者属于食管腺癌癌前病变。者属于食管腺癌癌前病变。正常正常舌形舌形Barrett岛状岛状Barrett胃食管反流病健康教育14/32 有哪些诊疗方法？有哪些诊疗方法？1 1、内镜检验：内镜检验：是诊疗反流性食管炎最准确方法是诊疗反流性食管炎最准确方法 胃食管反流病健康教育15/32胃镜下反流性食管炎分类胃镜下反流性食管炎分类正常食管粘膜正常食管粘膜 无破损无破损反流性食管反流性食管炎（炎（A A级）级）反流性食管反流性食管炎（炎（B B级）级）反流性食管反流性食管炎（炎（C C级）级）胃食管反流病健康教育16/322、二十四小时食管二十四小时食管pH监监测测是当前诊疗有否胃食管反流是当前诊疗有否胃食管反流最好定性与定量检验方最好定性与定量检验方法。法。诊疗方法诊疗方法胃食管反流病健康教育17/323、食管吞钡食管吞钡X X线检验线检验敏感性不高敏感性不高排除晚期食管癌等排除晚期食管癌等钡餐检验，观察食管钡餐检验，观察食管运动情况，可注意到运动情况，可注意到有没有返流征象有没有返流征象诊疗方法诊疗方法胃食管反流病健康教育18/32检验食管运动功效检验食管运动功效LES压压6 mmHg时，易造成返流时，易造成返流诊疗方法食管测压诊疗方法食管测压 食道食道LES3 cm5 cm5 cm5 cmP1P2P3P4P1P2P3P4灌注系统 压力传感器压力传感器食道导管食道导管胃食管反流病健康教育19/32判别诊疗判别诊疗冠心病冠心病 心绞痛心绞痛食管癌食管癌肺部疾病肺部疾病甲状腺瘤甲状腺瘤胃食管反流病健康教育20/32治疗目标缓解症状治愈食管炎提升生活质量预防复发和并发症 胃食管反流病健康教育21/32改变生活方式-基础治疗 降低摄人能够降低食管下段括约肌（降低摄人能够降低食管下段括约肌（LESLES）压）压力食物力食物（如（如巧克力、薄荷、咖啡、洋葱、大蒜等巧克力、薄荷、咖啡、洋葱、大蒜等）胃食管反流病健康教育22/32改变生活方式-基础治疗 防止高脂肪食物戒烟、戒酒胃食管反流病健康教育23/32改变生活方式-基础治疗 抬高床头、睡前3小时不再进食 减肥胃食管反流病健康教育24/32抑制胃酸分泌-治疗主要办法初始治疗目标目标：尽快缓解症状，治愈食管炎：尽快缓解症状，治愈食管炎 方法方法：PPI+促动力治疗促动力治疗 时间时间：8周周 胃食管反流病健康教育25/32抑制胃酸分泌-治疗主要办法维持治疗目标目标：巩固疗效、预防复发巩固疗效、预防复发 方法方法：用最小剂量到达长久治愈：用最小剂量到达长久治愈 目标，治疗应个体化目标，治疗应个体化 胃食管反流病健康教育26/32抑制胃酸分泌-治疗主要办法维持治疗1.1.原剂量或减量维持原剂量或减量维持：长久使用以维持症：长久使用以维持症 状持久缓解状持久缓解 2.2.间歇治疗间歇治疗：PPIPPI剂量不变，但延长用药剂量不变，但延长用药 周期，最惯用是周期，最惯用是隔日疗法隔日疗法 3.3.按需治疗按需治疗：出现症状时用药，症状缓解后：出现症状时用药，症状缓解后即停药即停药个体化胃食管反流病健康教育27/32内镜下贲门黏膜缝内镜下贲门黏膜缝合皱褶成型术合皱褶成型术（胃腔内折叠术）（胃腔内折叠术）内镜下治疗内镜下治疗胃食管反流病健康教育28/32手术治疗手术治疗胃底折叠术胃底折叠术用胃底完全包绕食管下段用胃底完全包绕食管下段 胃内正压传到围绕食管这个新建胃内正压传到围绕食管这个新建“衣领衣领”并压迫食管并压迫食管 这种单向活瓣功效使食物进入胃内，但不可由胃返流入食管这种单向活瓣功效使食物进入胃内，但不可由胃返流入食管 胃食管反流病健康教育29/32怎样选择手术或内镜治疗？综合考虑，慎重决定 对症状不经典，抑酸治疗效果差患者，手术疗效对症状不经典，抑酸治疗效果差患者，手术疗效通常不能到达预期目标通常不能到达预期目标 部分患者可能出现进食梗阻副作用部分患者可能出现进食梗阻副作用普通用于抑酸治疗有效，但需长久大剂量抑酸维持普通用于抑酸治疗有效，但需长久大剂量抑酸维持 治疗，患者不愿长久服药治疗，患者不愿长久服药胃食管反流病健康教育30/32 常有忧郁、焦虑等心理障碍常有忧郁、焦虑等心理障碍 黛力新黛力新 百忧解百忧解 胃食管反流病心身治疗胃食管反流病健康教育31/32谢谢！胃食管反流病健康教育32/32