冯洁惠PICCOppt课件.ppt

PMANFREIDOKUSCHULUPMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02O_highLevelV05_04_021 1 PULSION PiCCO pluspulse indicator continuous cardiac output浙一医院ICU 冯洁惠PMANFREIDOKUSCHULUPMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02O_highLevelV05_04_022 2教学目标了解了解了解了解PICCOPICCO的原理的原理的原理的原理掌握管道的掌握管道的掌握管道的掌握管道的连连接方法接方法接方法接方法熟悉各熟悉各熟悉各熟悉各类类参数的意参数的意参数的意参数的意义义掌握掌握掌握掌握监测监测参数的参数的参数的参数的读读取方法取方法取方法取方法了解利用决策了解利用决策了解利用决策了解利用决策树树管理病人管理病人管理病人管理病人掌握掌握掌握掌握PICCOPICCO的的的的导导管管管管护护理理理理教学提纲PiCCO-监测心肺和循环参数PMANFREIDOKUSCHULUPMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02O_highLevelV05_04_023 3pulse indicator continuous cardiac output PiCCO技技术是是经肺肺热稀稀释技技术和和脉搏脉搏波型波型轮廓分析廓分析技技术的的综合，合，用于用于进一步的一步的测量血液量血液动力力监测和容量管理和容量管理PMANFREIDOKUSCHULUPMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02O_highLevelV05_04_024 4原理:肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术的综合应用:测量血液动力监测和容量管理优点:使大多数病人不再需要放置肺动脉导管pulse indicator continuous cardiac outputPMANFREIDOKUSCHULUPMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02O_highLevelV05_04_025 5-Transpulmonary Indicator Dilution(TPID)MeasurementGEDV=RAEDV+RVEDV+LAEDV+LVEDVITBV=GEDV+PBV经肺指示剂稀释测量法用来为PCCO法进行每8小时一次的校准RAEDVLAEDVLVEDVPBVRVEDVEVLW注射PiCCO热稀释导管Swan-ganz 导管右房舒张末容量右室舒张末容量肺血管床容量左房舒张末容量左室舒张末容量PMANFREIDOKUSCHULUPMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02O_highLevelV05_04_026 6Swan-GanzBalloonlumen热敏电阻Port右房(近端)端口肺动脉(远端)端口气囊端口经右心热稀释法CO:金标准 肺循环指标PICCO经肺热稀释法CO:简单，微创，连续 持续时间长，容量参数 无需做胸部X光确认导管位置PMANFREIDOKUSCHULUPMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02O_highLevelV05_04_027 7压力判断容量，可靠力判断容量，可靠吗？PCWP,CVP PCWP,CVP或或或或LVEDPLVEDP判定危重患者前判定危重患者前判定危重患者前判定危重患者前负负荷荷荷荷时时，易受，易受，易受，易受多种因素影响，使多种因素影响，使多种因素影响，使多种因素影响，使结结果不可靠。果不可靠。果不可靠。果不可靠。血管充盈度血管充盈度血管充盈度血管充盈度血容量血容量血容量血容量心肌收心肌收心肌收心肌收缩缩力力力力 心血管心血管心血管心血管顺应顺应性性性性胸腹内胸腹内胸腹内胸腹内压压通气状通气状通气状通气状态态瓣膜病瓣膜病瓣膜病瓣膜病变变Balloonlumen热敏电阻Port右房(近端)端口肺动脉(远端)端口气囊端口PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOPMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_0high_levelPiCCO_highLevelV05_04_02 28 8Picco对容量判断的容量判断的优势uu 通通通通过过静静静静态态容量指容量指容量指容量指标标（ITBV,GEDVITBV,GEDV）来反映前）来反映前）来反映前）来反映前负负荷。荷。荷。荷。uu 通通通通过动态过动态容量指容量指容量指容量指标标（SVV,PPVSVV,PPV）来判断容量反）来判断容量反）来判断容量反）来判断容量反应应性性性性uu 排除机械通气等排除机械通气等排除机械通气等排除机械通气等对对容量的影响容量的影响容量的影响容量的影响uu 将血流将血流将血流将血流动动力学的容量力学的容量力学的容量力学的容量监测监测从由从由从由从由压压力力力力监测发监测发展展展展为为容量容量容量容量监测监测是一是一是一是一个革命性的个革命性的个革命性的个革命性的转变转变PMANFREIDOKUSCHULUPMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02O_highLevelV05_04_029 93次热稀释校准 经肺热稀释曲线injectiontT 动脉脉搏轮廓分析Pt 经热稀释方法得到的非连续性参数 心输出量CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸内血容积ITBV 血管外肺水 EVLW*肺血管通透性指数PVPI*心功能指数CFI 全心射血分数GEF 动脉轮廓分析法得到的连续性参数 连续心输出量PCCO 动脉压AP 心率HR 每搏量SV 每搏量变异SVV 脉压变异PPV 全身循环阻力SVR 左心室收缩力指数dPmax*血流动力学和容量进行监测管理原理及参数PMANFREIDOKUSCHULUPMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02O_highLevelV05_04_021010PiCCO常用参数及意义心血管状心血管状心血管状心血管状态态如何？如何？如何？如何？心心心心输输出量出量出量出量（COCO）前前前前负负荷如何？荷如何？荷如何？荷如何？全心舒全心舒全心舒全心舒张张末期容末期容末期容末期容积积 (GEDV)(GEDV)扩扩容治容治容治容治疗疗会增加心会增加心会增加心会增加心输输出量出量出量出量吗吗？每搏量每搏量每搏量每搏量变变异异异异 (SVV)(SVV)心心心心脏脏收收收收缩缩功能如何？功能如何？功能如何？功能如何？左室最大收左室最大收左室最大收左室最大收缩缩力指数力指数力指数力指数(dpmax)(dpmax)全心射血分数全心射血分数全心射血分数全心射血分数 (GEF)(GEF)是否会是否会是否会是否会发发生或已出生或已出生或已出生或已出现现肺水肺水肺水肺水肿肿？血管外肺水（血管外肺水（血管外肺水（血管外肺水（EVLWEVLW）PMANFREIDOKUSCHULUPMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02O_highLevelV05_04_021111PiCCO.Simple Speedy SpecificPMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOPMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_0high_levelPiCCO_highLevelV05_04_02 21212PiCCO plus 连接示意图中心静脉导管注射液温度探头容纳管（T型管）动脉热稀释导管 注射液温度电缆 PULSION 一次性压力传感器 PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP)5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI)625 温度测量电缆 压力电缆PMANFREIDOKUSCHULUPMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02O_highLevelV05_04_021313PMANFREIDOKUSCHULUPMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02O_highLevelV05_04_0214141.从中心静脉导管注入冰水液体流动方式(冰浴)预装测量过程2.温度探针感知冰水的温度并开始测量3.冰水使血温降低.股动脉导管内的特殊装置（thermistor）感知温度变化曲线并进行分析4.经肺热稀释法测量CO数值校准经股动脉所得的脉搏轮廓CO值PMANFREIDOKUSCHULUPMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02O_highLevelV05_04_021515操作注意事操作注意事项准准准准备备模模模模块块并并并并连连接接接接输输入基本入基本入基本入基本资资料料料料(身高身高身高身高,体重体重体重体重,BSA),BSA)标标明明明明压压力名称力名称力名称力名称(ART),(ART),命名命名命名命名CCOCCO经经肺；来源肺；来源肺；来源肺；来源为为ARTART准准准准备备好冰水好冰水好冰水好冰水(8(8),),深静脉深静脉深静脉深静脉预预充冰水充冰水充冰水充冰水,测测定定定定3 3次心次心次心次心输输出量，求其平出量，求其平出量，求其平出量，求其平均均均均值值并保存来校正并保存来校正并保存来校正并保存来校正PCCO,PCCO,打印打印打印打印,记录记录参数参数参数参数进进行每行每行每行每8 8小小小小时时一次的一次的一次的一次的COCO校准校准校准校准,无菌操作无菌操作无菌操作无菌操作,注意保注意保注意保注意保护护冰水冰水冰水冰水组组件件件件PMANFREIDOKUSCHULUPMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02O_highLevelV05_04_021616注水要求PMANFREIDOKUSCHULUPMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02O_highLevelV05_04_021717测量持量持续心心输出量出量监护仪监护仪使用使用使用使用 PiCCO PiCCO 法每次法每次法每次法每次测测量的量的量的量的 C.O C.O 数数数数值值及脉搏及脉搏及脉搏及脉搏轮轮廓分析的廓分析的廓分析的廓分析的结结果来果来果来果来计计算某一病人特定的校准系数。算某一病人特定的校准系数。算某一病人特定的校准系数。算某一病人特定的校准系数。监护仪监护仪使用此数使用此数使用此数使用此数值值来来来来计计算算算算CCOCCO和其和其和其和其他他他他连续连续血液血液血液血液动动力参数力参数力参数力参数CCO CCO 数数数数值值是在一个心搏到一个心搏是在一个心搏到一个心搏是在一个心搏到一个心搏是在一个心搏到一个心搏的基的基的基的基础础上上上上计计算，然后在算，然后在算，然后在算，然后在1212秒秒秒秒钟时钟时段段段段内取平均内取平均内取平均内取平均值值.计计算的算的算的算的值值在在在在监护仪监护仪屏幕屏幕屏幕屏幕上上上上显显示示示示为为数数数数值值。PMANFREIDOKUSCHULUPMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02O_highLevelV05_04_021818导管常数管常数核核核核实实已已已已选择选择了正确的了正确的了正确的了正确的动动脉脉脉脉导导管常数管常数管常数管常数(341)(341)如果如果如果如果监护仪识别监护仪识别了了了了导导管，管，管，管，导导管常数就会自管常数就会自管常数就会自管常数就会自动显动显示出来，而且不示出来，而且不示出来，而且不示出来，而且不能手能手能手能手动动改改改改变变。如果。如果。如果。如果监护仪监护仪没有没有没有没有识别导识别导管，管，管，管，请请在在在在“心心心心输输出量出量出量出量测测量量量量过过程程程程”窗口窗口窗口窗口选择选择 CathCt CathCt（导导管常数），并使用管常数），并使用管常数），并使用管常数），并使用弹弹出出出出键键板板板板输输入入入入正确正确正确正确值值。导导管常数通常写在管常数通常写在管常数通常写在管常数通常写在导导管上，或者写在管上，或者写在管上，或者写在管上，或者写在导导管包装上。管包装上。管包装上。管包装上。PMANFREIDOKUSCHULUPMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02O_highLevelV05_04_021919CCO 校准校准如果您所如果您所如果您所如果您所选选的的的的容容容容积积或温度或温度或温度或温度有有有有问题问题，监护仪监护仪就会就会就会就会发发出一条曲出一条曲出一条曲出一条曲线线警告消息向您通警告消息向您通警告消息向您通警告消息向您通报报如果您正在如果您正在如果您正在如果您正在测测量量量量 CCOCCO，所有的，所有的，所有的，所有的测测量都量都量都量都应应在在在在1515分分分分钟钟内内内内进进行。行。行。行。旧的旧的旧的旧的测测量量量量“过过期期期期”，不能用于，不能用于，不能用于，不能用于CCO CCO 校准校准校准校准如果病人的血液如果病人的血液如果病人的血液如果病人的血液动动力状力状力状力状态态一直在同一个方向一直在同一个方向一直在同一个方向一直在同一个方向变变化超化超化超化超过过 1515分分分分钟钟，或者病人的情况有很大或，或者病人的情况有很大或，或者病人的情况有很大或，或者病人的情况有很大或骤骤然然然然变变化化化化时时，都必，都必，都必，都必须进须进行行行行CCO CCO 校准校准校准校准监护仪监护仪只使用最后只使用最后只使用最后只使用最后1515分分分分钟钟内的内的内的内的COCO测测量量量量结结果来校准果来校准果来校准果来校准 CCOCCO。PMANFREIDOKUSCHULUPMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02O_highLevelV05_04_022020CCO校准校准CALCAL测测量期量期量期量期间间可以可以可以可以获获得用于得用于得用于得用于测测量量量量 CCO CCO 的的的的压压力信号力信号力信号力信号(可以用于校准）。可以用于校准）。可以用于校准）。可以用于校准）。?CAL?CAL 测测量期量期量期量期间间可以可以可以可以获获得用于得用于得用于得用于测测量量量量 CCO CCO 的的的的压压力信号力信号力信号力信号,但有干但有干但有干但有干扰扰（可以用于校准）。（可以用于校准）。（可以用于校准）。（可以用于校准）。无关无关无关无关 测测量期量期量期量期间间无适当无适当无适当无适当压压力信号可以用于力信号可以用于力信号可以用于力信号可以用于测测量量量量 CCO CCO（无有效校准数据）。（无有效校准数据）。（无有效校准数据）。（无有效校准数据）。EXP EXP 该检查该检查比最近的比最近的比最近的比最近的检查检查要早要早要早要早1515分分分分钟钟以上，已以上，已以上，已以上，已过过期，不能用于期，不能用于期，不能用于期，不能用于 CCO CCO 校准（无有效校准（无有效校准（无有效校准（无有效校准数据校准数据校准数据校准数据)PMANFREIDOKUSCHULUPMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02O_highLevelV05_04_022121输入菜单(I)为了计算index值，务必键入病人身高体重。*更改此处的数值会删除所有之前的数据!PatientWeightHeightCatheter typePV 2015L20Injectate temp sensorInjectate temperatureInj Vol (min.15ml)CVPRange PCCORange APWarning PCCO20100020075.0 kg175 cmACC:342PV 24 C15 ml10 mmHg0.10 l/min60.160 mmHg0.2.8.6 l/minINPUT*4046PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOPMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_0high_levelPiCCO_highLevelV05_04_02 22222输入菜单(II)如果耗材连接正常，ACC（动脉导管常量）和 Injectate temperature SensorHousing（注射液温度探头容纳管）会自动被识别,。24C=室温水注射 8 C=冰水注射PatientWeightHeightCatheter typePV 2015L20Injectate temp sensorInjectate temperatureInj Vol (min.15ml)CVPRange PCCORange APWarning PCCO20100020075.0 kg175 cmACC:342PV3.0700850700700850700850ELWI(ml/kg)GEDI(ml/m2)or ITBI(ml/m2)CFI(1/min)or GEF(%)101010101010V+V+!V+!V+CatCatOK!V-700850700-800850-10004.5255.5304.525 700-800 850-1000Cat5.530700850 700-800 850-1000 700-800 850-100010101010V-V+=增加容量(!=慎重)V-=减少容量Cat=儿茶酚胺心血管药物*SVV 只能用于没有心律失常的完全机械通气病人700850 10Optimise to SVV*(%)101010测量结果目标治疗1.2.不承诺完全合乎您的临床实践10101010PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOPMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_0high_levelPiCCO_highLevelV05_04_02 25353Case患者，男，患者，男，患者，男，患者，男，7878岁岁，因，因，因，因“发热发热2 2天，气急天，气急天，气急天，气急4 4天天天天”拟拟“肺部感染肺部感染肺部感染肺部感染”收治入院，收治入院，收治入院，收治入院，一天后因呼吸困一天后因呼吸困一天后因呼吸困一天后因呼吸困难难伴伴伴伴SpOSpO2 2下降，下降，下降，下降，紧紧急气管插管急气管插管急气管插管急气管插管转转入入入入ICUICU。入科。入科。入科。入科时时，纯纯氧氧氧氧支持下支持下支持下支持下SpOSpO2 2仍小于仍小于仍小于仍小于90%90%，HR 120bpm,BP 75/42mmg,HR 120bpm,BP 75/42mmg,予多巴胺升予多巴胺升予多巴胺升予多巴胺升压压，效果不佳。后留置效果不佳。后留置效果不佳。后留置效果不佳。后留置piccopicco导导管，管，管，管，测测得数据如下：得数据如下：得数据如下：得数据如下：后后负荷荷SVRI1250心肌心肌收收缩力力CFI4.2前前负荷荷GEDI589GEF23ITBI803dPmx1156SVV4SVV4PPV5PPV5心心输出出量量CI3.0肺水肺水ELWI22SVI33PVPI5PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOPMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_0high_levelPiCCO_highLevelV05_04_02 25454Case经过经过ICUICU常常常常规监护规监护、补补液、抗炎、血管活性液、抗炎、血管活性液、抗炎、血管活性液、抗炎、血管活性药药物治物治物治物治疗疗后，后，后，后，现现患者循患者循患者循患者循环环尚尚尚尚稳稳，PICCOPICCO监测监测数据如下。数据如下。数据如下。数据如下。SPONTSPONT锻炼锻炼4 4小小小小时时后予拔除气管插后予拔除气管插后予拔除气管插后予拔除气管插管，拔管后患者气促，管，拔管后患者气促，管，拔管后患者气促，管，拔管后患者气促，SpOSpO2 2下降予以重置气管插管，下降予以重置气管插管，下降予以重置气管插管，下降予以重置气管插管，请问请问：患者：患者：患者：患者重置气管插管的最大原因是？重置气管插管的最大原因是？重置气管插管的最大原因是？重置气管插管的最大原因是？后后负荷荷SVRI1803心肌心肌收收缩力力CFI4.4前前负荷荷GEDI803GEF26ITBI1002dPmx1256SVV9SVV9PPV10PPV10心心输出出量量CI3.9肺水肺水ELWI13SVI41PVPI3PMANFREIDOKUSCHULUPMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02O_highLevelV05_04_025555PICCO监护了解了解了解了解仪仪器器器器结结构性能构性能构性能构性能掌握掌握掌握掌握连连接方法接方法接方法接方法做好穿刺配合做好穿刺配合做好穿刺配合做好穿刺配合正确正确正确正确连连接管路，确保参数的准确性接管路，确保参数的准确性接管路，确保参数的准确性接管路，确保参数的准确性严严格无菌操作，格无菌操作，格无菌操作，格无菌操作，严严防防防防CRBSICRBSI熟熟熟熟练读练读取各取各取各取各类类参数，并做好参数，并做好参数，并做好参数，并做好记录记录根据根据根据根据监测监测参数，分析参数，分析参数，分析参数，分析评评估病情，掌握血液估病情，掌握血液估病情，掌握血液估病情，掌握血液动动力学力学力学力学变变化，化，化，化，做好病人容量管理做好病人容量管理做好病人容量管理做好病人容量管理做好心理做好心理做好心理做好心理护护理及解理及解理及解理及解释释工作工作工作工作严严防各防各防各防各类类并并并并发发症的症的症的症的发发生（管路脱开、感染。）生（管路脱开、感染。）生（管路脱开、感染。）生（管路脱开、感染。）PMANFREIDOKUSCHULUPMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02O_highLevelV05_04_025656护士的职责提供准确的数据能分析获得的数据能安全使用监测仪器PMANFREIDOKUSCHULUPMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02O_highLevelV05_04_025757