主动脉夹层临床管理策略ppt课件.pptx

主动脉夹层的临床管理策略EBR-SS-1057-2014-6-91.内容提要n主主动脉脉夹层疾病疾病基基础概述概述n主主动脉脉夹层的治的治疗及及进展展n亚宁定宁定在主在主动脉脉夹层治治疗中用中用于于血血压管理管理的的优越越性性什么是主动脉夹层n主主动脉脉夹层(aortic dissection,AD)是指是指由各种原因由各种原因造成造成的主的主动脉壁内膜破裂脉壁内膜破裂并在内膜与中、外并在内膜与中、外层之之间，由于血液由于血液流体力学的流体力学的压力沿此力沿此层面面纵行剥离而形成行剥离而形成的壁的壁内血内血肿。11.陈步星.主动脉夹层伴高血压的处理原则.中国医刊.2005;40(11):42.刘国仗.主动脉夹层血肿的诊断与治疗.中国循环杂志.1993;8(3):131-23.苏海.主动脉夹层与血压的关联.中华高血压杂志.2007;15(7):609-12l1820年Lannec首先命名为“主动脉夹层动脉瘤”，70年代以来,一些学者认为“主动脉夹层血肿”更能反映本病的实质(简称主动脉夹层)。2l一般分为两类3：-急性急性AD：发病2周之内者-慢性慢性AD：无急性病史或发病 超过2周以上者(病程在2周-2月以内为亚急性期)腹主动脉主动脉夹层主动脉主动脉壁中血液主动脉中血液胸主动脉3.主动脉夹层是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一n主主动脉脉夹层年年发病率病率约2.6-3.5/10万，万，2/3为男性男性1n急性急性AD患者如不能及患者如不能及时进行治行治疗，最初的，最初的24小小时内的死亡率内的死亡率为33%，48小小时会会上升上升为50%，两周仍没确，两周仍没确诊的升主的升主动脉脉夹层患者死亡率接近患者死亡率接近75%，病死率以，病死率以每小每小时增加增加1%的速度增的速度增长21.王吉耀主编.内科学（第二版）.北京：人民卫生出版社.2010，p3782.Isselbacher EM.In:Baliga RR,Nienaber CA,Isselbacher EM,Eagle KA,editors.Aortic dissection and related syndromes.New York:Springer Science;2007,p46死亡率（死亡率（%）24小时48小时2周10080604020033%50%75%41.主动脉夹层的病因n高血高血压-引起主动脉硬化和随后的动脉瘤形成是主动脉夹层最主要的因素n遗传性血管性血管疾病疾病-如马凡综合症、Turner综合症、主动脉瓣二瓣化畸形、先天性主动脉 缩窄等n动脉粥脉粥样硬化硬化-常见于合并高血压者n动脉血管炎脉血管炎n其他其他-外伤、医源性因素等Erbel R,et al.Eur Heart J.2001 Sep;22(18):1642-815.高血压是主动脉夹层的发病基础，而主动脉夹层是高血压的一个重要并发症n国国际急性主急性主动脉脉夹层注册研究注册研究(IRAD)的人口的人口统计资料料显示：示：72.1%的的AD患者患者有高血有高血压病史病史1n高血高血压导致主致主动脉壁脉壁结构的构的变化是化是夹层发生的生的基基础21.Hagan PG,et al.JAMA.2000 Feb 16;283(7):897-9032.华琦.高血压与主动脉夹层.岭南心血管病杂志.2012;18(1):4-5主主动脉内膜功能障碍脉内膜功能障碍主主动脉脉结构和功能构和功能毁损中枢神中枢神经和和肾脏缺血缺血疼痛疼痛主主动脉脉夹层形成形成急性期血急性期血压急急剧增高增高急性AD血压急剧增高的原因26.主动脉夹层的发病机制n长期高血期高血压作用于主作用于主动脉可引起内膜增厚、脉可引起内膜增厚、纤维化，并化，并导致平滑肌致平滑肌细胞肥大缺血、血管中胞肥大缺血、血管中层变性坏死，最性坏死，最终导致内膜的撕裂，致内膜的撕裂，血液流入主血液流入主动脉壁各脉壁各层之之间形成血形成血肿11.王吉耀主编.内科学（第二版）.北京：人民卫生出版社.2010，p3782.Erbel R,et al.Eur Heart J.2001 Sep;22(18):1642-81高血高血压主动脉硬化主动脉瘤形成（主主动脉脉夹层）2血流内层撕裂夹层外层中层内层升主动脉7.主动脉夹层的临床分型依据起病位置及病依据起病位置及病变累及范累及范围的两种分型的两种分型标准准1,2：nDeBakey分型分型-型、型、型nStanford分型分型-A型、B型1.Erbel R,et al.Eur Heart J.2001 Sep;22(18):1642-812.王吉耀主编.内科学（第二版）.北京：人民卫生出版社.2010，p379主动脉上的暗色区域显示夹层的位置占全部病变的2/31/3假腔真腔内膜撕裂8.主动脉夹层的临床表现n高血高血压n突突发剧烈疼痛烈疼痛-胸痛或伴背痛或放射至颈部和肩部n低血低血压、休克、休克-休克与血压改变呈不平行性。n急性主急性主动脉瓣关脉瓣关闭不全体征不全体征n夹层延伸到主延伸到主动脉重要分支，脉重要分支，导致相致相应供血供血脏器急性缺血甚至坏死。器急性缺血甚至坏死。n夹层血血肿壁渗血或血壁渗血或血肿破裂：胸腔破裂：胸腔积血、心血、心脏压塞、出血性休克塞、出血性休克 De Len Ayala IA，et al.Kaohsiung J Med Sci.2012 Jun;28(6):299-3059.主动脉夹层的检查及诊断实验室及室及辅助助检查n心心电图 大多数正常，或有非特异性ST-T改变nX线胸片胸片-主动脉外轮廓不规则、增宽，有心脏轮廓钙化影或见胸腔积液等n超声心超声心动图-可见主动脉根部扩张，夹层处主动脉壁两条分离回声带，发现主动脉瓣有无受累等并发症-经食管超声心动图(TEE)：敏感性和特异性更高（95%)n计算机断算机断层扫描描(CT)检查和磁共振和磁共振(MRI)-可清楚显示游离内膜片段和主动脉夹层的真、假两腔征,诊断准确率90%-评估主动脉及分支受累范围及严重程度n主主动脉造影脉造影-诊断的重要手段,准确率95%-包括选择性动脉造影、数字减影血管造影术(DSA)王吉耀主编.内科学（第二版）.北京：人民卫生出版社.2010，p379-80101.内容提要n主主动脉脉夹层疾病疾病基基础概述概述n主主动脉脉夹层的治的治疗及及进展展n亚宁定宁定在主在主动脉脉夹层治治疗中用于血中用于血压管理的管理的优越性越性主动脉夹层需要多学科的评估和治疗，根据具体分期、分型采取不同的治疗方案n治治疗原原则1,2-迅速降低血压、左心室射血速度，阻止主动脉夹层血肿进展-防止血管损伤或主动脉破裂，封闭撕裂入口-治疗因夹层所造成的致命并发症n一般一般处理理1,2-迅速送心脏监护病房-严密监测生命体征，给予吸氧n三大治三大治疗手段手段1,2-内科药物治疗-外科手术-介入治疗1.陈步星.主动脉夹层伴高血压的处理原则.中国医刊.2005;40(11):4-62.De Len Ayala IA，et al.Kaohsiung J Med Sci.2012 Jun;28(6):299-30512.药物治疗最基础的治疗手段n治治疗原原则1-降低左室射血速度(dp/dt)和降低收缩压，并预防急性主动脉夹层破裂及其他并发症-心率保持6070次/min-收缩压维持在 100110 mm Hgn止痛止痛药物物2-足剂量止痛剂（如吗啡等）缓解疼痛，静脉注射抗焦虑药物解除患者的焦虑情绪n降降压及降低心肌收及降低心肌收缩力力药物物2-静脉给药，常用-受体阻滞剂1.盐酸乌拉地尔注射液临床应用专家共识组.中华急诊医学杂志.2013,22(9):960-9662.De Len Ayala IA，et a.l.Kaohsiung J Med Sci.2012 Jun;28(6):299-305一旦高度怀疑AD的诊断就应该考虑控制高血控制高血压，如能有效控制高血有效控制高血压，则可可缓解急性解急性AD所所致的疼痛和致的疼痛和动脉分割的脉分割的进程程。113.国内外权威指南明确指出：主动脉夹层治疗必需高度关注血压控制1.Erbel R,et al.Eur Heart J.2001 Sep;22(18):1642-812.Hiratzka LF,et al.J Am Coll Cardiol.2010 Apr 6;55(14):e27-e1293.中华医学会外科学分会血管外科学组。中国实用外科杂志2008；28（11）：909-912美国心脏学会等胸主动脉疾病诊断和管理临床实践指南（2010）2胸主动脉夹层初始治疗应通过控制控制心率和血血压直接降低主动脉壁压力（I级推荐）-在没有禁忌证的情况下，应初始静脉阻滞剂治疗，目标心率60bpm-在适当的心率控制后，如血压仍高于120mm Hg，应静脉血管紧张素转换酶抑制剂和/或 其他血管扩张药物，进一步降低血降低血压，但能，但能维持充足的持充足的终末器官灌注末器官灌注我国主动脉夹层腔内治疗指南(2008)3对血流动力学稳定的急性主动脉夹层病人,急诊的初步治疗措施是控制控制疼痛和血血压14.迅速控制高血压是防止血肿进展造成严重后果的基础保证1.韩瑞芳.主动脉夹层24例临床资料分析.临床医学.2012;32(8):41-22.王吉耀主编.内科学（第二版）.北京：人民卫生出版社.2010，p378-813.陈步星.主动脉夹层伴高血压的处理原则.中国医刊.2005;40(11):4-64.孙云飞,等.浅谈急性主动脉夹层的控制疼痛和血压.中国伤残医学.2013;21(8):482-35.华琦.高血压与主动脉夹层.岭南心血管病杂志.2012;18(1):4-5高血高血压控制控制血血肿蔓延蔓延缓解疼痛稳定或终止夹层的继续分离/发展保证心、脑、肾等重要脏器的供血血流对主动脉壁的应切力、心肌收缩力、左心室射血速度，搏动性张力防止破裂出血急性心力衰竭以及血管内瘘的发生对患者产生致命影响的不是夹层本身，而是血肿进展引起的一系列变化4充分控制血充分控制血压是主是主动脉脉夹层抢救的关救的关键1-5预防主动脉夹层蔓延最有效的办法是积极控制血压，几乎所有患者都应终身接受降压治疗 215.良好的血压控制是影响A型主动脉夹层患者预后的关键举措Melby SJ,et al.J Clin Hypertens(Greenwich).2013 Jan;15(1):63-8免于再次手术的比例（%）n252例A型急性AD患者修复术后超过25年的随访研究结果（至再次手术/死亡平均末次随访时间为6.95.9年）末次随访时的收缩压（SBP）：年根据末次随访的SBP将手术生存患者分为3组，Kaplan-Meier分析证实SBP140mm Hg的患者。再手术比例（%）140mm Hg5040302010042133SBPp0.00116.SBP(mmHg)DBP(mmHg)降主动脉直径(mm)160140120100806040200112.264.833.9124.470.640BP控制BP未控制通过24小时监测评估B型急性AD患者血压控制不佳的预测因素，结果表明AD的预后与血压控制相关n收集2006年-2009年期间住院的26例急性B型AD患者数据，评估血压控制不佳的预测因素，根据随访的24小时BP监测结果将患者分为两组：-BP控制组：患者SBP/DBP125/80mm Hg-BP未控制组：患者SBP125和/或DBP 80mm HgDalsart P,et al.Vasc Health Risk Manag.2012;8:23-30结果显示，34%的患者BP未控制，BP控制不佳与高的基线BP趋势(收缩压P=0.01，舒张压P=0.08)及降主动脉更大直径(P=0.02)相关P=0.02P=0.017P=0.08817.主动脉夹层的外科手术治疗王吉耀主编.内科学（第二版）.北京：人民卫生出版社.2010，p381主动脉根部手术Bentall术Wheat术主动脉弓置换术A型型(型、型、型型)B型型(型型)手手术目的：目的：预防主动脉破裂、心脏压塞并矫治主动脉瓣关闭不全，以减少患者死亡常用常用术式式：Bentall术、Wheat术、升主动脉移植术和次全主动脉弓移植术等手手术适适应证：剧烈疼痛不能缓解、急性胸(腹)主动脉扩张以及胸(腹)主动脉旁或纵隔内血肿形成等常用常用术式式：胸腹主动脉移植术等需立即手需立即手术治治疗内科治内科治疗为主主18.主动脉夹层的血管内导管介入治疗n血管内支架植入血管内支架植入术1-主动脉夹层治疗开创的一条微创而有效的途径-介入治疗关键是支架型号的选择，主动脉真假腔的判定，释放支架时准确定位 n主主动脉分支重建脉分支重建技技术方式方式2-外科血管旁路重建相结合的杂交技术2-定制的开窗或开槽腔内移植物2胸腹主动脉瘤(TAAA)目前应用：开窗支架（fenestrated stent-graft)/带分支支架(cuff branched stent-graft)3-烟囱(chimeny)技术：裸支架或覆膜支架2衍生技术：潜望镜(periscope)和三明治(Sandwich)技术21.黄连军，等.中华心血管病杂志.2004;2（32）:141-32.杨剑,等.转化医学杂志.2013;2(3):178-1813.Verzini F,et al.J Cardiovasc Surg(Torino).2014 Feb;55(1):9-19IRAD研究：各种治疗方式下AD患者的生存情况n1996.1.1-2007.12.10期间，国际主动脉夹层注册研究（IRAD）所有病例共1815例，平均年龄为62.014.2岁，对患者生存基于不同治疗方式进行分层：仅药物治疗（药物）、非手术干预+药物治疗(血管内介入)、开放手术+药物治疗(外科手术)Booher AM,et al.Am J Med.2013 Aug;126(8):730.e19-24生存生存概率概率主主动脉脉夹层A型型(n=1160）自症状开始自症状开始时间（天）（天）各治各治疗间比比较P0.001外科手外科手术药物物主主动脉脉夹层B型型(n=655)生存概率生存概率自症状开始自症状开始时间（天）（天）各治各治疗间比比较P0.001外科手外科手术药物物血管内介入血管内介入Kapian-Meier生存曲生存曲线在A型患者中，联合外科手术治疗较单纯药物治疗的生存率显著提高（P0.001)，B型患者中，联合介入治疗的生存率最高，单纯药物治疗次之，联合外科手术治疗的生存率最低，各治疗间比较（P0.001）。内容提要n主主动脉脉夹层疾病疾病基基础概述概述n主主动脉脉夹层的治的治疗及及进展展n亚宁定宁定在主在主动脉脉夹层治治疗中用于血中用于血压管理的管理的优越性越性主动脉夹层（内科）临床路径（2010年版）降压药物治疗选择依据n急性期早期急性期早期用用药尽快尽快控制血控制血压和心率至可耐和心率至可耐受的低限，二者同步受的低限，二者同步进行行-1受体阻滞剂和血管扩张剂联合应用-首先选用静脉给药路径，如选用硝普钠加美托洛尔和/或乌拉地拉地尔或艾司洛尔等，快速（十分钟内）将血压降至140/90mmHg以下，心率至70次/分以下；若病情允许，患者能耐受，逐渐调整剂量，将血压和心率降至100/70mmHg和50次/分左右。n急性期症状急性期症状缓解后用解后用药-可逐步改用口服降压药物，如在受体阻滞剂和（或）非二氢吡啶类钙通道拮抗剂的基础上，加用二氢吡啶类钙通道拮抗剂、ARB、ACEI、利尿剂等，继续将血压和心率控制在理想水平。卫生部医政司.心血管内科临床路径.北京：人民卫生出版社.2012年9月.P64-68控制高血压是急性期主动脉夹层的首要治疗，且对降压有更高的要求与其他高血与其他高血压急症相比急症相比，主，主动脉脉夹层降降压治治疗的要求的要求华琦琦.高血高血压与主与主动脉脉夹层.岭南心血管病岭南心血管病杂志志.2012;18(1):4-5在此，在此，在此，在此，亚亚宁定宁定宁定宁定是否是理想的降是否是理想的降是否是理想的降是否是理想的降压药压药物物物物呢呢呢呢在能耐受的情况下，可在2030 min 内达到水平:收缩压降 100120 mm Hg平均动脉压降 6070mm Hg降降压速度速度更更快快降降压目目标更低更低23.常用降压药物（静脉注射或肌肉注射）降降压药剂量量起效起效持持续不良反不良反应硝普硝普钠0.25-10g/kg/min IV立即立即1-2分分恶心、呕吐、肌心、呕吐、肌颤、出汗、出汗硝酸甘油硝酸甘油5-100g/min IV2-5分分5-10分分头痛、呕吐痛、呕吐酚妥拉明酚妥拉明2.5-5mg IV0.5-1mg/min IV1-2分分10-30分分心心动过速、速、头痛、潮痛、潮红尼卡地平尼卡地平0.5-10g/kg/min IV5-10分分1-4小小时心心动过速、速、头痛、潮痛、潮红艾司洛艾司洛尔250-500g/kg IV,此后此后50-300g/kg/min IV 1-2分分10-20分分低血低血压，恶心心乌拉地拉地尔10-50mg IV6-24mg/hr5分分2-8小小时头晕，.恶心，疲倦心，疲倦地地尔硫卓硫卓10mg IV,5-15g/kg/min IV5分分30分分低血低血压，心，心动过缓二氮二氮嗪200-400mg IV,累累计不超不超过600mg1分分1-2小小时血糖血糖过高，水高，水钠潴留潴留拉拉贝洛洛尔20-100mg IV,0.5-2.0mg/min IV,24小小时不超不超过300mg5-10分分3-6小小时恶心、呕吐、心、呕吐、头麻、支气管麻、支气管痉挛、传导阻滞、体位性低血阻滞、体位性低血压依那普利拉依那普利拉1.25-5mg 每每6小小时IV15-30分分6-12小小时高高肾素状素状态血血压陡降、陡降、变异度异度较大大肼苯苯哒嗪10-20mg IV10-40mg IM10-20分分 IV20-30分分 IM1-4小小时4-6小小时心心动过速、潮速、潮红、头痛、呕吐、心痛、呕吐、心绞痛加重痛加重非非诺多泮多泮0.03-1.6g/kg/min IV5分分30分分心心动过速、速、头痛、痛、恶心、潮心、潮红中国高血压防治指南修订委员会.中华高血压杂志.2011;19(8):701-43 临床治疗高血压急症的有多种静脉药物选择应个体化1.亚宁定说明书2013年3月29日版2.Salgado DR,et al.Ann Intensive Care.2013,3(1):17降降压药起起效效时间半衰期半衰期作用机制作用机制临床常床常见副作用副作用乌拉地尔1,23-5分钟2-4.8小时受体阻滞受体阻滞剂（外周（外周+中枢）中枢）头痛，头晕等硝普钠21-2分0.05 vs用药前）Anger C,et al.J Hypertens Suppl.1988,6(2):S63-S64用药后时间（分钟）020406080100120051020mm Hg(平均）15.214.814.414.8平均动脉压(MAP)颅内压(ICP)108.093.590.287.0心率（次心率（次/min)基基线线治治疗疗5min8085909510010511092.692.691104.1*亚宁定硝普钠亚宁定治疗无反射性心动过速Mllhoff T,et al.Br J Anaesth.1990 Apr;64(4):493-7n30例冠状动脉旁路移植术（CABG）后发生动脉高血压患者随机平均分组给予硝普钠(每分钟0.5-2g/kg)、亚宁定(初始推注25mg,之后输注每小时30-90mg)或酮色林治疗n结果显示：亚宁定治疗患者的心率平稳，而硝普钠治疗5分钟即患者心率显著增快，与亚宁定比较差异明显*组内与基线比较P0.05 组间亚宁定与硝普钠比较P0.05(n=10)(n=10)CABG术后心动过速可导致心肌氧耗增加和心肌缺血29.亚宁定治疗可改善缺血心肌能量代谢CSBFvan der Stroom JG,et al.Br J Anaesth.1996 May;76(5):645-51CSBF(ml/min)020406080100120140160180200109106.2116.7104.1115.8138.4*硝普钠亚宁定*与基线比较P0.05组内与第阶段比较P0.05组间第-阶段比较P0.05注：基线(扩血管治疗前）；：开始药物输注后10分钟；：开胸术心包打开时n同上研究，随着药物治疗的进程，亚宁定组患者的冠状静脉窦血流量(CSBF)明显增加，较硝普钠组患者差异显著30.与硝普钠比较，亚宁定治疗保持稳定的Pao2Adnot S,et al.Eur Respir J.1991 Jan;4(1):69-75n7例（男性5例，女性2例，平均年龄49岁，年龄范围42-67岁）有临床和影像学证据的左心衰竭患者随机顺序分别给予硝普钠和亚宁定治疗，经4个连续组测量基线和药物输液后的血流动力学和气体交换数据。与硝普钠比较，亚宁定治疗动脉氧分压(PaO2)保持不变，因此对通气-灌注相关有较少不利的影响。PaO2(kPa)硝普硝普钠钠亚亚宁定宁定0246810121411.311.49.611.0基线药物输注后P0.0131.肾肾血流血流(ml/min)102004006008001,0001,200873952基线亚宁定治疗后肾肾血管阻力血管阻力(U)1020406080100120140160124106亚宁定治疗可增加肾血流量，降低肾血管阻力Kobrin I,et al.Am J Cardiol.1985 Mar 1;55(6):722-5P0.05P0.01n评估10例原发性高血压患者在乌拉地尔静脉给药前后的全身、肾和内脏血流动力学等的变化反应情况与基线值比较，亚宁定治疗后可显著增加患者肾血流量（P0.05），显著降低肾血管阻（P0.01）32.亚宁定 具有独特的靶器官保护作用独特独特独特独特的靶的靶的靶的靶器官保器官保器官保器官保护护作用作用作用作用脑无反射性无反射性心心动过速速3改善心搏量、心改善心搏量、心脏指数及指数及心心输出量出量4改善缺血心肌改善缺血心肌能量代能量代谢4，减少乳酸减少乳酸堆堆积5,6增加增加肾血流量血流量7降低降低肾血管血管阻力阻力7降低肺降低肺动脉脉压、肺血管阻力肺血管阻力6增加心搏量指数增加心搏量指数*6升高混合静脉血氧升高混合静脉血氧饱和和度度6心肾不升高不升高颅内内压1具有神具有神经保保护作用作用缩小小梗死面梗死面积*2肺*动物研究；物研究；*心搏量指数心搏量指数=心心脏指数指数/心率心率1.Anger C,et al.J Hypertens Suppl.1988,6(2):S63-S64.2.Prehn JH et al.Eur J Pharmacol.1991,203(2):213-222.3.Mollhoff T,et al.Br J Anaesth.1990,64(4):493-497.4.van der Stroom,JG et al.Br J Anaesth.1996,76(5):645-651.5.李立环,等.中华麻醉学杂志.1999,19(9):517-520.6.Adnot S,et al.Am Rev Respir Dis.1988,137(5):1068-1074.7.Kobrin I,et al.Am J Cardiol.1985,55(6):722-725.33.一氧化氮供体药物硝普钠可显著增加心脏收缩力Pellegrino D,et al.Comp Biochem Physiol A Mol Integr Physiol.2003 Feb;134(2):471-80L-NMMA：一氧化氮合酶抑制剂NG-甲基-L-精氨酸，其可以抑制NO产生平均变化SE(%)n硝普钠(SNP)释放一氧化氮(NO)，引起每搏输出量、每博功、心室输出功率的增加,这和外源性NO有增加收缩力一致nSNP释放NO使心室收缩压最大上升速率（dP/dt max）由 8.51.9 增至 12.33.1 cm H2On硝普钠对僵硬度已明显增加的动脉球壁有显著松弛作用，表现为收缩和舒张的 dp/dt最大值分别都增加 为23%和104%Fig.7.Pressure waveforms measured in the bulbus arteriosus of the icefish during control(a)and exposure to SNP(b).34.硝普钠可加重主动脉夹层分离撕裂 1.De Len Ayala IA,et al.Kaohsiung J Med Sci.2012 Jun;28(6):299-3052.Alan C.Braverman，et al。Disease of Aorta：1309-1333硝普硝普钠不能不能单独用于主独用于主动脉脉夹层的的治治疗因因为硝普硝普钠可可导致心室收致心室收缩压最大最大上升上升速率（速率（dp/dt）增加）增加，从而加重内，从而加重内膜的膜的撕裂撕裂35.专家共识对亚宁定应用的推荐盐酸酸乌拉地拉地尔注射液注射液临床床应用用专家共家共识组.中中华急急诊医学医学杂志志.2013,22(9):960-966l乌拉拉地地尔起效快，持起效快，持续时间适中，容易适中，容易调控降控降压的速度和幅度，不影的速度和幅度，不影响响围手手术期的靶器官灌注，且无冠脉窃血期的靶器官灌注，且无冠脉窃血现象等象等不良反不良反应l硝硝普普钠不不应作作为首首选，必须在先用受体阻滞剂后无效时，再联合应用硝普钠，否则单用后者将会加重动脉内膜撕裂l乌拉拉地地尔作作为优选:-合并急性或慢性肾功能不全时,可作为替代硝普钠的理想选择-对受体阻滞剂禁忌或难以在数分钟内将血压降至靶目标的患者推荐推荐乌拉拉地地尔作作为主主动脉脉夹层降降压治治疗的的优选36.主动脉夹层患者使用亚宁定的剂量推荐盐酸酸乌拉地拉地尔注射液注射液临床床应用用专家共家共识组.中中华急症医学急症医学杂志志.2013,22(9):960-966亚宁定12.525 mg5min内静推亚宁定4001000 g/min泵入每2 min静推25 mg亚宁定针剂*亚宁定 100400g/min静脉维持血压140/90 mm Hg直推直推间稳法法血压140/90 mm Hg先推后先推后泵法法亚宁定 100400g/min静脉维持血压140/90 mm Hg*累计静推剂量为100 mg37.亚宁定在主动脉夹层患者使用的注意事项n患者患者应保持卧位，坐起或站起易引起体位性低血保持卧位，坐起或站起易引起体位性低血压n降降压的同的同时应给予切予切实有效地有效地镇痛痛n持持续生命生命监测，包括心，包括心电图、呼吸、尿量、血氧、呼吸、尿量、血氧饱和度、血和度、血压的的监测；n非非连续性血性血压监测至少至少5 min测量一次，直至病情量一次，直至病情稳定定 n严密密观察并及察并及时发现病病变扩展的征象，如疼痛加展的征象，如疼痛加剧、休克、器官缺血、休克、器官缺血等等n在使用在使用扩血管制血管制剂之前，之前，务必必评估患者的容量状估患者的容量状态，因因急性急性所致所致的出血可的出血可积聚于胸腔或后腹膜等聚于胸腔或后腹膜等处盐酸酸乌拉地拉地尔注射液注射液临床床应用用专家共家共识组.中中华急症医学急症医学杂志志.2013,22(9):960-96638.总 结n尽管主尽管主动脉脉夹层发病率病率低，但低，但预后差，死亡率后差，死亡率高，是高，是一种心血管系一种心血管系统的灾的灾难性疾病，是当前最复性疾病，是当前最复杂、最危、最危险的心血管疾病的心血管疾病之一之一n高血高血压是是发生主生主动脉脉夹层最常最常见病因病因，导致血致血肿扩展，造成展，造成严重后果，重后果，有效降有效降压可可缓解急性解急性AD所致的疼痛和所致的疼痛和动脉分割的脉分割的进展，因此控制高血展，因此控制高血压是主是主动脉脉夹层急性期的首要治急性期的首要治疗，且，且贯穿治穿治疗的始的始终n亚宁定宁定起起效快效快，使用方便，持，使用方便，持续时间适中，容易适中，容易调控降控降压的速度和幅的速度和幅度，不度，不影响靶器官灌注，影响靶器官灌注，对靶器官具有保靶器官具有保护作用作用EBR-SS-1057-2014-6-9