中医临床思维能力培养和技巧专家讲座.pptx

何谓思维？何谓思维？是人们认识客观世界方法和过程。是人们认识客观世界方法和过程。依照表现形式，思维可分为抽象（逻辑）思维、依照表现形式，思维可分为抽象（逻辑）思维、形象（直觉）思维、灵感（顿悟）思维。形象（直觉）思维、灵感（顿悟）思维。中医临床思维能力培养和技巧专家讲座第1页何谓中医临床思维？何谓中医临床思维？是指医者在临床诊疗过程中，应用自己掌握中是指医者在临床诊疗过程中，应用自己掌握中医理论和本身实践经验，在判断和分析疾病本医理论和本身实践经验，在判断和分析疾病本质、发病规律、制订治疗、预防疾病标准及处质、发病规律、制订治疗、预防疾病标准及处方用药过程中所表现思维活动。方用药过程中所表现思维活动。中医临床思维能力培养和技巧专家讲座第2页中医临床思维切入点中医临床思维切入点一、症状是临床辨证思维基本切入点，抓主症是进行正确一、症状是临床辨证思维基本切入点，抓主症是进行正确辨证思维主要步骤。辨证思维主要步骤。主症：主症：中医辨证中主症既是现在病历书写中中医辨证中主症既是现在病历书写中“主诉主诉”，也，也必须能够反应病证病机症状。必须能够反应病证病机症状。怎样抓主症？怎样抓主症？熟悉和掌握中医基础理论；认真倾听患者诉熟悉和掌握中医基础理论；认真倾听患者诉说；临证经验积累。说；临证经验积累。中医临床思维能力培养和技巧专家讲座第3页中医临床思维切入点中医临床思维切入点二、辨证范围清楚，从二、辨证范围清楚，从“病病”切入进行辨证思维。切入进行辨证思维。临床中有部分病人直接陈说其所患病证，如贫血、感冒、临床中有部分病人直接陈说其所患病证，如贫血、感冒、哮喘等常见病名。在确定患者所说病名无误时，辨证思维哮喘等常见病名。在确定患者所说病名无误时，辨证思维以下：以下：一是经过相兼症状、舌、脉了解，深入分析病因病机，决一是经过相兼症状、舌、脉了解，深入分析病因病机，决定治法方药。定治法方药。二是老中医经验方直接使用，二是老中医经验方直接使用，“专病专方专病专方”。中医临床思维能力培养和技巧专家讲座第4页中医临床思维切入点中医临床思维切入点三、面对三、面对“无症可辨无症可辨”，从西医病和检验结果切入。，从西医病和检验结果切入。病人临床症状显著，能够不顾及西医检验结果，依据症状病人临床症状显著，能够不顾及西医检验结果，依据症状舌脉，依中医理法进行辨证论治；或依据症状舌脉，参考舌脉，依中医理法进行辨证论治；或依据症状舌脉，参考西医检验结果，依中医理法进行辨证论治。西医检验结果，依中医理法进行辨证论治。一是充分借鉴以往临床成熟经验，用一是充分借鉴以往临床成熟经验，用“有症可辨有症可辨”临床经临床经验去印证确定验去印证确定“无证可辨无证可辨”治疗方法；治疗方法；二是主动进行临床研究，寻求理化检验数据和中医二是主动进行临床研究，寻求理化检验数据和中医“证证”之间必定联络，成为中医学理论与临床一部分。之间必定联络，成为中医学理论与临床一部分。中医临床思维能力培养和技巧专家讲座第5页当前现实状况当前现实状况 培养模式造成书本知识与临床实践能力存在脱节现象；培养模式造成书本知识与临床实践能力存在脱节现象；实践机会少，动手能力差；实践机会少，动手能力差；临床带教老师缺乏责任心；临床带教老师缺乏责任心；中医诊疗思维缺乏，临床西医化。中医诊疗思维缺乏，临床西医化。中医临床思维能力培养和技巧专家讲座第6页中医临床思维能力培养与技巧中医临床思维能力培养与技巧教学门诊教学门诊教学查房教学查房医案学习医案学习经典理论培训经典理论培训临床查房临床查房临床病例讨论临床病例讨论床边教学床边教学科内小讲课科内小讲课CSCS与与PBLPBL中医临床思维能力培养和技巧专家讲座第7页经典理论再学习经典理论再学习医案学习医案学习临床实践临床实践教学门诊教学门诊案例式教学（案例式教学（CS）以问题为基础教学（以问题为基础教学（PBL）中医临床思维能力培养与技巧中医临床思维能力培养与技巧中医临床思维能力培养和技巧专家讲座第8页经典理论知识再学习经典理论知识再学习理论理论实践实践再学习再学习再实践认识过程再实践认识过程中医临床思维能力培养和技巧专家讲座第9页经典理论学习三个层次经典理论学习三个层次 文字表面浏览，不求甚解，觉深奥难学，望而却步文字表面浏览，不求甚解，觉深奥难学，望而却步 把握其辨证施治之方法，且能利用于临床，已登其堂把握其辨证施治之方法，且能利用于临床，已登其堂掌握经典中实质内容，融会至临床思维方法，已入其室掌握经典中实质内容，融会至临床思维方法，已入其室中医临床思维能力培养和技巧专家讲座第10页中华中医药学会年推出中华中医药学会年推出 中医必读百部名著丛书中医必读百部名著丛书中医临床思维能力培养和技巧专家讲座第11页加强中医经典学习，构建临床思维程式加强中医经典学习，构建临床思维程式 遴选经典著作，制订学习计划遴选经典著作，制订学习计划 导师督查读书笔记，必要辅导和交流导师督查读书笔记，必要辅导和交流经典典著作著作分析分析消化消化中医临床思维能力培养和技巧专家讲座第12页医案学习医案学习医案是著名医家以中医学理论指导临床实践成功案例，给医案是著名医家以中医学理论指导临床实践成功案例，给后人学习和借鉴提供了实例，是理论与实践相结合最好桥后人学习和借鉴提供了实例，是理论与实践相结合最好桥梁。梁。近代学者章太炎言：近代学者章太炎言：“中医之成绩，以医案为最，欲求前中医之成绩，以医案为最，欲求前人之经验心得，医案最有线索可寻，循此专研，事半功倍人之经验心得，医案最有线索可寻，循此专研，事半功倍”。中医临床思维能力培养和技巧专家讲座第13页除了临床需要外，可依据个人临证除了临床需要外，可依据个人临证经验、古文阅读等能力而定。初学经验、古文阅读等能力而定。初学者可从当代医案开始学起。者可从当代医案开始学起。晚清以前晚清以前古医案古医案 2020世纪世纪6060年代以后年代以后当代医案当代医案晚清至民国晚清至民国近代医案近代医案医案选择医案选择中医临床思维能力培养和技巧专家讲座第14页临证遇疑选读：临证遇疑选读：带着问题学习，针对性强；要求熟悉医带着问题学习，针对性强；要求熟悉医家对专病诊疗特色，方便带着问题收索家对专病诊疗特色，方便带着问题收索“答案答案”泛读：泛读：系统研读一本医案，能够掌握医家学术全貌；要系统研读一本医案，能够掌握医家学术全貌；要求了解医家学术思想，利用已掌握信息来学习，就相对求了解医家学术思想，利用已掌握信息来学习，就相对轻易了解和领悟其辨证要领。轻易了解和领悟其辨证要领。临证选读与泛读结合临证选读与泛读结合中医临床思维能力培养和技巧专家讲座第15页临床实践临床实践中医学是一门实践性很强学科，要求多临床，早临床，重中医学是一门实践性很强学科，要求多临床，早临床，重复临床，独立思索，深入印证理论正确性和指导意义，巩复临床，独立思索，深入印证理论正确性和指导意义，巩固建立思维方法。固建立思维方法。临床查房、教学查房临床查房、教学查房床边教学、门诊抄方床边教学、门诊抄方科内小讲课科内小讲课临床病例讨论临床病例讨论中医临床思维能力培养和技巧专家讲座第16页教学门诊教学门诊概念：概念：教学门诊是将教学与门诊相结合，以学生为主导，教学门诊是将教学与门诊相结合，以学生为主导，教师从旁指导一个中医临床教学新方法。教师从旁指导一个中医临床教学新方法。目标：目标：意在为学生提供真实病例，强化中医临床思维能力意在为学生提供真实病例，强化中医临床思维能力训练，到达对疾病深刻认识。训练，到达对疾病深刻认识。中医临床思维能力培养和技巧专家讲座第17页教学门诊教学门诊方法方法（1 1）确定指导老师和门诊时间，限定门诊量；）确定指导老师和门诊时间，限定门诊量；（2 2）试诊：由学生主导，分病史采集，四诊合参，中医辨）试诊：由学生主导，分病史采集，四诊合参，中医辨病辨证分析，中医诊疗，中医治疗五个板块完成诊治过程；病辨证分析，中医诊疗，中医治疗五个板块完成诊治过程；（3 3）点评：教师在每个板块结束后进行指导点评，师生开）点评：教师在每个板块结束后进行指导点评，师生开展讨论；展讨论；（4 4）处理：由指导老师确定最适当处理意见；）处理：由指导老师确定最适当处理意见；（5 5）随访：由学生回访病人，了解疗效结果；）随访：由学生回访病人，了解疗效结果；（6 6）总结与评价）总结与评价中医临床思维能力培养和技巧专家讲座第18页案例式教学法（案例式教学法（CSCS）案例式教学（案例式教学（Case study,CS）起源于起源于20世纪世纪20年代，由美国哈佛商学院所提倡，当初是年代，由美国哈佛商学院所提倡，当初是采取一个独特案例形式教学，这些案例来自于商业管理真采取一个独特案例形式教学，这些案例来自于商业管理真实情景或事件，有利于培养学生主动参加课堂讨论。实情景或事件，有利于培养学生主动参加课堂讨论。1986年，美国卡内基小组尤其推荐案例式教学法在师资培养课年，美国卡内基小组尤其推荐案例式教学法在师资培养课程中价值，并将其视为一个很有价值教学模式。程中价值，并将其视为一个很有价值教学模式。中医临床思维能力培养和技巧专家讲座第19页案例式教学法（案例式教学法（CSCS）特点特点在教师指导下，依据教学纲领，以案例导入为基本特征，在教师指导下，依据教学纲领，以案例导入为基本特征，经过引导学生进行学习、思索、讨论，培养学生认识问题、经过引导学生进行学习、思索、讨论，培养学生认识问题、分析问题、处理问题综合能力教学模式。分析问题、处理问题综合能力教学模式。医学教学案例起源于临床活动中，含有知识性、真实性、医学教学案例起源于临床活动中，含有知识性、真实性、经典性、启发性和实践性等特点。经典性、启发性和实践性等特点。经过案例教学，将学生置于模拟情景中，促使学生更加快经过案例教学，将学生置于模拟情景中，促使学生更加快地适应临床工作。地适应临床工作。中医临床思维能力培养和技巧专家讲座第20页案例式教学法（案例式教学法（CSCS）方法：方法：建立案例库：案例起源于名医医案、或经典临床医案、或建立案例库：案例起源于名医医案、或经典临床医案、或学生自己采集病例（注意难易程度，资料完整性）；学生自己采集病例（注意难易程度，资料完整性）；依据教学纲领，确定主题，设计与精选案例；依据教学纲领，确定主题，设计与精选案例；整理案例，编写脚本：分为病情陈说、检验结果、诊疗、整理案例，编写脚本：分为病情陈说、检验结果、诊疗、治疗、预后等；治疗、预后等；模拟情景：学生分别饰演病人与医师；教师为导演，陈说模拟情景：学生分别饰演病人与医师；教师为导演，陈说病情和适时、适度提问；病情和适时、适度提问；教师讲评、总结，完成教学过程。教师讲评、总结，完成教学过程。中医临床思维能力培养和技巧专家讲座第21页以问题为基础教学法（以问题为基础教学法（PBLPBL）以问题为基础教学法（以问题为基础教学法（problem-based learning,PBL）是一个以临床问题激发学生学习动机并引导学生把握学习内是一个以临床问题激发学生学习动机并引导学生把握学习内容教学方法，由美国神经病学教授巴罗斯（容教学方法，由美国神经病学教授巴罗斯（Barrwos HS）于于1969年在加拿大麦克马斯特大学创建，在国外医学教学年在加拿大麦克马斯特大学创建，在国外医学教学得到较广泛使用。得到较广泛使用。中医临床思维能力培养和技巧专家讲座第22页以问题为基础教学法（以问题为基础教学法（PBLPBL）特点：特点：以老师为引导，以病人问题为基础、以学生为主体小组讨以老师为引导，以病人问题为基础、以学生为主体小组讨论式教学，以培养和发展学生多方面能力。论式教学，以培养和发展学生多方面能力。处理问题能力；处理问题能力；团体合作能力与包容不一样看法精神；团体合作能力与包容不一样看法精神；高层次思维能力；高层次思维能力；获取、评价和传输信息能力；获取、评价和传输信息能力；成为自主学习者。成为自主学习者。中医临床思维能力培养和技巧专家讲座第23页以问题为基础教学法（以问题为基础教学法（PBLPBL）方法：方法：选取主题内容，教师先讲授总论及重点内容、基本概念；选取主题内容，教师先讲授总论及重点内容、基本概念；设计和精选病例；设计和精选病例；提问：方法一，学生依据病例提出一系列问题；提问：方法一，学生依据病例提出一系列问题；方法二，由老师提出思索问题；方法二，由老师提出思索问题；学生查找解答问题所需资料；学生查找解答问题所需资料；小组组员分工合作，自学及处理问题；小组组员分工合作，自学及处理问题；小组内部讨论，学生分享信息；小组内部讨论，学生分享信息；各小组将讨论结果带入课堂交流、辩论；各小组将讨论结果带入课堂交流、辩论；教师讲评与总结教师讲评与总结中医临床思维能力培养和技巧专家讲座第24页案例式教学和以问题为基础教学法案例式教学和以问题为基础教学法是当今欧美医学教学主流，属于医学模拟教学范围。二者是当今欧美医学教学主流，属于医学模拟教学范围。二者共同点都是首先提出一个案例（问题），再围绕这个案例共同点都是首先提出一个案例（问题），再围绕这个案例展开讨论。已成为国内教育改革主要课题。展开讨论。已成为国内教育改革主要课题。中医临床思维能力培养和技巧专家讲座第25页模拟病例一模拟病例一陈某，男，陈某，男，36岁，工人。年岁，工人。年10月月8日就诊。患者日就诊。患者12年前因患年前因患急性肾炎，经住院治疗，临床症状痊愈。近急性肾炎，经住院治疗，临床症状痊愈。近10年来浮肿常重年来浮肿常重复发作，尿蛋白复发作，尿蛋白，屡经中西医治疗，尿蛋白未消。屡经中西医治疗，尿蛋白未消。近日因劳累复感外邪，症见：咽痒疼痛，咳痰粘黄，恶风怕近日因劳累复感外邪，症见：咽痒疼痛，咳痰粘黄，恶风怕冷，面目浮肿，腰膝酸软，形神倦怠，纳呆便溏，小便短赤，冷，面目浮肿，腰膝酸软，形神倦怠，纳呆便溏，小便短赤，头昏眼花，舌淡红，苔薄腻，脉濡。查体及化验：血压头昏眼花，舌淡红，苔薄腻，脉濡。查体及化验：血压95148mmhg，尿蛋白，尿蛋白，红细胞，红细胞。中医临床思维能力培养和技巧专家讲座第26页教师讲授教师讲授“水肿水肿”基本内容基本内容问题：属于何病证？病位以何脏为主？依据病情需做哪些问题：属于何病证？病位以何脏为主？依据病情需做哪些检验？请依据现有资料进行辨证论治。检验？请依据现有资料进行辨证论治。学生查找解答问题所需资料学生查找解答问题所需资料小组组员内部讨论，回答下列问题小组组员内部讨论，回答下列问题各小组将讨论结果带入课堂交流、辩论各小组将讨论结果带入课堂交流、辩论教师讲评与总结教师讲评与总结中医临床思维能力培养和技巧专家讲座第27页模拟病例二模拟病例二某患儿某患儿3岁，因岁，因“咳嗽一个月咳嗽一个月”来诊。来诊。提问：有哪些疾病能够引发咳嗽？提问：有哪些疾病能够引发咳嗽？这些疾病有何临床特点，以及伴随症状？这些疾病有何临床特点，以及伴随症状？教师讲授教师讲授“咳嗽咳嗽”基本内容基本内容 学生开展围绕咳嗽为线索问诊、讨论、交流学生开展围绕咳嗽为线索问诊、讨论、交流老师总结老师总结 中医临床思维能力培养和技巧专家讲座第28页模拟病例三模拟病例三先讲述哮喘临床表现，主要诊疗依据先讲述哮喘临床表现，主要诊疗依据学生一模拟哮喘患者，自述病情学生一模拟哮喘患者，自述病情学生们以医生身份再次搜集四诊资料学生们以医生身份再次搜集四诊资料教师在黑板上统计教师在黑板上统计学生们提出问题，查找资料，回答下列问题学生们提出问题，查找资料，回答下列问题学生们分析病情，交流体会学生们分析病情，交流体会教师点评、总结教师点评、总结中医临床思维能力培养和技巧专家讲座第29页本书设计编写了临床问题思索与本书设计编写了临床问题思索与模拟病例与处理方案两部分内容。模拟病例与处理方案两部分内容。临床问题思索围绕儿科临床常见临床问题思索围绕儿科临床常见问题与各个相关学科知识及其最新进问题与各个相关学科知识及其最新进展提出问题，临床模拟病例与处理展提出问题，临床模拟病例与处理方案以模拟临床病例形式提出儿科方案以模拟临床病例形式提出儿科临床辨病、辨证思绪及临床思维程序。临床辨病、辨证思绪及临床思维程序。中医临床思维能力培养和技巧专家讲座第30页全书依据中医内科学编写体全书依据中医内科学编写体例，对中医内科学每一病证关键例，对中医内科学每一病证关键内容内容辨证论治部分从案例导辨证论治部分从案例导读、引导分析、案例总结等方面读、引导分析、案例总结等方面比较全方面、系统、客观地开展比较全方面、系统、客观地开展了案例教学，是一部开展案例教了案例教学，是一部开展案例教学法科学、可行、实用中医内科学法科学、可行、实用中医内科学专著。学专著。中医临床思维能力培养和技巧专家讲座第31页教材编写宗旨是以案例式教学法，教材编写宗旨是以案例式教学法，建立理论联络临床桥梁，使学生建立理论联络临床桥梁，使学生在掌握中医基础理论基础上，经在掌握中医基础理论基础上，经过学习临床案例，锻炼临床思维过学习临床案例，锻炼临床思维能力，更加好地掌握妇科临床诊能力，更加好地掌握妇科临床诊疗基本技能，提升应用中医药理疗基本技能，提升应用中医药理论来认识和处理妇科临床实际问论来认识和处理妇科临床实际问题能力，缩短理论与实践教学距题能力，缩短理论与实践教学距离。离。中医临床思维能力培养和技巧专家讲座第32页经典理论再学习经典理论再学习医案学习医案学习临床实践临床实践教学门诊教学门诊案例式教学（案例式教学（CS）以问题为基础教学（以问题为基础教学（PBL）中医临床思维能力培养与技巧中医临床思维能力培养与技巧中医临床思维能力培养和技巧专家讲座第33页授人之渔胜于授人以鱼授人之渔胜于授人以鱼中医临床思维能力培养和技巧专家讲座第34页