胸腔闭式引流专家讲座.pptx

胸腔闭式引流病人护理胸腔闭式引流第1页概述：胸腔闭式引流瓶是指将胸膜腔内气体或液体引流到体外，使引流系统与大气压不相通。它主要是利用半卧位到达顺位引流，当肺组织本身扩张及病人有效咳嗽时，利用呼吸时压力差，将胸膜腔内气体或液体引流到体外，从而到达治疗作用。胸腔闭式引流第2页胸腔闭式引流术目标目标（1）排除胸内积液积气，调整胸内负压，维持纵隔正常位置，促使术后肺膨胀。开胸后，胸膜腔破裂，大气中空气进入胸膜腔，压迫肺，使肺萎缩。胸内有渗血、积液、积气，为了排除胸内积液、积气，毁灭残腔，使余肺膨胀，并使两侧胸腔压力趋于平衡，防止因纵隔摆动而引发心肺功效紊乱。胸腔闭式引流第3页（2）依据引流物颜色、量，能够及早发觉并发症，方便及时处理。在胸腔引流瓶上贴上胶布条，标上刻度。术后因为胸腔负压作用，仍有少许渗血渗液，术后24小时内，胸腔引流量约300500ml左右，连续23小时，可采取引流液检验血红蛋白含量，如在5克以上或靠近病人周围血液含量，并伴有脉快、面色苍白、血压下降等，说明胸腔内有活动性出血，应及时汇报医师，需再次开胸，去除胸内积血。如引流量大，每日1500ml左右，色较淡，应想到胸导管损伤引发乳糜胸。胸腔闭式引流第4页（3）抢救一些胸部外伤时应用。因为摔倒、高空坠地、各种利器（刀、子弹、弹片），或因为交通事故造成胸部外伤，引发急性张力性气胸，或突然用力猛烈咳嗽、猛烈运动时，肺大泡破裂，出现自发性气胸或血胸，患者出现呼吸困难、紫绀等，要急速在患侧安放闭式引流管。安放引流管位置：如张力气胸，应放在患侧锁骨中线第二肋间，如以排液为主，应放在6-8肋间液中线。胸腔闭式引流第5页适应症适应症：1、自发性气胸，肺压缩大于50%者。2、外伤性血、气胸。3、大量胸腔积液或连续胸腔积液，需彻底引流，便于诊疗和治疗者。4、脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张。5、开胸术后引流。用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及胸腔手术后病人。胸腔闭式引流第6页胸腔闭式引流装置胸腔闭式引流装置一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人胸腔引流管相连，短管作为空气通路胸腔闭式引流第7页单瓶胸腔闭式引流第8页双瓶胸腔闭式引流第9页胸腔闭式引流病人护理胸腔闭式引流病人护理 引流装置位置 胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60100cm，并应放在特殊架子上，预防被踢倒或抬高。搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔位置，再松止血钳。胸腔闭式引流第10页病人体位 术后病人通常为半卧位，假如病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。胸腔闭式引流第11页维持引流系统密闭 为防止空气进入胸膜腔，引流瓶应用紧密橡皮塞，全部接头应连接紧密。长玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。引流管周围用油纱包盖严密。水封瓶被打破，应马上夹闭引流管，更换水封瓶或引流装置，然后松开止血钳，勉励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内空气和液体。引流管脱落，应马上用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并作深入处理。胸腔闭式引流第12页引流管长度与固定 引流管长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。固定引流管时，可将引流管两端床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。胸腔闭式引流第13页保持引流通畅定时挤压引流导管，预防导管受压、扭曲、堵塞；勉励病人咳嗽、深呼吸运动和变换体位，以利液体、气体排出，促进肺扩张。胸腔闭式引流第14页严格无菌操作，预防逆行感染 引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位置低于胸腔60cm100cm，预防引流液逆流；定时更换引流瓶；严格无菌操作。胸腔闭式引流第15页观察和统计 注意观察长玻璃管内水柱波动，水柱波动反应胸膜腔内负压情况；观察引流液性质、量并准确统计。正常水柱波动46cm伴有气体或液体排出。伴随肺不停膨胀，波动逐步降低至停顿。水柱波动大，提醒肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面，提醒胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无波动，提醒肺膨胀良好。胸腔闭式引流第16页 正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml，颜色由鲜红色逐步变为淡红色。引流量100ml/hr，应及时通知医生给予对应处理。胸腔闭式引流第17页引流管拔除 胸腔引流管安置普通4872小时后，如查体及胸片证实肺已完全复张，24小时内引流量少于50ml，脓液小于10ml,无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。拔管时病人应取半卧位或坐在床边，勉励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管后马上用凡士林纱布覆盖伤口。胸腔闭式引流第18页拨管后注意事项：拨管后不要让患者马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引发张力性气胸。观察病人有没有呼吸困难、气胸、皮下气肿，检验引流孔密盖情况，是否继续渗液。有些患者拨管2天后仍有胸液从引流口漏出，应即时更换敷料并作对应处理。胸腔闭式引流第19页健康宣传教育:A.讲解胸腔引流管主要性,目标。B.指导病人及家眷在活动或搬动病人时注意保护引流管。勿脱出、打折。C.病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平。防止引流瓶过高，瓶内引流液倒流引发逆行感染。胸腔闭式引流第20页胸腔闭式引流第21页