糖尿病患者护理查房ppt课件.pptx

糖尿病的业务学习主讲人：主要内容1 1疾病介绍(Diseaseintroduction)2 2护理问题与措施(NursingPrecautions)3 3健康宣教(Healtheducation)目录Contents1 11 1疾病介绍(Diseaseintroduction)糖尿病的定义糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，无法治愈。糖尿病的类型1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。2型糖尿病胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的身体内唯一的降血糖激素。胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。临床表现1多饮、多尿、多食和消瘦严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。2疲乏无力，肥胖多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。皮肤搔痒皮肤搔痒多饮多食多食多尿多尿多食多食疲乏疲乏体重减轻体重减轻皮肤瘙痒皮肤瘙痒检查1.血糖：是诊断糖尿病的唯一标准。明显“三多一少”症状者，只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者需要两次异常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量试验。2.尿糖：常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈时尿糖阳性。尿糖测定不作为诊断标准。3.尿酮体：酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。4.糖基化血红蛋白（HbA1c）：葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物。是判断血糖控制状态最有价值的指标。检查5.糖化血清蛋白：是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物，反映取血前13周的平均血糖水平。6.血清胰岛素和C肽水平：反映胰岛细胞的储备功能。7.血脂：糖尿病患者常见血脂异常，在血糖控制不良时尤为明显。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。8.免疫指标：胰岛细胞抗体，胰岛素自身抗体和谷氨酸脱羧酶抗体是1型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标。9.尿白蛋白排泄量，放免或酶联方法：可灵敏地检出尿白蛋白排出量，早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高。2010ADA糖尿病诊断标准糖化血红蛋白A1c6.5%。空腹血糖FPG7.0mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入。口服糖耐量试验时2h血糖11.1mmol/l。在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖11.1mmol/l。在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准13。糖尿病并发症急性并发症糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。糖尿病酮症酸中毒主要症状糖尿病并发症慢性并发症心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。治疗目前尚无根治糖尿病的方法，但可以控制好糖尿病。主要包括5个方面：糖尿病患者的教育，自我监测血糖，饮食治疗，运动治疗和药物治疗。（一）一般治疗1教育教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识，树立战胜疾病的信心。根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当的治疗方案。2自我监测血糖1型糖尿病进行强化治疗时每天至少监测4次血糖（餐前）。2型糖尿病患者自我监测血糖的频度可适当减少。治疗（二）药物治疗1口服药物治疗磺脲类（胰岛素促泌剂）：适用于II型糖尿病，消瘦的患者双胍类：适用于II型、肥胖的患者苯甲酸衍生物（非磺脲类胰岛素促泌剂）：适应于基础血糖正常的患者糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高噻唑烷二酮类（格列酮类）：适合肥胖患者治疗（二）药物治疗2胰岛素治疗1型糖尿病需要用胰岛素治疗。非强化治疗者每天注射23次，强化治疗者每日注射34次，或用胰岛素泵治疗。需经常调整剂量。2型糖尿病口服降糖药失效者先采用联合治疗方式，无效者停用口服降糖药，改为每天注射2次胰岛素。胰岛素治疗的最大不良反应为低血糖。治疗（三）运动治疗增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性，降低体重，减少身体脂肪量，增强体力，提高工作能力和生活质量。运动形式可多样，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太极拳、跑步、游泳等。（四）饮食治疗饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础，一部分轻型糖尿病患者单用饮食治疗就可控制病情。2 22 2护理诊断与措施(NursingPrecautions)1护理诊断焦虑与治疗对机体的影响和死亡的威胁有关气体交换受损与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关感染与长期卧床、使用呼吸机有关、无菌操作不当、交叉感染有关清理呼吸道无效与呼吸肌衰竭、气道分泌物过多、不能有效咳痰、痰液粘稠有关潜在并发症水电解质紊乱、MODS、误吸、与呼吸机相关胃胀气等营养失调肠内营养液的摄入不足以满足机体需要存在问题患者体重恢复正常水平并保持稳定，血糖控制良好。使患者了解自己的血糖情况，有意识的控制自己的饮食，运动，药物或者胰岛素的注射，主动定时复查尽可能不发生感染或发生感染时能及时发现和处理。未发生酮症酸中毒，如发生酮症酸中毒时能及时发现和处理，学会足部护理的方法，保持皮肤完整性2护理目标与营养师一起根据端正人的理想体重及工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算出每日所需总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，并按要求提供食物，鼓励病人按时按量进餐。孕妇、乳母及伴有肺结核等消耗性疾病的病人可酌情增加蛋白质的含量，达1.5g/kgd左右，儿童糖尿病病人2-4g/kgd蛋白质，每日总热量也应相应增加。创造良好的进餐环境。在进食前不做引起疼痛和不适的治疗、护理和检查。如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生。3护理措施营养失调1）酮症酸中毒的护理护士应准确执行医嘱，以确保液体和胰岛素的输入。应密切观察病人的意识状况，每l2h留取标本送检尿糖、尿酮体及血糖、血酮体等。2）低血糖护理当病人出现强烈饥饿感，伴软弱无力、恶心、心悸甚至意识障碍时，或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时，均应警惕低血糖的发生。发生低血糖时，采取的措施包括：有条件应先做血糖测定，然后进食含糖食物，静脉推注50%葡萄糖3护理措施并发症的护理严格执行无菌技术操作。定期为病房进行空气消毒，并用84消毒水（1：200）擦拭室内用物及地面。避免皮肤抓伤、刺伤和其他损害。指导病员足部保健，如穿宽松棉线袜子，温水洗脚，穿软底鞋，注意观察足部皮肤颜色，温度和湿度变化。趾甲前端应剪平锉光，防止其向内生长。穿清洁、干燥、无补丁或破洞的袜子，鞋袜宽松适宜。保持口腔卫生，按时刷牙。注意饮食卫生，防止肠道感染。3护理措施感染的护理向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗及愈后。教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。介绍尿糖试纸的使用方法，教会病人怎样监测血糖、尿糖，怎样留四次四段尿等。向型糖尿病病人讲述使用胰岛素的指征及意义。指导使用胰岛素的病人自己注射胰岛素，根据尿糖计算和调整胰岛素的剂量。指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。3护理措施知识缺乏评估患者焦虑的原因、程度向患者做好健康教育，配合治疗及护理的必要性等。多与患者交流，进行心理护理，请康复病友做现身说法，鼓励家属多与患者沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪。必要时按医嘱使用镇静剂。合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打扰。3护理措施心理护理胰岛素需置于冰箱内（约5摄氏度）存放，避免受热、光照和冻结，初次使用遵医嘱，应从小剂量开始，注射后应按时按量进食，严格按说明操作。注射部位选择与交替：取皮肤松软部位注射，如上臂外侧、臀部、大腿前及外侧、腹部（避开脐部及膀胱）均可，低血糖反应：表现为疲乏，强烈饥饿感、头晕等，严重者可引起昏迷甚至死亡，一旦发生低血糖反应，除立即抽血检查血糖外，可口服糖水或静注50葡萄糖40ml，待患者清醒后再让其进食，以防止再昏迷。4应用胰岛素的护理3 33 3健康宣教(Healtheducation)生活有规律，身体情况许可，可进行适当的运动，以促进碳水化合物的利用，减少胰岛素的需要量；注意个人卫生，预防感染，糖尿病常因脱水和抵抗力下降，皮肤容易干燥发痒，也易合并皮肤感染，应定时给予擦身或沐浴，以保持皮肤清洁；应避免袜紧、鞋硬，发生皮肤破损而致感染。1生活指导合理平衡各营养素的比例：碳水化合物占50%-65%，脂肪20%-35%，蛋白质15%-20%。定时定量进餐，饮食以清淡为主，避免偏食及高糖油腻食物，多选高纤维食物。蛋白质适量摄入，限制脂肪、胆固醇摄入，增加膳食纤维摄入；减少酒的摄入，注意维生素、矿物质的供给。2饮食指导运动锻炼应为低、中等强度的有氧运动，如步行、慢跑、游泳、打太极拳、跳绳等；运动频度为每周锻炼3-4次为最适宜，通常于餐后1-3小时之间活动为佳；了解你运动前、中、后的血糖变化，血糖高于14mmol/L，不要运动；随身携带易于吸收的碳水化合物食物，如软饮料、葡萄干，以备出现低血糖情况下食用锻炼前多饮水，如果进行激烈长时间运动，应监测血糖并注意调整胰岛素和口服降糖药用量运动减体重亦应缓慢进行，每周减重400g为宜。3运动指导帮助患者掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。帮助患者学会血糖监测的方法及频次。掌握饮食治疗的具体措施。指导患者观察药物疗效、副作用及掌握其处理方法。帮助患者学会胰岛素注射技术，掌握用药方案，及常见反应。预防和识别低血糖反应和酮症酸中毒的方法及低血糖反应的处理。注意皮肤清洁，预防感染，有炎症、痈和创伤时要及时治疗。避免精神创伤及过度劳累。定期门诊复查，平时外出时注意随带糖尿病治疗情况卡。4出院指导感谢聆听 赠送以下课件赠送以下课件第第1 1课时课时第第2 2课时课时1717 动物王国动物王国物物牛字旁牛字旁开大会开大会第第1 1课时课时猜测结局猜测结局根据老师刚才讲的内容，猜一猜：根据老师刚才讲的内容，猜一猜：狗熊是怎样通知大家的？狗熊是怎样通知大家的？这次大家能去参加大会吗？这次大家能去参加大会吗？初读课文初读课文 动物王国开大会动物王国开大会这篇文章生动这篇文章生动有趣，同学们自己朗读课文，遇到不认有趣，同学们自己朗读课文，遇到不认识的字，可以借助拼音识字，可以向他识的字，可以借助拼音识字，可以向他人请教。人请教。物物 这个字大家还认识吗？快看这个字大家还认识吗？快看看，有哪些动物出场了？看，有哪些动物出场了？虎虎 熊熊这个字你是怎么记住的？这个字你是怎么记住的？wwhhxinxin通通 遍遍 连连 大家睁大眼睛仔细看这大家睁大眼睛仔细看这3 3个字，有什个字，有什么发现？么发现？都是由走之底加上一部分构成的。都是由走之底加上一部分构成的。tntnbinbinlinlin 还有哪几个字可以用还有哪几个字可以用“加一加一加加”的方法来识记呢？的方法来识记呢？注注意意脸脸氵氵+主主=注注立立+日日+心心=意意月月+佥佥=脸脸zhzhyylinlin理解理解“注意注意”这个词语的意思。这个词语的意思。上课时我们要注意（听讲）。上课时我们要注意（听讲）。过马路时我们要注意（车辆）。过马路时我们要注意（车辆）。吃东西前我们要注意（洗手）。吃东西前我们要注意（洗手）。总结：总结：“注意注意”就是引起人们的重视，就是引起人们的重视，难怪狗熊每次通知前都要说难怪狗熊每次通知前都要说“大家注意大家注意”呢！呢！古古白白 谁能把它们加上一笔变成新字呢？谁能把它们加上一笔变成新字呢？古古+=舌舌白白+一一=百百bibi朗读课文第朗读课文第1616自然段。自然段。（1 1）生字回到了课文中，第）生字回到了课文中，第1 1自然段自然段生字最多，你能读准确吗？自由读，指名生字最多，你能读准确吗？自由读，指名读，同桌读。读，同桌读。（2 2）同桌练读第）同桌练读第2626自然段。自然段。（3 3）举手读第）举手读第2626自然段。自然段。指导书写指导书写要要上下结构上下结构 上窄下宽，上面的上窄下宽，上面的“西西”将撇和竖弯将撇和竖弯改成竖。改成竖。yoyo连连半包围结构半包围结构先写内，再写外。要注意车和辶的笔顺。先写内，再写外。要注意车和辶的笔顺。linlin巩固字词巩固字词动物动物 老虎老虎 狗熊狗熊 通知通知注意注意 一百遍一百遍 舌头舌头 鬼脸鬼脸 你能用上面的词语简单说说课文你能用上面的词语简单说说课文的主要内容吗？的主要内容吗？第第2 2课时课时课文讲解课文讲解 孩子们，动物王国要开大会了，老虎让孩子们，动物王国要开大会了，老虎让狗熊去通知大家开会，这是狗熊发布的第一狗熊去通知大家开会，这是狗熊发布的第一次通知，谁来读一读？次通知，谁来读一读？大家注意，动物王国要开大会，请你们大家注意，动物王国要开大会，请你们都参加！都参加！大家注意，动物王国要开大会，请你们大家注意，动物王国要开大会，请你们都参加！都参加！找出通知要素：找出通知要素：事情事情开大会开大会参加人参加人大家大家再读这句话，注意标点符号的停顿！再读这句话，注意标点符号的停顿！聪明的小狐狸和你们聪明的小狐狸和你们一样，发现了这则通知的一样，发现了这则通知的问题，快读读问题，快读读1616自然段，自然段，看看小狐狸是怎么说的吧！看看小狐狸是怎么说的吧！分角色表演朗读小狐分角色表演朗读小狐狸和狗熊之间的对话。狸和狗熊之间的对话。大会就在明天开，你快去通知大大会就在明天开，你快去通知大家吧！家吧！怎样读好老虎的命令，谁来试着怎样读好老虎的命令，谁来试着读一读。读一读。自主学习自主学习要求：要求：狗熊接下来又发布了三则通知。请你狗熊接下来又发布了三则通知。请你先读一读第先读一读第718718自然段，再用横线画一画自然段，再用横线画一画狗熊接下来发布的三则通知，想一想哪一狗熊接下来发布的三则通知，想一想哪一次通知小动物们会来参加大会呢？次通知小动物们会来参加大会呢？p大家注意，动物王国要在明天开大会，请大家注意，动物王国要在明天开大会，请你们都参加！你们都参加！p大家注意，动物王国要在明天上午八点开大家注意，动物王国要在明天上午八点开大会，请你们都参加！大会，请你们都参加！p请注意啦！明天上午八点，在森林广场开请注意啦！明天上午八点，在森林广场开大会，请大家准时参加！大会，请大家准时参加！哪一次通知，小动物们都会来参哪一次通知，小动物们都会来参加大会呢？加大会呢？第四次。第四次。比较学习：第比较学习：第弟弟 再读这四则通知，跟同桌讨论讨论：为再读这四则通知，跟同桌讨论讨论：为什么第四次通知发布后，小动物们才准时参什么第四次通知发布后，小动物们才准时参加大会呢？加大会呢？p大家注意，动物王国要在明天开大会，大家注意，动物王国要在明天开大会，请你们都参加！请你们都参加！p大家注意，动物王国要在明天上午八点大家注意，动物王国要在明天上午八点开大会，请你们都参加！开大会，请你们都参加！明天明天明天上午八点明天上午八点通知的时间越来越具体。通知的时间越来越具体。p大家注意，动物王国要在明天上午八点大家注意，动物王国要在明天上午八点开大会，请你们都参加！开大会，请你们都参加！p请注意啦！明天上午八点，在森林广场请注意啦！明天上午八点，在森林广场开大会，请大家准时参加！开大会，请大家准时参加！森林广场森林广场在哪里开会呢？在哪里开会呢？地点是森林广场。地点是森林广场。这一次，大家都明白了。第二天上午，这一次，大家都明白了。第二天上午，动物们都来到森林广场，准时参加了大会。动物们都来到森林广场，准时参加了大会。准时准时 看来，把时间、地点说清楚很重要哦！看来，把时间、地点说清楚很重要哦！课本后面的小泡泡给了我们多么重要的学课本后面的小泡泡给了我们多么重要的学习提示啊！习提示啊！同学们分组合作，佩戴头饰分同学们分组合作，佩戴头饰分角色朗读。以小组为单位演一演故角色朗读。以小组为单位演一演故事。说一说：你认为谁表演的最好，事。说一说：你认为谁表演的最好，为什么。为什么。学写通知学写通知 今天，我们在动物王国收获很多，同今天，我们在动物王国收获很多，同学们也总结了说清通知的好方法，下面让学们也总结了说清通知的好方法，下面让我们来看一则通知，完成练习。我们来看一则通知，完成练习。通通 知知 4 4月月2222日上午日上午8 8点，请各班参加运动会入点，请各班参加运动会入场式的同学，在教学楼门前集合。场式的同学，在教学楼门前集合。少先队大队部少先队大队部4 4月月2020日日时间：（时间：（）地点：（地点：（）参加人：（参加人：（）事情：（事情：（）通知人：（通知人：（）通知时间：（通知时间：（）指导书写指导书写百百 第一笔是主笔，要写得舒展。第三笔第一笔是主笔，要写得舒展。第三笔起笔位于横中线，起笔位于横中线，“日日”的形状方正，居的形状方正，居中。横画间距要匀称中。横画间距要匀称。bibi还还 “不不”字位置稍靠右，第三笔竖略微字位置稍靠右，第三笔竖略微往竖中线右边移。往竖中线右边移。hihi舌舌 第二笔横为主笔，要写得舒展。第三第二笔横为主笔，要写得舒展。第三笔竖不宜长，下部笔竖不宜长，下部“口口”呈上宽下窄之势，呈上宽下窄之势，形体较小。形体较小。shsh点点 上收下放。上收下放。“口口”字形体略扁，呈上宽字形体略扁，呈上宽下窄之势。四点底形体宽又扁，要注意区别下窄之势。四点底形体宽又扁，要注意区别第一点与另外三个点的方向不同，第一点与第一点与另外三个点的方向不同，第一点与第四点稍长，四个点间距均匀，高低一致。第四点稍长，四个点间距均匀，高低一致。dindin动动物物王王国国开开大大会会动动物物大大会会顺顺利利召召开开板书设计板书设计梅花鹿指出梅花鹿指出没通知地点没通知地点狗熊发狗熊发通知通知狐狸指出没狐狸指出没通知时间通知时间大灰狼指出大灰狼指出时间不具体时间不具体