腹部体格检查详解.ppt

腹部体格检查腹部检查腹部检查 腹腔内有很多重要脏器，主要有消化、泌尿、生殖、内分泌、血液及血管系统，故腹部检查是体格检查的重要组成部分，是诊断疾病十分重要的方法。腹部检查应用视诊、触诊、叩诊、听诊四种方法，尤以触诊为重要。常用腹部体表标志常用腹部体表标志 肋弓下缘肋弓下缘 由第8-9肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋构成。肋弓下缘是腹部体表的上界，常用于腹部分区、肝、脾的测量和胆囊的定位。剑突剑突 是胸骨下端的软骨,是腹部体表的上界，常作为肝脏测量的标志。常用腹部体表标志常用腹部体表标志 腹上角腹上角 是两肋弓至剑突根部的交角，常用于判断体型及肝的测量。脐脐 位于腹部中心，向后投影相当于第3-4腰椎之间，是腹部四区分法的标志，此处易有脐疝。常用腹部体表标志常用腹部体表标志 髂前上棘髂前上棘 是髂嵴前方突出点，是腹部九区分法的标志和骨髓穿刺的部位。腹直肌外缘腹直肌外缘 相当于锁骨中线的延续，常为手术切口和胆囊的定位。常用腹部体表标志常用腹部体表标志 腹中线腹中线 是胸骨中线的延续，是腹部四区分法的垂直线，此处易有白线疝。腹股沟韧带腹股沟韧带 是腹部体表的下界，是寻找股动、静脉的标志，常是腹股沟疝的通过部位的所在。常用腹部体表标志常用腹部体表标志耻骨联合耻骨联合 是两耻骨间的纤维软骨连线，共同组成腹部体表下界。肋脊角肋脊角 是两侧背部第12肋与脊柱的交角，为检查肾叩痛的位置。腹痛部分区腹痛部分区 四区分法：通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区，即左、右上腹部和左、右下腹部。腹痛部分区腹痛部分区 九分区法：由两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线，左、右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线，四线相交将腹部划分为井字形九区，即左、右上腹部（季肋部）、左、右侧腹部（腰部）、左、右下腹部（髂窝部）、上腹部、中腹部（脐部）和下腹部（耻骨上部）。腹部检查顺序腹部检查顺序腹部检查的顺序：视、听听、触、叩记录时为了统一格式：视、触、叩、听听视诊视诊 腹部视诊的主要内容有腹部外形、呼吸运动、腹壁皮肤、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波以及疝。（一）腹部外形 1、腹部膨隆 可因生理状况如肥胖、妊娠、或病理状况如腹水、腹内积气、巨大肿瘤等引起。视诊视诊可表现为：全腹膨隆全腹膨隆（腹腔积液、腹内积气）。局部膨隆局部膨隆（常因为脏器肿大，腹内肿瘤或炎性肿块、胃或肠胀气，以及腹壁上的肿物和疝等）。应注意膨隆的部位、外形，是否随呼吸而移动或随体位而改变，有无搏动等。脏器肿大一般都在该脏器所在部位，并保持该脏器的外形特征。视诊视诊 2、腹部凹陷 仰卧时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面。分全腹和局部，但以前者意义为重要。全腹凹陷全腹凹陷 见于消瘦和脱水者。局部凹陷局部凹陷 较少见，多由于手术后腹壁瘢痕所致。患者立位或加大腹压时凹陷更明显。视诊视诊（二）呼吸运动 正常人可以见到呼吸时腹壁上下起伏，吸气时上抬，呼气时下陷，即为腹式呼吸运动。男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性则以胸式呼吸为主，腹壁起伏不明显。视诊视诊（三）腹壁静脉 正常人腹壁皮下静脉一般不显露，在较瘦或皮肤白皙的人才隐约可见，皮肤较薄而松弛的老人可见静脉显露于皮肤，但常为较直条纹，并不迂曲，仍属正常。视诊视诊（四）胃肠型和蠕动波 正常人腹部一般看不到胃和肠的轮廓及蠕动波，除非腹壁菲薄或松弛的老人、经产妇或极度消瘦者可能见到。（五）腹部其他情况 皮疹、色素、皮纹、瘢痕、疝、腹部体毛、上腹搏动。触诊触诊 触诊是腹部检查的主要方法，对腹部体征的认识和疾病的诊断有重要意义，可以进一步确定视诊所见，又可为叩诊、听诊提示重点。有些体征如腹膜刺激征、腹部肿块、脏器肿大等主要靠触诊发现。在腹部触诊时，各种手法都能用到。触诊触诊基本要求触诊顺序触诊手法：浅部触诊 深部触诊 滑动触诊 浮沉触诊（冲击触诊）钩指触诊触诊触诊（一）腹壁紧张度 正常人腹壁有一定张力，触之柔软，较易压陷，称腹壁柔软；有些人（尤其儿童）因不习惯触摸或怕痒而发笑致腹肌自主性痉孪，称肌卫增强，在适当诱导或转移注意力后可消失，不属异常；某些病理情况可使全腹或局部腹肌紧张度增加或减弱。触诊触诊（二）压痛和反跳痛触诊触诊（三）脏器触诊 腹腔内重要脏器较多，如肝、脾、肾、胆囊、胰腺、膀胱及胃肠等，在其发生病变时，常可触到脏器增大或局限性肿块，对诊断有重要意义。脏器触诊脏器触诊 1、肝脏触诊 主要用于了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、表面、边缘及搏动等。触诊时，被检查者处于仰卧位，两膝关节屈曲，使腹壁放松，并做较深腹式呼吸动作以使肝脏在膈下上下移动，检查者立于患者右侧用手或双手触诊。肝脏触诊肝脏触诊单手触诊：肝脏触诊肝脏触诊双手触诊：肝脏触诊肝脏触诊钩手触诊：适用于儿童和腹壁薄软者。脾脏触诊脾脏触诊 2、脾脏触诊胆囊触诊胆囊触诊 3、胆囊触诊肾脏触诊肾脏触诊 4、肾脏触诊膀胱触诊膀胱触诊 5、膀胱触诊 正常膀胱空虚时隐存于盆腔内，不易触到。只有当膀胱积尿，充盈胀大时，才越出耻骨上缘而在下腹中部触到。胰腺触诊胰腺触诊6、胰腺触诊 胰腺位于腹膜后，位置深而柔软，故不能触及，在上腹部相当于第1、2腰椎处。胰头、胰颈位于腹中线偏右，而胰体、胰尾位于腹中线左侧。触诊触诊（四）腹部肿块 除正常脏器外，腹部还可能触及一些肿块。包括肿大或异位的脏器，炎症性肿块，囊肿，肿大淋巴结及良、恶性肿瘤，胃内结石，肠内粪块等，因此应注意鉴别。首先应将正常脏器与病理性肿块区别开来。触诊触诊（五）液波震颤触诊触诊（六）振水音 在胃内有多量液体及气体存留时可出现振水音。检查方法：叩诊叩诊 腹部叩诊的主要作用在于叩知某些脏器的大小和叩痛，胃肠道充气情况，腹腔内有无积气、积液和肿块等。叩诊叩诊（一）腹部叩音 正常情况下，腹部叩诊大部分区域均为鼓音，只有肝、脾所在部位，增大的膀胱和子宫占据的部位，以及两侧腹近腰肌处叩诊为浊音。叩诊叩诊（二）肝脏及胆囊叩诊 肝上界（相对浊音界、绝对浊音界）肝下界 因肝下界与胃、结肠等重叠，很难叩准，故多用触诊或叩听法确定。确定肝的上下界时要注意体型，匀称体型者的肝脏在右锁骨中线上，其上界在第五肋间，下界位于右季肋下缘。二者之间的距离为肝上下径。叩诊叩诊（三）胃泡鼓音区及脾叩诊叩诊叩诊（四）移动性浊音 鉴别 非移动性浊音叩诊叩诊（五）肋脊角叩击痛叩诊叩诊（六）膀胱叩诊 当膀胱触诊结果不满意时，可用叩诊来判断膀胱膨胀的程度。叩诊在耻骨联合上方进行，通常从上往下，由鼓音转成浊音。听诊听诊腹部听诊 将听诊器膜型体置于腹壁上，全面听诊各区，尤其注意上腹部、中腹部、腹部两侧及肝、脾各区。听诊内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。妊娠5月以上的妇女还可在脐下方听到胎儿心音。听诊听诊（一）肠鸣音 肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声）称为肠鸣音。通常可用右下腹部作为肠鸣音听诊点，在正常情况下，肠鸣音大约4-5次/分。肠鸣音肠鸣音肠鸣音活跃 如达10次/分见于急性肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时。肠鸣音亢进 如次数增多且亮、高亢，甚至呈叮当声或金属音，见于机械性肠梗阻。肠鸣音肠鸣音 肠鸣音减弱肠鸣音减弱 如肠梗阻持续存在，肠壁肌肉劳损，肠壁蠕动减弱时，鸣肠音也减弱，或数分种才听到一次。见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱（低血钾）及胃肠动力低下等。肠鸣音肠鸣音肠鸣音消失 如持续听诊3-5分钟未听到肠鸣音，用手指轻叩或搔弹腹部仍未听到肠鸣。见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。血管杂音血管杂音（二）血管杂音 腹部血管杂间对诊断某些疾病有一定作用，因些在听诊中不应忽视。血管杂音有动脉性杂音和静脉性杂音。血管杂音血管杂音动脉性杂音 常在腹中部或腹部两侧，腹中部的收缩期血管杂音（喷射性杂音）常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。血管杂音血管杂音静脉性杂音 连续性潺潺声，无收缩期与舒张期性质。常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时，此音提示门静脉高压时的侧肢循环形成。摩擦音摩擦音（三）摩擦音 在脾梗死、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下，可在深呼吸时，于各相应部位听到摩擦音，严重可触及摩擦感。腹膜纤维渗出性炎症时，亦可在腹壁听到摩擦音。腹部体格检查操作腹部体格检查操作腹部体格检查操作腹部体格检查操作操作人员：操作人员：操作人员：操作人员：科室：科室：科室：科室：时间：时间：时间：时间：程序程序程序程序操作要点操作要点操作要点操作要点参考分参考分参考分参考分得分得分得分得分准准备备医生医生着装整洁、仪表大方，举止端庄，态度和蔼。（洗手、戴着装整洁、仪表大方，举止端庄，态度和蔼。（洗手、戴口罩略），评估病人意识状态，心理反应等。口罩略），评估病人意识状态，心理反应等。2 2物品物品检查床、听诊器、计时器、桌椅凳各检查床、听诊器、计时器、桌椅凳各1 1张张2 2环境环境病人腹部包块伴腹痛能行走，医患位置、桌椅凳及用物放病人腹部包块伴腹痛能行走，医患位置、桌椅凳及用物放置恰当。置恰当。3 3操操作作流流程程沟通沟通医生面向患者自我介绍，核对病人信息，告知检查目的及医生面向患者自我介绍，核对病人信息，告知检查目的及注意事项，取得患者理解与配合注意事项，取得患者理解与配合5 5体位体位医生站立位，调整病人体位，暴露检查部位，口述冬季注医生站立位，调整病人体位，暴露检查部位，口述冬季注意保暖、女性屏风遮蔽。意保暖、女性屏风遮蔽。5 5视诊视诊口述视诊内容：腹部的形态或轮廓，有无腹式呼吸、腹壁口述视诊内容：腹部的形态或轮廓，有无腹式呼吸、腹壁静脉曲张、腹壁皮肤（色纹、疹瘢、弹性、体毛）、胃肠静脉曲张、腹壁皮肤（色纹、疹瘢、弹性、体毛）、胃肠型蠕动波、上腹部搏动。型蠕动波、上腹部搏动。5 5触诊触诊诉患者仰卧两膝屈起腿稍分开，演示腹部触诊操作（顺序诉患者仰卧两膝屈起腿稍分开，演示腹部触诊操作（顺序一般从左下腹开始，沿逆时针方向）。一般从左下腹开始，沿逆时针方向）。5 5口述触诊方法（浅触诊法、深部滑行触诊法、双手触诊法、口述触诊方法（浅触诊法、深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法、钩指触诊法）。深压触诊法、冲击触诊法、钩指触诊法）。5 5口述触诊内容腹壁（肌紧张度、有无压痛及反跳痛），有口述触诊内容腹壁（肌紧张度、有无压痛及反跳痛），有无腹部包块（位置、大小、形态、质地、压痛、表面特征、无腹部包块（位置、大小、形态、质地、压痛、表面特征、移动度与相邻脏器关系），液波震颤、振水音等。移动度与相邻脏器关系），液波震颤、振水音等。1010演示其肝脏、脾脏、肾脏触诊操作方法，检查胆囊演示其肝脏、脾脏、肾脏触诊操作方法，检查胆囊（MurphyMurphy征）、肝颈静脉回流征，腹壁反射。征）、肝颈静脉回流征，腹壁反射。2020叩诊叩诊口述叩诊内容包括肝脾肾胃肠膀胱等。口述叩诊内容包括肝脾肾胃肠膀胱等。5 5演示其正常肝浊音界（肝上界、下界叩诊，锁骨中线上演示其正常肝浊音界（肝上界、下界叩诊，锁骨中线上9-9-11cm11cm），肋脊角叩痛，移动性浊音叩诊操作方法并口述阳），肋脊角叩痛，移动性浊音叩诊操作方法并口述阳性意义。性意义。1515听诊听诊口述听诊内容包括肠鸣音，振水声、无血管杂音、摩擦音。口述听诊内容包括肠鸣音，振水声、无血管杂音、摩擦音。5 5整整理理沟通沟通告知病人本次检查情况及下步诊疗计划。告知病人本次检查情况及下步诊疗计划。5 5其它其它协助病人衣着，调整体位，口述洗手略，按要求记入病历协助病人衣着，调整体位，口述洗手略，按要求记入病历记录及签名。记录及签名。5 5时间时间操作完成时间操作完成时间1010分钟分钟3 3总分总分100100签名签名 谢谢！