肺通气功能检查.ppt

1肺肺 通通 气气 功功 能能 检检 查查广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所郑劲平郑劲平通气功能通气功能 限制限制 阻塞阻塞 小气道小气道 正常正常中、小气道中、小气道大气道大气道肺总量肺总量弥散弥散弥散弥散激发试验激发试验运动心肺功能运动心肺功能咳嗽咳嗽 喘息喘息胸痛胸痛 呼吸困难呼吸困难扩张试验扩张试验扩张试验扩张试验肺肺源源性性心心源源性性心心肺肺外外因因素素过度充气过度充气肺肺过过度度充充气气过度充气过度充气混混合合性性障障碍碍间间质质性性肺肺病病+-支支气气管管哮哮喘喘-+支支气气管管哮哮喘喘COPD？N 肺总量肺总量 肺肺气气肿肿 N 肺肺外外因因素素+-支支气气管管哮哮喘喘？气道阻力气道阻力3肺通气功能肺通气功能l 时间肺活量(用力肺活量)l 静息分钟通气量 VE=VTRRl 肺泡通气量 VA（VTVD）RR VD/VT=(PaCO2-PECO2)/PaCO2l 最大自主分钟通气量4肺（通气）功能检查的临床意义肺（通气）功能检查的临床意义 1.早期检出肺、气道病变早期检出肺、气道病变2.鉴别呼吸困难的原因鉴别呼吸困难的原因3.评估疾病的病情严重程度评估疾病的病情严重程度4.评定药物和其它治疗方法的疗效评定药物和其它治疗方法的疗效5.评估胸肺外科手术耐受力评估胸肺外科手术耐受力6.劳动强度、耐受力的评估劳动强度、耐受力的评估7.危重病人的监护危重病人的监护5肺通气功能测试标准化步骤肺通气功能测试标准化步骤仪器性能达标仪器性能达标系统标系统标化化质量质量控制控制受试者受试者/病人配合呼吸动作病人配合呼吸动作测试程序测试程序可接受性可接受性重复性重复性参考值参考值(正常值正常值)/结果解释结果解释临床评价临床评价质量评价质量评价,并向测试者反馈并向测试者反馈6用力肺活量用力肺活量(MEFV)测试演示7病人的准备病人的准备l让病人了解必要的信息l了解目前的用药l询问最近一次的吸入性支气管扩张剂的用药情况及研究用药的情况l测定前让病人休息15分钟8安排病人安排病人l病人必须取坐直，两脚着地l衣服必须宽松l假牙不必取下（除非非常不合适）9解释肺功能测定解释肺功能测定l演示肺功能如何工作l解释为何要咬紧吹筒，必用鼻夹l鼓励病人吸足气再吹l鼓励病人平稳持续地以最大努力吹l呼气时间保持 5-6秒.10操作操作l 自已演示 如何测定VC和FEV1l 勇于鼓励病人l 观察病人的整个操作过程11测定测定l用鼻夹完全封闭鼻腔l鼓励病人吸气呼气l避免病人前倾l让病人在测定之间有足够的休息时间12测试时测试时图形演示图形演示13时间容量曲线时间容量曲线时间（秒）时间（秒）0 1 2 3 4 5abcMMEF=bc/ab容量容量（升）（升）FEV1 FVCRVTLCSVC FVC正常正常阻塞阻塞限制限制 FVC外推容量外推容量应应 5%FVC 或或 0.15 L外推外推容量容量0 1 2 3 4 5 Sec15流速容量曲线及时间容量曲线流速容量曲线及时间容量曲线16流速流速容量容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速流速-容量曲线及其主要指标容量曲线及其主要指标受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形17MEFV检测要求检测要求l 充分吸气至肺总量位充分吸气至肺总量位(重复变异重复变异5%)l 突发呼气突发呼气l 迅速最大用力呼气迅速最大用力呼气(外推容量外推容量35”或平台或平台 (0.025 lps 0.5 sec)18病人配合病人配合l保证病人充分吸气直到完全充满肺部l保证病人充分挤压胸腔和胃部直至不能呼出为止以获得最大呼出量l保证足够呼气时间l指导病人持续呼气至少56秒19吸吸气气呼气呼气容容量量流流速速TLCRV用力程度对流速容量曲线的影响用力程度对流速容量曲线的影响20常见错误常见错误l启动缓慢l咳嗽l提早终止以上错误可从Flow/Volume曲线看出21鼓励受试者努力的良好界面鼓励受试者努力的良好界面22流速流速容量容量 正正常常图图3.不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC 阻塞阻塞限制限制限制限制混合混合23问题问题l座位不适l病人姿势不对l双脚未着地l病人测定时前倾l吹筒未咬紧或鼻夹未夹紧导致漏气24可接可接受受咳咳嗽嗽25过早过早停止停止呼气呼气声门声门关闭关闭26漏气漏气气气道道阻阻塞塞27重复性重复性l最高的 VC 必须报告l最高的FEV1 必须报告l如果 3次 FEV1 的测定重复性(5%或 0.1L)未达到，请接着做l如果8次测定重复性仍未达到，报告最好的结果并加以说明28选择最佳的选择最佳的 FEV14必须最选择最好的必须最选择最好的5%29重复性测重复性测试试不接受不接受 接受接受30FVC测试流程图测试流程图FVC测试测试满足可接满足可接受条件受条件?可接受可接受次数次数=3?满足重复性满足重复性标准标准?最佳测试曲线最佳测试曲线(FVC+FEV1为最大为最大)储存及结果分析储存及结果分析选择选择最大最大FVC及及FEV1yesyesyesnonono31最大分钟通气量（最大分钟通气量（最大分钟通气量（最大分钟通气量（MVVMVV）单位时间内以尽快的速度和可能深的幅单位时间内以尽快的速度和可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得的通气量度重复最大自主努力呼吸所得的通气量 容量容量(l)容量容量(l)Time(12 Sec)501001232测试要求测试要求:l 连续呼吸无间断连续呼吸无间断l 测试时间测试时间:10”或或 12”l 潮气量潮气量=60%VCl 呼吸频率呼吸频率=6080 bpm最大分钟通气量（最大分钟通气量（最大分钟通气量（最大分钟通气量（MVVMVV）.33肺通气功能常用指标肺通气功能常用指标肺通气功能常用指标肺通气功能常用指标 (1)(1)lFVC(用力肺活量用力肺活量)：最大吸气至最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达量达RV位的容量位的容量。lFEV1(第一秒量第一秒量)：最大吸气至最大吸气至TLC位后位后1秒内的快速呼出量秒内的快速呼出量 lFEV1/FVC(一秒率一秒率)lMMEF、MEF、FEF2575%(最大呼气中段流量最大呼气中段流量)：在在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量曲线上计算获得用力呼出肺活量2575%的平均流量的平均流量lPEF(最高呼气流速最高呼气流速)：呼气峰值流速呼气峰值流速34肺通气功能常用指标肺通气功能常用指标肺通气功能常用指标肺通气功能常用指标 (2)(2)lFEF50%（V50）、）、FEF75%（V25）：）：用力呼气用力呼气50%(或或75%)时的瞬间流速时的瞬间流速lFIVC：用力吸气肺活量用力吸气肺活量lFEF50%/FIF50%：50%VC时呼气流量与时呼气流量与50%VC时吸气流量之比时吸气流量之比lMVV（最大分钟通气量）：最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量自主呼吸每分钟最大通气量35肺通气功能测定的禁忌症肺通气功能测定的禁忌症l近期有大咯血近期有大咯血l心功能不稳定心功能不稳定l气胸、肺大泡气胸、肺大泡36肺功能的评价肺功能的评价(相关因素相关因素)l身高、体重、年龄、种族身高、体重、年龄、种族l生长，老年改变生长，老年改变l体位体位l昼夜变化：早晨昼夜变化：早晨FEV1下降下降0.2升升l妊娠：妊娠：TLC/(-)；RV、FRC、VC(-)l其它：环境因素、吸烟其它：环境因素、吸烟37正常范围正常范围l预计值预计值 2SD 或或95%可信限范围内可信限范围内l预计值预计值 20%：FVC，FEV1l预计值预计值 25%：PEFl预计值预计值 35%：V50，V25，MMEF GAW，RAWlVE，TV：变异较大：变异较大38正常预计值正常预计值广东：广东：FVC(女女)=-1.355-0.017A+0.029H+0.006W FEV1(男男)=-1.087-0.029A+0.033H V50(男男)=0.185-0.043A+0.041H举例：女性，举例：女性，35岁，岁，160cm,55kg FVC=-1.355-0.595+4.64+0.33 =3.02(l)39肺功能评价肺功能评价(阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降；均下降；TLC和和RV可增高可增高原因：原因：气管支气管疾患：气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；气管肿瘤、狭窄等；支气管哮喘；支气管哮喘；慢性阻塞性支气管炎；慢性阻塞性支气管炎；闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎肺气肿、肺大泡肺气肿、肺大泡其他原因不明的如纤毛运动障碍其他原因不明的如纤毛运动障碍40肺功能评价肺功能评价（限制性通气功能障碍）（限制性通气功能障碍）肺体积受限引起的肺容量减少肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVC）、）、TLC、RV等均下降等均下降 原因：原因：肺脏变小肺脏变小:手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等瘤，矽肺等胸廓活动受限胸廓活动受限:胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形胸腔受压胸腔受压:腹水，妊娠，肥胖等腹水，妊娠，肥胖等呼吸肌无力呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等单侧主支气管完全性阻塞单侧主支气管完全性阻塞 41肺功能评价肺功能评价(混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍)兼有阻塞和限制性因素的存在兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，下降，FEV1/FVC、流量、流量、MVV均下降；均下降；TLC和和RV无增高。无增高。原因：原因：慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核肺囊性纤维变和支气管扩张肺囊性纤维变和支气管扩张矽肺、煤尘肺矽肺、煤尘肺充血性心力衰竭充血性心力衰竭42肺通气功能障碍分类肺通气功能障碍分类 FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC阻塞性阻塞性 -/限制性限制性 /-/-混合性混合性？43流速流速容量容量 正正常常 阻塞阻塞限制限制限制限制混合混合图图3.不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC44通气功能障碍判断标准通气功能障碍判断标准l阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍 FEV1/FVC比值比值95%正常预计值可信限正常预计值可信限l限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍 FVC95%正常预计值可信限正常预计值可信限l小气道病变小气道病变 FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范围三者在正常范围 FEF2575%、FEF50%、FEF75三者中有二个低于三者中有二个低于 95%正常预计值可信限正常预计值可信限45肺功能损害程度：肺功能损害程度：(三级分法三级分法三级分法三级分法)轻轻 中中 重重VC(FVC)79-60 59-50 50FEV1 79-60 59-40 40FEV1R%74-60 59-40 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V7565%为异常为异常46肺功能损害程度肺功能损害程度(%预计值预计值)：(五级分法五级分法五级分法五级分法)轻轻 中中 中重中重 重重 极重极重FEV1 LLN-70 69-60 59-50 49-34 34VC(FVC)LLN-70 69-60 59-50 49-34 34TLC LLN-70 69-60 59 LLN:正常值低正常值低限限正常定义正常定义:VC 及及 FEV1/VC 均在正常均在正常范围范围ATS.Am Rev Respir Dis,1991