腹膜透析相关感染.ppt

腹膜透析相关感染并发症的腹膜透析相关感染并发症的诊断及处理诊断及处理上海解放军第四五五医院肾脏科上海解放军第四五五医院肾脏科韩国锋韩国锋腹膜透析相关腹膜炎的诊断n n腹膜透析患者具备以下3 项中的2 项或以上可诊断腹膜炎：腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热。腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热。透出液中白细胞计数透出液中白细胞计数 100106/L100106/L，中性粒，中性粒细胞比例细胞比例 50%50%。透出液中培养有病原微生物生长。透出液中培养有病原微生物生长。透出液标本的留取n n怀疑腹膜透析患者发生腹膜炎时，应立即取透出怀疑腹膜透析患者发生腹膜炎时，应立即取透出液标本送检液标本送检（以首袋出现浑浊的透出液最佳）（以首袋出现浑浊的透出液最佳）进进行细胞计数分类、革兰染色和微生物培养，留取行细胞计数分类、革兰染色和微生物培养，留取过程中注意避免污染。过程中注意避免污染。n n若不能立即送检，透出液袋应存放于冰箱中冷藏，若不能立即送检，透出液袋应存放于冰箱中冷藏，而已行标本接种的血培养瓶应保存在室温或而已行标本接种的血培养瓶应保存在室温或3737。n n如如APD APD 患者就医时为患者就医时为干腹干腹，需注入至少，需注入至少1 L 1 L 腹膜腹膜透析液留腹透析液留腹1 1 2 h 2 h 再引流留取标本送检。再引流留取标本送检。透出液细胞分类计数n n透出液细胞分类计数中白细胞总数大于100106/L、中性粒细胞比例大于50%，表明存在炎症，腹膜炎的可能性最大。n n腹膜透析液留腹时间较短的APD 患者怀疑发生腹膜炎时，如果透出液中性粒细胞比例超过50%，即使白细胞总数少 于100106/L，仍需高度考虑发生腹膜透析相关腹膜炎，应进一步完善检查以明确诊断。透出液微生物培养：n n可明确腹膜透析相关腹膜炎的致病原并指导抗生素选择。可明确腹膜透析相关腹膜炎的致病原并指导抗生素选择。n n培养的常规方法为将培养的常规方法为将5 5 10 ml 10 ml 透出液直接注入血培养透出液直接注入血培养瓶，该方法的培养阳性率应大于瓶，该方法的培养阳性率应大于80%80%。n n对于有条件的单位推荐使用离心后培养的方法：将对于有条件的单位推荐使用离心后培养的方法：将50 ml 50 ml 透出液透出液3 000 g 3 000 g 离心离心15 min 15 min 取沉淀物加入取沉淀物加入3 3 5 ml 5 ml 无无菌生理盐水中悬浮，再分别接种到固体培养基和标准血培菌生理盐水中悬浮，再分别接种到固体培养基和标准血培养瓶中，固体培养基在需氧、微需氧和厌氧的环境中孵育，养瓶中，固体培养基在需氧、微需氧和厌氧的环境中孵育，该方法的培养阳性率应大于该方法的培养阳性率应大于95%95%。n n对于已开始抗生素治疗的患者，抗生素清除技术可提高透对于已开始抗生素治疗的患者，抗生素清除技术可提高透出液的培养阳性率。出液的培养阳性率。血培养n n怀疑腹膜透析相关腹膜炎患者出现菌血症或脓毒血症时应进行血培养检查。鉴别诊断n n化学性腹膜炎；n n嗜酸性粒细胞增多性腹膜炎；n n血性腹水；n n腹腔内恶性肿瘤；n n乳糜性腹水。治疗n n经验性治；n n后续治疗。经验性治疗n n抗生素的选择：抗生素的选择：第一代头孢菌素第一代头孢菌素+广谱抗革兰阴性菌药物；广谱抗革兰阴性菌药物；万古霉素万古霉素+广谱抗革兰阴性菌药物。广谱抗革兰阴性菌药物。n n 用药途径、用药方式及注意事项：用药途径、用药方式及注意事项：腹膜炎时推荐腹腔内使用抗生素，可采用腹膜炎时推荐腹腔内使用抗生素，可采用连续给药连续给药（每次腹膜透析液交换时均加药）或（每次腹膜透析液交换时均加药）或间歇给药间歇给药（每天（每天或每间隔若干天仅在或每间隔若干天仅在1 1 次腹膜透析液交换时加药）的次腹膜透析液交换时加药）的方式。方式。腹膜透析相关腹膜炎患者使用第一代头孢菌素时建议腹膜透析相关腹膜炎患者使用第一代头孢菌素时建议采用采用连续给药连续给药的方式。的方式。CAPD CAPD 腹膜炎患者使用氨基糖苷类抗生素或万古霉素腹膜炎患者使用氨基糖苷类抗生素或万古霉素时建议采用时建议采用间歇给药间歇给药的方式。间歇给药时，加入抗生的方式。间歇给药时，加入抗生素的腹膜透析液至少留腹素的腹膜透析液至少留腹6 h6 h。用药途径、用药方式及注意事项n n如患者仍有残余肾功能（尿量 100ml/d），应在此基础上增加25%的剂量。APD 患者发生腹膜炎时可延长单次循环时间或暂时将透析模式转变为CAPD，以满足对抗生素留腹时间的要求。n n如使用万古霉素，一般每次1 g、每3 5 d 给药1 次可维持有效血药浓度，但建议对其进行监测，当谷浓度低于15g/ml 时应追加1 次剂量。用药途径、用药方式及注意事项n n长期使用氨基糖苷类抗生素可能具有耳毒性并影响残肾功能，但短期（2 周）腹腔内使用安全有效。当此类药物用于腹膜透析相关性腹膜炎的经验性抗感染治疗时，推荐采用间歇给药方式且用药时间应少于3 周，如有条件可监测血药浓度。n n头孢菌素、万古霉素、氨基糖苷类抗生素可加入同一袋腹膜透析液中。而氨基糖苷类与青霉素类抗生素存在配伍禁忌。用药途径、用药方式及注意事项n n在同一袋腹膜透析液中加入在同一袋腹膜透析液中加入两种抗生素两种抗生素时，应使用不同的时，应使用不同的注射器将药物分别注入。向腹膜透析液中加药前应消毒加注射器将药物分别注入。向腹膜透析液中加药前应消毒加药口药口5 min 5 min 以避免接触污染。以避免接触污染。n n透出液浑浊程度较重时，可在腹膜透析液中添加肝素透出液浑浊程度较重时，可在腹膜透析液中添加肝素（500 U/L500 U/L）以避免纤维素凝结阻塞腹膜透析导管，但已）以避免纤维素凝结阻塞腹膜透析导管，但已知存在知存在配伍禁忌的抗生素和肝素配伍禁忌的抗生素和肝素不得加入同一袋透析液中。不得加入同一袋透析液中。n n通常腹膜炎症状在治疗开始后通常腹膜炎症状在治疗开始后48 h 48 h 内得到明显改善，治内得到明显改善，治疗过程中应及时复查透出液细胞分类计数。临床症状和透疗过程中应及时复查透出液细胞分类计数。临床症状和透出液细胞分类计数改善不明显的患者应及时获取微生物培出液细胞分类计数改善不明显的患者应及时获取微生物培养和药敏结果、调整治疗方案，必要时可重复进行培养，养和药敏结果、调整治疗方案，必要时可重复进行培养，有条件的单位可利用抗生素清除技术提高抗感染治疗后的有条件的单位可利用抗生素清除技术提高抗感染治疗后的培养阳性率。培养阳性率。后续治疗n n金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌导致的腹膜透析相关腹膜炎的治疗导致的腹膜透析相关腹膜炎的治疗n n链球菌链球菌或或肠球菌肠球菌导致的腹膜透析相关腹膜炎的治疗导致的腹膜透析相关腹膜炎的治疗n n凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌导致的腹膜透析相关腹膜炎的治疗导致的腹膜透析相关腹膜炎的治疗n n铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌导致的腹膜透析相关腹膜炎的治疗导致的腹膜透析相关腹膜炎的治疗n n其他单一革兰阴性菌其他单一革兰阴性菌导致的腹膜透析相关腹膜炎的治疗导致的腹膜透析相关腹膜炎的治疗n n真菌真菌性腹膜炎的治疗性腹膜炎的治疗n n培养结果为阴性培养结果为阴性的腹膜透析相关腹膜炎的治疗的腹膜透析相关腹膜炎的治疗n n其他致病菌其他致病菌导致的腹膜炎导致的腹膜炎n n腹膜透析相关腹膜炎的腹膜透析相关腹膜炎的拔管拔管和和重置重置金黄色葡萄球菌导致的腹膜透析相关腹膜炎的治疗n n病因病因：此类感染的主要原因是出口处或隧道感染，其他原因还包括接触污染。n n治疗治疗：根据药敏结果停用抗革兰阴性菌药物并继续使用抗革兰阳性菌药物，同时需排除导管感染。值得注意的是，必须尽可能避免长时间使用万古霉素以防止出现耐万古霉素的金黄色葡萄球菌感染，此类感染一旦发生，需使用利奈唑胺、达托霉素或奎奴普丁/达福普汀。链球菌或肠球菌导致的腹膜透析相关腹膜炎的治疗n n病因病因病因病因：此类感染可由接触污染、消化道炎症、腹腔脓肿、：此类感染可由接触污染、消化道炎症、腹腔脓肿、出口处或隧道感染等引起。出口处或隧道感染等引起。n n治疗治疗治疗治疗：链球菌感染引起的腹膜透析相关腹膜炎通常疗效较：链球菌感染引起的腹膜透析相关腹膜炎通常疗效较好；如致病菌为肠球菌则较为严重。好；如致病菌为肠球菌则较为严重。建议使用氨苄西林（建议使用氨苄西林（125 mg/L125 mg/L）腹腔内连续用药治疗；）腹腔内连续用药治疗；如致病菌为肠球菌可加用一种氨基糖苷类药物腹腔内间歇用药如致病菌为肠球菌可加用一种氨基糖苷类药物腹腔内间歇用药（20 mg/L20 mg/L）；）；如致病菌对氨苄西林耐药可选择万古霉素；如致病菌对氨苄西林耐药可选择万古霉素；如致病菌为耐万古霉素的肠球菌则使用利奈唑胺、达托霉素或奎如致病菌为耐万古霉素的肠球菌则使用利奈唑胺、达托霉素或奎奴普丁奴普丁/达福普汀抗感染；达福普汀抗感染；链球菌所致腹膜透析相关腹膜炎疗程一般为链球菌所致腹膜透析相关腹膜炎疗程一般为2 2 周，肠球菌所致者周，肠球菌所致者通常需通常需3 3 周。周。凝固酶阴性葡萄球菌导致的腹膜透析相关腹膜炎的治疗n n病因病因：凝固酶阴性葡萄球菌（coagulase negative staphylococcus，CoNS）指葡萄球菌属中除金黄色葡萄球菌以外的葡萄球菌，包括表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌等，通常为皮肤正常菌群，由此导致的腹膜透析相关腹膜炎主要由接触污染引起。应仔细检查患者的操作以预防再发。n n治疗治疗：此类感染通常症状较轻，治疗效果较好，根据药敏结果使用敏感药物治疗2 周多可治愈，培养结果证实后可停用抗革兰阴性菌药物。由耐甲氧西林的葡萄球菌感染引起的病例需使用万古霉素进行治疗。此类感染如出现复发则提示腹膜透析导管内可能有生物膜形成，此时推荐在抗感染治疗至透出液转清后更换腹膜透析导管。铜绿假单胞菌导致的腹膜透析相关腹膜炎的治疗n n病因病因：铜绿假单胞菌导致的腹膜透析相关腹膜炎多由出口处或隧道感染引起，通常症状严重，需积极治疗。n n治疗治疗：应根据药敏试验结果联合使用两种敏感药物进行治疗。当仅有腹膜炎时，可选择头孢他啶、头孢吡肟、妥布霉素、哌拉西林中的一种联合口服喹诺酮类药物进行治疗，疗程为3 周。其他单一革兰阴性菌导致的腹膜透析相关腹膜炎的治疗n n病因病因病因病因：此类腹膜炎的致病菌包括大肠埃希菌、克：此类腹膜炎的致病菌包括大肠埃希菌、克雷伯杆菌、变性杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等，由雷伯杆菌、变性杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等，由此导致的腹膜透析相关腹膜炎可能由接触污染、此导致的腹膜透析相关腹膜炎可能由接触污染、导管相关感染、便秘、憩室炎导管相关感染、便秘、憩室炎/结肠炎等引起。结肠炎等引起。n n治疗治疗治疗治疗：如致病原为嗜麦芽窄食单胞菌，可根据药：如致病原为嗜麦芽窄食单胞菌，可根据药敏试验结果选择复方新诺明（口服）、替卡西林敏试验结果选择复方新诺明（口服）、替卡西林/克拉维酸钾（腹腔用药）或米诺环素（口服），克拉维酸钾（腹腔用药）或米诺环素（口服），疗程为疗程为3 3 4 4 周；如致病原为其他单一革兰阴性周；如致病原为其他单一革兰阴性菌，根据药敏试验结果选择药物，通常头孢他啶、菌，根据药敏试验结果选择药物，通常头孢他啶、头孢吡肟或喹诺酮类抗生素有效，疗程为头孢吡肟或喹诺酮类抗生素有效，疗程为2 2 3 3 周。周。真菌性腹膜炎的治疗n n病因病因：真菌感染导致的腹膜透析相关腹膜炎多见于近期有采用抗生素治疗细菌性腹膜炎史的患者。n n治疗治疗：真菌性腹膜炎预后差，病死率高。透出液涂片或微生物培养结果证实后强调立即拔管，并继续使用敏感药物（如卡泊芬净、氟康唑、伏立康唑）等治疗至少10 d。培养结果为阴性的腹膜透析相关腹膜炎的治疗n n透出液微生物培养结果阴性的可能原因透出液微生物培养结果阴性的可能原因：培养方法敏感性低；培养前已使用抗生素；标本量过少；标本存放不正确；特殊致病菌感染；其他原因。n n治疗治疗：经验性抗感染治疗后如患者临床症状改善，可继续使用初始方案连续治疗2 周。如经验性治疗用药5 d 后临床症状无明显改善则应拔管，拔管后继续抗感染治疗至少2 周。其他致病菌导致的腹膜炎n n多种革兰阳性菌混合感染引起的腹膜透析相关腹膜炎通常由接触污染或导管相关感染引起，根据透出液微生物培养及药敏结果选用敏感抗生素治疗2 周，通常预后较好。n n多种肠道细菌混合感染导致的腹膜透析相关腹膜炎，可能需要拔管。联合使用甲硝唑和氨苄西林、头孢他啶或氨基糖苷类抗生素中的一种静脉抗感染，疗程至少2 周。腹膜透析相关腹膜炎的拔管和重置n n拔管：拔管：拔管：拔管：难治性腹膜炎、复发性腹膜炎、真菌性腹难治性腹膜炎、复发性腹膜炎、真菌性腹膜炎、药物治疗无效的分支杆菌或多种肠道细菌膜炎、药物治疗无效的分支杆菌或多种肠道细菌导致的腹膜透析相关腹膜炎等须拔管，拔管后应导致的腹膜透析相关腹膜炎等须拔管，拔管后应进行腹膜透析导管残端培养和药敏试验以指导后进行腹膜透析导管残端培养和药敏试验以指导后续用药。续用药。n n重置：重置：重置：重置：复发性腹膜炎应在腹膜透析流出液转清后复发性腹膜炎应在腹膜透析流出液转清后再进行重置管，同时继续进行抗感染治疗。难治再进行重置管，同时继续进行抗感染治疗。难治性腹膜炎至少应在拔管后性腹膜炎至少应在拔管后2 2 3 3 周或以后再行重周或以后再行重置管，而真菌性腹膜炎可能需要更长的时间。部置管，而真菌性腹膜炎可能需要更长的时间。部分病例可能因严重的腹膜损伤、粘连而导致重置分病例可能因严重的腹膜损伤、粘连而导致重置管失败或无法继续有效进行腹膜透析治疗，需改管失败或无法继续有效进行腹膜透析治疗，需改行血液透析。行血液透析。腹膜透析导管相关感染的诊断和治疗 出口处感染和隧道感染统称为腹膜透析导管相关感染，是导致腹膜透析相关腹膜炎和拔管的主要原因之一。出口处感染n n诊断要点：原因原因原因原因：出口处周围未保持干燥、软组织损伤以：出口处周围未保持干燥、软组织损伤以及细菌定植。金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌及细菌定植。金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌是最常见且最严重的致病菌，其他可能的致病是最常见且最严重的致病菌，其他可能的致病原包括厌氧菌、链球菌、军团菌、类白喉菌、原包括厌氧菌、链球菌、军团菌、类白喉菌、酵母菌和真菌等。酵母菌和真菌等。临床表现临床表现临床表现临床表现：导管出口处水肿、疼痛、出现脓性：导管出口处水肿、疼痛、出现脓性分泌物、周围皮肤红斑、结痂、出现肉芽组织分泌物、周围皮肤红斑、结痂、出现肉芽组织等。等。一旦出口处出现脓性分泌物即可诊断；出口处周围皮肤红斑既可能是感染的早期表现，也可能仅为皮肤反应，出口评分系统有助于鉴别。发生出口处感染时应进行分泌物涂片革兰染色和分泌物微生物培养以指导用药，微生物培养方法应涵盖需氧菌和厌氧菌。出口处感染n n出口处感染的治疗：出口处感染的一般治疗出口处感染的一般治疗出口处感染的一般治疗出口处感染的一般治疗：主要包括加强局部护：主要包括加强局部护理和使用抗生素乳膏。感染严重者可将纱布用理和使用抗生素乳膏。感染严重者可将纱布用高渗盐水浸湿，缠绕在导管周围高渗盐水浸湿，缠绕在导管周围15 min15 min，每天，每天1 1 2 2 次。次。出口处感染的经验性抗感染治疗出口处感染的经验性抗感染治疗出口处感染的经验性抗感染治疗出口处感染的经验性抗感染治疗：应选择金黄：应选择金黄色葡萄球菌敏感的抗生素，如果患者既往有铜色葡萄球菌敏感的抗生素，如果患者既往有铜绿假单胞菌导致的出口处感染史，所用抗生素绿假单胞菌导致的出口处感染史，所用抗生素的抗菌谱也要覆盖这种细菌。的抗菌谱也要覆盖这种细菌。n n出口处感染的后续治疗出口处感染的后续治疗出口处感染的后续治疗出口处感染的后续治疗：获得出口处分泌物培养及药敏结果后调整抗生素的获得出口处分泌物培养及药敏结果后调整抗生素的使用。除非出口处感染的致病菌为使用。除非出口处感染的致病菌为MRSAMRSA，一般给予口，一般给予口服抗生素治疗。服抗生素治疗。由革兰阳性菌引起的出口处感染可选择耐青霉胺或由革兰阳性菌引起的出口处感染可选择耐青霉胺或广谱的口服青霉素，也可使用第一代头孢菌素，但对于广谱的口服青霉素，也可使用第一代头孢菌素，但对于MRSA MRSA 导致的出口处感染应使用万古霉素。克林霉素、导致的出口处感染应使用万古霉素。克林霉素、多西环素和米诺环素对于部分社区获得的多西环素和米诺环素对于部分社区获得的MRSA MRSA 感染可感染可能有效。对于严重、好转缓慢的感染，可加用利福平能有效。对于严重、好转缓慢的感染，可加用利福平（600 mg/d600 mg/d）口服，疗程不超过）口服，疗程不超过1 1 周。周。铜绿假单胞菌导致的出口处感染应联合使用铜绿假单胞菌导致的出口处感染应联合使用2 2 种敏种敏感抗生素进行长程治疗，其中口服喹诺酮类抗生素为首感抗生素进行长程治疗，其中口服喹诺酮类抗生素为首选，另外可静脉使用头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林、选，另外可静脉使用头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林、亚胺培南亚胺培南/西司他丁、美罗培南、氨基糖苷类抗生素等西司他丁、美罗培南、氨基糖苷类抗生素等之中的之中的1 1 种。种。隧道感染n n诊断诊断诊断诊断：隧道感染是发生于腹膜透析导管皮下隧道：隧道感染是发生于腹膜透析导管皮下隧道周围软组织的感染性炎症，通常伴发于出口处感周围软组织的感染性炎症，通常伴发于出口处感染，很少单独发生。其染，很少单独发生。其临床表现临床表现隐匿，可出现红隐匿，可出现红斑、水肿或皮下隧道触痛等。金黄色葡萄球菌和斑、水肿或皮下隧道触痛等。金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌导致的出口处感染常伴有同种细菌铜绿假单胞菌导致的出口处感染常伴有同种细菌引起的隧道感染。隧道引起的隧道感染。隧道超声检查超声检查有助于评估隧道有助于评估隧道感染范围和疗效，为选择治疗方案提供依据。感染范围和疗效，为选择治疗方案提供依据。n n治疗治疗治疗治疗：隧道感染的一般治疗和抗感染治疗参见出：隧道感染的一般治疗和抗感染治疗参见出口处感染。难治性隧道感染通常需要拔管；剥除口处感染。难治性隧道感染通常需要拔管；剥除皮下涤纶套可能有利于治疗难治性隧道感染，在皮下涤纶套可能有利于治疗难治性隧道感染，在皮下涤纶套剥除后应继续抗感染治疗。皮下涤纶套剥除后应继续抗感染治疗。腹膜透析相关感染并发症的预防n n腹膜透析置管术前感染并发症的预防。n n腹膜透析置管手术感染并发症的预防。n n腹膜透析置管术后感染并发症的预防。出口处护理；出口处护理；加强患者宣教；加强患者宣教；腹膜透析操作过程中的注意事项。腹膜透析操作过程中的注意事项。腹膜透析置管术前感染并发症的预防n n术前对患者进行宣教，告知患者避免发生腹膜透术前对患者进行宣教，告知患者避免发生腹膜透析相关感染并发症的重要性。析相关感染并发症的重要性。n n完善置管术前准备，确定理想的出口位置，及时完善置管术前准备，确定理想的出口位置，及时解除便秘等肠道问题。解除便秘等肠道问题。n n置管前预防性使用抗生素，通常静脉使用第一代置管前预防性使用抗生素，通常静脉使用第一代或第二代头孢菌素或第二代头孢菌素1 1 2 g2 g。n n鼻部细菌培养显示携带金黄色葡萄球菌者，可每鼻部细菌培养显示携带金黄色葡萄球菌者，可每天天2 2 次局部使用莫匹罗星软膏，每月进行次局部使用莫匹罗星软膏，每月进行1 1 个疗个疗程治疗，为期程治疗，为期5 5 7 d7 d。腹膜透析置管手术感染并发症的预防n n使用双涤纶套腹膜透析导管。n n置管术中避免损伤和血肿形成。n n建议隧道出口方向向下，出口为圆形，出口处组织应紧贴管壁周围，避免缝合出口处组织。皮下涤纶套应置于距离出口2 3 cm 处。腹膜透析置管术后感染并发症的预防n n出口处护理：出口处护理：出口处护理的首要目的是预防导管相关感染及由此引出口处护理的首要目的是预防导管相关感染及由此引起的腹膜炎。起的腹膜炎。置管术后应保持出口处干燥无菌直至完全愈合，通常置管术后应保持出口处干燥无菌直至完全愈合，通常需要需要2 2 周，期间避免淋浴和盆浴。周，期间避免淋浴和盆浴。出口处完全愈合后应培训患者进行常规的出口处护理，出口处完全愈合后应培训患者进行常规的出口处护理，推荐使用含碘消毒液或洗必泰等抑菌剂，也可使用抗推荐使用含碘消毒液或洗必泰等抑菌剂，也可使用抗菌肥皂。菌肥皂。保持腹膜透析导管固定，避免牵拉和损伤出口处。保持腹膜透析导管固定，避免牵拉和损伤出口处。腹膜透析置管术后感染并发症的预防n n加强患者宣教：加强患者宣教：腹膜透析护士在患者培训中起主导作用，正确的培训腹膜透析护士在患者培训中起主导作用，正确的培训可降低腹膜炎的发病率。可降低腹膜炎的发病率。培训患者掌握无菌操作技术，尤其是正确的洗手方法，培训患者掌握无菌操作技术，尤其是正确的洗手方法，洗手后用干净毛巾完全擦干再开始腹膜透析液交换。洗手后用干净毛巾完全擦干再开始腹膜透析液交换。交换环境必须保持洁净，腹膜透析液交换时应戴好口交换环境必须保持洁净，腹膜透析液交换时应戴好口罩。罩。培训患者具备及时发现接触污染并采取正确措施的能培训患者具备及时发现接触污染并采取正确措施的能力。力。对发生腹膜透析相关感染并发症的患者应检查其腹膜对发生腹膜透析相关感染并发症的患者应检查其腹膜透析操作流程、出口处护理情况，及时发现问题，进透析操作流程、出口处护理情况，及时发现问题，进行再培训。行再培训。腹膜透析置管术后感染并发症的预防n n腹膜透析操作过程中的注意事项腹膜透析操作过程中的注意事项:CAPD CAPD 患者应使用双袋系统，腹膜透析液交换时先使患者应使用双袋系统，腹膜透析液交换时先使用约用约100 ml 100 ml 新鲜腹膜透析液进行灌注前冲洗。新鲜腹膜透析液进行灌注前冲洗。预防肠源性感染。避免发生便秘和肠道感染，针对腹预防肠源性感染。避免发生便秘和肠道感染，针对腹膜透析患者胃肠动力低下、消化道溃疡（血）、低钾膜透析患者胃肠动力低下、消化道溃疡（血）、低钾血症、使用具有便秘副作用的药物（如铁剂、钙剂和血症、使用具有便秘副作用的药物（如铁剂、钙剂和止痛药）等因素进行干预以降低肠源性感染的风险。止痛药）等因素进行干预以降低肠源性感染的风险。腹膜透析过程中的预防性抗感染治疗。腹膜透析过程中的预防性抗感染治疗。腹膜透析过程中的预防性抗感染治疗n n如患者导管出口处周围皮肤有金黄色葡萄色球菌定植，可每天如患者导管出口处周围皮肤有金黄色葡萄色球菌定植，可每天1 1 次在次在清洗出口后局部使用莫匹罗星软膏，同时加强手卫生；但应避免间断清洗出口后局部使用莫匹罗星软膏，同时加强手卫生；但应避免间断使用莫匹罗星以防止产生耐药株。使用莫匹罗星以防止产生耐药株。n n如使用了受污染的腹膜透析液或腹膜透析导管路长时间开放于外界环如使用了受污染的腹膜透析液或腹膜透析导管路长时间开放于外界环境，应给予患者预防性抗感染治疗，用药参见腹膜透析相关腹膜炎的境，应给予患者预防性抗感染治疗，用药参见腹膜透析相关腹膜炎的经验性抗感染治疗，疗程通常为经验性抗感染治疗，疗程通常为2 d2 d。n n腹膜透析患者接受侵入性操作后可能会出现腹膜炎。所有涉及腹部或腹膜透析患者接受侵入性操作后可能会出现腹膜炎。所有涉及腹部或盆腔的操作（如结肠镜检、肾移植、子宫内膜活检等）之前应排空腹盆腔的操作（如结肠镜检、肾移植、子宫内膜活检等）之前应排空腹膜透析液；所有牙科操作前膜透析液；所有牙科操作前2 h2 h应给予阿莫西林应给予阿莫西林2 g 2 g 口服；经结肠镜口服；经结肠镜行息肉切除术前应给予氨苄西林行息肉切除术前应给予氨苄西林1 g 1 g 静脉使用。静脉使用。n n真菌导致的腹膜透析相关腹膜炎发生前多有抗生素使用史，在真菌性真菌导致的腹膜透析相关腹膜炎发生前多有抗生素使用史，在真菌性腹膜炎多发的腹膜透析中心，使用抗生素期间给予制霉菌素或氟康唑腹膜炎多发的腹膜透析中心，使用抗生素期间给予制霉菌素或氟康唑进行预防性抗真菌治疗可能有助于预防假丝酵母菌腹膜炎的发生。进行预防性抗真菌治疗可能有助于预防假丝酵母菌腹膜炎的发生。