外阴阴道手术子宫脱垂.ppt

第十七章第十七章 外阴、阴道手术外阴、阴道手术 病人的护理病人的护理-子子宫脱垂宫脱垂第五节第五节 子宫脱垂子宫脱垂(uterine prolapse)第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【概念】概念】子子宫脱垂脱垂 指子指子宫从正常位置沿阴道从正常位置沿阴道下降，下降，宫颈外口达外口达坐骨棘坐骨棘水平面以下，水平面以下，甚至子甚至子宫全部脱出阴道口外。全部脱出阴道口外。第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学l正常：盆底肌肉，筋膜，四正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托支托l异常：异常：【发生机制】发生机制】损伤及损伤及其他原因其他原因张力下降张力下降支持功能薄弱支持功能薄弱子宫脱垂子宫脱垂阴道前阴道前/后壁脱垂后壁脱垂第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学1 分娩分娩损伤：最主要最主要原因原因2 2 产褥期褥期过早重体力早重体力劳动：3 3 长期腹期腹压增加增加:久站，久蹲，超重久站，久蹲，超重负荷，排便荷，排便困困难，腹腔巨大，腹腔巨大肿瘤瘤 4 4 盆底盆底组织松弛松弛:先天先天发育不良育不良,老年患者老年患者【病因】病因】下一页下一页第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学正常子宫轴正常子宫轴产后未复旧产后未复旧子宫轴子宫轴腹压过高腹压过高返回返回第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【临床分度临床分度】子宫脱垂（录像）子宫脱垂（录像）第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【临床分度临床分度】度轻型度轻型：宫颈外口距处女膜宫颈外口距处女膜4cm,但未达处女膜缘但未达处女膜缘度度重重型型：宫宫颈颈已已达达处处女女膜膜缘缘，但但未未超超出出，在在阴阴道道口口可可以以看看到宫颈到宫颈度轻型度轻型：宫颈宫颈脱出阴道口外，但宫体还在阴道内脱出阴道口外，但宫体还在阴道内度重型度重型：宫颈和宫颈和部分宫体部分宫体脱出阴道口外脱出阴道口外度度：宫颈和宫体宫颈和宫体全部全部脱出阴道口外脱出阴道口外第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学l下下坠感及腰背酸痛感及腰背酸痛l阴道有阴道有肿物脱出物脱出：长期暴露摩擦，期暴露摩擦，宫颈和阴和阴道壁可道壁可见溃疡l排便异常排便异常：并：并发膀胱、尿道、直膀胱、尿道、直肠膨出者膨出者宫颈处宫颈处溃疡溃疡【临床表现】临床表现】第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学度重型度重型度轻型度轻型度度子宫脱垂子宫脱垂临床表现临床表现第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学加强加强/恢复盆底组织及子宫周围恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用。韧带的支持作用。【处理原则】处理原则】第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学l非手非手术治治疗：用于用于度轻型子宫脱垂、年度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育者。老不能耐受手术或需生育者。1.支持支持疗法：法：营养，休息，避免重体力养，休息，避免重体力劳动，治治疗增加腹增加腹压的疾病的疾病2.子子宫托：托：重度子重度子宫脱垂伴盆底肌明脱垂伴盆底肌明显萎萎缩、宫颈及阴道有炎症及阴道有炎症/溃疡者不宜使用者不宜使用【处理原则】处理原则】第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学l手手术治治疗：用于非手用于非手术治治疗无效或无效或、度子度子宫脱垂脱垂常常见术式：式：阴道前后壁修阴道前后壁修补术，Manchester手手术，经阴阴道全子道全子宫切除切除术，阴道，阴道纵隔形成隔形成术【处理原则】处理原则】第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理评估护理评估】1病史病史：分娩过程、其他系统健康状况分娩过程、其他系统健康状况2身心状况身心状况3诊断检查诊断检查 张力性尿失禁张力性尿失禁的检查的检查 第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学l组织完整性受完整性受损：与脱出的：与脱出的组织局部出局部出现溃疡有关有关l尿潴留：与脱垂的子尿潴留：与脱垂的子宫压迫膀胱有关迫膀胱有关【可能的护理诊断】可能的护理诊断】第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学l出院前病人局部出院前病人局部溃疡愈合愈合l手手术后病人能恢复或改善排尿状后病人能恢复或改善排尿状态 【预期目标预期目标】第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学 1非手非手术病人的病人的护理理改善一般状况：改善一般状况：缩肛肛训练指指导病人正确使用子病人正确使用子宫托托【护理措施】护理措施】第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学l子子宫托使用注意事托使用注意事项：经期和妊娠期停用期和妊娠期停用 选择大小合适的子大小合适的子宫托托 切忌久置不取切忌久置不取 定期复定期复查【护理措施】护理措施】第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学2手手术病人的病人的护理理l术前准前准备：坐浴、阴道冲洗（防坐浴、阴道冲洗（防烫伤）、）、积极治极治疗局部炎症局部炎症l术后后护理：理：卧床卧床710天，尿管留置天，尿管留置1014天；避免增加腹天；避免增加腹压【护理措施】护理措施】第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学3心理心理护理理 讲解相关知解相关知识，理解、鼓励病人，做好，理解、鼓励病人，做好家属工作家属工作4出院指出院指导 休息休息3个月；定期复个月；定期复查；半年内避免；半年内避免负重重【护理措施】护理措施】第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学l病人局部病人局部溃疡状况得到改善。状况得到改善。l病人无尿潴留或用力后溢尿的症状。病人无尿潴留或用力后溢尿的症状。【护理评价】护理评价】